대한화상학회지 제 13 권 제 1 호
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Journal of Korean Burn SocietyVol. 13, No. 1, 10-13, 2010
책임저자：이재민, 서울시 강남구 대치동 939-24
135-280, 베스티안병원 사회복지과 Tel: 02-3287-3550, Fax: 02-3287-3549 E-mail: [email protected]
화상환자와 가족을 위한 의료사회복지사의 역할
이 재 민
베스티안병원 사회복지과The Role of Medical Social Worker for Burn Patients and Family
Jae Min Lee, MSW
Department of Social Work, Bestian Hospital, Seoul, Korea During the long treatment period (from the treatment of early stage to rehabilitation), burn patients have experienced many problems that they cannot handle it. It is very important as to overcome psychosocial problems of burn patient as to get treatment. The social work intervention for burn patients is so necessary for psychosocial problems solving; this inter- vention require to support by family. Depending on burn treat- ment procedure, and patient's social status, each burn pa- tients have different symptom of psychosocial problems.
Medical social workers work through different method of in- tervention that included casework, group work, connecting community resource and etc. (Journal of Korean Burn
Society 2010;13:10-13)
Key Words: Burn, Psychosocial problems, Social work inter-
vention, Medical social worker오늘날 산업화로 인한 문명의 발달과 함께 생활양식이 복잡해짐에 따라 연료가 다양화되었고 이로 인한 각종사고 와 후천적인 장애가 증가되고 있는 상황이다. 이에 화상 환 자의 발생 역시 증가하고 있으며, 치료법의 발달로 인한 사 망률 감소로 화상으로 인한 장애 빈도는 더욱 증가하는 추 세이다
1).
특히 중증 화상은 심한 통증을 수반하며 치료하는데 기 간이 많이 걸릴 뿐 아니라 견디기 힘든 입원치료 기간이 보통 2∼3개월 이상이 걸리고 그 후의 재활치료 기간만 해 도 수년이 걸린다. 화상 환자는 고통스러운 일상의 치료를 견뎌내야 하고 그 후에도 복잡한 성형수술의 절차를 참아
내어야 한다
2).
이러한 화상 환자들의 문제는 그들 자신이 감당하기에는 매우 벅찬 위기이다. 화상 환자들에게 의학적으로 표면적 인 상처를 치료하는 것 못지않게 중요한 것은 그들이 극복 해야 하는 심리 사회적인 문제이다. Hamburg 등(1953)은 화상환자 치료 시 일차적인 문제는 손상정도에 관계되며 그 외에 부가적으로 사고 발생 그 자체에 대한 격한 감정, 가족과 친지들과의 격리, 가족에 대한 염려, 주위의 냉대에 대한 우려, 적개심 등의 이차적인 문제를 갖는다고 하였다
3). 이와 같은 화상환자의 문제에 대해 환자의 치료과정에 있어서 의학적 치료와 함께 화상환자의 심리사회적인 문제 에 대한 사회사업적 개입은 필수적이라고 할 수 있으며, 환 자 치료과정에서 중요한 지원 체계임과 동시에 환자에 대 한 스트레스를 경험하게 되는 가족에 대한 개입도 함께 필 요하다. 화상환자와 가족들을 돕는 활동을 하고 있는 의료 사회복지사의 역할에 대해 소개하고자 한다.
화상 환자와 가족이 경험하는 어려움
1. 환자가 경험하는 어려움 1) 치료 초기
해리상태, 급성 외상성 반응, 섬망, 치료통증 호소, 사망 에 대한 걱정, 경제적 문제에 대한 걱정 등으로 인해 어려움 을 겪게 된다.
2) 치료 중기
환자는 이제 자신이 얼마나 다쳤는지 알며, 용모와 팔다 리, 몸, 신체기능, 생식기능, 자신의 작업능력 등 자신이 무엇 을 얼마나 상실했는지를 알게 되어 불안과 두려움, 분노와 적개심을 느끼게 되며, 우울증과 퇴행을 경험하기도 한다.
3) 치료 후기
고통스런 기억과 상처를 지닌 채 이전 생활로 복귀하기
위해 노력하게 된다. 퇴원 후의 외모변화나 신체장애, 대인
관계 상의 변화로 사회생활적응에 대해 현실적으로 걱정하
는 시기이다. 분리불안, 공포증, 애도반응, 외모의 변화로
인한 적응장애, 대인관계의 변화 등을 경험하게 된다
4).
이재민：화상환자와 가족을 위한 의료사회복지사의 역할
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4) 퇴원 후
환자들은 퇴원 후에도 신체적 고통이 따르며 치료 후기 와 유사한 경험들을 지속적으로 겪고 있다. 암담한 현실과 불확실한 미래 등으로 타인에게 말하지 못하는 고통을 경 험하면서 혼자서 힘들어한다. 화상흉터로 인한 외모변화와 사회적 편견 등으로 부정적인 경험을 하게 되며, 직장생활 을 원하나 재취업을 하지 못하는 경우가 많아 경제적 어려 움 또한 겪기도 한다
5).
2. 가족들이 겪는 어려움
사고로 인한 갑작스러운 화상은 가족구성원들에게 심한 보호 부담을 야기하게 된다. 보호부담이란 환자를 돌보면 서 가족들이 겪는 신체적, 심리적, 사회적, 경제적 문제들과 관련해서 경험하는 어려움의 정도로 정의한다.
1) 환자가 아동인 경우
자녀가 화상을 입게 되면 부모는 경제적 활동을 통해 치 료비를 충당하면서 다른 자녀들을 돌봐야하는 일상적인 책 임뿐만 아니라 죄책감, 우울 혹은 불안과 같은 개인적인 부 담도 겪게 된다.
2) 환자가 성인인 경우
배우자나 보호자는 분노, 불안 죄책감과 같은 개인적 부 담을 경험하게 되며, 특히 초기 치료기간동안에는 그 이상 의 보호부담을 경험하게 된다.
화상환자의 치료 및 재활과정에서도 가족의 보호부담은 지속되는데 이러한 장기간의 보호부담은 지속적으로 가족 들에게 대처자원을 요구하게 된다. 가족들이 느끼는 과도 한 스트레스와 부담감은 가족 구성원이 직접적으로 상해를 입은 환자에게 중요한 지지를 제공하지 못하게 하는 방해 요인이 된다
6).
의료사회복지사의 활동4-8)
의료사회사업은 질병을 가진 환자와 가족을 대상으로 의 료진과 협의하여 그들의 심리사회적, 경제적 문제, 사회복 귀 및 재활 문제 등을 해결할 수 있도록 돕는 활동으로 각 병원 마다 의료사회복지사가 이를 실천하고 있다.
화상의 부위, 화상의 발병 경위, 화상의 치료과정, 환자의 사회적 상황 등에 따라 환자들이 호소하는 심리사회적 문 제가 매우 다양하기 때문에 이들을 돕기 위해 의료사회복 지사는 다양한 개입방법(개별상담, 집단상담, 집단 프로그 램, 지역사회자원 연계)을 통해 활동하고 있다.
1. 개별 환자에 대한 개입
화상환자는 의료진, 원무과 직원을 통해 의뢰되기도 하
며, 환자가 직접 면담을 요청하는 경우와 의료사회복지사 의 스크리닝을 통해 상담을 실시하게 된다.
1) 초기면접
화상환자가 중환자실에 입원하게 되면 의료사회복지사 는 심리사회적 평가를 위해 가족과 면담을 하게 되며, 사고 경위, 개인력, 가족배경, 경제적인 상황 등에 대한 정보를 수집하게 된다.
2) 문제 사정 및 계획수립
수집된 정보를 바탕으로 환자와 가족의 문제를 사정하게 된다. 환자와 가족이 경험하게 되는 문제는 심리사회적 문 제(치료 과정 및 치료 후 생기는 화상 후유증에 대한 정보 부재, 화상치료 통증으로 인한 어려움, 수술 전 불안감, 불 에 대한 공포심, 수면 장애, 환자의 입원 기간 동안 발생한 가족 간의 어려움, 사고 과정에서 생긴 동반자의 사망으로 인한 상실감 등), 사회복귀 및 재활문제(화상후유증으로 예 전처럼 움직이지 못하는 기능상실, 재활치료 과정의 어려 움, 장기간의 입원치료로 인한 답답함, 화상흉터로 위축되 는 심리반응, 화상흉터로 인한 대인관계의 어려움, 퇴원 후 생활에 대한 막연한 두려움, 화재 사고로 인한 손실로 발생 하는 퇴원 후 거처 문제 등), 경제적 문제(치료비와 생계비 마련의 어려움, 퇴원 후 거처할 곳이 없는 어려움 등), 지역 사회자원 연결 문제(산재승인절차와 혜택에 대한 정보제 공, 환자가 활용할 수 있는 복지정보 제공, 무료간병인 연계 등), 그 외의 문제로 구분하여 사정한다.
환자와 그 가족에 대해 수집된 정보를 통합하여 환자와 가족이 어떠한 어려움을 가지고 있으며, 구체적으로 개입 해야하는 문제가 무엇인지를 목록화하는 계획수립 후 의료 사회복지사의 개입이 이루어진다.
3) 문제해결과정
(1) 심리사회적 문제
- 치료 초기: 치료 초기에 급성 외상반응과 해리상태를 경험하는 중환자실 환자들을 개별 상담하면서 지남력을 일 깨워주고 치료 의지를 가질 수 있도록 정서적 지지를 제공 한다. 위기 기간 중의 의료사회복지사의 주된 역할은 가족 으로 하여금 위기를 받아들이고, 가족 구성원이 화상을 입 은 사실에 적응할 수 있도록 돕는 것이다. 즉 의료사회복지 사는 현실을 왜곡하고 치료 계획을 망가뜨릴 수 있는 가족 의 불안과 걱정들을 줄이는데 도움을 준다.
- 치료 중기: 화상환자가 외모변화와 적응기제를 키우도 록 하기 위해 환자가 느끼는 어려움을 충분히 표현하도록 하는 정서적 환기를 격려한다. 또한 의료사회복지사는 화 상환자 가족의 불안감 완화를 위해 개입하게 된다.
- 치료 후기: 퇴원 후 겪게 될 현실적인 문제를 논의하고
지역사회 자원을 활용하여 사회적응력을 향상시킨다. 화상
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대한화상학회지 Vol. 13, No. 1, 2010환자와 가족의 경우 병원을 떠나야한다는 불안감, 신체적 기능에 대한 걱정을 하게 되는 시기로, 의료사회복지사는 퇴원계획 상담을 통하여 화상환자와 가족이 퇴원을 준비할 수 있도록 사회사업지도를 실시하고 직업재활에 대한 정보 를 제공하며, 비슷한 위기에 처한 환자 및 가족들이 자조집 단을 구성하여 재사회화를 경험하도록 한다.
(2) 사회복귀 및 재활문제: 대부분의 환자들은 화상으로 인한 흉터, 관절구축 등의 후유증으로 사회복귀에 많은 어 려움을 겪는다. 환자들은 대인 관계를 맺는 것에 위축이 되 어 있어 사회활동을 하지 못하고, 이는 직업복귀에도 영향 을 미치게 된다. 따라서 퇴원 전에 환자들이 구체적인 계획 을 세울 수 있도록 돕는 것이 필요하다.
(3) 경제적 문제: 일단 초기 면접을 통해 경제적으로 어렵 다고 판단되거나 건강보험 환자인 경우에는 지역의 동사무 소 사회복지 담당자와 협의하여 의료급여로 전환하도록 안 내하고, 이와 동시에 의료사회복지사는 화상환자에게 치료 비를 지원하는 적절한 후원기관(시ㆍ군ㆍ구청, 사회복지공 동모금회, 어린이재단 등)을 연계한다.
(4) 지역사회 자원연결문제: 동사무소 및 지역사회 유관 기관과 협의하여 무료간병서비스를 연계하고, 퇴원 후 거 주지 부재 시 시설연계가 이루어지고 있다. 화상환자 자조 모임을 연결해줌으로써 화상환자들이 퇴원한 후에도 정기 적인 만남을 통해 서로 정보도 교환하고 지지를 얻을 수 있도록 하는 것이 필요하다.
(5) 기타: 기초생활보장제도, 장애등록, 장애인복지 시책, 국민연금(장애연금), 산업재해보상보험, 장애인복지 혜택 등 사회복지 정책과 제도에 대한 정보 제공을 한다.
4) 종결
환자와 계약을 맺은 문제가 해결되면 관계를 종결하게 된다. 그러나 의료세팅에서는 문제가 해결되었다고 하더라 도 계속해서 부딪치게 되므로 실질적으로 퇴원을 통해 관 계가 종결되게 된다.
2. 집단 환자에 대한 개입
집단에 속한 개인이 프로그램 활동을 통하여 상호작용을 지도하는 전문가의 도움을 받아 그들의 욕구와 능력에 따 라 타인과의 관계나 성장의 기회를 경험하며, 개인과 집단 의 발전을 도모하고자하는 것으로 집단 경험을 통하여 내 담자에게 서비스를 제공하는 방법이다.
1) 화상환자 및 가족교육프로그램
화상환자들이 호소하는 가장 큰 문제는 화상치료나 화상 흉터에 대한 고통보다는 자신들의 현재 상태, 앞으로의 치 료과정, 예후, 화상후유증에 대한 치료방법 등 주로 의학적 인 측면에 대한 것이다. 화상센터는 그 특성상 환자 수에
비하여 치료진이 부족하여 환자들의 이러한 욕구를 충족시 키기 어렵다. 이러한 문제점을 해결하기 위하여 환자와 가 족에게 집단 교육을 실시함으로써 환자와 가족이 궁금해 하는 의학적인 측면 및 심리 사회적인 측면에 대한 정보를 제공할 수 있다.
2) 집단 프로그램
집단을 통해 구성원들 간의 상호작용을 바탕으로 각 구 성원들의 신체적 재활기능 향상, 치료에 대한 동기부여를 시켜 화상환자들의 신체적, 정신적 측면의 건강을 증진시 키고 유지 및 회복시키기 위해 미술치료 프로그램이 진행 되고 있다. 또한 근로복지공단과 지역사회복지관과 연계하 여 산업재해로 화상을 입고 심리사회적으로 어려움을 겪게 되는 산재환자들의 원활한 사회복귀를 돕기 위한 사회적응 프로그램을 실시하고 있다.
3) 자조집단 프로그램
환자들이 호소하는 문제는 다소 유사하여 공통적으로 힘 들어하는 부분도 있다. 그중 하나가 외모변형 때문에 생기 는 퇴원 후 적응 문제와 관련된 것이다. 자조집단 프로그램 을 통해 하나의 집단을 구성하여 집단 속에서 자신의 생각 을 이야기하고 다른 사람의 이야기를 들으면서 문제를 공 동으로 해결해 갈 수 있다. 또한 환자들 서로의 공감대를 형성할 수 있어 서로의 아픔을 함께 할 수 있는 동반자라는 생각을 하며 재활에 많은 도움이 된다. 의료사회복지사나 치료진은 자조집단의 촉진자, 자조집단 결성에 중요한 역 할을 할 수 있다.
베스티안병원의 퇴원한 화상환자의 자조모임인 해바라 기는 의료사회복지사와 치료진에 의해 구성된 자조모임으 로 2000년 11월 15일 발족하여 현재까지 의료사회복지사, 치료진이 개입하여 정기적인 모임을 통해 집단 프로그램이 진행되고 있다.
3. 대외활동
화상분야를 담당하고 있는 의료사회복지사는 2002년부 터 대한의료사회복지사협회 산하에 화상환자를 위한 사회 복지 실천연구회(화사연)를 결성한 이후 베스티안병원, 삼 성서울병원, 한강성심병원, 한일병원의 의료사회복지사들 이 정기적으로 모임을 갖고 사례 및 저널 발표, 정보교류를 하면서 화상환자에게 효과적으로 의료사회복지 서비스를 제공하기위해 노력하고 있다.
이상으로 화상환자에 대해 개입하고 있는 의료사회복지
사의 역할에 대해 살펴보았다. 의료사회복지사는 질병이나
장애로 인한 환자들이 경험하는 심리, 사회적 문제를 해결
하고 사회적 기능을 회복하는 것 이외에도 환자와 의료 환
이재민：화상환자와 가족을 위한 의료사회복지사의 역할
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경과의 원활한 상호작용에 초점을 두어 다른 의료팀이 환 자의 사회적, 경제적, 정서적 요소들을 이해하도록 도우며, 환자와 가족이 의료서비스를 적극적으로 이용하도록 돕고 있다.
화상환자와 가족에 대한 개입의 질적 향상을 위하여 대 상자들의 다양한 욕구에 관심을 갖고, 체계적인 개입을 해 야 할 것이다. 환자가 처한 문제나 고통들은 여러 환경들과 연관되어 있으므로 치료를 위한 관련 팀들과 협조하며 다 면적인 각도로 전문적인 팀 접근을 하게 됨으로써 환자에 게 가장 필요하고 질적으로 향상된 서비스를 제공하며 더 욱 효과적인 치료를 가능하게 한다
9). 의료사회복지사는 화 상 치료 팀의 일원으로써 화상환자에게 효과적인 서비스를 신속하게 제공할 수 있도록 화상 치료팀 구성원들과의 적 극적인 협력을 해야 한다. 또한 의료 환경의 변화에 대처하 며 변화된 개입전력을 개발해야하며, 외부적으로 화상환자 들을 위한 제도 개선 활동 및 환자의 권익보호를 위한 활동 에도 관심을 가져야할 것이다.
REFERENCES
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9) 이광재. 의료사회사업원론. 인간과 복지. 2003.
