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골다공증성 척추 골절의 경피적 척추 성형술 후의 추체 높이의 변화

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Osteoporosis Vol. 9 No. 3 December 2011 pp. 213-216 □ Original Article □

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골다공증성 척추 골절의 경피적 척추 성형술 후의 추체 높이의 변화

순천향대학교 의과대학 정형외과학교실 홍 창 화

Vertebral Body Height Restoration after Vertebroplasty in Osteoporotic Vertebral Fracture

Chang Hwa Hong

Department of Orthopaedic Surgery, Soonchunhyang University Cheonan Hospital, Cheonan, Korea

Objectives: To evaluate the effective of vertebroplasty in restoring the vertebral height and in changing the kyphotic angle in osteoporotic vertebral fractures.

Materials and Methods: From Jan. 2000 to Dec. 2007, 111 patients, 125 vertebral bodies who were diagnosed as osteoporotic vertebral compression fracture and to whom the vertebroplasty was performed. We analysed the height loss using the ratio of posterior aspect of body to anterior and central area. We calculated the change of kyphotic angle by the lower end plate of the upper body and upper end plate of the lower body.

Results: An increase in vertebral height was seen in 89 (71%) vertebral bodies, while the preoperative decrease in vertebral height was seen in 25 (10~82)% on the anterior portion, 39 (15~71)% on the middle portion. The kyphotic angle was 13 (5~30) degrees in average. After vertebroplasty, the decrease in vertebral height was 23 (0~55)% on the anterior portion, 34 (10~56)% on the middle portion in average.

As a result, increases of 2% and 4% of vertebral height were seen on the anterior and the middle portion respectively. A change in kyphotic angle after vertebroplasty was 10.4 (1.5~22) degrees in average, an increase of about 2.6 degrees.

Conclusions: An increase in vertebral height was observed after percutaneous vertebroplasty but not in all of the cases. Percutaneous vertebroplasty not only reduces pain after vertebral fractures but also it is thought to have an influence on the sagittal plane of the total vertebrae and this has to be evaluated in further studies.

Key Words: Compression fracture, Osteoporosis, Osteoporosis

Received: November 29, 2011 Revised: December 12, 2011 Accepted: December 20, 2011

Corresponding Author: Chang Hwa Hong, Department of Orthopaedic Surgery, Soonchunhyang University Cheonan Hospital, 23-20 Bongmyung-dong, Cheonan 330-721, Korea Tel: +82-41-570-3640, Fax: +82-41-572-7234 E-mail: chhong@sch.ac.kr

경피적 척추 성형술은 척추체의 혈관종에 대한 치 료 방법으로 처음 알려졌다. 이후 전이성 종양이나

골다공증성 척추 골절의 최소 침습 치료방법으로 발 전되어 왔다. 골다공증성 척추 골절의 치료에는 여 러 가지 방법이 있으나 환자의 연령이나 전신상태 등을 고려하여 그에 합당한 치료 방법을 찾아야 하 겠다. 여러 방법 중 저자가 시술한 경피적 척추 성형 술의 경우 시멘트를 주입한 후 추체의 높이의 증가 가 관찰되어 시멘트의 주입 후 추체 높이의 회복의

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Osteoporosis Vol. 9 No. 3 December 2011 pp. 213-216

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정도를 후향적으로 알아보고자 하였다.

대상 및 방법

2000년 1월부터 2007년 12월까지 골다공증성 척 추 골절로 진단 받고 경피적 척추 성형술을 시행받 은 111예 125추체를 대상으로 하였으며, 환자의 평 균 연령은 72.4세(57~88)였고, 남자가 12예 여자가 99예였다. 술 전 골밀도 검사(DEXA)를 시행하여 T score가 -2.5SD이하인 경우만을 골다공증성 압박성 척추 골절로 하였으며, 이차성 골다공증에 의한 경 우는 제외하였다. 보존적인 치료로 약 2주간의 침상 안정을 취하여 척추체의 높이를 회복시킨 후, 지속 적 골절 부위의 동통을 호소하는 환자에 대하여 시 술을 시행하였다. 척추 성형술은 양쪽 척추경을 통 하여 주사침을 넣은 후 척추체의 전방 1/3지점에 침 의 끝을 위치시킨 후 C-arm을 이용하여 위치를 확인 후, 조영제를 사용하여 추체이외의 부위로 유출 여 부를 확인 후 유출이 없을 시 시멘트를 주입하였으 며, 이때 풍선 등의 추체를 회복시킬 수 있는 방법은 사용하지 않았다. 술 전과 술 후의 단순 방사선 사진 을 이용하였으며, 서로 다른 3명의 관찰자가 척추체 의 높이를 전방, 중앙, 후방부로 나누어 각각의 변화 를 후방을 기준으로 삼아 추체 높이의 소실을 비로 측정하였으며, 후만각의 변화는 골절이 있는 인접 상추체의 하연과 하추체의 상연의 각도의 변화를 측 정하였고, 서로 다른 관찰자가 측정한 값의 평균을 구하여 이용하였다. 측정된 결과는 SPSS v19.0의 paired t-test를 이용한 통계학적 검정을 시행하였으 며, P value가 0.05보다 작은 경우 통계학적 유의성 이 있는 것으로 판정하였다.

결 과

전체 125추체의 술 전 추체 높이의 소실은 전방부 에서는 25(10~82)%, 중앙부에서는 39(15~71)%, 척 추 후만각은 13(5~13)도를 보였다. 척추 성형술 후 추체 높이의 증가는 89(71%) 추체에서 관찰되었다.

술 후 추체 높이의 소실은 전방부는 23(15~71)%, 중앙부에서는 34(10~56)%로 관찰되었으며 술전에

비하여 평균적으로 전방부에서는 2%의 증가를 중앙 부에서는 4%의 증가가 관찰되었다(P<0.05). 척추 후 만각의 변화는 시행 후 평균 10.4(1.5~22)도로 관찰 되어 평균 약 2.6도의 증가를 보였다(P<0.05). 시행 한 환자에서 특별한 합병증은 관찰되지 않았다. 단 순 방사선 상 시멘트의 유출이 관찰되지 않았으며, 일부분의 환자에서는 컴퓨터 단층 촬영을 시행하여 유출여부를 판정하여 보았으나 유출이 있었어도 특 별한 증상을 보이지는 않았다.

고 찰

골다공증성 척추 골절에서 경피적 척추 성형술의 목적은 골절을 안정화시킴으로써 골성 동통을 감소 시키며, 추체내로 시멘트를 경피적으로 주입함으로 써 척추의 골강도를 증가시키는데 있다.1 척추체의 높이가 증가되는 역학적 배경은 고점도의 골시멘트 를 압력을 주면서 주입하기 때문으로 생각된다. 이 는 척추체의 피질골의 파괴가 없는 경우 누출을 방 지함으로써 더욱 큰 효과를 볼수 있을 것이다. Akio 등1에 의하면 경피적 척추 성형술시 압력하에서 주 입된 시멘트는 미리 존재하는 균열과 척추체내의 망 상골의 공간을 통하여 퍼져 나간다고 하였으며, 이 는 미리 시멘트가 들어갈 공간을 만들어 사용하는 풍성 척추 성형술에 비하여 안정성이 좋다고 보고하 고 있으며, 골다공증성 척추 골절에서 시멘트를 사 용한 치료 후 시행한 검사에서 전방부에서는 2.7 mm, 중앙부에서는 2.8 mm의 추체 높이의 증가를 보였으 며, 평균적으로 약 2.2 mm의 증가가 관찰되었다고 하였다. Akio의 경우 추체 높이의 증가를 컴퓨터 단 층 촬영을 이용하여 측정 하였으나, 저자들의 경우 단순 방사선사진을 이용하여 측정한 관계로 정확한 길이를 측정하기에는 약간의 오차가 있을 것으로 생 각하여 높이의 비로 환산한 관계로 정확한 척추체의 증가를 길이로 나타내는데는 어려움이 있었다. 또, 나 등2의 보고에 의하면 경피적 척추 성형술의 시행 후 2일 측정한 척추체 높이의 회복률은 전주에서 27.6%, 중주에서는 30.2%를 나타냈다고 하여 저자들 의 경우와는 많은 차이를 보이고 있었다. 경피적 척 추 성형술을 시행 시 동통의 감소에 관하여는 열에

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Chang Hwa Hong:Vertebral Body Height Restoration after Vertebroplasty in Osteoporotic Vertebral Fracture

215 의한 것과3 화학적인 것4 등에 의한다고 하였지만 현

재는 기계적 기능에 의한다고 보고하고 있다.5 동통 은 골절 부위의 골내 혹은 골막에 있는 신경이 불안 정성에 의한 움직임에 의하여 자극을 받아 발생한다 고 하였다.4 경피적 척추 성형술은 주입된 시멘트가 내적 고정물의 역할을 하여 골절부의 움직임을 방지 하고, 역학적 검사 상 수상 이전의 척추체의 강도 및 강성을 유지시켜 주어 동통을 감소시킨다고 하였 다.6 임상적으로 시멘트를 넣는 양과 동통의 감소에 는 연관이 없다고 하였으나7 전향적 연구가 되어있 는 것은 없다. 전이성 척추 종양의 압박 골절의 경 우 2 mL의 시멘트 주입은 동통의 감소에 효과가 있 다고 보고되어 있다.8 Belkoff 등2에 의하면 일반적으 로 강도는 주입된 시멘트의 양에 비례하여 증가한다 고 하였으며, 추체내에 2 mL의 양만 넣어도 강도는 보존된다고 하였다. 하지만 강성도는 최소한 4 mL 은 주입하여야 된다고 하였다. 시술 후 동통의 감소 및 부가적 붕괴를 막을 수 있는데 이는 강도의 증가 에 의한다기보다는 강성의 증가에 의한다고 하였다.

이러한 주입된 시멘트는 미세 운동을 방지하고 동통 을 감소시키며, 치유에 필요한 주변부의 안정성을 제공한다고 하였다. 또한, 실험적으로 시멘트를 주 입 후 평균적으로 약 0.4 mm의 추체 높이의 변화가 있다고 하였으며, 이는 통계적으로 유의성을 갖는다 고 하였다. 저자들의 경우에도 추체의 높이의 변화 가 심하게 관찰된 경우는 그리 많지 않았다. 또, 시 멘트를 주입 시 적은 양을 주입함으로 유출의 빈도 를 낮출 수 있다고 하였으며, 6 mL이상을 주입하는 경우 모든 경우에서 시멘트의 유출이 관찰되었다고 하였다. 저자들의 경우에는 주입된 시멘트의 양에 관하여는 고려를 하지 않았다. 경피적 척추 성형술 시행 시 발생할 수 있는 합병증으로는 인접 정맥내 로의 시멘트의 누출에 의한 폐 색전증 발생, 후방 척 추관내로 시멘트의 누출에 의한 신경 손상의 발생, 시멘트의 발열 및 화학적 효과에 의한 합병증, 감염, 골의 재형성 억제 등이 있으며, 발병율은 0~10%로 보고되었다.9 저자들의 경우 시멘트의 유출은 전산 화 단층 촬영을 통하여 확인할 수 있었으나 특별한 증상을 나타내지는 않았으며, 감염 등의 특별한 합 병증은 관찰되지 않았다.

결 론

경피적 척추 성형술을 시행하는 경우 추체 높이의 변화를 관찰할 수는 있었으나 모든 환자에서 증가되 지는 않았고, 증가가 있는 경우에 있어서도 그 정도 가 미약하였다. 경피적 척추 성형술 시행 시 추체의 복원을 위하여 다량의 시멘트의 사용보다는 소량의 시멘트를 넣음으로써 유출 등에 의한 합병증은 줄이 고, 동통의 감소를 얻는 것이 유용할 것으로 보이며, 전체 척추의 시상면 변화에는 큰 변화가 없어, 후만 등의 변형에 미치는 영향에 관하여는 향후 더욱 연 구가 필요하리라 사료된다.

참 고 문 헌

1. Akio H, Toshio M, Yuji N, Westesson PL.

Increase in vertebral body height af-ter vertebro- plasty. Am J Neuroradiol 2003;23:185-9.

2. Belkoff SM, Mathis JM, Erbe EM, Fenton DC.

Biomechanical evaluation of a new bone cement for use in vertebroplasty. Spine 2000;25:1061-4.

3. Chae IJ. Percutaneous vertebroplasty for spine fracture. J Korea Spine Surg 2000;7:328-30.

4. Cotten A, Dewatre F, Cortet B, Assaker R, Leblond D, Duquesnoy B, et al. Percutaneous ver- tebroplasty for osteolytic metastases and myeloma;

Effects of the percentage of lesion filling and the leakage of methylmethacrylate at clinical follow up.

Radiology 1996;200:525-30.

5. Deramond H, Wright NT, Belkoff SM. Tempe- rature elevation caused by bone cement polymeri- zation during vertebroplasty. Bone 1999;25:17-21.

6. Jensen ME, Evans AJ, Mathis JM, Kallmes DF, Cloft HJ, Dion JE. Percutaneous polymethylmetha- crylate vertebroplasty in the treatment of osteo- porotic vertebral body compression fracture. Tech- nical aspect. Am J Neuroradiol 1997;18:1897-904.

7. Lesson MC, Lippitt SB. Thermal aspect of the use of polymethylmethacrylate in large metaphyseal defect in bone; A clinical review and laboratory

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Osteoporosis Vol. 9 No. 3 December 2011 pp. 213-216

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study. Clin Orthop 1993;295:239-45.

8. Na HY, Cho HW, Kim SK, Lee SY. Comparison of outcome between percutaneo-us vertebroplasty and kyphoplasty for osteoporotic painful vertebral

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참조

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