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09 Oral Mucosa
Oral mucosa
Regional differences in oral mucosa
Tongue and lingual papillae
Pigmentation Turnover time,
repair, and aging
+ 구강점막 (Oral mucosa)
점막 (mucous membrane)
소화관(intestinal tract), 비강(nasal passages) 및 체외와 연결된 몸 안의 내면을 덮고 있는 축축한 막
구강점막 (oral mucous membrane, oral mucosa)
구강의 내면을 덮고 있는 막
피부와 장관계통의 점막과 연결, 중간적인 특성
다양한 구조적, 기능적 분화를 나타냄
2
+
구강 (oral cavity)
구강전정(입안뜰, oral vestibules) : 입술과 뺨으로 둘러싸여 있는
입안뜰
고유구강(oral cavity proper) : 치아와 치은이 있는 치조에 의해 전정으로부터 분리되어 있는 부분
3
+ 구강점막 (oral mucosa)
저작점막 (masticatory mucosa)
이장점막 (lining mucosa)
특수점막 (specialized mucosa)
구강점막의 분류 (classification of oral mucosa)
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+ 구강점막 (oral mucosa)
보호기능 (protection)
감각기능 (sensation)
분비기능 (secretion)
체온조절 기능 (thermal regulation)
기능 (functions)
5
+ 구강점막 (oral mucosa)
More deeply colored (red, 각화 되지 않은 곳 多, 혈관분포 多)
Moist surface: 부위에 따라 독특한 구조
혀-papilla, 잇몸- stippling, 볼 점막-linea alba
Absence of skin appendages
Fordyce’s spot: 볼 점막의 변형된 기름샘
Surface: smooth and fewer folds
Texture: movable(연구개), immovable(경구개, 잇몸)
Gland: salivary gland oral mucosa
임상적 고찰 (clinical features)
6
+ 구강점막 (oral mucosa)
구성
구강상피(oral epithelium): 중층편평상피 표피(epidermis)
고유판(lamina propria): 하부 결합조직층 진피(dermis)
상피와 결합조직의 경계
불규칙한 결합조직 유두(connective tissue papilla)와
상피융기(epithelial ridge, rete pegs, rete ridge, epithelial pegs)가 서로 맞물린 형태
1~2 µm 정도의 무구조한 바닥막(기저막, basement membrane)
구강상피와 고유층은 뚜렷이 구별되나, 점막밑조직과 구강점막은 쉽게 구별되지 않음
구강점막의 조직학 (Histology of oral mucosa)
구강점막
7
Epithelium
Lamina propria
Submucosa
mucosa
* Epithelial ridges
8
+ 구강점막 (oral mucosa)
일반적으로 구강상피의 성숙 : 각질화/비질각화
비각질, 진성각질, 착각질
각질화 (keratinization)
상피의 표층의 각질(keratin)로 형성
조직표본에서 각화상피는 뚜렷한4개의 층으로 구별
기저층, 가시층, 과립층, 각질층
구강점막의 상피 (epithelial of oral mucosa)
9
+
1)
기저층 (바닥층, basal layer, stratum basale)
기저막에 인접해 있는 입방 혹은 원주세포 층
분열능력이 있는 기저 부위 세포 : 증식층(proliferative layer) 또는 육아층(germinative layer, stratum germinativum) 으로 기술
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+
2)
가시층 (유극세포층, prickle cell layer, stratum spinosum)
기저층 위에 큰 타원형 또는 구형의 세포 층, 여러층
Intercellular bridge
(부착반점(desmosome))으로 인접세포와 부착
11
+
3)
과립층 (granular layer, stratum granulosum)
크기가 크고 편평한 세포
각질성초자양과립(각질유리과립,
keratohyaline granule)이라 불리는 호염기성 과립이 존재
* Malpigi layer
: Str. basale + Str. Spinosum + Str. Granulosum
12
+
4)
각질층 (keratinized layer, stratum corneum)
핵이 없는 납작한 세포
부위에 따라 다양한 두께 (예, 손, 발바닥 >경구개)
비늘(squames)- 가장 최외층으로 떨어져나감
13
14
+
진성각질 중층편평상피
(Orthokeratinized stratified squamous epithelium)
15
+
착각질 중층편평상피
(Parakeratinized stratified squamous epithelium)
16
+
비각질 중층편평상피
(Nonkeratinized stratified squamous epithelium)
17
+
진성각화(orthokeratinization)
뚜렷한4개의 층으로 구성된 각질세포의 성숙
저작점막: 경구개와 부착치은, 특수점막: 혀유두
구강 내에서 가장 적게 관찰 됨
착각화
(parakeratinization)
4개의 층으로 구성된 각질세포 (각질층에 농축된 핵이 일부 존재)
저작점막: 부착치은, 특수점막:혀 등쪽면
진성각질상피의 미성숙형
비각화
(nonkeratinization)
3개의 층으로 구성된 각질세포
바닥층, 중간층(intermediate layer 또는 stratum intermedium), 표면층(superficial layer 또는 stratum superficiale)
이장점막
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+
구강상피의 비각화세포
멜라닌세포(melanocyte)
랑거한스세포(langerhans cell)
촉각세포(Merkel cell)
다형핵백혈구
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표9-3 구강점막상피의 비각화세포 종류
Langerhans 세 포
가지모양의 골수유래 세포로 바닥막 가까이에 위치한다
T 림프구와 연관된 면역반응
Granstein 세포 Langerhans 세포와 유사 Langerhans 세포와 같다
Merkel 세포 신경유래 세포로 바닥막 가까이에 위 치한다
감각정보
멜라닌세포 (Melanocyte)
신경능선 유래의 가지 모양의 세포로 바닥막 주변에서 연속적인 그물망을 형성한다.
멜라닌 색소를 만들어 내어 인접세포 로 옮겨준다
멜라닌 착색
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+ 구강점막 (oral mucosa)
구강상피를 지지해주는 결합조직 , 진피에 해당
구성 : 세포+섬유(아교섬유, 탄력섬유)+ 바탕질
유두층 (papillary layer)
아교섬유들이 가늘고 성글게 배열
풍부한 모세혈관
치밀층 (reticular layer)
아교섬유들이 굵은 다발 형성하고 상피표면과 평행하게 배열
구강점막의 고유층 (lamina propria of oral mucosa)
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+ 구강점막 (oral mucosa)
구강점막의 분류
표9-1 구강점막의 종류
이장점막 볼점막, 입술점막, 치조점막, 구강저, 혀의 아래쪽면, 연구개
부드러운 표면 감촉, 젖어있 는 표면, 늘어나거나 압박될 수 있는 능력, 쿠션으로 작용
비각질상피, 융기그물과 결 합조직유두가 적고 평탄한 경계면, 고유판과 점막밑조 직에 탄력섬유 존재
저작점막 부착치은, 경구개, 혀의 등쪽면(배면)
고무같은 표면 감촉, 탄력성, 단단한 기초를 제공
각질상피, 융기그물과 결합 조직유두가 많이 얽혀있는 경계면, 점막밑조직이 없거 나 매우 얇음
특수점막 혀의 등쪽면(배면) 혀유두와 관련 불연속적인 구조의 상피와 고유판
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+ 구강점막의 부위에 따른 차이
이장점막 (lining mucosa)
표9-4 구강점막상피의 부위별 차이
이장점막
입술점막과 볼점막/ 불투명 한 분홍빛, 빛나고 젖어있다.
멜라닌 색소침착부위나 Fordyce’s 반점이 있을 수 있 다
두꺼운 비각화상피
결합조직유두는 불규칙하고 둔하다. 약간의 탄력섬유가 있 고 혈관공급이 풍부하다.
지방과작은 침샘들이 있으며 근육에 단단히 부착되어있다.
치조점막/ 붉은 분홍색, 빛나 고 젖어 있으며 운동성이 매 우 크다.
얇은
비각화상피
결합조직유두가 없을 수도있 으며 탄력섬유가 많다. 혈관공 급이 풍부하다
작은 침샘과 많은 탄력섬유가 있다. 근육이나 뼈에 느슨하게 부착되어 있다.
구강바닥과 혀의 배쪽면/ 붉 은 분홍색, 젖어있으며 빛나 고 압박성을 가진다. 정맥에 의한 푸른 부위가 있다. 운동 성은 다양하다.
매우 얇은 비각화상피
풍부한 혈관공급
구강바닥: 넓은 결합조직유두 혀의 배쪽면: 많은 결합조직유 두, 약간의 탄력섬유, 작은침 샘
구강바닥: 지방조직과 턱밑샘, 혀밑샘, 뼈나 근육에 느슨하게 부착되어 있다
혀의 배쪽면: 매우 얇고 근육 에 단단히 부착되어 있다. 연구개/ 노란 색조를 띤 깊은
분홍색, 젖은 표면, 압박성을 가지며 매우 탄력적이다
얇은
비각화상피
고유판이 두껍고 많은 결합조 직유두와 뚜렷한 탄력층을 가 진다.
매우 얇으며 지방조직과 작은 침샘을 포함한다. 하방의 근육 에 단단히 부착해 있다.
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입술점막(lip)
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경구개
(Hard palate)
연구개(Soft palate)
25
+
표9-4 구강점막상피의 부위별 차이
저작점막
부착치은/ 불투명한 분홍색, 무광택, 단단하고 운동성이 없다. 멜라닌 색소가 침착 될 수 있고 다양한 양의 점몰이 존재
두꺼운 각화상피 (주로 착각화 이며 때로는 진성각화)
키가 크고 좁은 결합조직유두, 풍부한 혈관공급, 뼈에 대해 점막골막으로써 역할을 한다
없다.
경구개/ 분홍색으로 운동성 이 없고 내측은 단단하다, 입 천장주름과 입천장솔기가 있다. 가쪽은 큐션과 같다
두꺼운 진성각화상 피
내측, 입천장주름과 입천장솔 기는 뼈에 대해 점막골막으로 작용.
가쪽에만 존재. 앞쪽은 지방조 직이 뒤쪽은 작은 침샘이 존재 한다. 내측, 입천장 주름과 입 천장솔기에는 존재하지 않는 다.
저작점막 (masticatory mucosa)
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경구개
(Hard palate)
연구개(Soft palate)
27
+
혀의 등쪽 및 가쪽면
저작점막과 특수점막
진성각질, 착각질 모두 존재
4가지 종류의 혀유두 (lingual papilla) 존재
맛봉오리(미뢰, taste bud): 맛을 느끼는 상피유래 기관
재생시간10일
지지세포+미각세포
맛구멍
특수점막 (specialized mucosa)
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+
29성곽유두 사상유두 , 실유두
엽상유두 , 잎새유두
심상유두 , 버섯유두
+
taste bud (미뢰, 맛봉오리)
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+
표9-5 혀유두
임상소견 가장 일반적인 형태; 끝이 뾰족한 원뿔 모 양으로 혀의 부드러운 촉감을 제공한다.
수가 적다; 버섯모양 의 작고 붉은 점 모양
혀의 뒤쪽의 가쪽면에 4~11개의 수직능선으 로 나타난다.
분계고랑의 앞쪽에 버 섯모양의 구조로7~15 개의 큰 구조로 돋아 있다.
현미경소견 두꺼운 각화상피로 되 어 있는 뾰족한 구조 로 고유판의 중심을 덮고 있다. 맛봉우리 가 없다.
버섯모양의 구조로 얇 은 각화상피가 고유판 중심을 덮고 있다. 표 층에 맛봉오리를 가지 고 있다.
잎새모양의 구조로 각 화상피가 고유판 중심 을 덮고 있고 표층에 맛봉우리가 있다.
심상유두와 유사한 버 섯모양의 구조를 보이 나 혀의 표면에서 함 몰되어있다. 맛봉오리 는 바닥에 있고 도랑 으로 둘러져 있는데 점막밑조직은Von Ebner 작은 침샘이 있 다.
기능 물리적 기능으로 추정 맛 맛 맛
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+
32+ 구강점막의 재생속도 , 치유, 노화
재생속도 및 치유
피부보다 빠르다
구강 내에서도 부위에 따라 다르다
구강점막 치유과정은 피부와 비슷하다
표9-6 구강조직의 평균 재생 속도
경구개 24일
구강바닥 20일
볼 및 입술점막 14일
부착치은 10일
미뢰 10일
접합상피 4~6일
** 피부의 재생속도는 27일이다.
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+ 구강점막의 재생속도 , 치유, 노화
노화
부착치은의 점몰 감소
Fordyce’s spot 증가
혀정맥류 (lingual varicosities)
맛봉오리 감소
구강건조증(xerostomia)
치은퇴축
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