大옳放射線뽑學會흘훈 第 24 卷 第6 9JX pp. 1063 -1067, 1988 Journal of Korean Radiological Society, 24(6) 1063-1067, 1988
B주細R힘}뽑의 R주動~*塞桂術에 의 한 治擾 效果
原子力病院 該斷放射線科
** 德·邊弘植·金嚴煥·陳秀-
- Abstract-
Therapeutic Effect of Transarterial Chemoembolization in Hepatocellular Carcinoma
D. lim, M.D., H.S. Byun, M.D., K.H. Kim, M.D., S.Y. Chin, M.D.
Oepartment of Oiagnostic Radiology, Korea Cancer Center Hospital
The authors analyzed the therapeutic effect of transarterial chemoembolization in 37 cases of hepatocellular carcinoma. Changes of the tumor volume were analyzed on the base of follow up CT in one month interval The chemotherapeutic emulsion was prepared by mixing of ADR 30mg, MMC 10mg, Lipiodol 10cc and 5cc of 60% diatrizoate sodium meglumine. In group A (n=2이， chemotherapeutic agent was infused into hepatic artery followed by Gelfoam embolization and only chemotherapeutic emulsion was infused without Gelfoam embolization in group B (n=1 기 The mean diameter of the tumors was 9.7cm in group A and 9.0cm in group B. The total response rate (CR+PR) was 45% in group A and 29% in group B. Transarte떼 infusion of Lipiodol laden chemotherapeutic agent followed by Gelfoam embolization is one of the most effective methods in the treatment of hepatocelluar carcinoma.
1.
서 론되고 있마3- 7) 이에 저자들은 간세포암환자에게， 간 동액을 통하여 Lipiodol과 항암제의 혼합물을 주입했 던 경우와 Gelfoam까지 같이 사용했던 경우를 집단혈 8주細R힘}옳은 우러 나라에 흔한 흉病이 며 據後가 좋지 로 추적 검 사하여 그 치 료효과를 분석 하였 다.
않은 암종의 하냐이 다. 또한 府細뼈癡 o 로 진단받은 후 수술로써 切除가 가능한 경우는 27.3% 정도에 불 파하며 1) 전신적 인 抗癡剛치료로도 만족할만한 성 과 가 없는 것으로 되어있다. 따라서 최근에는 간동맥을 통하여 고농도의 항암제 를 주입 하거 나，
Lipiodol(ethyl ester iodized poppy seed oil)파 혼합 하여 주입하기도 하고， 항암제 주입후 Gelfoam (ge.
latin sponge) 둥으로 간동맥을 막아주는 방엽이 시행
이 논운은 1988년 10월 31 일에 접수하여 1988년 12월 28 일에 채택되었음.
II.
대상 및 방법대상은 1987 년 6월부터 1988년 7월까지 원자력뱅원 진단방사선파에서 R千動~塞桂術을 시행했던 86 명의 땀細8면癡환자중 CT로 추적 이 가능했 던 37 명 을 대 상 무로 하였으며 Lipiodol_I131~로 치료했던 환자들은 제 외 하였 다. 약제 의 성 분은 Adriamycin 30mg., Mitomycin'C 10mg., Lipiodol 10cc, 60% Telebrex 5cc. 의 혼합물이며， Gelfoam은 1mmX1mm. 크기로 자른 입 자나， powder를 λ뉴용하였 다. 약제 와 Gelfoam
- 1063-
- 大韓放射線醫學會誌 第 24 卷 第 6 號 1988 - 을 사용했 던 환자들은 20영 으로서 group A로 분류했
고， 약제 만 주업 했 던 17 명 은 group B로 분류하였 다.
Gelfoam으로 府動師을 막지 않았던 group B 의 경 우 는 主府門麻(main portal vein)에 tumor thrombus 가 있거나、 간경화가 심한 경우， 그러고 간종괴의 크기가 너 무 커 서 Gelfoam으로 8주動JiIK을 막을 경 우 hepatic dysfunction에 B바질 우려 가 있 었 기 때 문이 었 다. 모든 환자는 시술전에 CT를 시행했고， 시술후는 대략 1 개 월 칸격우로 추석 CT를 시행하였다. 시술은 먼저 血 管造影術을 시행 하고 간종괴 에 해 당되는 府動脫分技 를 超選擇한.후 약제를 10여분간에 걸쳐 서서허 주입 하였고， Gelfoam을 사용하는 경 우는 府動聊血流가 정 체펼때까지 주업하였다. 모든 환자에 있어서 약제 주 업 전 Demerol 1@을 정 액 주사하였마. 치 료효과의 판 정은 치료 전과 후의 CT상 종괴 연석 비의 백분율을 쿠하여， 50% 이상 감소하였으연 P.R(partial r- esponse), 25 % - 50 %의 감소연 M.R(minimal r- esponse)
,
종괴 가 보이 지 않거 냐 잔류된 Lipiod이만 보이 연 CR(complete response)로 하였 고， 25% 미 만 의 감소， 우변화， 혹은 더 악화펀 경우는 N.R(no r- esponse)로 하였 다.Ill.
결 과대상 37 명의 남녀 비는 남자가 31 명，여자가 6명이였 고， 펑균 연령은 50. 3-셰이였다. 평균 시숭 횟수는 1.9 회였고， CT로 추석된 기간은 1개월이 10영， 2개월이 5 명， 3개월이 6 영， 4개월이 9 영， 5개월이 1명， 6개월이 상이 6 영 이었으며 127~ 월 이상 추적되고 있는 환자가 2영이였다. 간종괴의 평균 직경은 group A가 9.7cm, group B 가 9.0cm으로， 전반적￡로 9구細8명獨 진단시 종괴의 크기가 매우 컷으며，직경이 4cm 이하안 경우 는 group B에 서 1예 있 었고 主맑門版의 tumor thr-
Table 1. Materials
group method M: F
A (n=20) ADR 30mg+MMC lOmg+ 16: 4 Lipiodol 10cc+Gelfoam
Table 2. F-U period
period (month) No.
10
2 5
3 6
4 9
5 1
6 • 6"
*
include two cases of F -U for longer than 12 monthsombus 는 group B에서 7 영이 있었다 (Table 1 & 2) 종괴 크기의 감소는 group A에서 CR이 1 명 (5%) (Fig.l), PR이 8영 (40% )(Fig.2), MR이 7 영 (35%) NR이 4명 (2이이었우며， PR의 8영중 1예에서는， 간종 괴의 크기는 치료후 60% 감소하였으나 추적 검사중 폐에 천이 결절이 발견되었다. group B에서의 치료 효과는 CR이 1명 (6%), PR이 4 명 (23), MR이 1 명
(6%)
,
NR이 11 명 (65%)(FIG.3) 이 었다 (Table 3)./
Fig. 1.
4
t 칸?L -
CT of post chemoembolization with Gelfoam embolization.Only residual Lipiodol (arrow heads) without tumor mass at right lobe 01 Iiver.(not available pre-Tx. CT)
mean age 48.4
mean diameter 9.7cm
MPVTh
‘
0B (n=17) ADR 30mg+MMC 10mg+ 15: 2 52.6
Lipiodol lOcc
9.0cm 7
* MPVTh: main portal vein thrombosis
- 1064 -
-林 德 外 !If細뼈훨의 R千動Il!ft塞옳術에 의한 治擔 效果- Table 3. Therapeutic Effect
group
A(n=20) 8 (n=17)
CR
1 1
PR
8*
4
MR 7
NR
4 11
note : CR ; complete response. PR (partial response) more than 50% volume decrease. MR (minimal respon- se) : 25%-50%volume decrease. NR (no response) less than 25% volume decrease, no change, or aggrav- ated
*
include one case of 60% volume decrease but with lung metastasisN.
고 찰R구細8힘}품은 그간의 많은 노력과 치료엽의 시도에도 불우하고， 효파적인 치료가 되지않고 있는 암종의 하
나이마. 또한 진단 당시 수술할 수 있는 단계가 지난 경우가대부분이어서 실제수술 가능한 환자는천체의 27.3에 불파하다는 보고도 있으며 1) 또 수술후의 1년 생존율이 30% 블 약간 상회하는 정도에 그치고 있다각 최 근에 는 抗癡齊j와 Lipiodol을 혼합하여 R주動JlIK內에 직접 주입하고 府動JlIK을 막아주는， 소위 ‘ 8주動JlIK塞桂 術’이 tl1교적 효과가 좋은 것으로 되어 있으며3-7) 府動麻塞桂術 시행후 1 년 생존율이 44% 로 증가되었 마는 보고도 있다5) 또 Lipiodol에 1-131을 치환시켜 府動麻에 주업하는 방뱅도 시도하고 있으며8， 9) 직경 4cm이 하의 8주細8힘햄에 , 初音波유도하에 세 침 을 사용 하여 우수 ethanol을 주업 함으로써 좋은 성 척 을 보고 한 바도 있다10， 11) Lipiodol(iodized poppy seed oil) 은 Jlf細6명협에만 선택적으로 첨착된마는 성질을 이용
하여 맑細뼈癡의 진단에 널리 이용되고 있으며 12， 13) 이 러 한 특칭 을 이 용하여 Lipiod이과 抗홉劃를 혼합，
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Fig. 2. lntra'arterial infusion of Lipiodo!, ADR and MMC mixture followed by Gelfoam embolization a, b; Near complete obliteration of tumor vascularity and normalized hepatic artery diameter after transarteria! chemoem bol ization
c, d; Decrease in size of the lumor with complete central necrosis after trans'arterial chemoembolization 1065 -
- 大韓放射線흉흉學會託 : 第 24 卷 第 6 號 1988
Fig.3. a;Low density mass(arrow heads) at right lobe of liver with underlying liver cirrhosis.b;No change of the tumor size(arrow heads) after intraarterial infusion of chemotherapeutic agent without Gel foam embo1ization
주업함A로써 府細R명1품에 대하여 선택석으로 고농도 의 抗?훌齊j 주입 효파와 아울러 , 장기 간의 투약 효파를 기대하게 되었다3)
저자들은 최근， ij千細R힘찮이나 간션이암 동에 대하 여 府動!lIK塞옳術을 주로 시솔하고 있￡며， 초기에는 lipiodol-IJ31둥으로 치료하기도 하였고， 항암제 주엽 후 Ivalon둥으로 塞桂하기도 하였으나 그 수가 않지 않아 본 논문에서는 제외하였마. 일반적으로 Lipiodol과 항암제 의 혼합물을 맑動師에 주입 한 후 Gelfoam..9...로 맑動服을 막아 주는 것 이 , Gelfoam을 사용하지 않은 경우보다 그 치료 효과가 좋은 것으로 되어 있으냐3) 본 논문의 group B의 경우에서 Gel föam을 사용하지 않은 이 유는 主땀門服에 tumor thr ombus가 있거나， 이미 간경화가 심하게 진행된 경우，
그러 고 간종괴 의 크기 가 너 무 커 서 Gelfoam우로 맑動 服을 막을 경 우 Hepatic dysfunction 이 우려 되 었 기 해
문이 었마5) 그러 나 일본의 Norio Nakao 동4)은 府細 脫협에 해 당되 는 府動脫파 府文聊分校를 동시에 막아 주는 방법 을 사용하여 애 우 효과적 인 따細8명훨의 製死 성석을 보고하고 있어서， ij千細뼈홉에 대한塞짧術의 더 욱 발전된 일연을 제시하고 있마고 생 각된다. 본 논문
group A의 성적은 CR과 PR을 합하여 일반석인 치료
반응율은 45% 로서 , Kenichi Takayasu 둥3)이 보고한 83% 의 종괴괴사율과는 차이가 있는 바 Kenichi Takayasu 등의 경 우는 종괴 크기 가 평 균 4.3c Ol인 반 변 저자들의 경우는 9.7cm이었다는 점이 그 한 원인 으로 생각될 수 있겠다. 실제로 종괴 크기별로 그 치 료효파를 분석하여 통계 처리해본 결파， 종괴 크기가 작을 수록 치료 효과가 좋은 것으로 나타나고 있어서
(p<O.Ol), 땀細뼈癡의 크기가 작을 때 초기 진단의
중요성을 입증하고 있다고 생각된다
8주動!lIK塞桂術을 시행하연서 흔히 경험하는 부작용 은， 상복~부의 통증이었으며 塞桂 범위 가 클수록 환자 의 통증은 심하였다. 대개의 경우는 Demer이둥의 진 통제로 진정시킬 수 있으며， 수 일 내지는 일주일 정 도에 소살된마. Gelfoam을 사용했던 환자중 1 예에서 는， 추석 CT상 splenic infarction이 생겼다가 저절로 없어 졌는데 (Fig.4) 이 는 아마도 Gelfoam 업 자들의 역류에 의한 것 A로 생각된다. 딱라서 간경화가 있고 牌藏。 l 커진 경우는 Gelfoam을 다룰 때 좀 더 세심한 주의를 要한마 하겠다. 이 외 의 부작용으로는， 저자들
Fig.4. N ewly appeared splenic infarction(arrow head) after trans-arterial chemoembo1ization, maybe due to reflux of Gelfoam particles inr。
splenic artery. Also noted Lipiodol laden necr-
。tic tumor at right lobe of 1iver after chemoem bolization
1066 -
-林 德、 外 千;Í';ill n밍평의 밤펴I IlIi\塞않術에 의 한 治‘價 效果- 은 경험하지 뭇하였으나， 간기능 부천， 황달， 담도괴
사， 장천공퉁이 보고되고 있다5，14-17) 맑動聊塞桂術 에 대한 엘반적인 금기 사항으로는 主府門服內의 tumor thrombus, 심 한 간경 화， 담도 폐 쇄 , 간세 포 장 애에 의한 황달 동으로 되어 있으며 5，6) 또한 맘細뼈혐 의 원격 전이가 있는 경우는 맑動麻塞桂術이 큰 의미 가 없다고 하겠다.
V.
걸 론저 자들은 37 명 의 딴細뼈햄환자에 대 하여 땀動~塞 桂術의 치료효파를 분석한 결파， 치료 반응율(CR+
PR) 이 group A에서는 45%, group B에서는 29% 의 성석을 얻었고 종괴 크기별 치료 효과를 통계 처리하 여， 크기가 작을수록 치료효과가 좋은 것을 알았마.
따라서 府細뼈홉의 크기 가 작을 때 의 초기 진단이 얘 우 중요하고， 또 !lf細R밍1흙환자중 근치 적 수술 대 상 이 되지 옷하는 환자에 대해， ij주動~塞桂術을 적극 권 장하는 바이 마(T able 4)
Table 4. Recommended Algorithm for Hepatocellular
carclnoma
짧
/ j
distant mets
。 r other factors
rectable unresectable
/J
|
I.V. chemoTx1- 잃fect 돈확! =r뜯얀r괜
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