방사선치료 종료시기 암환자의 영양상태, 식욕상태 및 삶의 질에 관한 조사연구 > 학술지 논문 검색

(1)

Chonnam Journal of Nursing Sciences Vol. 2 No. 1，February, 1997，pp.41~56

방사선치료 종료시기 암환자의 영 양 상태, 식욕상태 및 삶의 질에 관한 조사연구

*전남대학교 의과대학간호학과•**전남대학교 의과대학 치료방사선과

•

…동신전문대학 간호학과 소향숙

* •

정경애

** •

노영희

…

...0...O ...

A Study on the Nutritional Status, Appetite Status, and Quality of Life of Cancer Patients Completing Radiotherapy

Hyang-Sook So*, Kyung-Ae Joung**, Young-Hee No***

*Department o f Nursing, Chonnam University Medical School

O ... ...O ...

> Abstract <

T h is study w as conducted to identify nutritional statu s, appetite status, and the score of quality of life of 42 cancer patients who completed executive cycles of radiotherapy on chest or pelvic area.

The data were gathered from April 1 to Decem ber 30，1996 through questionnaires o f anorexia, quality of life and the anthropometric and biochemical m easures such as weight, triceps skinfold thickness, m id-arm circum ference, m id-arm m uscle circum ference, alb니min, total lymphocyte count, and hemoglobin.

The data were analyzed by t- te s t, ANOVA, tw o -w ay AN O VA, and m ultiple regression analysis.

The results were summarized a s follow s :

1. There w ere no significant differences in all nutritional statu s by age.

2. A s fo r the anthropometric m eas니res, significant differences were found by gender in T S F , M A C, & handgrip(t = -7.41, p =.0000; t = -2.56，p =.0142； t =6.38, p

=.0000) ； T S F and M AC were higher in fem ale than in male, and the reverse w as handgrip.

- 41 -

(2)

A s fo r the biochemical m easures, significant differences were found by gender in hemoglobin &. total lymphocyte co u n t((t =4.46， p =.0001; t =2.26, p =.0295).

Hemoglobin and total lymphocyte count in male were higher than those in fem ale.

3. A s fo r the anthropometric and biochemical m easures, significant differences were found by cancer site in T S F , M AC, handgrip, albumin, and hemoglobin(t =-4.26, p =.0001； t = - 3.33, p =.0019; t =3.73, p =.0006； t =-2.42，p =.0204; t =2.39, p

=.0216). T S F , M AC, & albumin level in pelvic area were higher than those in chest area, handgrip and hemoglobin in chest area were higher than those in pelvic area.

4. Total lymphocyte count differed significantly by total radiation dosage(t =-2.15, p =.0373) ； T L C of patients receiving over 6,000 rads w as higher than that of patients receiving under 6,000 rads.

5. Appetite score differed significantly by types o f treatment and total radiation dosage(t =3.11, p =.0036； t = -2.53, p =.0155) ； appetite score w as higher in patients receiving irradiation only than in patients receiving operation & irradiation and w as higher in patients receiving over 6,000 rads than under 6,000 rads.

6. The relationships o f n니tritional statu s, appetite status, and quality of life were as follow s.

Sig n ifican t correaltions w ere observed between body weight, M AC, M AM C， &.

hemoglobin(r =.69, p =.0001; r =.68, p =.0001 ； r =.53, p =.0003) ； T S F w as sign ifican tly related with M AC, handgrip, hemoglobin(r =.58, p =.0001； r =-.65, p

=•0001; r = -.3 2 ， p =.04) ； M AC w as significantly related with M A M C(r =.78, p

=•0001); M AM C with hemoglobin(r =.47, p =.0017) ； handgrip with hemoglobin Si T L C ( r =.34’ p =.0271 ； r =.30, p =.0559) ； and hemoglobin with T L C (r =.42, p =.0063).

ᄀ. There

were no significant

relation with

appetite score by

variables

of the

n니tritional statu s. Sig n ifican t correlation w as observed between quality of life and appetite sco re (r = -.49, p =.0014). Predictor which explained score of quality of life w as only appetite statu s, which w as 24A3%(P =-.7559, F=11.96, p=.0014).

I.

서 론

1.

연구의 필요성

인간이 성장하고 장기나 조직의 정상적인 기능을 유지하며 에너지 생산을 위해 음식물 을 이용하는 과정을 ‘영양’이라 한다. 인간의 생존에 필수적인 영양은 그 상태가 좋은 경 우 질환을 예방하거나 영양관련 질환을 완화 시킬 수 있어서 환자의 영양상태를 개선하고 유지시킴으로써 최소한 안녕감이 증진되고

궁극적인 예후와는 무관하나 삶의 질을 증진 하게 된다고 본다(Bloch, 1990； Green &

Harry, 1987).

암환자는 암세포 성장 자체 뿐만 아니라 항암화학요법제나 방사선치료 및 그 치료의 부작용 때문에 그의 영양상태가 악화된다.

그리고 이들 치료는 악성 암세포 뿐 아니라

정상 조직세포에도 직접 간접으로 영향을 줌

으로 인해서 암발생으로 오는 초기 영양문제

는 곧 치료로 인하여 심각해진다. 항암화학

(3)

요법제는 구내염, 점막염, 설염, 식도염, 신경 독성 효과 등으로 인하여 식욕부진, 오심.구 토，설사 또는 변비 등의 많은 위장계 독성 효과를 초래함으로써 식이섭취와 영양흡수에 심각한 장애를 일으킨다. 방사선치료로 부터 도 유사한 부작용이 발생하는데 이로 인한 영양문제는 조사량, 조사부위 및 조사된 조 직두께와 관련된다. 이는 암과 암 주위 정상 조직에 미치는 직접적인 방사선 조사효과 때 문이다(Bloch, 1990; Donaldson & Lenon, 1979).

그리하여 암과 암치료로 부터 환자가 경험 하게 되는 영양문제는 환자의 안녕감을 저하 시키고 치료효과를 감소시키는 결과를 초래 하기에 암환자 간호영역의 주된 관심사라 하 겠 다.

국내에서 영양상태를 평가한 경우는 대부 분이 건강인을 대상으로 조사되었다(박순영，

1972； 안옥희, 1982; 조영숙, 임현숙, 1986; 차 철환, 1971; 천종희, 신명화，1987). 임상에서 는 수술 환자, 신부전 환자 및 투석요법 중 인 자를 대상으로 조사되었고(강덕희 등, 1994； 노유자 둥，1996； 박하송, 1982; 송경애, 1994； 조현홍 등，1989), 암환자를 대상으로 영양상태를 조사한 보고로는 입원한 암환자 (조근자, 1993), 항암화학요법을 받은 성인 백혈병 환자(홍과 소, 1996), 방사선치료를 받은 암환자를 대상으로(노영희, 1990) 조사 한 보고 뿐이다.

두 가지 주요한 암치료법이 환자의 영양장 애를 초래하며 암발생부위에 따라서 경험하 게 되는 부작용도 독특하다. 따라서 의료병리 적 특성에 따라서 구분화하여 설계하여 표집 한 연구결과들의 축적은 암환자 간호현상을 설명하는 지식이 확장되어 가리라 사료된다.

항암제 투여와 방사선요법 모두를 병용하 여 치료받을 경우에 영양장애의 가중효과를 가져와서 각각 어떤 영향올 주는지를 확인하 기 어렵기 때문에, 본 연구에서는 항암화학

- 43

요법을 받은 적이 있는 암환자는 제외하고 흉곽과 골반 부위에 방사선치료를 받은 암환 자를 대상으로 영양상태, 식욕상태 및 삶의 질 정도를 조사하고자 한다. 또한 방사선치 료를 받은 후 암환자가 경험하는 영양상태는 치료후 대상자의 안녕감 및 삶의 질에 어떠 한 영향을 미치는지 파악하고자 한다. 이 연 구를 통하여 나온 결과는 방사선치료를 받기 로 되어 있거나 종료한 암환자를 위한 영양 상담 및 영양 지지간호 프로그램 개발의 지 침이 되리라 기대되는 바이다.

<연구 문제

>

1. 대상자의 인구학적. 의료병리적 특성을 파 악한다.

2. 인구학적 및 의료병리적 특성(암발생부위, 치료유형，총조사량)별로 방사선치료 종료 시 암환자 영양상태，식욕상태, 삶의 질 점수에 차이가 있는가?

3. 방사선치료 종료시 암환자의 영양상태, 식 욕상태, 삶의 질 점수간에 관계가 있는 가?

4. 방사선치료 종료시 암환자의 삶의 질 점 수를 설명하는 예측변인은 무엇인가?

n .

문헌 고찰

1.

암과 영양대사

내장 단백질 감소와 암의 이환율 및 사망 율과는 직접적인 관계가 있다. 암에 일단 걸 리면 영양대사 상태는 광범위하게 영향을 받 으며 결국 'cancer cachexia'증후군이 되며 암치료법도 환자의 영양상태에 크게 영향을 미치게 된다(Lindsey, 1993).

종양환자에서 가장 흔한 문제는 식욕부진,

조기 포만감, 체중감소，빈혈, 무력감 둥으로

특징짓는 악액질 증후군이다. 음식물의 섭취

(4)

와 소모간의 균형이 깨져서 결국 상당량의 조직 소모와 체중감소가 일어나게 된다. 또 한 식욕부진은 종양의 초기 임상증상의 하나 이고 체중감소와 함께 나타나는 주요 증상이 다(Ropka, 1985). 암환자의 식욕부진과 영양 결손은 유병율, 사망율 및 삶의 질에 잠재적 인 영향을 미치며， 체중감소는 영양상태를 나타내는 중요한 임상지침이 된다고 할 수 있다 (Grant, 1988).

암조직이 성장하면서 3대 영양소의 정상 대사에 변화가 옴으로써 에너지 소모가 증가 되며 암조직과 숙주간의 영양분 이용경쟁으 로 영양결손이 초래된다. 전이성 종양 환자 에서는 Cori cycle이 증가하고 Cori cycle 활 동이 높을 수록 체중감소가 크다. 또한 암조 직 성장 및 대사과정과 관련하여 미각변화, 피로 등을 경험하게되며 이로써 식욕감퇴 및 섭취량 감소가 온다. 종양의 식욕부진과 악 액질의 요인으로 미각변화, 음식혐오감, 조기 포만감, 생리적 대사물을 들 수 있다(대한간 호협회，1988). 식욕부진과 영양실조의 결과 면역체계의 억제가 와서 임파구 기능이 억제 되고

식균작용의 손상이

온다(Shils, 1979).

즉 영양상태가 악화되면 면역체계도 억제되 고 질병과 치료 반응에도 변화가 오게 된다 (Kaminski, Nasr, Moss, Berger, & Sriran, 1982

；

Costa & Donaldson, 1979).

또한 암이라는 진단 자체가 음식섭취에 악 영향을 미칠 수 있는 심리적 스트레스원이 다. 종양 자체의 위치 및 크기도 음식섭취의 감소요인이 된다(Bernstein, 1982).

음식섭취와 식이형태는 삶의 질 정의를 내 리는 중요한 측면이다(Flanagan, 1982). 식욕 은 삶의 질의 4측면을 평가하는 14문항중 하 나에 해당되며, 식욕감퇴와 식사섭취 문제는 삶의 질에 부정적인 영향을 주게 된다 (Padilla et al., 1983). 또한 피로감도 식이섭 취 능력을 감소시키며 삶의 질에 영향을 미 치는 주요인이 된다(Grant et al., 1984).

요약하면, 암환자의 식욕부진，영양결손의 결과는 악액질, 체중감소，치료에 대한 내성 감소, 면역체계 억제, 삶의 질 저하와 종국에 는 사망을 초래하게 된다. 그래서 식욕부진 은 오늘날 암환자의 중요한 문제로서 확인되 어질 수 있다.

2.

방사선치료를 받은 암환자의 영양상태

방사선은 조사부위 내의 모든 세포에 영향 을 미쳐서 종국에는 영양문제를 발생시킨다.

체중감소를 포함한 영양문제의

정도는

방사 선치료를 받는 조사부위, 조사량 및 조직의 두께, 치료시작시의 영양상태, 조직의 민감 성，신체심리적 상태에 따라서 다르다. 가장 흔한 부작용은 피로와 식욕부진이며 설사，

이급후증, 직장출혈 및 직장염, 장벽의 손상 으로 오는 오심，구토, 복통, 혈변설사 등이 오며 종료후 2주까지 지속된다. 방사선 조사 의 해부학적 위치와 범위에 따라 부작용의 양상이 다르기에

크게

3가지 주요 해부학적 위치 즉 두경부，흉부, 복부 및 골반부로 구 분하여 기술된다(Ross, 1990).

흉부의 방사선조사로 인한 영양문제는 주 로 식도에 오는 영향때문에 야기된다. 심한 자극은 섬유화나 식도협착까지 유발하며 생 명을 위협하는 합병증이 가능하며, 이러한 부작용은 구강섭취를 감소시킨다. 복부 및 골반조사의 경우 소량 조사시 식욕부진 및 오심, 설사가 나타날 수 있지만 영양문제를 야기시킬 만큼 심하지는 않다. 그러나 조사 량이 많으면 궤양형성, 출혈，구토, 점진적인 체중감소가 나타날 수 있다(Ross, 1990).

그리하여 암환자에게 안전하고 효율적인 영양적 지지를 통하여 체중증가, 양성질소균 형, 면역기능 개선, 안녕감 증진을 도모할 수 있으리라 본다.

3.

암환자의 영양상태 평가

영양평가의 형식과 사용되는 방법들은 연

(5)

구의 목적과 대상자의 특성에 따라 조금씩 차이는 있으나 기본 골격은 동일하다. 즉 인 체를 체성분(body composition)에 따라 지방, 피부와 골격，혈장단백，내장 단백무게, 골격 근 무게로 분류하며 이러한 것을 평가하기 위해 많은 방법이 개발되어 적용되고 있다.

그러나 많은 방법들은 실용성이 제한되어 있 어서 임상에 직접 적용하기가 쉽지 않다. 그 래서 사용하기 간편하고 값이 비싸지 않으며 쉽게 적용할 수 있는 다음의 방법을 살펴본 다.

1) 영양상태 (nutritional status)

신체 계측과 생화학적 검사를 포함하며 현 재 5가지 즉 체중, 지방질 비축량, 단백질 비 축량, 혈중단백질，면역기능을 측정하는 것이 보편화되어 있다(송인성, 1986).

① 체중 측정 : 간단하나 우수한 영양상태 의 평가방법이다. 전체적인 영양상태를 반영 하는 것은 아니나 최근의 체중감소 정도는 영양결핍의 정도를 잘 반영한다.

② 지방질 비축량: 임상에서는 인체계측방 법의 하나인 피하지방량(skin fold)을 사용하 여 간접적으로 측정한다. 이는 인체 지방질 의 50%는 피하에 존재하므로 피하지방을 측 정하면 지방질 비축량을 어느 정도 알 수 있 다(Durnin, 1974). 대부분 제대 바로위나 견 갑골 아래 또는 non- dominant arm의 삼두 박근 피하지방량(triceps skinfold, TSF)을 즉 정하게 되며, 동일한 측정자가 3회 연속 측 정한 후 평균하여 기록한다.

③ 단백질 비축량: 인체내 단백질의 60%

는 근육에 존재하며 영양결핍시 근육에서 단 백질 분해가 일어나 아미노산을 혈액으로 유 리케 되므로 근육의 총량을 측정한다면 인체 의 단백질 비축량을 알 수 있게 된다(Moore

& Brennan, 1975). 임상에서는 상완 근육을 계측하거나 생화학적 검사법을 이용하여 간 접적으로 측정한다. 이를 연속적으로 일정하

게 계측하므로 해서 단백질 비축량의. 변동을 쉽게 파악할 수 있다. 상완근육둘레는 상완 위 (MAC)와 삼두박근 피하지방두께다진미로 부터 계산되며 골격근 무게를 알 수 있는 지 표이다.

상완근육둘레 (Midarm muscle circumference, MAMC)

= MAC(nim) - 3.14 x TSF(mm)

④ 혈액내 단백질 : 혈중 여러 단백질량이 인체 총단백질량과 비례하지는 않으나 영양 상태의 변동을 반영하므로 영양평가를 위해 측정되어진다. Albumin의 반감기는 20일이며 단백질 섭취의 절대부족으로 야기되는 Kwashᅭ iorkor에서는 혈청 알부민치가 감소된다. 알 부민은 반감기가 20일 정도로 비교적 길어서 영양결핍의 초기에는 감소되지 않는 단점이 있다(Picou & Waterlow, 1962). 저알부민증 은 암환자에게서 흔히 보이는 임상소견이다.

이는 알부민 합성율 감소와 이화작용율의 증 가 때문에 야기된다.

⑤ 혈구세포학적 소견 : Hemoglobin, WBC with D/C

⑥ 면역기능 : 면역기능을 평가하는 방법 중 임상에서 혈중 T-Lymphocyte 총수를 주 로 이용하게 된다. 혈중 임파구수와 영양결 핍 정도가 반비례하는 것으로 알려져 있다 (송인성, 1986).

Total Lymphocyte Count=WBC x % of Lymphocyte 100

⑦ 악력 (hand grip strength)' Dynanometer 를 이용하여 근기능을 측정하여 영양상태를 평가하는 간단한 방법이다. 악력이 낮음은 영양상태가 불량함을 의미한다(Grant, 1988；

Whitney, Cataldo, DeBruyne, & Rolfes, 1996).

2) 식욕상태 (appetite)

식욕부진 (anorexia) 은 식욕감소로 인하여

45 -

(6)

자연적으로 식이섭취량이 감소됨을 의미한다 (Grant, 1988). 대상자가 객관적.주관적으로 경험한 식욕상태를 측정하며, 객관적인 측정 법은 24시간 식이력 기억법(24 hrs diet recall) 등을 이용하며 주관적인 측정법은 식 욕과 전반적인 섭취능력과 관련된 신체적.

심리적. 사회적. 문화적인 측면을 나타내는 23문항을 각각 10cm analogue scale 선상 위 에 대상자가 표기하게 되어 있다.

m. 연구 방법

1. 연구대상

본 연구의 대상은 1996년 4월부터 12월까 지 총 8개월에 걸쳐서 전남대학교병원 치료 방사선과에서 통원치료하는 암환자 중 1일 총 조사면적이 150 cm2 이상 되는 흉곽, 하 복부 및 골반부위 암환자를 대상으로 하며, 연령은 30 - 75세 이하로 하고 체중은 40 - 90 Kg인 사람으로 한 결과 최종 연구대상자 는 42명이었다.

대상자 선택 제외 기준 :

© 임상검사 소견에 이상이 있는 환자

② 중증의 심혈관계 질환 환자

③ 방사선 이외의 요법으로 골수기능이 극 심한 장애를 초래한 환자

④ 수술 후 면역요법에 의한 치료를 이미 받은 환자

⑤ 이전에 항암 화학요법제를 투여받은 자

•2. 연구도구 및 측정방법

1) 영양상태(nutritional status)즉정도구 체중，삼두박근 피하지방량(Tricqjs Skinfold, TSF)두께, 상박둘레(Midarm Circumference, MAC), 상박근육 둘레 (Midarm Muscle Cir

cumference, MAMC), 알부민, 헤모글로빈, 총임파구수 등을 측정한다.

TSF는 Lange calipers를 이용하여 non- dominant arm의 삼두박근 피하지방량(triceps skinfold thickness)을 측정하였으며 동일한 측정자가 3회 연속 측정한 후 평균하여 기록 하였다.

악력 (hand grip strenth)은 근기능을 즉정 하여 영양상태를 평가하는 간단한 방법이며，

이는 제조회사 Takei의 Physical Fitness Test 기구인 dynanometer(Grip-D)를 이용하 여 15분 간격으로 3회 측정한 후 최대값을 이용하였다.

2) 식욕상태 측정도구

식욕부진은 식욕감소로 인하여 자연적인 식이섭취량이 감소됨을 의미하며(Grant, 1988) 대상자가 주관적으로 경험한 것을 측정하는 식욕과 전반적인 섭취능력과 관련된 신체적.

심리적. 사회적. 문화적인 측면을 나타내는 23문항을 각각 10cm analogue scale 선상 위 에 대상자가 표기하게 된다. 각 문항당 0 - 9점 까지로 점수가 높을 수록 식욕이 감소됨 을 의미한다.

3) 삶의 질

Padilla(1985)가 개발한 암환자 삶의 질을 측정하는 28문항으로 구성된 도구로 신체.

심리. 사회적 안녕상태와 중상조절에 관한 문항들로 구성되었으며, 10cm analogue scale 선상 위에 대상자가 표기하게 된다.

각 문항당 0 - 9점 까지로 점수가 높을 수 록 삶의 질 수준이 높음을 의미한다.

3. 자료분석방법

수집된 자료는 SAS 프로그램을 이용하여

분석하였다. 대상자 특성간의 분포의 동질성

여부를 파악하기 위해 X2-test를 사용하였고

성별, 연령, 암발생부위, 치료유형 및 조사량

에 따른 영양상태，식욕상태 및 삶의 질 점

수 차이가 있는 지는 t-test, ANOVA,

(7)

two-way ANOVA를 사용하였고, 측정변수 들간의 관계는 Pearson 상관계수를 이용하여 분석하였다. 또한 삶의 질 점수를 예측설명 하는 변인을 파악하기 위해 다단계 중회귀분 석을 이용하였다.

V.

연구 결과

1.

대상자의 인구학적

•

의료병리적 특성 본 연구대상자의 연령은 50대 이후 연령층 이 85% 이상을 차지하였다. 성별은 남자가 64.3%, 여자가 35.7%로 남자가 2/3 정도를 차지하였다. 암발생부위별로는 식도암, 폐암 을 포함한 흉곽부위와 직장암과 자궁암을 포 함한 골반부위가 각각 절반을 차지하였다.

치료유형별로는 단지 방사선치료만을 받은 군이 54.8%, 수술을 받은 후 방사선치료를 받은 군이 45.2%를 차지하였다. 총조사량별 로는 6,OOOcGy 미만군이 59.5%, 6,OOOcGy 이 상군이 40.5%를 차지하였다〈표1 참조>.

표 1. 인구학적 . 의료병리적 특성 (n = 42)

특 성 구 분 빈도 백분율

30 - 40대 6 14.3

연 령 50 대 19 45.2

60 - 70대 17 40.5

성 별 남 27 64.3

여 15 35.7

암발생 부위 흉곽부위 골반부위

21 21

50.0 50.0

치료유형 방사선치료 23 54.8

수술+방사선치료 19 45.2 조사량 (cGy) 6000 미만

6000 이상

25 17

59.5 40.5

대상자의 특성별 분포도를 살펴보면，성별 에 따른 암발생부위 분포는 흉곽부위암은 모

두가 남자였다<표2 참조>. 암발생부위별 치 료유형의 분포는 흉곽부위 암은 38.1%에서 방사선치료만을 받았고 골반부위 암은 33.3%

에서 수술 및 방사선치료를 받아서 부위별로 치료유형 분포가 유의한 차이를 보였다 (X2-test = 7.38, p =.007)〈표3 참조〉. 암발 생부위별 총조사량의 분포는 흉곽부위 암의 경우 33.3% 에서 6,000 cGy이상의 조사를 받 았고 골반부위 암의 경우는 42.9%에서 6,000 cGy미만의 조사를 받아서 부위별 총조사량 분포는 유의한 차이를 보였다(X2-test = 11.60, p =.001)〈표4 참조〉.

표 2. 성별 암발생부위 분포 (n = 42) 수 발 생 부 위

호_

성별 ° 곽 골 반

남 21(50.0) 6(14.3) 녀 0( 0.0) 15(35.7)

표 3. 암발생부위별 치료유형 분포 (n = 42) 생부위 흉 곽 골 반 X^-test 치료유? ^ ^ N (%) N {%) (P)

방사선치료 16(38.1) 7(16.7) 7.38 수술+방사선치료 5(11.9) 14(33.3) (.007)

표 4. 암발생부위별 총조사량 분포 (n = 42) 생부위

조 사 량 (^^\ ᄉ 흉 곽 골 반 X^-test (p) 6000미만 7(16.7) 18(42.9) 11.60 6000이상 14(33.3) 3( 7.1) (.001)

2.

대상자의 특성별 영양상태 점수 차이 연령별， 성별, 암발생부위별, 치료유형별, 총조사량별로 영양상태의 점수차이를 분석한 결과를 살펴본다〈표5-1> <5-2 참조>.

연령별 영양상태 제 변인의 점수는 유의한 차이가 없었다. 성별에 따른 TSF，MAC, 악 력, 헤모글로빈，총임파구수는 유의한 점수

- 47 —

(8)

차이를 보여서，TSF와 MAC는 여자가 남자 보다 유의하게 점수가 높았으며(t =-7.41, p

=.0000； t =-2.56，p =.0142) 악력, 헤모글로 빈, 총임파구수는 남자가 여자보다 유의하게 점수가 높았다(t =6.38，p =.0000； t =4.46, p

=.0001； t =2.26, p =.0295).

암발생부위별로 TSF, MAC, 알부민은 골 반부위가 흉곽부위보다 유의하게 점수가 높 았으며 (t =-4.26, p =.0001； t =-3.33, p =.0019；

t =-2.42, p =.0204) 악력, 헤모글로빈은 흉곽부 위가 골반부위보다 유의하게 점수가 높았다(t

=3.73, p =.0006； t =2.39, p =0216).

치료유형별로는 영양상태의 제 변인의 점 수는 유의한 차이가 없었다. 총조사량별로는 총임파구수만이 유의한 점수 차이를 보여서 6,000라드 이상 조사받은 군이 그 미만군에 비하여 점수가 높았다(t =-2.15, p =.0373).

표 5-1. 인구학적 • 의료병리적 특성별로 암환자 영양상태 점수 차이검증

(n=42)

특성 구 분 빈도 (% )

체중 (Kg)

t or F 값

T.S.F.

(mm) t or F 값

M .A.C.

(cm) t or F 값

MAMC

(cm)

t or F 값

HandGrip (Kg)

t or F 값 M ± S D (p) M ± S D M ± S D M ± S D M ± S D

30-40

대 6

54.50 12.82

26.78

22.78 28.50

(14.3) ±6.83 ±5.93 ±2.39 ±1.23 ±6.37

50 대 19

56.58

^.17

12.42

^.52 ^27.36 ^0.11

23.63

.69 25.88 •39 연령 (45.2) ±8.38 (.842) ±6.79 (.600) ±2.69 (.898) ±2.10 (.507) ±7.45 (.680)

60-70

대 17 56.47 10.64

27.13 24.01

26.48

(40.5) ±7.52 ±4.71 ±2.89 ±2.54 ±4.77

남 ²⁷

57.19

^8.49

26.44 23.89 29.76

(64.3) ±7.67 1.07 ±3.88 -7.41 ±2.69 -2.56 ±2.37 .90 ±3.94 6.38

성별

여

15 54.53 (.290) 17.64 (.000) 28.52 (.014) 23.25 (.371) 20.62 (.000) (35.7) ±7.69 ±3.76 ±2.16 ±1.83 ±5.26

21 55.90 8.53 25.95 23.42 29.63

발생 흉곽

(50.0) ±7.11 -.28 ±4.30 -4.26 ±2.33 -3.33 ±1.92 -.72 ±4.33 3.73 부위 21 56.57 (.783) 14.98 (.000) 28.42 (.002) 23.91 (.475) 23.36 (.000)

吉 반 (50.0) ±8.39 ±5.44 ±2.47 ±2.45 ±6.36

방사선 23 55.83 10.70 26.95 23.76 26.99

치료

지 료 (54.8) ±7.76

-.38 ±5.67

-1.30 ±2.58

-.62 ±1.94

.30 ±7.27 .55 유형 수술+

19 56.74 (.707)

13.03 (.201)

27.47 (.054)

23.55 (.768)

25.91 (.583) 방사선

치료 (45.2) ±7.78 ±5.93 ±2.84 ±2.51 ±4.85

1 25 54.76 12.76 27.28 23.57 25.20

조

사 6000미만 (59.5) ±8.18

-1.54 ±5.74

1.29 ±2.83

.26 ±2.46

-.34 ±63.34 -1.67

Hi (.133) (.205) (795) (734) (.102)

6000이상 17 58.41 10.36 27.05 23.81 28.41

(cG y)

(40.5) ±6.54 ±5.87 ±2.53 ±1.78 ±5.74

(9)

표 5-2. 인구학적 • 의료병리적 특성별로 암환자 영 양상태 점수 차이검증

(n = 42)

특 성 구 분 빈도

(%)

헤모글로빈 (mg%)

t or F 값

알부민 (gm%)

t or F 값

임파구수 (/mnf)

t or F 값

M±SD (p) M±SD M±SD

연 령

30대-40대 50 대 60대-70 대

6(14.3) 19(45.2) 17(40.5)

11.07± .86 12.10+ 1.38 12.55 ±14.59

2.65 (.083)

4.18±.46 4.44±.49 4.46±.32

1.02 (.371)

855.50 ±279.29 821.21 ±333.40 772.12 ±300.66

0.20 (.823)

성 별 남

여

27(64.3) 15(35.7)

12.73 土 1.30 11.05± .87

4.46 (.000)

4.34 ±.48 4.53 ±.29

-1.60 (.118)

882.37 ±329.91 669.20 ±208.34

2.26 (.029) 발 생

부 위

흉곽 골반

21(50.0) 21(50.0)

12.62 ± 1.26 11.64土 1.41

2.39 (.021)

4.26±.46 4.56 土.33

-2.42 (.020)

869.95 ±326.21 742.52 ±280.79

1.36 (.183) 치 료

유 형

방사선치료 수술+빙 사선 치료

23(54.8) 19(45.2)

12.13± 1.50 12.14± 1.34

-0.02 (.981)

4.33±.44 4.51 ±.39

-1.38 (.175)

828.57 ±331.59 779.21 ±281.99

0.51 (.611) 조사량

(cGy)

6000미만 6000이상

25(59.5) 17(40.5)

11.92 土 1.31 12.44 ± 1.53

-1.16 (.254)

4.45±.38 4.35±.49

0.74 (.466)

725.48 ±267.91 925.0±330.75

-2.15 (.037)

TSF는 암발생부위별로 치료유형 및 총조 사량과 각각 교호작용이 있었지만 이는 주로 암발생부위에 따른 차이였음을 알 수 있었다 (F =14.49, p =0005; F =24.30, p =.0001X5.

6>〈표 7참조〉.

3. 대상자 특성별 식욕상태 점수 차이 연령별, 성별, 암발생부위별, 치료유형별,

총조사량별로 식욕상태 점수의 차이가 있는 지를 분석한 결과를 살펴본다<표 8 참조>.

치료유형과 총조사량만이 식욕상태 점수가 유의한 차이가 있어서, 방사선치료군이 복합 치료군에 비하여 식욕부진 점수가 높았으며 (t =3.11, p =.0036), 총조사량이 6,000라드 이 상군이 그 미만군에 비하여 식욕부진 점수가 높았다(t =-2.53, p =.0155).

표 6. 암발생부위, 치료유형별 영 양상태 (TSF) 점수 차이검증

^단위

:mm (n=42) 생부위

치료유? ^ ^

흉 곽 M± SD

골 반

M±SD 구 분 F 값 P 값

방사선 치료 7.63 ±2.54 17.71 ±4.39 발생 부위 14.49 .0005

수술+방사선 치료유형 0.01 .9218

치료 11.42±7.37 13.07±5.53 교호작용 6.00 .0190

표 7. 암발생부위, 총조사량별 영양상태(TSF) 점수 차이검증 단위:mm (n=42) 생부위

치료유^ ^ ' ^ ^ ^

흉 곽 M 土 SD

골 반

M 土 SD 구 분 F 값 P 값

6000미만 9.59±6.81 13.92 ±4.96 발생 부위 24.30 .0001

조사량 2.66 .1114

6000이상 8.01 ±2.47 21.33±4.04 교호작용 6.31 .0164

- 49 -

(10)

표 8. 인구학적 • 의료병리적 특성별로 식욕부진 상태 점수 차이검증

(n = 42)

특 성 구 분 빈도 (%) 식욕상태

M+SD

t or F 값 (p) 30-40대 6(14.3) 13.67+11.13

1.50 (.236)

연령 50 대 19(45.2) 16.05 ±14.10

60대-70대 17(40.5) 23.82 ±18.21

성별 남 27(64.3) 19.22 ±14.51 0.20

여 15(35.7) 18.20 ±18.42 (.844)

발생 부위 흉곽 21(50.0) 22.19± 15.12 1.38

골반 21(50.0) 15.52± 16.11 (.175)

치료유형 방사선치료 23(54.8) 24.87 ±17.42 3.11

수술+방사선치료 19(45.2) 11.58±9.78 (.0036)

조사량 6000미만 25(59.5) 14.08 ±13.04 -2.53

(cGy) 6000이상 17(40.5) 25.88 ±17.22 (.0155)

4.

대상자 특성별 삶의 질 점수 차이 제 특성별로 삶의 질 점수의 차이는 없었 다<표 9 참조>.

5. 암환자의 영양상태, 식욕상태 및 삶 으I 질 점수간의 관계

방사선치료를 종료한 암환자의 영양상태，

식욕상태 및 삶의 질 점수간의 관계를 살펴 본다<표 10 참조>.

영양상태 변인들간의 관계를 보면, 체중은 상박둘레(MAC), 상박근육둘레(MAMC), 헤 모글로빈치와 각각 유의한 정상관을 보였으 며 (r =.69，p =.0001； r =.68, p =.0001； r =.53, p =.0003), TSF는 MAC, 악력(Grip) 및 헤모 글로빈치와 각각 유의한 정상관 또는 역상관 표 9. 인구학적 • 의료병리적 특성별로 삶의 질 점수 차이검증

(n = 42)

특 성 구 분 빈도 (%) 삶의 질

M±SD

t or F 값 (p) 30 대-40 대 6(14.3) 190.83+ 21.94 1 90

연령 50 대 19(45.2) 194.94± 21.24

(.312) 60 대-70대 17(40.5) 182.00 ±27.63

남• 27(64.3) 186.46 ±27.48 -0.94

성별 여 15(35.7) 193.93 ±17.45 (.354)

- Q 네 v-5 흉곽 21(50.0) 185.67±28.17 -0.88 발생 부위

골반 21(50.0) 192.48 ±20.26 (.387)

치료 방사선치료 23(54.8) 189.76 ±26.46 0.12

유형 수술+방사선치료 19(45.2) 188.83 ±21.87 (.907)

조사량 6000미만 25(59.5) 188.58± 23.75 -0.24

(cGy) 6000이상 17(40.5) 190.53 ±25.56 (.810)

(11)

을 보였다(r =.58, p =.0001； r =-.65, p =.0001；

r =-.32，p =04). MAC는 MAMC와 정상관을 (r =.78, p =.0001), MAMC는 헤모글로빈치와 정상관을(r =.47, p =.0017), 악력은 헤모글로빈 및 총임파구수와 정상관을(r =.34, p =0271； r

=.30, p =.0559) 그리고 헤모글로빈은 총임파구

수와 정상관을 보였다(r =42, p =.0063).

식욕상태는 어떤 영양상태 변인과도 유의 한 관계가 없었다. 삶의 질은 제 변인 가운 데 식욕상태와만 유의한 역상관을 보여서 삶 의 질 점수가 낮을 수록 식욕부진이 심하였 다(r =-.49, p =.0014).

표 10. 암환자 영양상태，식욕상태 및 삶의 질 점수간의 상관관계

(n = 42) 영 양 상 태

■ 식욕 상태

삶의 B.W. T.S.F. M.A.C MAMC Hand 질

Grip Hgb

A lbum Lymph.

영양상태

B.W. 1.0 T.S.F. .185

(.2405) 1.0 M.A.C. .689

(.0001) .584 (.0001) 1.0 MAMC .683

(.0001) .014 (.9277)

.779 (.0001) 1.0 Hand .245 -.650 -.185 .231 Grip

(.1176)

(.0001)

(.2417)

(.1416) 1.0

Hgb .533 (.0003)

-.315 (.0422)

.187 (.2370)

.469 (.0017)

.341 (.0271) 1.0 Albumin •248

(.1131) .293 (.0600)

.279 (.0736)

.207

(.1896)

-.184 (.2431)

.229 (.1448) 1.0 Lympho •279

(1.073) -.122 (.4411)

.019 (.9070)

.141 (.3733)

•297 (.0559)

.415 (.0063)

.208 (.1871) 1.0 식욕상태 -.118 -.000 -.818 .049 -.087 -.161 -.139 -061

(.4560 (.9982)

(.9095)

(.7590) (.5832) (.3088) (.3810) (.7031) 1.0

삶의 질 .182 .108

•030 -.101 -.125 -.038 .119 .031 -.494 (.2678) (.5136) (.8586) (.5400)

(.4486)

(.8205) (.4694) (.8537)

(.0014)

1.0

6.

암환자 삶의 질 점수 예측요인 흉곽 및 골반부위 방사선치료를 받은 암환 자의 일반적 • 의료병리적 특성 등 제 변인별 로 삶의 질 점수의 차이를 보이지 않았으며 또한 영양상태의 제 변인도 삶의 질과 유의 한 관계가 없었으나 식욕상태만이 삶의 질과

유의한 관계를 보였다. 식욕상태가 암환자의 삶의 질을 어느 정도 예측 설명하는 지를 파 악하기 위해서 회귀분석한 결과 다음과 같은 결과를 얻었다<표 11 참조>.

식욕상태는 삶의 질 점수를 24.43% 정도 예측설명하였다(/?= ᅭ.7559, F=11.96, p=0014).

51 -

(12)

표 11. 암환자의 삶의 질 점수 예측요인 (n = 42) 독립변인 partial

日

SE F 값 P 값 식욕상태 .2443 -.7559 .2260 11.96 .0014

V.

논 의

본 연구대상자에서 흉곽부위의 식도암, 폐 암의 경우는 주로 방사선치료만을 받으며 총 조사량은 6,000라드 이상이었으며 골반부위 의 작장암，자궁경부암의 경우는 수술후 방 사선치료를 받은 경우가 대부분이었으며 이 때는 6,000라드 미만의 방사선을 조사받았음 을 알 수 있다.

영양상태 변인중 삼두박근 피하지방두께는 성별과 암발생부위에 따라 유의한 차이를 보 여서 여자 그리고 흉곽부위 암의 경우가 피 하지방층이 더욱 얇았다. 이는 방사선치료와 관련된 효과는 아니며 한국 남녀간의 성별에 따른 삼두박근 피하지방 표준치(송인성, 1986) 에 의거하여 볼 때 치료시작시 부터 성별에 따른 차이가 있음을 알 수 있다. 또한 흉곽 부위 암은 100%가 남성이어서 발생부위별 성차에 의한 TSF치의 유의한 차이가 있었음 을 알 수 있다. 특히 흉곽부위 암은 골반부 위 암에 비하여 방사선조사로 인한 식도염으 로 인하여 음식섭취의 곤란이 따르기 마련이 다(Darbinian & Coulston, 1986). 본 연구결 과에 의하면 치료유형이나 총조사량보다는 암발생부위별로 TSF치의 유의한 차이가 있 으며 이는 성별에 따른 차이를 배제할 수 없 다 사료된다.

상박둘레 (MAC)의 경우도 TSF와 마찬가 지로 여성과 골반부위암인 경우 유의하게 높 은 수치를 보였는데 동일하게 해석할 수 있 다고 본다.

상박근육둘레 (MAMC)는 송(1986) 이 제시

한 한국인 건강한 성인 남녀의 표준ᅵ치에 따 르면 남성의 경우 여성에 비하여 수치가 훨 씬

크다

. 그러나 본 연구대상자의 경우 85%

이상이 50대 이상의 연령층이고 소모성 암질 환으로 수술

또는

방사선치료를 받은 환자이 다. 또한 남성의 경우는 방사선치료로 인하 여 구강섭취가 곤란한 흉곽부위 암이 많기 때문에 성별에 따른 유의한 차이를 차단하는 결과를 볼 수 있겠다. 이는 홍과 소(1997)의 평균 연령 30-40대에 해당되는 화학요법을 받은 백혈병 환자의 조사에서 남자가 여자보 다 유의하게 높았다는 결과와는 일치되지 않 았음을 볼 수 있었다.

악력은 남자와 흉곽부위 암의 경우에 유의하 게 높은 수치를 보였으며, 피하지방두께와 유 의한 역상관이 있고 헤모글로빈치와 총임파구 수와는 중등도의 순상관이 있음을 볼 수 있었 다. 이러한 결과는 치료시작 전부터 남자가 악 력치와 헤모글로빈치가 높아서 악력에 성별의 변인이 강력하게 작용하였다고 볼 수 있겠다.

헤모글로빈치는 남자와 흉곽부위 암에서 유의하게 높았는데, Whitney 등(1996)이 제 시한 기준인 남자 정상성인의 경우 12mg%

이상，여성의 경우 10mg%이상에 따르면 본 대상자들은 정상범위에 속하였다. 이는 홍과 소(1997)의 결과보다는 약간 높았고 방사선 치료를 종료한 환자를 대상으로 측정한 노 (1990)의 보고와는 유사하였다.

알부민치는 암발생부위별로 유의한 차이가 있어서 골반부위 암의 경우 높은 수치를 보 였다. 알부민의 정상치 4.5 - 3.8 g/dl에 의거 할 때 본 대상자는 정상범위에 속하였다. 총 임파구수는 성별，총조사량별로 유의한 차가 있어서 여자와 6,000라드 미만 조사군에서 총임파구수가 낮은 수치를 보였으며，헤모글 로빈치와는 중등도 이상의 순상관을 보였다.

총임파구수는 면역력과 저장된 내장단백질의

지표가 되며 (Darbinian & Coulston, 1986)

혈중 임파구수와 영양상태간에는 비례한다

(13)

(송인성, 1986). 송에 따르면 본 연구대상자 들의 총임파구수를 볼 때 중등도의 영양결핍 과 면역력이 저하되어 있음을 알 수 있다.

대상자가 호소하는 주관적인 식욕상태는 인 체측정 및 생화학적 측정치와는 거의 무관하 였다. 이는 본 연구에서 선택하여 측정하였던 대부분의 검사항목이 음식섭취후 상당한 시간 이 경과한 후에 신체구조를 이루게 되기때문 이라고 본다. 특히 알부민은 반감기가 20일로 비교적 길어서 영양결핍 초기에는 혈중 알부 민치가 감소되지 않는 점이다(송, 1986).

식욕상태는 방사선치료군과 6,000라드 이 상 조사군이 식욕부진을 유의하게 높게 호소 함을 볼 때 방사선치료가 식욕부진을 초래하 여 암환자의 영양상태를 악화시키는 한 요인 임을 입증해준다고 하겠다. 이는 위장관 점 막조직이 방사선조사로 인하여 손상을 받게 되며 식도염, 오심, 구토, 설사 및 위장관 흡 수력 저하 등을 초래하여 영양결핍을 가져온 다고 한 Donaldson(1984), Darbinian과 Coulston (1986) 의 주장을 지지한다.

본 연구에서 식욕부진이 심할수록 삶의 질 점수가 낮았으며, 단지 식욕상태만이 삶의 질을 24.43% 설명하였다. Darbinian과 Coulston (1986)는 방사선종료후 음식섭취 문제가 해 결될 때까지 영양상태 추후관리 및 지지가 지속되어야 한다고 주장한다. 그는 또한 영 양지지가 방사선치료에 대한 반응에 긍정적 영향을 미치거나 치료로 오는 합병중을 저하 시켜서 전반적인 생존율을 증가시킨다고 입 중하는 자료는 없지만，환자의 영양상태를 개선하고 유지함은 최소한 안녕감을 증진시 키고 궁극적인 예후와는 무관하게 삶의 질을 증진시킨다고 하였다.

VI. 결론 및 제언

본 연구는 1996년 4월부터 12월 까지 전남

대학교병원 치료방사선과에서 흉곽 또는 골 반부위 조사를 받은 암환자중 총 조사면적이 150cm2 이상이며 연령은 30-75세이고 체중 은 40-90kg인 자를 대상으로 하였다. 중증의 심혈관계 질환이 있거나 방사선 이외의 요법 으로 골수기능이 극심한 장애를 받거나 이전 에 항암제를 투여받은 자는 대상에서 제외함 으로써 최종 연구대상은 42명이었다. 방사선 치료가 종료되는 시기의 영양상태, 식욕상태 및 삶의 질 점수를 파악하고자 시도된 기술 적 조사연구이다.

사용된 연구도구는 영양상태를 측정하는 방법으로는 인체측정법(체중, 삼두박근 피하 지방두께, 상박둘레, 상박근육둘레, 악력)과 생화학적 측정치(알부민, 헤모글로빈,. 총임파 구수)를 사용하였다. 식욕상태는 주관적인 식 욕부진 측정도구(Grant, 1988)를 사용하였고 삶의 질 측정도구는 암환자를 대상으로 개발 한 Padilla(1988)의 도구를 사용하였다. 수집 된 자료의 분석은 SAS를 사용하여서 대상자 특성의 동질성을 파악하기 위해 X2-test를, 제 특성 변인별 종속변인 점수 차이를 파악 하기 위해 t-test> ANOVA, two-way ANOVA 룰，삶의 질을 예측설명하는 변인을 파악하 기 Multiple regression을 사용하여 분석하였 다.

분석된 결과는 다음과 같다:

1. 연령별 제반 영양상태 변인 점수는 유 의한 차이가 없었다. 남녀별로 TSF, MAC, 악력, 헤모글로빈 및 총임파구수는 유의한 차이를 보여서，TSF와 MAC는 각각 여자가 남자보다 유의하게 점수가 높았으며 (t =-7.41, p =.0000； t =-2.56,

P

=.0142) 반대로 악력, 헤모글로빈, 총임파구수는 남자가 여자보다 유의하게 점수가 높았다(t =6.38, p =.0000； t

=4.46, p =.0001； t =2.26, p =.0295).

2. 암발생부위별로 TSF, MAC, 알부민은

골반부위가 흉곽부위보다 유의하게 점수가

높았으며 (t =-4.26, p =.0001； t =-3.33, p =.0019；

(14)

t =-2.42, p =.0204) 악력，헤모글로빈은 흉곽 부위가 골반부위보다 유의하게 점수가 높았 다(t =3.73, p =.0006； t =2.39, p =.0216).

총조사량별로 총임파구수만이 유의한 점수 차이를 보여서 6,000라드 이상 조사받은 군 이 그 미만군에 비하여 총임과구수가 높았다 (t =-2.15’ p =.0373).

3. 식욕상태 점수는 치료유형 및 총조사량 에 따라서 유의한 차이가 있어서，방사선치 료군이 복합치료군에 비하여 식욕부진 점수 가 높았으며(t =3.11, p =.0036), 총조사량이 6,000라드 이상군이 그 미만군에 비하여 식 욕부진 점수가 높았다(t =-2.53，p =.0155).

4. 방사선치료를 종료한 암환자의 영양상 태, 식욕상태 및 삶의 질 점수간의 관계를 살펴보면，영양상태 변인들간의 관계에서 체 중은 상박둘레(MAC), 상박근육둘레(MAMC), 헤모글로빈치와 각각 유의한 정상관을(r =.69, p =.0001； r =68, p =.0001； r =53,

p

=.0003), 삼두박근 피하지방두께(TSF)는 MAC, 악력 및 헤모글로빈치와 각각 유의한 정상관 또는 역상관을 보였다(r =.58’ p =.0001； r =-.65’

p

=.0001； r =-.32,

p

=.04). MAC는 MAMC와 정상관을 (r =.78, p =.0001), MAMC는 헤모 글로빈치와 정상관을(r =.47’

p

=.0017)，악력 은 헤모글로빈 및 총임파구수와 정상관을(r

= 34, p =.0271； r =.30，p =.0559) 그리고 헤 모글로빈은 총임파구수와 정상관을 보였다(r

=.42, p =.0063).

5. 식욕상태는 어떤 영양상태 변인과도 유 의한 관계가 없었다.

삶의 질은 제 변인 가운데 식욕상태와만 유의한 역상관을 보여서 삶의 질 점수가 낮 을수록 식욕부진이 심하였다(r =-.49, p =.0014).

삶의 질 점수를 예측설명하는 요인은 식욕상 태로 24.43% 정도였다 (/? =-.7559, F=11.96, p=.0014).

본 연구를 통하여 볼 때, 방사선치료를 종 료한 시기의 암환자의 영양상태는 총임파구

를 제외하고는 대체적으로 정상범위의 하한 선를 유지하고 있었다. 그들이 주관적으로 보고한 식욕상태 점수는 현재 삶의 질 점수 를 의미있게 반영하였기 때문에， 임상에서 식욕상태를 측정하는 간단히 요약된 설문지 를 사용하도록 권장한다.

또한 대상자의 성별, 암발생부위별로 인체 측정치(피하지방측정치, 상박둘레，악력)와 생 화학적측정치(헤모글로빈, 알부민, 총임파구 수)는 의미있는 차이를 보였기 때문에 임상 간호사의 환자 영양사정 지침으로 사용하기 를 권장한다.

본 연구결과를 토대로 다음과 같이 제언한 다.

방사선치료 시작 시기부터 종료후 신체가 회복되어 가며 영양상태가 안정될 때까지의 시기 경과에 따른 영양상태 변화양상을 측정 하는 종단적 연구를 통하여 대상자 특성별 제반 영양상태 변화를 추적함으로써 방사선 치료를 받는 암환자 간호현상의 지식이 확장 되며 간호상담의 지침이 확고해지리라 기대 된다.

참 고 문 헌

강덕희，강신욱, 김흥수, 이승우, 최규헌, 이 호영, 한 대석, 이종호，박유경，한대식 (1994). 지속성 외래복막투석환자에서 영양상태를 반영하는 지표들에 관한 연구. 대한신장학회지，13(2)： 287-297.

노영희(1990). 방사선치료를 시행한 암환자의 영양상태 조사에 관한 연구. 전남대학 교 대학원 석사학위논문.

노유자, 하혜정，고혜영, 박옥순(1996). 노인 투석환자의 영양상태 평가. 대한간호학 회지, 26(2)： 304-319.

대 한간호협 회 (1993). 대 한간호협 회 보수교육

교재: 암과 영양.

(15)

박순영 (1972). 한국 청년 남녀의 피하지방후 측정에 의한 총지방량 측정에 관한 연 구’ 중앙의 학，

2:

p.5.

박윤정(1997). 화학요법을 받는 백혈병환자의 구강함수용액이 구내염 감소에 미치는 영향. 전남대학교 대학원 석사학위논 무

박하송(1982). 외과수술 환자에 대한 영양상 태의 고찰. 전남대학교 대학원 석사학 위 논문.

송경애(1994). 혈액투석환자의 영양상태에 대 한 평가. 가톨릭대학교 대학원 박사학 위 논문.

송인성(1986). 영양상태의 평가. 대한소화기 병학회지, 18(1): 1-7.

안옥희(1982). 대학 신입생들의 체격 피하지 방량 및 혈장 단백량에 관한 연구. 중 앙대학교 대학원 석사학위논문.

조근자(1993). 입원한 암환자의 영양상태 평 가에 대한 연구. 충남대학교 대학원 석 사학위논문.

조영숙，임현숙(1993). 일부지역 노인의 영양 및 건강상태에 관한 연구，한국영양학 회지，19(6)： 382-391.

조현홍，김종명，이재익，윤 경우, 이현우，김 경동，김정수(1989). 만성신부전 환자의 영양상태에 관한 연구， 대한내과학회 지，37(5)： 657-664.

차철환(1971). 한국 청년층의 총지방량 측정 에 관한 연구，한국영양학회지，4(12).

천종희，신명화(1987). 도시지역에 거주하는 노인의 영양상태에 관한 연구，한국영 양학회지，

21(1):

12-22.

홍미순，소향숙(1997). 화학요법을 받는 백혈 병환자의 영양 및 구강상태에 관한 연 구, 중앙의학，62(1): 67-80.

Bernstein, I. L.(1982). Physiological and psychological mechanisms of cancer anorexia. Cancer Research, 42: 7155-

7205.

Bloch, A.S.(1990). Nutrition Management of the Cancer Patient. New York: AN ASPEN Publication.

Costa, G. & Donaldson, S.S.(1979). Current concepts in cancer: Effects of cancer and cancer treatment on the nutrition of the host. New England Journal of

Medicine, 300(26)：

1417-1474.

Darbinian, J.A. & Coulston, A.M. (1990).

Impact of radiation therapy on the nutrition status of the cancer patient:

acute and chronic complications, p.

181-191. In(Abby S. Bloch ed.) Nu

trition Management of the Cancer Patient. Maryland, Aspen Publication.

Donaldson, S.S. & Lenon, R A (1979). Alter

ations of nutritional status,

Cancer, 43，

May, supplement: 2036-2052.

Durnin, W.(1974). Body fat assessed from total body density and its estimation from skinfold thickness- Measure

ments on 481 men and women aged from 16 to 72 years, British Journal

of Nutrition, 32: 77-79.

Flanagan, J. C.(1982). Measurement of quality of life: Current state of art

Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 63: 56-59.

Grant, M.M.(1988). Effect of a structural teaching program for cancer patients undergoing head and neck radiation therapy on anorexia, nutritional status, functional status, treatment response and quality of life. Dissertation of University of California, San Francisco.

Grant, M., Padilla, G., Presant, C., Lipsett, J., & Runa, P.(1984). Cancer patients and quality of life. In proceedings of

- 55 -

(16)

the Fourth National Conference on Cancer Nursing, American Cancer Society, 2-11.

Green, M.L. & Harry, J.(1987). The nursing process in nutritional care. In Nutrition in contemporary Nursing Practice. 2nd. ed. New York, John Wiley& Sons.

Kaminski, M. V.，Nasr, N. J., Moss, A. J., Berger, R. L., & Sriran, K.(1982).

Nutritional status, immunity and sur

vival in neoplastic disease. Nutritional

Support Services, 2:

7-13.

Lindsey, A.M. (1993). Cancer Cachexia.

In(Carriere-Kohlman, Lindsey, West Eds.) Pathophysiological Phenomena in Nursing: Human response to illness. 2nd ed.

Moore, F.D. & Brennan, M.FX1975). Sur- gica injury: Body composition, protein metabolism, and neuroendocrinology.

In Balinger W.F. et al. (eds): Manual of Surgical Nutrition. Philadelphia, W.B. Saunders Co, 169-222.

Padilla, G.V., et al.(1983). Quality of life index for patients with cancer,

Research in Health & Nursing, 6:

117-126.

Padilla, G.V. & Grant, M.M.(1985). Quality of life as a cancer nursing outcome variable, Advances in Nursing Sci

ences, 5(1): 45-60.

Picou, D. & Waterlow, J.C.(1962). The effect of malnutrition on the meta

bolism of plasma albumin.

C lin Sci.

Mol. M ed，22: 459-468.

Ropka, M.E.(1985). Nutrition. In Johnson, B.L. & Gross, J. (eds): Handbook of

Oncology Nursing. Wiley Red Book..

방사선치료 종료시기 암환자의 영양상태, 식욕상태 및 삶의 질에 관한 조사연구 > 학술지 논문 검색