Juvenile, Adolescent Idiopathic Scoliosis Treated with Chuna Manipulation and Foot Orthosis Treatment : Four Clinical Cases Report

(1)

￭ 접 수 : 2012년 12월 12일, 수정 : 2012년 12월 20일, 채택 : 2013년 1월 4일

￭ 교신저자 : 정수현, 충북 충주시 봉방동 836번지 세명대학교 부속 충주한방병원 한방재활의학과 Tel : (043) 841-1737, Fax : (043) 856-1731, E-mail : [email protected]

추나 치료와 족부 보조기를 병행한 연소기, 청소년기 특발성 척추측만증 치험 4례

박정우⋅김순중⋅정수현

세명대학교 한의과대학 한방재활의학과교실

Juvenile, Adolescent Idiopathic Scoliosis Treated with Chuna Manipulation and Foot Orthosis Treatment

: Four Clinical Cases Report

Jung-Woo Park, O.M.D., Soon-Joong Kim, O.M.D., Su-Hyeon Jeong, O.M.D.

Dept. of Oriental Rehabilitation Medicine, College of Oriental Medicine, Se-Myung University

The objective of this study is to report the effect of Chuna manipulation and foot orthosis treatment on juvenile, adolescent idiopathic scoliosis by observing four clinical case studies.

Pre-and post-treatment, we investigated the changes in Cobb`s angle, pelvic height and walking pattern by using the standing full spine X-ray.

After application of a Chuna manipulation and foot orthosis treatment, Cobb’s angle was reduced in 4 cases. Difference of pelvic height was reduced in 3 cases, and other 1 case was increased rather. And walking balance was improved in the case of measuring walking balance pattern.

This study showed that Chuna manipulation and foot orthosis treatment has meaningful effect on juvenile, adolescent idiopathic scoliosis and more researches should be followed.

Key words : Chuna manipulation treatment, Foot orthosis, Scoliosis, Cobb’s angle

(2)

Ⅰ. 서 론

척추측만증(scoliosis)이란 해부학적인 정중앙 의 축으로부터 척추가 측방으로 만곡 혹은 편위 되어 있는 관상면상의 변형일 뿐만 아니라, 추체 의 회전도 동반되어 시상면상에서도 정상적인 만 곡상태가 소실되는 3차원적 변형이다

¹⁾

. 측만증은 외관상의 문제뿐만 아니라, 변형이 심한 경우에 는 주위의 장기를 전위시키거나 압박하여 기능 장애를 초래하고, 수명을 단축시킬 수도 있다는 데에 그 심각성이 있다

²⁾

.

척추측만증은 원인에 따라 크게 비구조적 척 추측만증과 구조적 척추측만증으로 나눌 수 있 다. 구조적 측만증 중 80% 이상을 차지하는 특발 성 척추측만증은 진행성으로, 적절한 치료를 하 지 않을 경우 증상이 계속 심해질 수 있으며 통 증과 기형을 유발한다

³⁾

. 발생 연령에 따라 영유 아형, 연소형, 청소년형, 성인형으로 분류할 수 있으며, 이 중 대부분이 청소년형으로 우측 흉부 만곡형태로 나타나는 경우가 가장 많다

⁴⁾

.

이와 같은 척추 변형은 초기에는 증상이 없는 경우가 많지만, 통증을 유발할 정도에 이르게 되 면 치료에 어려움이 많으므로 조기 발견과 조기 치료가 중요하다고 강조되어 왔다

⁵⁾

. 하지만 오늘 날 특발성 척추측만증의 다수를 차지하는 청소년 기, 연소기 환자는 어릴 때부터 부적절한 학습 환경과 운동부족에 의해 유발되는 자세이상과 체 력저하가 측만증의 치료에 저해요인이 되고, 또 한 과중한 학업량으로 인한 여유시간의 부족은 적절한 치료기회를 빼앗아 측만증 치료의 어려움 을 더하고 있는 실정이다

⁶⁾

.

지금까지 척추측만증의 치료는 측만 각도 정 도에 따라 방사선 촬영을 통한 관찰, 보조기의 사용, 운동요법, 수술요법 등이 사용되고 있으며

7)

, 한의학에서는 침구요법

⁸⁾

, 추나요법

^9,10)

, 운동요

법

^11,12)

, 약물요법

¹³⁾

등을 통한 보존적인 치료를

시행하고 있다. 근래에는 수술의 대상이 되지 않 거나, 수술을 원하지 않는 환자들이 점차 한방병 원을 찾는 경우가 늘면서, 척추측만증에 대한 한 의학계의 체계적이고 다양한 치료 방법이 요구되 는 실정이다

⁵⁾

.

족부 보조기 요법은 발을 안정화 시키고 적당 한 위치로 유지하여, 발의 기능 수준을 향상시킨 다. 이로써 하지 관절에 작용하는 지면 반발력에 영향을 주어, 보행 시 회전 요소에도 영향을 미 쳐 척추 전체에 영향을 주게 되고, 이를 통하여 척추측만증 치료에 적용되고 있다

¹⁴⁾

. 추나요법은 현재 임상에서 측만증에 널리 시술되고 있어 다 양한 보고가 나오고 있으나

^9,10)

, 족부 보조기에 대 한 연구

¹⁹⁾

는 아직까지 그리 많지 않은 실정이며, 추나치료와 족부보조기 치료를 같이 시행한 경우 의 보고는 없었다.

이에 저자는 현재 임상에서 널리 시술되고 있 는 추나요법과, 족부 보조기 치료를 병행하여 연 소기, 청소년기 특발성 척추측만증 환자 4명에게 적용하여 양호한 결과를 얻었기에 이를 보고하는 바이다.

Ⅱ. 연구대상 및 방법

1. 대상

2011년 3월 18일부터 2012년 7월 27일까지 세

명대학교 충주 한방병원 외래에 자세 이상을 주

소로 내원한 환자 중 기립자세로 촬영한 척추의

전장(AP view) 방사선 사진 상 Cobb`s angle이

10 ° 이상이고, 골반 경사가 동반된 환자 중 추시

관찰이 가능한 환자 4명을 대상으로 하였다.

(3)

2. 방법

1) 측정 요소

(1) 척추 측만

기립 시 척추 전후방 전장(whole spine AP) 방사선 촬영을 시행하여 Cobb`s 방법을 이용하여 만곡의 오목한 쪽으로 가장 기울어진 끝 척추를 만곡의 상･하단에서 각각 결정하여 척추 측만각 을 측정하였다.

(2) 골반 높이차

기립 시 척추 전후방 전장 방사선 촬영을 하여 장골능의 좌우 최고점의 차이로 좌우 골반의 높 이차를 측정하였다(Fig. 1).

Fig. 1. Difference of pelvic height.

(3) 보행 시 좌우 밸런스

보행 분석은 TGA(Trade gait analysis) system (Techstorm, Daejeon, Korea)을 이용하였으며, 보 행 상태에서의 좌우 밸런스를 측정하였다(Fig. 2).

Fig. 2. Result of foot balance.

2) 치료 방법

(1) 추나요법

추나요법은 복와위 하지거상 장골 교정법, 복 와위 천골 측굴회전 교정법, 측와위 요추 회전신 전법, 복와위 양손 두상골 교정법, 요추 굴곡신연 기법을 환자의 신체 상태에 따라 시행하였다. 치료 시간은 1회당 10분에서 15분사이로 시행하였다.

(2) 족부 보조기

족부 보조기는 환자의 발 모양을 주형(casting

form)으로 본뜬 후, 석고액을 부어 양형 석고본

(positive casting)을 만들어 이 양형 석고를 바탕

으로 주형을 만들고(molding) 이 형틀에 맞게 폴

리프로필렌(polyprophylen)의 경성 소재로 밑창

을 만들고 chamude 커버를 씌웠다. 환자의 골반

좌우 높이 차를 교정하기 위하여 뒤축 높임(heel

lift)를 처방하였고, 환자의 발 모양 특성을 고려

하여 아치를 높여주고 내측아치(medial arch) 패

드를 처방하였다. 수면시간을 제외한 나머지 활

동시간 동안 가능한 오랜 시간동안 족부 보조기

를 착용하도록 교육하였다(Fig. 3).

(4)

Fig. 3. Foot orthosis.

3) 평가방법

(1) 교정도(correctability)

치료 효과에 대한 평가 지표로는 교정도 (correctability)를 산출하였으며 이는 치료 전의 Cobb`s angle을 분모로 하고 치료 전과 치료 후의 각도의 차를 분자로 하여 백분율을 산출한 것이다.

교정도(%) = 치료 전각도 - 치료 후각도 × 100 치료 전각도

Ⅲ. 증례보고

1. 증례 1

13세의 여자 환자로 평소 자세가 비틀어지는 느낌이 있어 정형외과를 방문하여 척추측만증 진 단을 받고 수술 권유를 받았으나, 환자와 보호자 가 수술 치료를 거부한 상태로 본원에 내원한 환 자다. 일상생활에 측만증으로 인한 통증이나 불 편감은 없는 상태였다.

2011년 3월 18일 첫 내원 시 검사 상 Cobb`s angle 흉추부 37 °, 요추부 25 ° 측정되었다. 좌우 골반의 높이 차는 5 mm로 좌측이 낮은 상태였

다(Fig. 4). 보행 시 좌우 밸런스는 좌측 46.6%, 우측 53.4%로 좌우 차는 6.8%였다.

환자의 발을 본 뜬 후 낮아진 골반쪽인 좌측에 heel lift 2 mm를 추가하여 족부 보조기를 처방 하였다. 추나치료는 2011년 3월 18일부터 2011년 7월 4일까지 총 8회의 치료를 받았다.

2011년 7월 4일 재검 시 Cobb`s angle은 흉추 부 32 °, 요추부 25 °로 첫 내원 시보다 흉추부는 5 ° 감소하여, 15.6%의 교정도(correctability)를 보였고, 요추부 만곡은 변화가 없었다. 좌우 골반 의 높이차는 좌측이 3 mm 낮은 상태로 경미한 호전을 보였다. 보행 시 밸런스 검사에서는 좌측 47.9%, 우측 52.1%로 좌우 차 4.2% 측정되었다 (Table Ⅰ).

Fig. 4. Change of radiograph at before and after treatment (Case 1).

A : Before treatment(2011.03.18) B : After treatment(2011.07.04)

Cobb`s angle of T-spine

(degree)

Cobb`s angle of L-spine

(degree)

Difference of pelvic height(mm)

Difference of balance(%)

11.03.18 37 25 5 6.8

11.07.04 32 25 3 4.2

Table Ⅰ. Changes of Parameters at Before and After Treatment(Case 1)

(5)

2. 증례 2

14세의 남자 환자로 평소 허리가 틀어진 것 같 은 느낌을 호소하여 본원에 내원한 환자로 측만 부위의 통증은 없는 상태였다.

2011년 7월 28일 첫 내원 시 검사 상 Cobb`s angle 11 ° 측정되었고, 좌우 골반의 높이 차는 8 mm로 우측이 낮은 상태였다(Fig. 5). 보행 시 좌우 밸런스는 좌측 47.8%, 우측 52.2%로 좌우 차는 4.4%였다.

환자의 발 상태에 맞추어 족부 보조기를 제작 하였고 낮아진 골반쪽인 우측에 heel lift를 2 mm 추가하였다. 추나치료는 2011년 7월 28일부터 2011 년 11월 26일까지 총 17차례 실시하였다.

환자는 2011년 11월 26일 재검을 위해 내원하 였고 검사 상 Cobb`s angle 7 °로 첫 내원시보다 4 ° 감소하여, 36.3%의 교정도(correctability)를 보였다. 좌우 골반의 높이차는 우측이 6 mm로 낮은 상태로 경미한 호전을 보였다. 보행 시 밸 런스 검사는 시행하지 않았다(Table Ⅱ).

A : Before treatment (2011.07.28) B : After treatment (2011.11.26)

Cobb`s angle (degree)

11.07.28 11 8 4.4

11.11.26 7 6 None

Table Ⅱ. Changes of Parameters at Before and After Treatment(Case 2)

3. 증례 3

8세의 여자 환자로 발레학원 다니던 중에 학원 강사에 의해 측만 발견되어 이를 교정하고자 2012 년 4월 27일 본원에 내원하였다. 환자의 일상생 활에 불편이나 활동 시 통증은 없는 상태였다.

내원 시 검사 상 Cobb`s angle은 흉추부 23 °, 요추부 18 ° 측정되었다. 좌우 골반의 높이차는 8 mm로 좌측이 낮은 상태였다(Fig. 6). 보행 시 좌 우 밸런스는 좌측 55.3%, 우측 44.7%로 좌우 차 는 10.6%였다.

환자에게 좌측에 heel lift 2 mm를 추가하고, 양측 내측 아치를 높인 족부 보조기를 처방하였 으며, 2012년 4월 27일부터 2012년 7월 27일까지 16회의 추나치료를 받았다.

2012년 6월 11일 재검을 위해 내원하여 이전과 같은 방법으로 검사를 시행하였다. 검사 상 Cobb`s angle은 흉추부 22 °, 요추부 16 °로 큰 변화가 없었으며, 좌우 골반의 높이차도 좌측이 8 mm 정도 낮은 상태로 유지되었다. 보행 시 밸런스 검 사에서는 좌측 50%, 우측 50%로 좌우 동일하게 측정되어 내원 시 검사보다 호전된 양상을 보였다.

2012년 7월 27일 다시 재검을 실시하였다. 검사

상 Cobb`s angle은 흉추부 15 ° 요추부 13 °로 각각

첫 내원 시 대비하여 흉추부 8 °, 요추부 5 ° 감소

하여, 각각 36.3%, 27.7%의 교정도(correctability)

를 보였다. 좌우 골반 높이 차는 좌측이 4 mm

낮은 상태로 감소하였다. 보행 시 밸런스 검사에

서는 좌측 51.8%, 우측 48.2%로 큰 변화 없이 유

(6)

지되었다(Table Ⅲ).

A : Before treatment (2012.04.27)

B : After treatment for 2 months (2012.06.11) C : After treatment for 3 months (2012.07.27)

Cobb`s angle of T-spine

(degree)

Cobb`s angle of L-spine

(degree)

12.04.27 23 18 8 10.6

12.06.11 22 16 8 0

12.07.27 15 13 4 3.6

Table Ⅲ. Changes of Parameters at Before and After Treatment(Case 3)

4. 증례 4

8세의 남자 환자로 환자 본인은 불편감을 자각 하지 못하는 상태로, 환자 바지가 한쪽으로 계속 돌아가는 현상이 나타나고, 보호자가 관찰할 시 에 양측 둔부의 높이가 안 맞는 것 같다고 하여 2012년 2월 15일 본원에 내원하게 되었다.

내원 시 검사 상 흉추부 만곡이 우측으로 형성 되어있었고 Cobb`s angle은 13 °, 좌우 골반의 높 이차는 3 mm로 좌측이 낮은 상태였다(Fig. 7).

보행 시 좌우 밸런스는 좌측 46.6%, 우측 53.4%

로 좌우 차는 6.8%였다.

환자에게 좌측에 heel lift 2 mm를 추가하고, 양측 내측 아치를 높인 족부 보조기를 처방하였 으며, 2012년 2월 15일부터 2012년 4월 21일까지 5회의 추나치료를 받았다.

환자는 2012년 4월 21일까지 재검을 실시하였

으며 검사는 이전과 동일하게 시행되었다. 검사

상 흉추부 만곡이 좌측으로 역전되었고 Cobb`s

angle은 5 °로 측정되었다. 첫 내원 시와 재검 시

측정한 키가 135.5 cm에서 137.1 cm로 1.6 cm 증

가하였다. 좌우 골반의 높이차는 좌측이 8 mm

낮은 상태로 골반 높이차는 더 증가하였다. 보행

시 좌우 밸런스는 좌측 47.5%, 우측 52.5%로 좌

우 차는 5%였다(Table Ⅳ).

(7)

A : Before treatment (2012.02.15) B : After treatment (2012.04.21)

Cobb`s angle(degree)

12.02.15 13 3 6.8

12.04.21 5 8 5

Table Ⅳ. Changes of Parameters at Before and After Treatment(Case 4)

Cobb`s angle(degree)

Difference of balance(%) Pre-Tx. Post-Tx. Pre-Tx. Post-Tx. Pre-Tx. Post-Tx.

Case1 37 (T.) 25 (L.)

32 (T.)

25 (L.) 5 3 6.8 4.2

Case2 11 (T.) 7 (T.) 8 6 4.4 none Case3 23 (T.)

18 (L.) 15 (T.)

13 (L.) 8 4 10.6 3.6

Case4 13 (T.) 5 (T.) 3 8 6.8 5

Tx. : treatment, T. : Thoracic spine, L. : Lumbar spine Table Ⅴ. Changes of Parameters at Pre-and Post-Treatment

(Case 1, 2, 3, 4)

Ⅳ. 고 찰

척추측만증은 관상면에서 인지할 수 있는 척

추의 외측만곡으로 Cobb`s 방법으로 10 ° 이상 기울어 질 때 척추측만증이라고 정의한다. 더불 어 척추측만증은 관상면상의 측만 뿐 아니라 시 상면상의 전만 또는 후만, 그리고 수평면상에서 의 회전변형을 동반할 수도 있는 삼차원적인 변 형상태를 의미한다

¹⁵⁾

.

척추측만증의 증상은 다양하게 발현된다. 척추 가 옆으로 휘어지는 동시에 머리와 골반에 대한 척추의 회전변형을 동반하게 되어, 머리와 골반 은 정면을 보고 있는데 척추는 비스듬히 옆을 보 는 모양이 되고 그 결과 한쪽 등이 튀어나오고 여성의 경우 유방의 크기가 달라보이게 된다. 그 밖에 어깨의 높이가 달라지고 허리 곡선이 비대 칭적으로 되어서 한쪽은 잘록하고 다른 한쪽은 밋밋해진다. 이 증세가 심해지면 허리를 잘 숙이 지 못하고 척추의 유연성이 감소한다

¹⁶⁾

. 간혹 등 의 통증이나 피로를 호소하기도 하지만 소아에서 는 통증이 없는 것이 보통이다. 하지만 성장기의 소아나 청소년의 경우 흉곽의 성장장애나 기형을 유발할 수 있고 외형적 이상에서 오는 정신적 문 제를 유발할 수도 있다. 변형이 심한 경우에는 주위 장기를 전위시키거나 압박하여 폐기능의 감 소, 신경증상 등의 문제를 초래하게 된다

¹⁶⁾

.

측만증의 분류는 크게 구조적 측만증과 비구

조적 측만증으로 나뉜다. 구조적 측만증은 눕거

나 앉아도 척추측만증이 소실되지 않고 전방굴곡

시 늑골이나 요추 돌출고를 볼 수 있으며, 좌우

측 굴곡 시 비대칭적 운동범위를 보인다. 구조적

측만증은 근병증성, 신경병증성, 골인성, 특발성

등으로 분류된다. 비구조적 측만증은 만곡이 가

역적이며 만곡내의 추체의 회전이나 비대칭적인

변화가 동반되지 않은 경우로서 대개 요부의 통

증, 일시적인 자세 불량, 또는 양하지 길이의 차

이 등에 의하여 발생하고, 대부분 치료가 불필요

하거나 원인에 대한 치료만 하면 자연스럽게 소

(8)

실되는 경우가 많다. 대개 눕거나 의자에 않으면 측만이 사라지고 전방굴곡 시켜보면 늑골이나 요 추의 돌출고를 볼 수 없다

^3,17)

.

그 중 청소년기 척추 변형의 주류를 이루는 특 발성 측만증은 전체 측만증의 80-90%를 차지하 며, 10세부터 성장기가 완료되는 시기 사이에 흔 히 나타나나, 발병 연령은 점차 어려지고 있는

추세이다

^1,15)

. 특발성 측만증의 원인으로는 첫째,

성장하는 동안에 뼈가 변형될 가능성, 둘째, 비대 칭적인 근육약화, 셋째, 전정계 혹은 고유 감각계 에 의해 야기되는 비정상적인 자세조절, 넷째, 척 추 주변 근육군에 있는 근방추의 비정상적인 분 포 등 많은 가설이 제시되어 있다

¹⁸⁾

.

특발성 측만증의 질병의 특성상 조기 진단과 조기에 보존적 치료를 시행하는 것이 중요하다.

측만증 치료의 목표는 만곡의 진행을 방지하고 척추의 균형 상태를 유지하며, 만곡을 방치하였 을 경우 장차 발생될 수 있는 요통을 예방하며, 외관을 좋게 하는 것이다

¹⁴⁾

. 수술적인 치료 방법 을 제외한 비수술적 치료방법으로는 관찰, 보조 기 착용, 운동치료, 전기자극, 수기요법, 추나치 료, 침구치료 등이 주로 사용되고 있고

⁷⁾

, 족부 보 조기를 통한 측만증 관리에 대한 연구

¹⁹⁾

도 이루 어지고 있다.

발의 문제는 척추의 만곡에도 영향을 미쳐 한 측의 심한 편평족이나 과회내된 발은 하지길이차 이와 연관되어 골반 뒤틀림을 유발하게 되며, 이 는 곧 척추측만증의 원인이 될 수 있다

²⁰⁾

. 족부 보조기는 발을 안정화 시키고 적당한 위치로 유 지하여 발의 기능 수준을 향상시켜, 하지 관절에 작용하는 지면 반발력에 영향을 주며, 보행 시 회전 요소에도 영향을 미쳐 척추 전체에 영향을 미치게 된다

¹⁴⁾

.

추나요법은 시술자가 손 또는 신체의 일부분 을 이용하거나 보조기구 등을 이용하여 추나 테

이블에서 환자의 신체표면에 자극을 가하여 관 절, 근육, 인대 및 신경체계를 조절하거나 왜곡된 골격구조를 교정함으로써 질병을 치료하고 예방 하는 한의학 치료기술을 말한다

²¹⁾

. 특히, 측만증 치료 시에는 굴곡신연기법, 측굴기법, 회선기법을 사용하여 척추의 특정부위를 견인하여 전종인대 및 후종인대를 신전시켜 고착되었던 관절을 열고 척추 자체가 재배열될 수 있게 해준다

²²⁾

. 추나요 법은 현재 임상에서 측만증에 널리 시술되고 있 으며, 다양한 보고가 나오고 있다

²³⁾

. 김 등

⁹⁾

은 척 추측만증 환자에게 추나 치료를 통한 Cobb`s angle이 감소한 증례를 보고하였고, 신 등

¹⁰⁾

은 추 나요법을 특발성 척추 측만증 환자 30례에 적용 한 임상적 고찰을 보고하였다. 하지만 측만증에 서 족부 보조기에 대한 연구

¹⁹⁾

는 아직까지 많지 이루어지지 않았고, 추나치료와 족부보조기 치료 를 같이 시행한 경우의 보고는 없다.

이에 본 연구에서는 통증이 동반되지 않는 연 소기와 청소년기 특발성 척추측만증 환자에게 추 나치료와 족부 보조기 적용을 병행하여 치료 전후 척추의 전장 방사선 사진을 비교하였고, Cobb`s angle의 변화 및 교정도, 좌우 골반의 높이 차, 보행 밸런스를 평가하였다. 4례의 평균 치료 기 간은 3개월이었다. 추나요법은 전체 치료기간동 안 평균 11.5회로 대략 주 1회의 빈도로 실시되 었으나, 각 환자마다 치료 횟수의 편차가 컸다.

보조기 착용시간은 환자의 생활습관에 따라 차이 가 커서 측정하지 않았다.

증례 1, 2는 청소년기 특발성 측만증을 가진 Risser 등급 3단계의 환자였다. 성장기가 완전히 끝나지 않은 상태로 측만이 더 진행될 가능성이 있는 상태였지만 환자와 보호자가 한의학적 보존 적 치료를 원하여 본원에서 치료를 시작하였다.

추나치료를 실시하고, 환자의 발 상태에 맞추어

족부 보조기를 제작하고, 낮아진 골반쪽으로 heel

(9)

lift 2 mm를 추가하여 처방하였다. 약 3개월 후 에 재검 시 좌우골반의 높이차는 증례 1에서는 5 mm → 3 mm, 증례 2에서는 8 mm → 6 mm로 경미한 감소를 보였고, 만곡의 교정도는 증례 1 은 흉추만곡에서는 15.6%의 교정도, 요추에서는 큰 변화가 없었고, 증례 2는 36.3%의 교정도를 보였다. 보행 시 좌우 밸런스도 모두 향상되었다.

특히 증례 1은 첫 내원 시 흉추부 만곡이 37 °로 상당한 진행을 한 상태로 정형외과에서 수술 권 유를 받은 상태였음에도 불구하고, 보존적 치료 를 통해서 진행을 방지는 물론 오히려 만곡이 감 소하는 양호한 효과를 나타내었다. 이 결과는 수 술적 치료를 고려하는 환자들에게 충분히 먼저 보존적 치료를 통해서 경과관찰을 권유해볼만한 것으로 사료된다.

증례 3은 연소기 특발성 척추측만증 환자로 내 원 당시 Cobb`s angle은 흉추부 23 °, 요추부 18

°였고, 골반의 높이차는 8 mm, 보행 시 좌우 밸 런스 차이는 10.6%로 측정되었다. 빠른 성장을 보이는 소아의 특성상 2개월 후 경과를 관찰하기 로 하고 치료를 시작하였다. 약 2개월 후 재검 시 Cobb`s angle과 골반높이 차이는 거의 변화가 없었으나 보행 시 좌우 밸런스는 양측 동일하게 호전되었고, 좀 더 경과를 관찰하기 위해 3개월 후 다시 재검하기로 하고 추나치료와 족부 보조 기 치료를 이어나갔다. 3개월 후 재검 시 흉추부 는 36.3%, 요추부는 27.7%의 교정도를 보였고, 좌우 골반 높이 차도 8 mm → 4 mm로 호전되 었다.

증례 4는 연소기 특발성 척추측만증 환자로 내 원 시 흉추부 만곡이 우측으로 Cobb`s angle 상 13 ° 측정되었고, 좌우 골반높이는 3 mm로 좌측 이 낮은 상태였다. 환자에게 추나치료와 함께 양 측의 내측아치를 높이고, 낮은 골반쪽에 heel lift 를 2 mm 추가한 족부 보조기를 처방하고 약 2

개월 후 재검을 실시하였다. 검사 상 흉추부의 만곡이 우측에서 좌측만곡으로 역전되었고 Cobb`s angle은 5°로 측정되었다. 좌우 골반의 높이차는 좌측이 낮은 상태로 3 mm → 8 mm로 오히려 증가하였다. 이 환자는 좌우 골반의 높이차가 오 히려 악화되었음에도 불구하고 척추의 만곡도는 오히려 호전되었다. 그러나 만곡의 방향이 역전 된 상태로 추가적인 추적 관찰이 필요하였으나 환자 개인의 사정으로 인하여 추적관찰을 하지 못한 아쉬움이 있다. 연소기 환자의 특징상 성장 이 거의 완료된 청소년기나 성인보다 빠르고 민 감한 교정 변화를 가져올 수 있기 때문에 족부 보조기 처방과 기타 치료에 좀 더 세심한 주의를 기울이고 경과 관찰을 더 짧은 간격으로 실시할 필요가 있을 것으로 사료된다.

본 연구에서는 증례보고가 4례에 불과하고, 추 나치료와 보조기 착용기간이 평균 3개월로 길지 않았으며, 이 후 더 장기적인 경과 관찰을 하지 못한 것과, 추나치료 또는 족부 보조기의 단독 치료를 통한 측만증의 호전도에 대한 연구결과와 의 비교가 없다는 한계점이 있다. 향후 장기적인 관찰 및 치료경과를 지켜보고, 또한 더 다양한 증례와 분류를 가지고 지속적인 연구가 필요할 것으로 사료된다.

Ⅴ. 결 론

저자는 자세이상을 주소로 하여 내원한 연소 기, 청소년기 척추측만증 환자 4례에 대해 추나 치료와 족부 보조기 치료를 적용하여 다음과 같 은 결론을 얻었다.

1. Cobb`s angle은 4례에서 모두 감소된 소견

을 보였다.

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2. 골반 높이의 차이는 3례에서는 감소하였고, 다른 1례에서는 증가된 소견을 보였다.

3. 보행 시 밸런스를 측정한 3례에서 모두 좌 우 밸런스가 향상되었다.

이상의 결과로 보아, 추나 치료와 족부 보조기 치료를 병행함으로서 연소기 및 청소년기의 척추 측만증의 만곡 교정에 효과적인 방법의 하나로 제시될 수 있다고 생각되며, 향후 장기 추적 관 찰과 더불어 더 많은 증례가 보고되어 이에 대한 통계적 연구가 필요할 것으로 사료된다.

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