서 론
1. 연구의 필요성
갑상선암은 내분비계에서 발생하는 가장 흔한 악성종양으로, 전 세계적으로 발생률이 증가하고 있는 추세이며, 우리나라에서도 갑 상선암 환자의 수는 지속적으로 증가하고 있다.1) 2019년 발표된 중 앙암등록본부에 따르면 갑상선암은 전체 암 발생의 11.3%로 4위였 으며, 유병자수는 405,032명으로 1위를 차지하고 있다.2)
갑상선암은 수술로 암을 절제하는 것이 기본적인 치료이고, 보조
요법으로는 방사성요오드 치료, 항암치료 및 호르몬요법 등이 있다.2) 갑상선암 수술은 암의 종류와 크기, 환자의 나이와 병의 진행 여부, 전이 유무에 따라 부분절제 또는 전절제를 수행한다.2) 갑상선암의 진단이 늘어나면서 갑상선절제술의 빈도 또한 지속적으로 증가하고 있다.1) 갑상선암 환자의 5년 생존율은 100%에 육박해, 여느 암에 비해 예후가 매우 양호한 편이지만,2) 치료가 어렵거나 예후가 나쁜 다른 암 환자보다 더 많은 심리적인 문제를 가지고 있다.3) 특히 수술을 앞 둔 갑상선암 환자들은 진단과 치료과정에서 익숙하지 않은 사건들 을 접하게 되고, 질병에 대한 이해의 어려움, 확신할 수 없는 치료 효 과 등으로 불확실성,4) 불안과 같은 심리적 문제를 경험할 수 있다.5)
불확실성은 질병의 회복에 영향을 주는 의미 있는 변수로, 질병 과 관련된 결과를 정확히 예측하지 못하거나 질병으로 인해 발생되 는 사건에 정확한 가치를 부여하지 못하는 상태를 말한다.6) 특히 수 술을 앞두고 입원하는 환자는 사건이 의미하는 바를 이해하지 못 하거나 충분하지 못한 정보로 인하여 불확실성이 증가할 수 있다.7) 불확실성은 환자에게 발생하는 사건 및 상황에 대처하고 적응하는 데 방해요인이 되므로, 간호사는 환자들이 경험하는 불확실성을 감소시키기 위한 효과적인 중재를 제공해야 한다.8) 불안은 위협적
시각매체와 시청각매체를 활용한 반복 정보제공이 갑상선절제술 환자의 불확실성과 불안 완화에 미치는 효과
이현옥1 · 서지영2
1부산대학교병원 간호사, 2부산가톨릭대학교 간호대학 부교수
The Effects of Repeated Information using Visual and Video-Audio Media on Uncertainty and Anxiety in Patients undergoing Thyroidectomy
Lee, Hyeon-Ok1 · Seo, Ji-Yeong2
1Pusan National University Hospital, Busan; 2College of Nursing, Catholic University of Pusan, Busan, Korea
Purpose: The purpose of this study was to identify the effects of repeated audiovisual information on the reduction of uncertainty
and anxiety in patients undergoing thyroidectomy. Methods: A non-equivalent control group pretest-posttest design was used. The study included 32 patients in the experimental group and 32 in the control group. Preoperative information using video-audio media was provided two times for 5 minutes and 45 seconds each in the experimental group, while the control group only received routine care. The data collection period was from November 1, 2017 to February 23, 2018. The data were analyzed using χ² test, t test, and in- dependent t-test with SPSS/WIN 24.0. Results: Significant differences were observed between the two groups in pre- and post-uncer- tainty scores (t = -2.06, p = .044) and anxiety scores (t = -2.06, p = .044). Conclusion: Repeated information provided by using video- audio media is effective as a nursing intervention to reduce uncertainty and anxiety in patients undergoing thyroidectomy.Key Words: Video-Audio Media, Thyroidectomy, Uncertainty, Anxiety
주요어: 시청각매체, 갑상선절제술, 불확실성, 불안
*이 논문은 제 1저자 이현옥의 석사학위논문을 수정하여 작성한 것임.
* This article is a revision of the first author’s master’s thesis from Catholic University of Pusan.
Address reprint requests to: Seo, Ji-Yeong College of Nursing, Catholic University of Pusan, 57 Oryundae-ro, Geumjeong-gu, Busan 46252, Korea.
Tel: +82-51-510-0770 Fax: +82-51-510-0747 E-mail: [email protected] Received: Feb 21, 2020 Revised: Apr 25, 2020 Accepted: Jun 11, 2020
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인 상황에 나타나는 주관적인 부정적 감정으로 갑상선암 환자의 불안은 다른 암 환자와 비슷하거나 약간 더 높았고, 특히 수술 전·
후 상당한 불안을 경험한다.5) 수술 전 증가된 불안은 생리적인 변 화를 초래하여 수술의 경과, 회복 및 예후에 부정적인 영향을 미치 므로 이에 대한 적극적인 간호중재가 필요하다.9)
수술 환자의 불확실성과 불안 완화를 위한 중재방법 중 자주 사 용되는 방법에는 수술 전 정보제공,10,11) 지지간호,12) 이완요법13) 등 다양한 방법이 있다. 이 중 정보제공은 대상자의 신체적, 심리적 안 녕에 도움을 주기 위한 목적으로 간호나 치료에 관련된 정보를 알 려주는 것으로, 대상자의 지식수준을 높이고, 간호사와 환자의 인 간적인 관계를 향상시켜 심리적 간호의 효과가 있다.14) 또한 수술 전 질병에 대한 정보제공은 환자 본인이 현재 처한 상태를 파악하게 하고 치료과정에 대해 예측할 수 있어 불확실성을 감소시킨다.15) 뿐 만 아니라 수술 전, 후 불안을 완화시키고, 수술 및 마취로부터의 회복을 도와주고, 일상생활에의 복귀를 도와주는 등 긍정적 효과 가 있는 것으로 나타났다.16) 이와 같이 수술 전 환자의 정보제공에 대한 필요성은 인식되고 있지만, 우리나라의 높은 갑상선암 유병률 에도 불구하고 갑상선절제술을 받는 환자의 요구에 맞는 체계적인 정보제공 프로그램은 찾아보기 어려운 실정이다.
효율적으로 정보를 제공하기 위해서는 무엇보다 대상자가 무엇 을, 얼마나 알기 원하는지를 우선 파악해야 하며, 대상자가 이해할 수 있는 방법으로 제공되어야 한다.17) 대부분의 임상간호 현장에서 는 브로슈어나 리플릿 등의 시각자료를 활용하여 구두로 정보를 제공하는 것이 일반적이나, 내용의 누락, 정보의 생생함과 현실감 부족, 정보를 제공하는 간호사와 환자의 감정개입, 간호사의 역량 에 따른 정보제공의 수준 차이 등과 같은 문제가 있을 수 있다.18) 이 에 반해, 동영상이나 슬라이드 등의 시청각매체를 이용한 정보제 공은 시각매체의 단점을 보완하고 정보에 대한 이해와 기억이 증진 될 뿐만 아니라 수술 전 정보제공자가 시공간적으로 환자와 함께 있지 않아도 되므로 간호사의 시간 소모가 적어19) 정보제공의 효율 을 높일 수 있을 것이다. 그러나 국내 선행연구를 살펴보면, 각각 시 각자료,15) 동영상 자료20)로 1회 사전 정보를 제공한 연구와 갑상선 암 환자를 대상으로 시각자료와 동영상자료를 함께 1회 제공한 연 구21) 모두 불확실성이나 불안완화에 효과가 없었다. 이러한 점을 극 복하고자 동영상과 소책자,12,22) 파워포인트와 소책자23)를 이용한 교 육을 반복 제공하여 불확실성과 불안 완화에 효과를 확인한 연구 를 통해 시각매체와 더불어 시청각매체를 활용한 반복 정보제공 의 필요성이 고려되었다. 또한 수술 환자의 불안은 병실에서 대기 할 때보다 수술실에 도착하여 대기하는 동안 더 높게 나타나고, 이 는 지속적인 정보제공과 질문할 기회를 통해 효율적으로 낮출 수 있다고 보고되었다.24)
지금까지 살펴본 불확실성이나 불안 완화에 효과를 보고한 선행 연구들을 토대로 충분한 정보제공 시간이나 횟수가 필요하다는 점과 불안이 높아지는 수술대기24) 시 활용할 수 있는 매체가 필요 하다는 점으로 요약할 수 있다. 선행연구의 결과를 수용하면서도 반복 정보제공을 위한 간호사의 업무량 증가나 시간과 장소에 대 한 제약을 최소화하기 위해서는 시청각매체의 개발이 우선되어야 한다고 판단하였다. 이에 본 연구는 갑상선절제술을 받기 위해 입 원한 환자를 대상으로 정보를 제공하기 위해 기존의 시각자료를 활용한 정보와 시청각매체를 개발하여 이를 적용한 반복 정보제 공을 통해, 그 효과를 검증하고자 시도되었다.
2. 연구목적
본 연구의 목적은 갑상선절제술을 받을 환자에게 기존의 시각매 체와 본 연구자가 개발한 시청각매체를 활용하여 반복 적용한 정 보제공이 대상자의 불확실성과 불안 완화에 미치는 효과를 검증 하기 위함이다.
3. 연구가설
1) 가설 1. 시각매체와 시청각매체로 반복 정보제공을 받은 실험 군은 기존 방법(시각매체)으로 정보를 1회 제공받은 대조군보다 불 확실성의 사전·사후 간 점수 차이가 더 클 것이다.
2) 가설 2. 시각매체와 시청각매체로 반복 정보제공을 받은 실험 군은 기존 방법(시각매체)으로 정보를 1회 제공받은 대조군보다 불 안의 사전·사후 간 점수 차이가 더 클 것이다.
연구방법
1. 연구설계
본 연구는 갑상선절제술을 받기 위해 입원한 환자에게 시각매체 와 시청각매체를 활용하여 정보를 반복 제공함으로써 불확실성과 불안 완화에 미치는 효과를 확인하기 위해 시도된 비동등성 대조 군 전후 시차설계를 이용한 유사 실험연구이다.
2. 연구대상
본 연구의 대상자는 P대학교병원에서 세침흡인 검사상 갑상선 암이 의심되어 갑상선절제술을 받기 위해 입원한 환자로 선정기준 은 전통적인 경부절개에 의한 갑상선절제술이 계획된 20세 이상인 자, 의사소통이 가능하고 질문의 내용을 이해하고 응답할 수 있는 자 중 본 연구에 자발적으로 참여하기를 동의한 자로 하였다.
제외대상은 재발이나 다른 이차암 발생이 있는 자, 경부수술을 받은 과거력이 있는 자, 정신과적 문제나 뇌졸중과 같은 인지장애
를 초래할 수 있는 건강문제가 있는 자, 시청각매체를 통한 교육에 장애를 초래할 수 있는 청각장애나 시각장애가 있는 자이었다.
연구대상자 수는 G*Power 3.1 program을 이용하여 산출하였다.
유의수준 .05, 검정력 .80, 효과크기는 시청각매체를 활용해 정보제 공을 한 선행연구10)에 근거하여 .8로 설정하였고, 분석방법은 2개 집 단, 독립표본 t 검정, 양측검정을 기준으로 하였을 때, 필요한 표본의 크기는 실험군, 대조군 각 26명이었으며, 탈락률 20%를 고려하여 각 군당 33명씩 배정하였다. 연구 진행과정에서 수술 후 12시간 내에 출 혈이 발생한 2명(실험군 1명, 대조군 1명)이 재수술로 탈락되어 실험 군 32명, 대조군 32명으로 최종 64명이 분석에 포함되었다.
3. 연구도구 1) 불확실성
불확실성은 Mishel6)이 개발한 불확실성 척도(Mishel’s Uncer- tainty in Illness Scale, MUIS)를 Cho25)가 수정·보완한 도구를 사용 승인을 받은 후 사용하였다. 본 도구는 6개의 긍정문항과 14개의 부 정문항으로 총 20문항의 4점 Likert 척도로 측정하였으며, ‘매우 그 렇다’ 4점에서 ‘전혀 아니다’ 1점까지로, 점수가 높을수록 불확실성 이 높음을 의미한다. 개발 당시 신뢰도는 Cronbach’s α는 .91이었으 며,6) Cho25)의 연구에서는 .88이었고, 본 연구에서는 .84였다.
2) 불안
불안은 Spielberger 등26)의 State Anxiety Inventory (SAI)를 국문으 로 번역하여 타당도를 검증한 Kim과 Shin27)의 상태불안 측정도구 를 사용하였다. 이 도구는 염려(apprehension), 긴장(tension), 초조 (nervousness), 걱정(worry) 등에 대해 지금 이 순간에 바로 느끼고 있는 상태를 측정하며, 10개의 긍정문항과 10개의 부정문항으로 총 20문항으로 구성되어 있으며, 자가보고형 척도로서, ‘전혀 그렇 지 않다’ 1점, ‘조금 그렇다’ 2점, ‘보통이다’ 3점, ‘대단히 그렇다’ 4점까 지의 Likert 척도이다. 불안 점수는 각 문항의 합으로, 긍정문항은 역으로 환산하며 최저 20에서 최고 80점까지의 범위로 점수가 높 을수록 불안수준이 높은 것을 의미한다. 도구를 번안한 연구자에 게 사용승인을 받은 후 사용하였다. 개발 당시 신뢰도는 Cronbach’s α는 .92였으며,26) Kim과 Shin27)의 연구에서는 .87이었고, 본 연구에 서는 .89였다.
4. 실험처치 : 시청각매체 정보제공 프로그램
본 연구자는 갑상선절제술을 받는 환자의 불확실성과 불안을 완화시키고자, 갑상선절제술을 받기 위해 입원한 환자 4명을 대상 으로 면담을 실시하여 정보제공에 대한 요구를 조사하였다. 45세 에서 58세 사이의 여성 2명, 남성 2명에게 연구의 목적을 설명하고
동의를 받은 후 병실에서 개별면담을 진행하였다. 면담 내용은 질 병에 대해 궁금한 점과 원하는 교육 도구, 설문지 이해 정도에 관한 내용으로 총 1시간 동안 진행되었다. 환자의 정보 요구도가 가장 높 았던 내용은 수술진행과정(입실, 이동절차), 소요시간, 수술 후 주 의 사항, 퇴원 후 일상생활, 통증 정도, 식이 등에 관한 것이었다. 교 육 도구는 화면이 작을 경우 내용을 알아보기 어렵다는 의견에 따 라 15인치 노트북을 사용하기로 결정하였다.
대상자 요구도 조사결과와 관련 문헌, 선행연구,17) 연구자의 임상 경험을 통해 초안을 작성하였다. 그 결과, 시청각매체 정보의 내용 은 갑상선의 구조와 기능, 역학, 갑상선암의 종류, 수술 전 준비 사 항, 수술방법과 수술 후 주의 사항, 합병증 관리, 퇴원 후 관리 등으 로 구성하였다. 내용 타당성은 이비인후과 전문의 1인, 이비인후과 외래 경력 10년 이상 간호사 1인, 이비인후과 병동 9년 경력간호사 1 인, 수술실 경력 10년 이상 간호사 1인, 간호학과 교수 1인으로부터 구성, 내용의 적절성에 대해 검토를 받았다. 전문가 평가를 바탕으 로 내용을 단순명료화하고 난이도를 조절하였다.
제작 과정은 내레이션 녹음, 사진 촬영, 편집으로 이루어졌다. 내 레이터는 전문적인 용어에 익숙하고, 대상자에게 실제 설명하듯이 친근하게 말할 수 있는 이비인후과 전문의를 섭외하여 청각검사실 에서 녹음하였다. 촬영은 수술실, 회복실을 이용하였고, 현실감을 높이기 위하여 실제 P대학교병원의 물품을 소품으로 활용하였다.
편집은 영상 제작 경험이 있는 실무자의 도움을 받아 본 연구자가 직접 수행하였고, 해설과 자막을 삽입하여 이해하기 쉽도록 구성 하였다. 동영상 상영시간에 대해서는 기존 선행연구에서 제시하는 10분 내외의10) 적절성에 대한 입증 결과를 바탕으로 7분 46초 분량 이었다.
1차로 개발된 시청각매체에 대한 이해 정도를 알아보기 위해 갑 상선절제술이 예정되어 있는 환자 2명을 대상으로 연구목적을 설 명하고 동의를 얻은 후 예비실험을 실시하였다. 예비실험 결과, 수 술 장면에 대한 사진에 거부감을 나타내고, 갑상선의 구조와 기능 및 역학에 대한 설명 시간이 길어 집중력이 감소된다고 하였다. 또 한 수술 후 머리감기, 약물복용에 관한 정보를 요청하여 내용을 수 정·보완 하였다. 완성된 시청각매체의 구체적인 내용과 시간은 갑 상선의 구조와 기능, 역학과 예후에 관하여 1분, 갑상선암의 종류, 발병원인, 치료방법에 대하여 20초, 수술실 안내, 환자의 수술 전 준 비 사항과 금식을 하는 이유에 대해 30초, 마취과정과 수술범위, 회 복실 소개 및 회복과정, 배액관 관리에 대하여 1분 15초, 수술 후 주 의 사항과 합병증에 대해 1분 그리고 퇴원 후 가사활동, 일상생활, 상처, 흉터관리, 샤워, 식이관리, 재활운동에 대한 시범에 관하여 1 분 40초로 구성하여 총 5분 45초 분량이었다. 제작한 시청각매체에 대한 내용 타당도를 검증받기 위해 이비인후과 전문의 2인, 이비인
후과 외래 경력 10년 이상 간호사 1인, 이비인후과 병동 9년 경력간 호사 1인, 수술실 경력 10년 이상 간호사 1인, 간호학과 교수 1인에 게 검토를 받은 후 최종 확정하였다.
5. 자료수집
1) 연구자와 연구보조자 훈련
본 연구는 외생변수 통제를 위해 실험군에게 적용된 시청각매체 정보는 본 연구자가 직접 제공하였다. 설문조사를 위해 수술실 근 무 경력 4년 이상인 간호사 2인을 연구보조자로 선정하여, 본 연구 의 목적과 방법을 설명하고 설문지 내용, 설문조사 방법 등에 대해 충분히 교육한 후 숙지하도록 하였다. 연구보조자는 실험군과 대 조군을 알 수 없도록 맹검법이 적용되었다.
2) 연구 절차
본 연구의 자료수집 기간은 2017년 11월 1일부터 2018년 2월 23일 까지였으며, P대학교병원에서 실시하였다. 실험의 확산을 막기 위 해 대조군의 자료수집이 종료된 후 실험군의 중재를 진행하였다.
본 연구자가 수술 일정을 확인하여 갑상선절제술이 예정된 환자 중 선정기준에 부합하는 대상자의 병실을 입원 당일 오후 4시에 방 문하여 직접 연구의 목적과 방법을 설명하고 연구참여에 대한 서 면동의를 받았다.
사전 조사는 연구자가 퇴실하고 10분 후 연구보조자가 병실을 직접 방문하여 표준화된 자가 보고식 설문지를 이용하여 일반적 특성, 불확실성과 불안을 조사하였다. 설문지 작성은 가능하면 대 상자가 직접 작성하도록 하였고, 작성이 어려운 경우 연구보조자가 설문지의 내용을 읽어주고 응답하도록 하였다. 설문지 작성 소요 시간은 10분 정도였고, 작성된 설문지는 봉투에 담아 즉시 수거되 었다. 실험군과 대조군에게 동일한 방법으로 조사하였다.
사전 조사가 끝나고 10분 후 연구자가 병실을 재방문하여 실험처 치 전 병실이 다인실인 경우에는 주변 환자에게 양해를 구하여 TV 를 끄고 침상커튼을 쳐서 집중할 수 있도록 조용한 환경을 조성한 후 실험군에게 1차 실험처치를 직접 수행하였다. 시청각 자료는 15 인치 노트북을 이용하여 일대일 개별 교육방식으로 진행되었다. 시 청각매체 상영시간은 5분 45초이었으며, 대상자의 문의 사항에 대 한 답변을 포함하여 평균 10분 정도 소요되었다.
1차 실험처치가 끝나고 저녁식사 시간을 피하여 병동 담당간호 사가 대조군과 실험군에게 기존에 사용하고 있는 시각매체(A4 한 장 분량)를 이용하여 병실에서 일대일 개별방식으로 정보를 제공 하였다. 설명문의 내용은 금식, 수술 전 준비 사항, 검사, 수술 후 주 의 사항 등에 관한 내용으로 구성되어 있으며, 문의 사항에 대한 답 변 제공까지 포함하여 총 10분 정도 소요되었다.
수술 당일 실험군에게는 수술실에 도착하여 대기하는 동안 연 구자가 직접 동일한 시청각매체를 이용하여 2차 실험처치를 제공 하였다.
사후 조사는 연구보조자가 수술 후 1일째 오후 4시에 병실에서 진행하였고, 불확실성과 불안을 조사하였다. 사전 조사와 동일한 형식을 취하였으며, 실험군과 대조군에게 동일한 방법으로 조사하 였다.
6. 윤리적 고려
본 연구는 P대학교병원의 연구윤리심의위원회의 승인(H-1702- 014-051)을 받았으며, 간호부와 해당 병동 수간호사, 이비인후과 과 장의 허락을 받은 후 수행되었다. 연구자가 직접 대상자에게 연구 의 목적과 내용에 대하여 설명하였고, 충분히 이해하고 자발적으 로 연구참여에 동의하는 대상자에게 자필 서명을 받은 후 연구를 진행하였다. 수집된 자료는 연구목적으로만 사용될 것과 연구자료 의 익명성, 사생활 및 비밀보장, 연구참여 중에도 대상자가 중단을 원할 경우 언제든지 불이익 없이 중단할 수 있음을 설명하였고, 연 구가 끝난 후 모든 참여자에게 답례품을 제공하였다.
7. 자료분석
본 연구에서 수집된 자료는 SPSS Statistics 24.0 Program을 이용하 여 분석하였다. 대상자의 일반적인 특성은 실수, 백분율, 평균과 표 준편차로 산출하였다. 실험군과 대조군의 일반적인 특성과 종속변 수에 대한 동질성 검정은 χ²-test와 t-test로 분석하였다. 연구변수인 불확실성과 불안에 대한 정규분포는 Sharpiro-Wilk test로 확인하 였다. 불확실성과 불안 완화에 미치는 효과에 대한 실험군과 대조 군 간의 사전·사후 차이검증은 independent t-test로 분석하였다.
연구결과
1. 실험군과 대조군의 동질성 검정 1) 일반적 특성에 대한 동질성 검정
대상자의 성별은 여자가 실험군 25명(78.1%), 대조군 25명(78.1%) 이었고, 평균 연령은 실험군 49.6±9.83세, 대조군 44.4±10.90세였다.
결혼 상태는 기혼이 실험군 28명(87.5%), 대조군 23명(71.9%)이었고, 종교는 없는 경우가 실험군 17명(53.1%), 대조군 21명(65.6%)이었다.
교육정도는 대졸 이상이 실험군 18명(56.3%), 대조군 21명(65.6%)이 었고, 직업이 있는 경우가 실험군 16명(50.0%), 대조군 20명(62.5%)이 었다. 돌봄제공자가 있는 경우는 실험군 24명(75.0%), 대조군 25명 (78.1%)이었고, 갑상선암에 대한 주관적 지식정도는 실험군과 대조 군 모두 조금 알고 있다고 응답한 경우가 각각 24명(75.0%)이었다.
대상자의 일반적 특성 모두 두 군 간에 통계적으로 유의한 차이가 없어 두 군이 동질한 군으로 확인되었다(Table 1).
2) 종속변수에 대한 사전 동질성 검정
실험군과 대조군 간의 불확실성과 불안에 대한 사전 동질성을 검정한 결과, 불확실성(t=-0.39, p=.696)과 불안(t=-0.65, p=.518) 모 두 두 군 간에 유의한 차이가 없었다(Table 1).
2. 가설검정 1) 가설 1
실험군의 불확실성은 사전 42.34점에서 사후 35.75점으로 6.59±
6.75점이 감소하였고, 대조군은 사전 41.47점에서 사후 38.22점으로 3.25± 6.24점이 감소하였다. 실험군의 사전·사후 점수 차이가 대조
군에 비해 유의하게 컸다(t=-2.06, p=.044). 즉 ‘시각매체와 시청각매 체로 반복 정보제공을 받은 실험군은 기존 방법(시각매체)으로 정 보를 1회 제공받은 대조군보다 불확실성의 사전·사후 간 점수 차 이가 더 클 것이다.’라는 가설 1은 지지되었다(Table 2).
2) 가설 2
실험군의 불안은 사전 43.81점에서 사후 34.97점으로 8.84±8.75 점이 감소하였고, 대조군은 사전 42.31점에서 사후 37.66점으로 4.66
±7.49점이 감소하였다. 실험군의 사전·사후 점수 차이가 대조군에 비해 유의하게 컸다(t=-2.06, p=.044). 즉 ‘시각매체와 시청각매체로 반복 정보제공을 받은 실험군은 기존 방법(시각매체)으로 정보를 1회 제공받은 대조군보다 불안의 사전·사후 간 점수 차이가 더 클 것이다.’라는 가설 2는 지지되었다(Table 2).
Table 1. Homogeneity Test of General Characteristics and Pretest Dependent Variables between Groups (N=64) Characteristics Categories
Experimental group
(n = 32) Control group
(n = 32) χ2 or t p
n (%) or M±SD n (%) or M±SD
Gender Male
Female
7 (21.9) 25 (78.1)
7 (21.9) 25 (78.1)
0.00 >.999
Age (year) ≤40
41~50 51~60
≥61
7 (21.9) 8 (25.0) 12 (37.5) 5 (15.6) 49.6±9.83
11 (34.4) 9 (28.1) 7 (21.9) 5 (15.6) 44.4±10.90
3.93
2.00
.559
.054 Marital status Married
Others 28 (87.5)
4 (12.5) 23 (71.9)
9 (28.1) 2.41 .213
Religion Yes
No
15 (46.9) 17 (53.1)
11 (34.4) 21 (65.6)
1.04 .446
Educational level Less than high school More than college
14 (43.8) 18 (56.3)
11 (34.4) 21 (65.6)
0.59 .609
Occupation Employed
Unemployed 16 (50.0)
16 (50.0) 20 (62.5)
12 (37.5) 1.02 .450
Caregivers Yes
No
24 (75.0) 8 (25.0)
25 (78.1) 7 (21.9)
0.09 >.999 Knowledge of thyroid
cancer Do not know
Know a little bit Know
4 (12.5) 24 (75.0) 4 (12.5)
3 (9.4) 24 (75.0)
5 (15.6)
0.25 .619
Uncertainty 42.34±8.36 41.47±9.44 -0.39 .696
Anxiety 43.81±9.31 42.31±9.14 -0.65 .518
M ± SD =Mean ± Standard deviation
Table 2. Comparison of Differences in Uncertainty, Anxiety between Groups (N=64)
Variables Groups Pretest Posttest Difference of
Pre-post t p
M±SD M±SD M±SD
Uncertainty Experimental group (n=32)
Control group (n=32) 42.34±8.36
41.47±9.44 35.75±6.94
38.22±9.30 -6.59±6.75
-3.25±6.24 -2.06 .044 Anxiety Experimental group (n=32)
Control group (n=32)
43.81±9.31 42.31±9.14
34.97±9.21 37.66±9.22
-8.84±8.75 -4.66±7.49
-2.06 .044
M ± SD =Mean ± Standard deviation
논 의
본 연구는 갑상선암으로 절제술을 받기 위해 입원한 환자에게 시각매체와 시청각매체를 활용한 반복 정보제공이 불확실성과 불 안 완화에 미치는 효과를 검증하고자 시도되었다.
본 연구에서 갑상선절제술 환자의 사전 불확실성은 총 80점 만 점에 실험군이 42.34점, 대조군이 41.47점으로 동일한 도구를 사용 한 인공 고관절 수술 환자12)의 연구에서 실험군 43.73점, 대조군 43.84점과 비슷하게 중간 이상 정도로 나타났다. 본 연구결과, 불확 실성 정도는 실험군이 대조군에 비해 유의하게 더 감소되었다. 이 러한 결과는 갑상선절제술 환자를 대상으로 불확실성에 관한 선행 연구를 찾을 수 없어 직접적인 비교는 어렵지만, 동영상과 소책자 를 이용해 반복 교육을 제공한 인공 고관절 수술을 받는 환자12)와 척추 신경차단술 환자22)에서 실험군의 불확실성 감소 정도가 대조 군에 비해 커 본 연구의 결과를 지지하였다. 또한 슬관절 전치환술 노인 환자23)에게 파워포인트와 소책자를 이용한 시각자료로 수술 전·후 2회 교육을 제공한 결과 실험군의 불확실성 점수가 대조군 보다 유의하게 감소된 것을 확인한 연구와도 맥락을 같이 하였다.
반면, 선종이나 초기암으로 진단 받고 내시경 점막하 박리술을 받기 위해 입원한 환자15)에게 시술 전날 20분 동안 한 차례 소책자 를 활용한 간호정보를 제공한 경우와 태블릿 PC를 활용한 동영상 교육을 내시경적 절제술을 받는 조기 위암 환자20)에게 5분간 제공 한 연구에서 불확실성 완화에 유의한 효과를 나타내지 못한 것은 정보제공이 효과적인 전달방식으로 되지 않았거나 정보제공 횟수 가 단 1회 뿐이었고, 불확실성을 측정하는 시점의 간격이 짧아 변 화를 기대하기 어려웠던 것으로 판단된다. 교육 자료를 개발함에 있어 포괄적인 설명보다 그림이나 사진을 활용하는 것이 대상자의 인지하는 것에 도움이 될 수 있다고 하였다.28) 본 연구에서 개발·적 용한 시청각매체는 이러한 요건을 충족하는 것으로, 정보의 생생 함과 실제 환경을 보여주는 정보의 일치성으로 정보제공 효과를 높인 것으로 생각된다. 이러한 결과를 종합해 보면, 교육매체의 다 양화, 정보제공의 횟수, 생동감 있는 실물 사진을 제공함으로써 불 확실성 완화에 효과가 있는 것으로 판단된다. 그러므로 추후 정보 제공의 전달방법, 시간 및 횟수, 불확실성을 측정하는 시기 등을 고 려한 반복 연구가 필요할 것으로 사료된다.
질병으로 인한 불확실성 경험은 개인적이고, 추상적이며, 다양하 고 역동적인 경험이다. 본 연구에서는 수술 전 준비에 따른 지시 사 항이나 수술 후 합병증 예방 등의 일반적인 수술 정보에만 국한하 지 않고, 갑상선절제술을 앞둔 환자들이 알지 못하고 애매모호해 하는 것이 무엇인지 파악하여 환자의 특성에 맞는 정보를 제공함 으로써 불확실성을 낮춘 것으로 생각된다. 또한 수술 환자들에게
너무 많은 정보나 너무 적은 정보를 제공하는 것은 오히려 환자들 의 불확실성을 높일 수 있다는29) 점을 고려하여, 예비조사를 통해 정보의 양을 적절히 조절하여 제공한 것이 불확실성을 효과적으 로 감소시키는데 기여한 것으로 판단된다. 따라서 이미 개발한 정 보제공 프로그램이라도 대상자의 특성이나 요구도 변화를 반영하 여 프로그램을 지속적으로 수정해 나가야 할 것이다.
본 연구에서 갑상선절제술 환자의 수술 전 불안은 총 80점 만점 에 실험군 43.81점, 대조군 42.31점으로 인공 고관절 수술 환자를 대 상으로 한 연구12)에서 실험군 44.42점, 대조군 45.07점과 유사한 수 준을 보였다. 본 연구에서 불안 정도는 실험군이 대조군에 비해 유 의하게 감소되었다. 이는 인공 고관절 수술을 받는 환자에게 동영 상과 소책자를 이용하여 입원기간 동안 총 6회 교육을 제공한 결과
12) 실험군이 대조군보다 불안 정도가 의미있게 감소되어 불안 완화 에 효과적이었음을 확인한 연구와 유사하였다. 복강경하 자궁절제 술이 예정된 여성을 대상으로 한 연구11)에서는 수술 전 시청각 정 보를 1회 제공하면서 모형실습과 수술실 이동경로 체험을 함께 제 공하여 수술대기 중 실험군과 대조군 간의 중재 전후의 불안 정도 가 유의한 차이를 보여 본 연구와 맥락을 같이 하였다.
반면, 갑상선암 환자에게 동영상 기반 교육과 소책자를 이용한 구두 설명을 입원 당시에 제공한 연구의 결과21) 실험군과 대조군 모 두 비슷하게 불안이 감소하여 불안 정도에는 유의한 차이가 없었 다고 보고하여 정보제공의 시기와 횟수가 적정했는가에 대한 아쉬 움이 남는다. 이 점을 고려하여 수술 전날 병실에서 시청각매체와 시각매체로 각각 1회 정보를 제공하고, 시청각매체의 장점을 활용 하여 수술대기 시에 반복 제공함으로써 불확실성과 불안을 모두 완화시키는데 효과적임을 확인한 것은 본 연구의 의의이다.
따라서 시청각매체는 반복하여 시청할 수 있으므로 병동간호사 와 수술실 간호사의 업무 부담을 줄이면서 수술 환자의 간호 서비 스 질 뿐만 아니라 만족도까지 높일 수 있는 방법 중 하나로 임상에 서 효율적으로 사용할 수 있을 것이다. 환자에게 접근성이 가장 높 은 의료진인 간호사는 환자의 요구를 잘 파악하여 치료과정에서 시청각매체를 활용하여 체계적이고 알기 쉽게 정보를 제공할 수 있는 전략을 수립하여 다양한 수술을 앞둔 암 환자에게 제공한다 면 수술과 회복과정을 이겨내는데 큰 도움이 될 것으로 기대된다.
결 론
본 연구는 갑상선절제술을 받기 위해 입원한 환자를 대상으로 시각매체와 시청각매체를 활용하여 정보를 반복 제공함으로써 불 확실성과 불안 완화에 미치는 효과를 규명하기 위한 비동등성 대 조군 전후 시차설계를 이용한 유사 실험연구이다. 그 효과를 검증
한 결과 시각매체와 시청각매체를 활용한 반복 정보제공이 갑상선 절제술 환자의 불확실성과 불안을 완화시키는 것을 확인하였다.
본 연구에서 불확실성과 불안 완화에 효과가 나타났던 이유가 수술환자의 불확실성과 불안은 병실에서 대기할 때 보다 수술실에 도착하여 대기하는 동안에 더 높게 나타나므로,24) 이 점을 고려하 여 병실에서 1차 정보를 시각매체와 시청각매체로 각각 1회 제공하 고, 익숙한 내용을 수술대기 시에 시청각매체를 활용하여 한 번 더 제공함으로써 불확실성과 불안을 모두 완화시키는데 효과적임을 확인한 것에 의의가 있다. 그러므로 수술 대기실에 시청각매체를 활용할 수 있는 간단한 장비만 갖춰진다면, 정보제공 외의 업무에 도 이를 활용하여 간호사의 업무 부담을 줄이면서 효율을 높일 수 있을 것이다. 다만, 본 연구는 시청각매체를 활용한 정보와 기존 시 각매체 정보를 반복 제공하여, 사전 정보제공의 효과가 시청각매 체의 효과에서 기인한 것인지, 반복 학습의 효과 때문인지 명확히 구분하기 어렵다는 제한점이 있다. 이에 추후 시청각매체만의 효 과를 보다 명확히 확인하기 위해서는 실험군은 시청각매체로, 대 조군은 시각매체로 반복하여 정보를 제공하여 그 효과를 비교해 볼 것을 제언한다. 또한 수술대기 중인 환자에게 시청각매체를 활 용한 정보제공 외에 심리적, 지지적 간호를 추가하여 효과를 확인 해 볼 것을 제언한다.
ORCID
이현옥 orcid.org/0000-0003-1958-6171 서지영 orcid.org/0000-0002-2531-8539
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