The Relationship of Blood Pressure with Subjective Health Awareness and Health Related Quality of Life

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서 론

혈압이 건강과 밀접한 관련이 있다는 사실은 오래 전부터 알려져 왔고, 특히 고혈압에 대해서는 많은 연구가 이루어졌으나 저혈압에 대해서는 연구가 많지 않다. 고혈압은 140/90 mmHg 이상인 경우를 말한다. 하지만 저혈압의 정의에 대해서는 통일된 기준이 제시되지

는 않고 있으나 일반적으로 수축기 혈압이 90 mmHg 이하인 경우를 지칭하고 있다.¹⁾ 저혈압의 병리기전은 다양하며 일명 VINDICATE 라하여 심혈관성(vascular and cardiac), 염증성(inflammatory), 신생물 (neoplastic), 퇴행성(degenerative), 약물/의인성(intoxication/iatrogenic), 선천성(congenital), 알러지/자가면역성(allergic/autoimmune), 외상성 (traumatic), 내분비/대사성(endocrine/metabolic) 등의 원인이 주로 거

Original Article

건강한 성인에서 혈압과 주관적 건강상태 및 건강관련 삶의 질의 연관성

신현국, 김정현*, 권현우, 홍아람, 윤재현, 한윤재, 김영일

의료법인 한마음 의료재단 하나병원 가정의학과

The Relationship of Blood Pressure with Subjective Health Awareness and Health Related Quality of Life

Hyeun-Guk Shin, Jung-Hyun Kim*, Hyun-Woo Kwon, Ahram Hong, Jae-Hyun Youn, Yun-Jae Han, Young-Il Kim

Department of Family Medicine, Hana General Hospital, Cheongju, Korea

Background: Hypotension is associated with myocardial infarction and presents with nonspecific symptoms such as headache, palpitations, dizziness, and fatigue. Therefore, hypotension may affect the quality of life. This study aimed to identify the relationship between blood pressure and the quality of life/health awareness index.

Methods: Raw measurement data extracted from the 6th 2013-2014 Korea National Health & Nutrition Examination Survey, of the Korea Centers for Disease Control and Prevention was used to analyze the relationship between general characteristics, health-related quality of life, subjective health state, and blood pressure. Of 1,317 subjects, 468 were males and 849 were females. Subjective health awareness was categorized into good, normal, and bad, and was confirmed with questionnaires; the EuroQol five dimensions (EQ-5D) index was used to measure health-related quality of life.

Results: Only systolic blood pressure showed a significant correlation (P=0.04) with subjective health state. Poorer subjective health state showed a tendency toward a correlation with higher systolic blood pressure. All groups showed a non-significant correlation between systolic blood pressure, diastolic blood pressure, and the EQ-5D index.

Conclusion: Whether low blood pressure has clinical significance in healthy people has been unclear. In this study, the subjective health awareness was worse in the high systolic blood pressure group. The quality of life measured by the EQ-5D index also showed no correlation with blood pressure.

This study shows that low blood pressure may not directly affect overall health-related quality of life.

Keywords: Blood Pressure; Health Awareness; Quality of Life; EuroQol Five Dimension

https://doi.org/10.21215/kjfp.2016.6.6.660

eISSN 2233-9116

Korean J Fam Pract. 2016;6(6):660-667

KJFP

Korean Journal of Family Practice

Received July 8, 2016 Revised October 24, 2016 Accepted October 24, 2016 Corresponding author Jung-Hyun Kim

Tel: +82-43-230-6555, Fax: +82-43-235-5300 E-mail: [email protected]

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons At- tribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0) which permits unrestricted noncommercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

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신현국 외. 건강한 성인에서 혈압과 주관적 건강상태 및 건강관련 삶의 질의 연관성 Korean Journal of Family Practice

KJFP

Original Article

Korean Journal of Family Practice 론되고 있다.²⁾

저혈압의 임상적 의미에 대해서는 다양한 의견이 제시되고 있지 만 최근 90 mmHg 이하의 수축기 혈압과 허혈성 심장 질환과의 관련 성이 있다는 보고가 있다.^3,4) 또한 관상동맥질환을 가진 성인에서 70 mmHg 미만의 이완기 혈압은 심근허혈의 위험을 높인다는 연구보 고도 있었고 관상동맥질환을 가진 사람에서 이완기 혈압이 70 mmHg 미만일수록 좌전하행 관상동맥의 혈류가 감소함을 보고한 연구도 있다.^5,6) 이러한 병적 상황이 아닌 건강한 사람에서의 저혈압 이 가지는 임상적 의미에 관한 연구는 흔하지 않지만 두통, 심계항 진, 어지럼증, 피곤 등의 비특이적 증상과 연관성이 있다는 연구 보 고가 있으며 이로 인해 주관적인 건강상태와 삶의 질에도 영향을 미 칠 수 있다는 추론이 가능하다.⁷⁾ 하지만 아직까지 건강한 사람을 대 상으로 한 주관적인 건강상태와 삶의 질 지표와 혈압과의 상관관계 를 분석한 연구는 없었다.

본 연구는 저혈압과 관련되어 있는 다양한 임상증상이 주관적인 건강상태와 삶의 질에 영향이 있을 것이라는 가설을 가지고 혈압과 관련된 진단 병력이 없는 건강한 성인을 대상으로 혈압과 주관적 건 강상태, 삶의 질 사이의 관련성을 알아보기 위해 시행되었다. 또한 심뇌혈관 위험인자 중 연령에 대한 보편적 기준인 남자 45세와 여자 55세를 기준으로 연령에 의한 심뇌혈관 위험요인을 배제한 하위 그 룹에 대한 연구도 함께 진행하였다.^8-10)

방 법

1. 연구대상

본 연구는 질병관리본부의 국민건강영양조사 제6기 1–2차년도 (2013–2014년) 원시자료를 이용하였다. 상기 자료 중 만 19세 이상 65 세 미만의 성인 중에서 이전 고혈압 진단을 받지 않았으며 조사 중 과 조사 시 검진에서 고혈압으로 진단 받지 않은 사람을 대상으로 당뇨병, 빈혈, 갑상선질환, 신부전이 있거나 진단 여부를 모르는 사람 과 혈중 크레아티닌이 1.3 mg/dL 이상이거나 자료가 없는 사람, 일반 적인 특성 자료가 없는 사람을 제하고 1,317명을 선별하였다. 총 1,317 명 중 남성은 468명, 여성은 849명이었다.

2. 연구도구

1) 사회인구적 요인

전체대상자의 일반적 특성을 보기 위해 성별, 나이, 거주지역, 결 혼상태, 교육수준, 직업, 월 평균 가구 총 소득, 흡연 여부, 음주 빈도 를 측정하였다. 거주지역은 동과 읍·면을 기준으로 도시와 시골의 두 그룹으로, 결혼상태는 미혼, 배우자와 동거, 배우자와 별거 또는

이혼, 사별의 4개의 그룹으로, 교육 수준은 초졸 이하, 고졸 이하, 대 졸 이상의 3개의 그룹으로, 직업은 무직, 생산직, 사무직의 3개의 그 룹으로 분류하였다. 월 평균 가구 총 소득은 연속 변수로 만원 단위 로 사용하였다. 흡연 여부는 비흡연자, 과거 흡연자, 현재 흡연자의 3 개의 그룹으로 분류하였다. 음주 빈도는 최근 1년간 전혀 마시지 않 은 사람은 비음주자로, 월 1회에서 4회 미만의 음주 빈도를 가벼운 음주자로, 주 2회 이상의 음주 빈도를 중한 음주자로 분류하였다.

2) 건강관련 요인

건강관련 특성을 보기 위해 신체 계측자료로 키(cm), 체중(kg), 허 리둘레(cm)를 이용하였으며 생성 변수인 체질량지수(body mass index, BMI; kg/m²)를 이용하였다.¹¹⁾ 검사 시 신장 기능 평가 항목으로 크레아티닌(mg/dL)을 이용하였으며 혈압에 영향을 줄 수 있는 유산 소 신체활동 실천율, 스트레스 인지율, 1일 에너지 섭취량(kcal), 1일 수분 섭취량(mL)도 이용하였다.^12-15)

3) 주관적 건강상태

주관적 건강상태의 평가를 위해 국민건강영양조사 주관적 건강상 태 설문을 그대로 이용하였다. 설문은 평소에 ○○○님의 건강은 어 떻다고 생각하십니까?라는 질문에 매우 좋음, 좋음, 보통, 나쁨, 매우 나쁨의 주관적인 평가를 기준으로 매우 좋음과 좋음은 좋음으로 보 통은 보통으로 나쁨과 매우 나쁨은 나쁨으로 분류하여 평가하였다.

4) 건강관련 삶의 질 측정 도구

삶의 질 평가를 위해 유럽 건강관련 삶의 질 평가 문항인 EuroQol five dimensions (EQ-5D)의 한국인 가중치 모형을 분석에 이용하였 다.¹⁶⁾ EQ-5D는 현재의 건강상태를 묻는 5개의 객관식 문항과 온도계 형태로 주관적 건강수준(0–100점)을 표시하는 1개의 문항(visual an- alogue scale)으로 구성되어 있다. 건강상태의 기술체계는 운동능력 (mobility, M), 자기 관리(self-care, SC), 일상 생활(usual activities, UA), 통증/불편(pain/discomfort, PD), 불안/우울(anxiety/depression, AD)의 5개 영역으로 구성되어 있으며, 각각의 영역에서 ‘전혀 문제없음(no problem, 수준 1)’, ‘약간의 문제 있음(some/moderate problem, 수준 2)’,

‘심각한 문제 있음(extreme problem, 수준 3)’의 3단계 중 현재 본인의 건강상태를 가장 잘 설명하는 응답을 선택하도록 하고 있다. 한국어 판 EQ-5D의 신뢰도와 타당도는 류마티스 환자를 대상으로 검증되었 다.¹⁷⁾ EQ-5D index는 243개의 건강상태 각각에 대한 가중치를 5개의 EQ-5D 문항에 적용하여 산출된 하나의 지표 점수(index score)로서 건강관련 삶의 질을 종합적으로 제시하는 지표이다. 본 연구에서는 남해성의 가중치 모형을 적용하여 EQ-5D index를 산출하였으며 공

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Hyeun-Guk Shin, et al. Blood Pressure with Health Awareness and Quality of Life

KJFP

식은 다음과 같다.

EQ-5D index=1-(0.0081+0.1140×M2+0.6274×M3+0.0572×SC2+0.2073

×SC3+0.0615×UA2+0.2812×UA3+0.0581×PD2+0.2353×PD3+0.0675×A D2+0.2351×AD3)

본 연구에서는 EQ-5D의 5가지 영역 각각에 대해 분석하지는 않았 으며 전반적인 삶의 질을 분석대상으로 하여 EQ-5D index만을 측정 치로 하였다.

3. 통계방법

전체대상자의 일반적 특성을 보기 위해 연속변수에 대해서는 평 균과 표준편차를, 이산형 변수에 대해서는 빈도와 백분율을 제시하 였다. 남녀 간 일반적 특성차이를 비교하기 위해 연속변수에 대해서 는 independent t-test를, 이산형 변수에 대해서는 chi-square test를 실 시하였다.

주관적 건강상태와 변수 간의 연관성을 단변량 분석하기 위해 전

Table 1. General characteristics of participants

Variable Total Male Female P-value

Sex 1,317 (100.0) 468 (35.5) 849 (64.5)

Area 1,317 (100.0) 468 (100.0) 849 (100.0) 0.26

City 1,101 (83.6) 384 (82.1) 717 (84.5)

Country 216 (16.4) 84 (17.9) 132 (15.5)

Marry 1,317 (100.0) 468 (100.0) 849 (100.0) 0.00

None 295 (22.4) 138 (29.5) 157 (18.5)

Marry 942 (71.5) 315 (67.3) 627 (73.9)

Divorce 52 (3.9) 15 (3.2) 37 (4.4)

Bereavement 28 (2.1) 0 (0.0) 28 (3.3)

Education 1,317 (100.0) 468 (100.0) 848 (100.0) 0.20

Elementary 215 (16.3) 65 (13.9) 150 (17.7)

High 512 (38.9) 189 (40.4) 323 (38.1)

College 589 (44.7) 214 (45.7) 375 (28.5)

Missing 1 (0.1)

Job 1,317 (100.0) 468 (100.0) 848 (100.0) 0.00

None 450 (34.2) 76 (16.2) 374 (44.1)

White 595 (45.2) 240 (51.3) 355 (41.9)

Blue 271 (20.6) 152 (32.5) 119 (14.0)

Missing 1 (0.1)

Smoking 1,317 (100.0) 468 (100.0) 849 (100.0) 0.00

Never 899 (68.3) 134 (28.6) 765 (90.1)

Current 177 (13.4) 129 (27.6) 48 (5.7)

Stop 241 (18.3) 205 (43.8) 36 (4.2)

Alcohol 1,317 (100.0) 468 (100.0) 849 (100.0) 0.00

None 292 (22.2) 60 (12.8) 232 (27.3)

Mild 782 (59.4) 265 (56.6) 517 (60.9)

Heavy 243 (18.5) 143 (30.6) 100 (11.8)

Exercise 1,317 (100.0) 648 (100.0) 849 (100.0) 0.65

No 557 (42.3) 194 (41.5) 363 (42.8)

Yes 760 (57.7) 274 (58.5) 486 (57.2)

Health 1,317 (100.0) 468 (100.0) 849 (100.0) 0.14

Good 450 (34.2) 175 (37.4) 275 (32.4)

Moderate 716 (54.4) 238 (50.9) 478 (56.3)

Bad 151 (11.5) 55 (11.8) 96 (11.3)

Stress 1,317 (100.0) 468 (100.0) 849 (100.0) 0.61

Low 937 (71.1) 337 (72.0) 600 (70.7)

High 380 (28.9) 131 (28.0) 249 (29.3)

Age (y) 41.44±12.22 40.79±12.74 41.80±11.92 0.02

Income (10,000 KRW) 440.78±490.53 446.92±846.37 437.39±493.06 0.91

Calorie (kcal) 2,099.01±902.31 2,565.67±1046.02 1,841.76±688.84 0.00

Water (mL) 1,207.73±714.33 1,386.43±844.11 1,109.23±610.04 0.00

Body mass index (kg/m²) 23.10±3.34 24.04±3.29 22.57±3.26 0.99

Creatinine (mg/dL) 0.78±0.15 0.94±0.11 0.69±0.09 0.00

EQ-5D index 0.96±0.07 0.97±0.05 0.96±0.08 0.00

Systolic blood pressure (mmHg) 110.05±11.26 114.13±10.06 107.80±11.25 0.02

Diastolic blood pressure (mmHg) 72.60±8.03 75.58±7.75 70.96±7.70 0.62

Values are presented as numbers (%) for binary variables or mean±standard deviation for continuous variables. P-values are computed by independent t-test for continuous variables and chi-square test for binary variables.

KRW, Korean won; EQ-5D, EuroQol five dimension.

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KJFP

체대상군을 대상으로 연속변수는 one-way ANOVA test와 Turkey 사 후검정을, 이산형 변수는 chi-square test를 실시하였다. 그 후 수축기 혈압군과 이완기 혈압군을 각각 정상(수축기 110 mmHg 이상 130 mmHg 미만, 이완기 70 mmHg 이상 85 mmHg 미만), 낮은 혈압(수축 기 110 mmHg, 이완기 70 mmHg 미만), 높은 혈압(수축기 130 mmHg, 이완기 85 mmHg 이상)군으로 나누어 이를 독립변수로 하고 주관적 건강상태를 더미로 취급한 종속변수로 설정하여 혼란변수와 함께 univariate generalize linear model을 이용해 ANCOVA를 시행하였다.

EQ-5D index와 변수 간의 연관성을 단변량분석하기 위해 전체대 상군과 남녀 각각, 그리고 남자 45세 미만과 여자 55세 미만의 하위 그룹에 대해 연속변수끼리는 Pearson correlation test를 통해 연관성 을, 이산형 변수에 따른 EQ-5D index 의 차이는 one-way ANOVA test 와 Turkey 사후검정을 통해 단변량 분석하였다. 수축기 혈압과 이완

기 혈압을 독립변수로 하고 EQ-5D index를 종속변수로 설정하여 혼 란변수와 함께 multiple linear regression을 통한 다변량 분석을 시행 하였다. 모든 통계는 SPSS ver. 12.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA)을 이 용하였고 P<0.05일 때 유의한 결과로 하였다.

결 과

1. 연구 대상자의 일반적인 특성

총 조사인구 중 남자는 468명(35.5%), 여자는 849명(64.5%)으로 총 인원은 1,317명이었다. 남자의 평균 나이는 40.79세, 여자의 평균 나이 는 41.80세였으며(P=0.02) 남녀의 평균 수입, 평균 이완기 혈압, 도시 에 사는 사람의 비율, 교육 수준, 운동 여부는 남녀 간 차이는 보이지 않았다. 주관적 건강상태와 스트레스 인지율 역시 차이가 나지 않았

Table 2. Differences of blood pressure and variables by health awareness group Variable

Health awareness

P-value

Good Moderate Bad

Total 450 (34.2) 716 (54.4) 151 (11.5)

Area City 387 (86.0) 585 (81.7) 129 (85.4) 0.13

Country 63 (14.0) 131 (18.3) 22 (14.6)

Marry None 114 (25.3) 150 (20.9) 31 (20.5) 0.00

Marry 321 (71.3) 522 (72.9) 99 (65.6)

Divorce 11 (2.4) 25 (3.5) 16 (10.6)

Bereavement 4 (0.9) 19 (2.7) 5 (3.3)

Education Elementary 42 (9.3) 128 (17.9) 45 (30.0) 0.00

High 177 (39.3) 282 (39.4) 53 (35.3)

College 231 (51.3) 306 (42.7) 52 (34.7)

Job None 160 (35.6) 228 (31.9) 62 (41.1) 0.06

White 212 (47.1) 324 (45.3) 59 (39.1)

Blue 78 (17.3) 163 (22.8) 30 (19.9)

Smoking Never 306 (68.0) 502 (70.1) 91 (60.3) 0.00

Current 77 (17.1) 77 (10.8) 23 (15.2)

Stop 67 (14.9) 137 (19.1) 37 (24.5)

Alcohol None 99 (22.0) 159 (22.2) 34 (22.5) 0.86

Mild 266 (59.1) 431 (60.2) 85 (56.3)

Heavy 85 (18.9) 126 (17.6) 32 (21.2)

Exercise No 167 (37.1) 320 (44.7) 70 (46.4) 0.02

Yes 283 (62.9) 396 (55.3) 81 (53.6)

Stress Low 365 (81.1) 494 (69.0) 78 (51.7) 0.00

High 85 (18.9) 222 (31.0) 73 (48.3)

Age (y) 39.69±11.90 41.97±12.28 44.30±12.09 0.00

Income (10,000 KRW) 510.78±628.70 419.08±413.98 335.05±287.77 0.00

Calorie (kcal) 2,155.71±924.09 2,092.04±908.54 1,963.02±789.76 0.07

Water (mL) 1,266.17±730.42 1,199.74±715.41 1,071.47±641.00 0.01

Body mass index (kg/m²) 23.11±03.19 23.02±03.20 23.43±04.32 0.38

Creatinine (mg/dL) 0.80±00.16 0.77±00.15 0.77±00.15 0.04

Systolic blood pressure (mmHg) 109.32±10.39 110.40±11.55 110.56±12.26 0.23

Diastolic blood pressure (mmHg) 72.61±08.17 72.52±07.85 72.94±08.46 0.84

Values are presented as numbers (%) for binary variables or mean±standard deviation for continuous variables. P-values are computed by one-way ANOVA test for continuous variables and chi-square test for binary variables.

KRW, Korean won.

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KJFP

다.

결혼 상태로 배우자가 생존해 있는 비율이 남녀 각각 67.3%, 73.9%

로 여성이 더 많았고(P=0.00), 직업은 남자는 사무직이 51.3%, 여자는 무직이 44.1%였다(P=0.00). 현재 흡연율은 남자는 금연상태가 43.8%로 가장 많았으며 여자의 경우는 비흡연이 90.1%로 가장 많았다. 칼로리 섭취량의 평균은 남녀 각각 2,565.67 kcal, 1,841.76 kcal, 수분섭취량은 남녀 각각 1,386.43 mL, 1,109.23 mL, 평균 BMI는 남녀 각각 24.04, 22.57, 평균 creatinine 수치는 0.94 mg/dL, 0.69 mg/dL, 평균 EQ-5D index는 0.97, 0.96, 평균 수축기 혈압은 남녀 각각 114.13 mmHg, 107.80 mmHg 로 남녀 간 차이를 보였다(Table 1).

2. 주관적 건강상태와 혈압의 연관성

주관적 건강상태에 따른 변수의 차이를 보기 위한 단변량 분석결 과 결혼상태에 따른 주관적 건강상태는 이혼, 또는 사별한 사람에 서 나쁘다고 응답한 비율이 더 많았으며(P=0.00), 교육수준이 높을 수록 주관적인 건강상태가 좋다고 응답한 비율이 많았다(P=0.00).

비흡연자에서 주관적 건강상태가 보통 혹은 좋다고 응답한 비율이 많았으며(P=0.00), 운동을 하고 있는 사람에서(P=0.02), 스트레스 인 지율이 낮은 사람에서(P=0.00)에 따른 주관적 건강 상태가 좋다고 응답한 비율이 더 많았다. 주관적 건강 상태는 좋다고 응답할수록 나이가 적었으며(P=0.00), 수입은 많았다(P=0.00). 또한 수분섭취량 이 많을수록(P=0.01), 키가 클수록(P=0.00), 크레아티닌이 높을수록 (P=0.04) 주관적인 건강 상태가 좋다고 응답했다(Table 2).

혈압군에 따른 주관적 건강상태의 차이를 알아보기 위해 성별, 결 혼상태, 교육, 직업, 수입, 흡연과 음주, 운동, 스트레스, BMI를 보정하 여 공분산분석을 실시한 결과 전체대상군에서 수축기혈압이 높을 수록 주관적 건강상태가 더 나빴다(P=0.024) (Table 3).

3. EQ-5D index와 변수 간의 연관성 단변량 분석

본 연구 대상자에서 EQ-5D index와 연관이 있는 변수를 확인하기 위한 단변량 분석에서 EQ-5D index는 남성이 여성에 비해 높았으며 (P=0.00), 전체군(P=0.00)과 여성 전체군(P=0.00)에서 각각 미혼인 경 우 건강관련 삶의 질이 좋았다. 교육 수준에서는 모든 군에서 고학 력일수록 건강관련 삶의 질이 좋았으며 직업에서는 여성 전체를 제 외한 모든 군에서 사무직인 경우 삶의 질이 좋았으며 무직에서 가장 좋지 않았다. 흡연은 여성 전체군에서만 유의한 결과를 보였는데 현 재 금연 중인 사람에서 가장 삶의 질이 나빴으며(P=0.01) 스트레스 가 적은 경우에 모든 군에서 삶의 질이 좋았다(Table 4).

EQ-5D index와 연속 변수의 상관분석 결과 나이는 전체 대상군 (P=0.00)과 전체 여성군(P=0.00)에서는 음의 상관 관계를 보였으나

45세 미만의 남성군(P=0.01)과 55세 미만의 여성군(P=0.01)에서는 양 의 상관관계를 보였다. 평균 소득이 높을수록 전체 대상군(P=0.00) 과 전체 여성군(P=0.00)에서는 삶의 질이 좋았다. 혈압은 여성 전체 에서 수축기 혈압이 낮을수록(P=0.02) 건강관련 삶의 질이 좋게 나 타났다(Table 5).

Table 3. Relationship of health awareness^* and blood pressure gradi- ents by sex and age groups

Blood pressure^† Number (%) Health awareness

(mean±SD) F P-value^‡

Total 1,317 (100)

SBP low 713 (54.1) 0.760±0.637 3.130 0.04 SBP normal 531 (40.3) 0.760±0.633

SBP high 71 (5.4) 1.028±0.604

DBP low 528 (40.1) 0.768±0.635 0.161 0.85 DBP normal 682 (51.8) 0.766±0.628

DBP high 105 (8.0) 0.858±0.693

Male 468 (100)

SBP high 33 (7.1) 1.030±0.674

DBP high 58 (12.4) 0.881±0.666

Female 849 (100)

SBP high 38 (4.5) 1.026±0.537

DBP high 47 (5.5) 0.830±0.716 Male <45 y 282 (100)

SBP high 19 (6.7) 1.105±0.788

DBP high 35 (12.4) 0.800±0.709 Female <55 y 689 (100)

SBP high 13 (1.9) 0.846±0.514

DBP high 35 (5.1) 0.800±0.709

Adjusted by sex, marital status, education, job, income, smoking, alcohol, exercise, stress and body mass index.

SD, standard deviation; SBP, systolic blood pressure; DBP, diastolic blood pressure.

*Health awareness is coded into 0 (good), 1 (moderate), 2 (bad) and treated as dummy variables, ^†SBP low (under 110 mmHg), normal (greater than 110 mmHg, under 130 mmHg), high (greater than 130 mmHg). DBP low (under 70 mmHg), normal (greater than 70 mmHg, under 85 mmHg), high (greater than 85 mmHg), ^‡P-values are computed by ANCOVA with univariate generalize linear model.

(6)

KJFP

4. 혈압과 EQ-5D index와의 연관성에 대한 다변량 분석

단변량 분석 결과 각군에서 EQ-5D index와 유의한 연관성을 보인 변수들을 혼란변수로 보정한 후 수축기 혈압과 이완기 혈압을 독립 변수로 하고 EQ-5D index를 종속변수로 설정하여 multiple linear re- gression을 통한 다변량 분석을 시행하였다. 모든 군에서 EQ-5D index와 수축기 혈압, 이완기 혈압 간의 유의한 연관성은 관찰되지 않았다(Table 6).

고 찰

정상 혈압 건강한 사람에서의 낮은 혈압이 임상적인 의미가 있는

가에 관해서는 많은 논란이 있다. 미국에서는 임상적 의미를 거의 두 지 않지만 실제 영국에서는 낮은 혈압으로 치료를 받는 경우가 많으 며 캐나다에서 실시한 조사에서는 혈압 관련 진료의 약 10%에서 혈 압이 낮은 문제로 치료를 받고 있다고 한다.¹⁸⁾

본 연구에서 주관적 건강상태와 연관성을 보인 것은 수축기 혈압 이었고 수축기 혈압이 높은 군의 주관적 건강상태가 더 나쁘게 인지 되고 있었다. 스웨덴에서 중년남성을 대상으로 이루어진 한 단면연 구에 의하면 주관적 웰빙 인식은 수축기, 이완기 혈압이 낮을수록 좋지 않아 본 연구 결과와는 차이를 보였다. 하지만 연구대상자의 문 화적 배경과 성별, 나이에서 본 연구 대상자들과 차이가 있었기 때 문에 동일선상 비교는 어렵다.¹⁹⁾ 한국보건사회연구원에서 시행한 만

Table 5. Correlation of EQ-5D index and continuous variables for each subgroups Variables

Total Male Female Male <45 y Female <55 y

Correlation

efficient P Correlation

efficient P Correlation efficient P

Age -0.1280 0.00 0.0430 0.35 -0.1900 0.00 0.1470 0.01 0.1470 0.01

Income 0.0950 0.00 0.0400 0.39 0.1150 0.00 0.0150 0.80 0.0150 0.80

Calorie 0.0460 0.09 -0.0080 0.87 0.0180 0.60 0.0220 0.71 0.0220 0.71

Body mass index -0.0200 0.48 -0.0050 0.91 -0.0550 0.11 0.0380 0.52 0.0380 0.52

Systolic blood pressure -0.0190 0.49 0.0660 0.15 -0.0820 0.02 0.0720 0.23 0.0720 0.23

Diastolic blood pressure 0.0050 0.85 0.0860 0.06 -0.0610 0.08 0.0660 0.27 0.0660 0.27

P-value is computed by Pearson correlation test.

Table 4. Differences of EQ-5D index by binary variables for each subgroups

Variable Total P-value Male P-value Female P-value Male <45 y P-value Female <55 y P-value

Sex Male 0.9728±0.048 0.00

Female 0.9580±0.080

Area City 0.9629±0.072 0.65 0.9716±0.049 0.25 0.9582±0.082 0.88 0.9703±0.049 0.07 0.9703±0.049 0.07

Country 0.9653±0.063 0.9783±0.045 0.957±0.070 0.9846±0.020 0.9846±0.020

Marry None 0.9672±0.059 0.00 0.9657±0.054 0.07 0.9685±0.063 0.00 0.9658±0.055 0.08 0.9658±0.055 0.08

Marry 0.9651±0.063 0.9752±0.046 0.96±0.070 0.9781±0.037 0.9781±0.037

Divorce 0.9313±0.136 0.988±0.015 0.9083±0.156 0.9629±0.041 0.9629±0.041

Bereavement 0.9203±0.164 0.9203±0.164

Education Elementary 0.9398±0.109 0.00 0.9657±0.061 0.02 0.9285±0.123 0.00 0.9552±0.056 0.04 0.9552±0.056 0.04

High 0.9618±0.070 0.9676±0.058 0.9584±0.077 0.9659±0.057 0.9659±0.057

College 0.9731±0.048 0.9795±0.031 0.9695±0.055 0.9791±0.031 0.9791±0.031

Job None 0.955±0.079 0.00 0.9569±0.068 0.00 0.9547±0.081 0.14 0.9615±0.056 0.01 0.9615±0.056 0.01

White 0.9703±0.057 0.9791±0.030 0.9643±0.069 0.9794±0.029 0.9794±0.029

Blue 0.9619±0.081 0.9708±0.058 0.9505±0.103 0.9631±0.067 0.9631±0.067

Smoking Never 0.962±0.075 0.45 0.9745±0.045 0.83 0.9599±0.079 0.01 0.9715±0.050 0.96 0.9715±0.050 0.96

Current 0.9694±0.051 0.9732±0.048 0.9593±0.059 0.972±0.041 0.972±0.041

Stop 0.9633±0.067 0.9714±0.051 0.9172±0.117 0.9732±0.046 0.9732±0.046

Alcohol None 0.9547±0.100 0.06 0.9708±0.056 0.87 0.9505±0.109 0.19 0.9564±0.082 0.20 0.9564±0.082 0.20

Mild 0.9659±0.058 0.9738±0.046 0.9619±0.063 0.9732±0.044 0.9732±0.044

Heavy 0.9651±0.064 0.9718±0.050 0.9556±0.081 0.9751±0.035 0.9751±0.035

Exercise No 0.9652±0.077 0.40 0.9732±0.048 0.88 0.9609±0.089 0.36 0.9739±0.050 0.67 0.9739±0.050 0.67

Yes 0.9618±0.066 0.9725±0.048 0.9558±0.073 0.9714±0.044 0.9714±0.044

Stress Low 0.9682±0.064 0.00 0.9758±0.044 0.03 0.964±0.073 0.00 0.9774±0.039 0.01 0.9774±0.039 0.01

High 0.951±0.084 0.9649±0.058 0.9437±0.094 0.9621±0.057 0.9621±0.057

Values are presented as mean±standard deviation. P-value is computed by one-way ANOVA test.

(7)

KJFP

성질환 유병과 주관적 건강수준의 사회계층별 차이와 건강행태의 영향에 대한 연구에서 주관적 건강상태는 실제 질병의 분포양상에 비해 소득수준과 교육수준에 따른 영향을 더 크게 받으며 이는 건 강행위 변수를 포함한 다변량분석 결과에서도 동일하게 확인되었 다.²⁰⁾ 실제 건강 상태보다는 사회경제적 요인이 주관적 건강상태에 영향을 미칠 가능성이 더 크다는 것을 암시한다. 국내에서 건강검진 수검자를 대상으로 주관적 건강인식과 건강관련 행위의 연관성에 대해 시행한 후향적 환자대조군 연구에서도 혈압은 단변량 분석에 서는 주관적 건강인식과 관련이 있었으나 다변량 분석에서는 연관 성을 보이지 않았다.²¹⁾ 본 연구에서 수축기 혈압이 높은 군의 주관적 건강상태가 불량한 양상을 보인 것은 충분히 보정되지 않은 공선성 및 다른 혼란변수 때문일 가능성도 존재한다. 높은 혈압을 가진 사 람들은 혈압에 대한 사전인식과 대사증후군 등 기타 동반될 수 있는 의학적 상황이 이미 인지되어 있을 가능성이 있기 때문이다. 따라서 본 연구에서 측정되지 않았던 질병 및 건강 인식도를 추가 및 보정하 여 분석해 본다면 보다 정확한 결과를 얻을 수 있으리라 판단된다.

본 연구에서 건강관련 삶의 질에 관해서는 남자 45세, 여자 55세 미만에서 건강관련 삶의 질 척도와 나이, 교육 수준, 직업, 스트레스 인지율 간의 상관관계를 확인하였으나 이들을 보정한 다변량 분석 결과 혈압과 건강관련 삶의 질과의 연관성은 보이지 않았다. 국내에 서 일부 농촌 지역 성인을 대상으로 건강상태 및 주관적 건강인식 요인과 건강행태요인과 EQ-5D index로 측정한 건강관련 삶의 질과

연관성 연구에서 고혈압 여부는 단변량 분석에서는 고혈압을 가진 사람에서 EQ-5D index가 유의하게 낮았으나 다중회귀분석 모델로 는 유의한 영향인자가 아님을 확인하여 본 연구 결과와 동일하다.²²⁾ Burström 등²³⁾은 주관적 건강인식이 건강관련 삶의 질에 영향을 미 치는 인자임을 확인하였고 건강관련 삶의 질은 주관적 건강인식이 나빠질수록 낮아지는 경향을 뚜렷이 보여왔기 때문에 두 측정치 모 두 영향요인을 공유할 것으로 예측할 수 있다. 따라서 건강관련 삶의 질 역시 혈압보다는 인구사회적 요인에 크게 좌우되며 혈압은 중요 한 결정 인자가 아님을 추론할 수 있다.

요약하면 주관적 건강상태와 건강관련 삶의 질은 문화적 차이에 의해 영향을 미치는 요인이 다를 수 있으며 국내에서는 혈압을 포함 한 실제 건강상태보다는 나이, 교육수준, 결혼 여부와 같은 인구사 회적 요인이 주된 결정요인일 가능성이 높다.

본 연구의 제한점으로 삶의 질 척도를 EQ-5D index로 측정하여 하부 영역에 영향을 줄 수 있는 혼란변수를 충분히 보정하지 못했다 는 점을 들 수 있다. 평소의 건강검진 등 의료자원으로 획득한 본인 의 건강상태를 반영할 만한 변수가 충분히 고려되지 못한 것은 향후 연구에 보완할 점이다. 또한 EQ-5D 하부 영역 각각에 대해 분석해보 면 의미 있는 결과가 도출되었을 가능성이 있으나 앞서 언급한 충분 한 변인통제의 불확실성으로 EQ-5D index만을 종속변수로 분석하 게 된 점은 아쉬운 부분이다.

그럼에도 불구하고 본 연구는 건강한 성인에서 혈압, 특히 낮은 혈 압이 전반적인 건강관련 삶의 질에 직접적인 영향을 미치지 않을 가 능성을 높여준 결과로서 의의가 있다. 혈압이 낮은 것에 대해 지나친 임상적 의미를 부여하는 것은 적절하지 못하다는 근거가 될 수 있는 결과라고 판단된다. 향후 혈압이 장기적인 삶의 질에 영향을 미치는 지 전향적 연구가 도움이 될 것으로 보이며 특히 높은 혈압군에서 주관적 건강상태의 평가가 낮게 나온 것에 대해서는 현재의 통증 유 무, 질병 및 건강 인식도 등 충분한 변인통제를 통한 추가 규명이 필 요할 것으로 생각된다.

요 약

연구배경:

저혈압은 심근허혈과 관계가 있으며 두통, 심계항진, 어지 럼증, 피곤 등의 비특이적인 증상과 관련이 있어 삶의 질에 영향을 미칠 수 있다. 건강한 사람을 대상으로 주관적인 건강상태 및 삶의 질 지표와 혈압과의 상관관계를 확인하고자 한다.

방법:

질병관리본부의 국민건강영양조사 제6기 1–2차년도(2013–

2014년) 원시자료를 이용하여 총 1,317명 중 남성 468명, 여성 849명을 대상으로 일반적인 특성, 주관적 건강상태와 혈압과의 관계, 건강관 Table 6. Relationship between of EQ-5D index and systolic, diastolic

blood pressure for each subgroups

Subgroups BP category EQ-5D index t^* P-value^† Total (n=1,317)^‡

SBP 110.05±11.25 0.9631±0.0711 -0.558 0.58

DBP 72.60±8.02 0.9631±0.0711 0.366 0.71

Male (n=468)^§

SBP 114.14±10.04 0.9722±0.0497 0.673 0.50

DBP 75.60±7.74 0.9722±0.0497 0.925 0.36

Female (n=849)^∥

SBP 107.79±11.25 0.9581±0.0800 -0.055 0.96

DBP 70.95±7.69 0.9581±0.0800 0.023 0.98

Male <45 (n=282)^¶

SBP 114.03±9.75 0.9724±0.0460 1.039 0.30

DBP 75.40±7.86 0.9724±0.0460 -0.161 0.87

Female <55 (n=689)^**

SBP 106.26±10.21 0.9660±0.0578 1.330 0.18

DBP 70.45±7.74 0.9660±0.0578 -1.632 0.10

Values are presented as mean±standard deviation.

BP, blood pressure; SBP, systolic blood pressure; DBP, diastolic blood pressure.

*Coefficient of regression, ^†P-value is computed by linear regression analysis, ^‡adjusted by age, income, sex, marital status, education, job and stress, ^§adjusted by education, job and stress, ^∥adjusted by age, income, waist circumflex, marital status, education, smoking and stress, ^¶adjusted by age, education, job and stress, ^**adjusted by age, education, job and stress.

(8)

KJFP

련 삶의 질과 혈압과의 관계를 확인하였다. 주관적 건강상태는 설문 을 통해 좋음, 보통, 나쁨으로 분류하였으며 건강관련 삶의 질 도구 는 EuroQol five dimensions (EQ-5D) index를 활용하였다. 주관적 건 강상태는 혈압군을 각각 정상, 낮은 혈압, 높은 혈압으로 나누어 이 를 독립변수로 하고 주관적 건강상태를 더미로 취급한 종속변수로 설정하여 혼란변수와 함께 univariate generalize linear model을 이용 해 ANCOVA를 시행하였다. 또한 삶의 질은 수축기 혈압과 이완기 혈 압을 독립변수로 하고 EQ-5D index를 종속변수로 설정하여 혼란변 수와 함께 multiple linear regression을 통한 다변량분석을 시행하였 다.

결과:

주관적 건강상태와 혈압과의 상관관계에서는 전체대상군에 서 수축기 혈압만이 유의한 결과(P=0.04)를 보였는데 수축기 혈압이 높을수록 주관적 건강 상태가 나쁘다는 경향을 보였다. 삶의 질과 혈압과의 관계에서는 모든 군에서 EQ-5D index와 수축기 혈압, 이완 기 혈압과의 관계는 모두 유의하지 않게 나왔으나 전체 대상군과 전 체 여성군에서 수축기 혈압의 관계는 음의 상관관계를 보였다. 또한, 45세 미만의 남성군과 55세 미만의 여성군에서도 이완기 혈압과 EQ- 5D index와 음의 상관관계를 보였다.

결론:

건강한 사람에서의 낮은 혈압이 임상적인 의미가 있는가에 관해서는 많은 논란이 있다. 본 연구에서 수축기 혈압이 높은 군의 주관적 건강상태가 더 나쁘게 인지되고 있었다. EQ-5D index로 측정 한 삶의 질 역시 혈압과의 상관관계는 없는 것으로 나타났다. 건강 한 성인에서 혈압, 특히 낮은 혈압이 전반적인 건강관련 삶의 질에 직 접적인 영향을 미치지 않을 가능성을 높여준 결과로서 의의가 있다.

중심단어:

혈압; 주관적 건강상태; 삶의 질; EuroQol Five Dimension

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