An Integrative Review of Acceptance and Commitment Therapy (ACT) for Mental Health Problem

Stress Stress 2017;25(2):75-85 https://doi.org/10.17547/kjsr.2017.25.2.75

REVIEW ARTICLE

정신건강문제를 중재한 수용전념치료 연구에 대한 통합적 문헌고찰

최덕자

¹

²

1

²

An Integrative Review of Acceptance and Commitment Therapy (ACT) for Mental Health Problem

Dugja Choi ¹ , Sungjae Kim ²

1

Department of Nursing, Seoul National University Hospital,

The Research Institute of Nursing Science, College of Nursing, Seoul National University, Seoul, Korea

Received June 5, 2017 Revised June 16, 2017 Accepted June 19, 2017 Corresponding author Sungjae Kim

College of Nursing, Seoul National University, 103 Daehak-ro, Jongno-gu, Seoul 03080, Korea Tel: ＋82-2-740-8814 Fax: ＋82-2-765-4103 E-mail: [email protected] Copyright © 2017 by Stress. All rights reserved.

Key messages

본 연구는 국내 수용전념치료 연구를 통합적으로 고찰하여 치료의 효과성과 임상적 유용성을 파악하 고, 이를 근거로 향후 연구 방향과 효과적인 프로그램 구성 및 전략을 제시하고자 시도하였다. 연구결과, 대상자의 특성과 연구 목적에 따라 수용전념치료의 6가지 핵심 원리를 유연하게 구성하는 것이 중요 전략임을 확인하였다. 즉, 불안은 기꺼이 경험하기와 인지적 탈융합을 강조하고, 우울은 자기자비와 자 기수용에 초점을 두며, 중독은 비효과적인 대처 감소를 위해 전념행동에 중점을 두고, PTSD는 현재에 존재하기에 역점을 두어 중재하는 것이 효과적이었다. 수용전념치료는 저항적이고 만성화 경향이 있는 정신건강문제에 효과적인 중재가 될 수 있으므로, 조현병이나 양극성 장애를 위한 수용전념치료 프로그 램의 개발이 필요하다.

중심단어: 정신건강, 정신질환, 수용전념치료

Abstract

The purpose of this study was to provide an integrative review of ACT for mental health problems to identify content of program and discuss methodological strategy of intervention according to target population. According to Whittmore and Knaf's integrative review method, this research was conducted in five stages: clarification of research problems, literature search, and quality evaluation of data, data analysis, and data description. The key words in English and Korean were used to search through seven electronic databases. 21 studies were finally included in this integrative review. ACT was used as an intervention for anxiety, depression, posttraumatic stress disorder and eating disorders and was effective in social avoidance, anxiety sensitivity, depression, dysfunctional belief and negative thinking.

It was also used as an intervention for the maladjustment in adolescence to improve self-esteem and reduce behavioral problem. The six core processes of ACT are useful for people with chronic mental illness who have an ineffective avoidance strategy that avoids their symptoms and does not accept the illness. We give a suggestion that researchers develop and apply appropriate ACT for mentally ill person in hospitals.

Key Words: Mental health, Mentally ill person, Acceptance and Commitment Therapy (ACT)

서 론

우리나라 정신장애 평생 유병률은 2006년 12.3%에서 2011년 14.4%로 증가하였다(Cho MJ

et al.

(Lee SY, 2013). 이러한 정신건강문제는 조기 치료와 중재 가 제대로 이루어질 경우에는 예후가 좋으나 잘 관리되지 않 을 경우 반복되는 재발을 일으키며 만성적인 정신질환으로 진행하게 된다.

정신건강문제를 조기에 중재하기 위해 약물치료와 정신재 활치료는 매우 중요하며 이는 증상의 악화와 재발에 매우 밀 접한 관계를 가지고 있다. 특히 약물치료는 급성기 증상을 감소시키며 정신건강문제를 중재하는 가장 빠르고 효율적인

방법으로 제시되어 왔다(Jin HK

et al.

et al.

et al.

et al.

et al.

et al.

et al.

et al.

돕는다(Bach

et al.

et al.

수용전념치료에서 심리적 유연성을 기르는 것은 고통의 통 제와 회피에서 벗어나 기꺼이 경험하도록 도와주며 자신의 가치를 찾아 자유로운 선택을 할 수 있게 돕는다(Kingston, 2008). 특히 정신건강문제에 부정적이고 회피적인 동양인들 에게는 증상완화를 하기 위해서 치료자가 주도하에 인지나 정서의 직접적인 변화를 추구하는 방법보다는 스스로 자신 의 상태를 수용하고 자신이 변화의 주체가 되도록 유도하는 수용중심의 접근법이 효과적일 것이라고 생각한다.

1990년대 후반부터 외국에서는 우울이나 불안, 조현병과 같은 다양한 정신질환 대상자들에게 적용한 수용전념치료의 효과가 보고되었으며(Powers

et al.

et al.

et al.

연구방법

1. 연구 설계

본 연구는 최근 국내에서 수행한 수용전념치료 중재 연구 를 통합적으로 고찰하여 다양한 정신건강 문제를 지닌 대상 자에게 적용할 수 있는 효과적인 수용전념치료 개발을 위한 근거자료를 제시하고자 시도된 통합적 문헌고찰이다.

Whittemore

et al.

2. 연구 대상

분석대상 논문의 선정기준 Cochrane Collaboration에서 널리 사용하는 PICO (Population, Intervention, Compa- risons, Outcomes)틀에 근거하였다. 본 연구의 대상자

Fig. 1. Flow chart of article selection.

(Population)는 13세 이상의 청소년과 성인을 대상으로 한 연구이며, 중재(intervention)는 수용전념치료를 선택한 연 구이며 대조군(comparison)으로 중재를 받지 않거나 수용 전념치료 외 다른 치료를 받은 대조군이 있는 연구이며, 결 과(outcome)는 통계적으로 유의한 변화가 있는 결과변수를 한 개 이상 포함하고 있는 논문으로 선정하였다.

3. 자료수집

본 검색을 시작하기 전에 일차적으로 근거기반간호의 임상 질문 양식인 Population (P), Intervention (I), Comparison (C), Outcome (O) (PICO)을 기반으로 검색어를 “수용전념 치료”, “수용전념중재”, “수용전념” 및 “Acceptance and commitment therapy”로 결정하였다. 문헌 검색기간은 2017 년 1월 15일부터 2017년 1월 21일까지였으며, 코리아메드, 국립중앙도서관, 한국학술정보, 국가과학기술정보센터, 국회 도서관, 한국교육학술정보원의 학술연구정보서비스 및 한국의 학논문 데이터베이스 등 총 7개의 인터넷 검색 데이터베이스 를 이용하여 검색하였다. 단, 국내 데이터베이스의 경우 문헌 검색의 민감도와 특이도를 고려했을 때 검색에 제약이 있어, 이 검색어를 이용하여 폭넓게 검색한 후 직접 수기로 선별하 였다. 자료 수집과 선별의 전 과정은 수용전념치료에 대해 전 문적인 교육훈련을 받은 2명의 연구자가 모든 연구들을 독립 적으로 검토하여 선택하였다. 위 문헌검색 전략에 의해 검색 된 문헌은 942편이었다. 중복문헌 756편을 일차적으로 제외 하였다. 그 외에 수용전념치료가 아닌 연구 90편, 학위논문, 종설, 학술대회자료집 등 원저가 아닌 경우 35편, 비실험 연구 11편, 수용전념치료와 다른 치료 프로그램을 혼용하여 중재한 연구 6편, 대조군이 없는 단일실험 연구 3편, 13세 이하의 아

동을 대상으로 한 연구 1편, 대상자 선정기준이 명확하지 않 은 대상자를 연구대상으로 한 연구 15편을 제외하고 25편의 연구가 선정되었다. 두 연구자가 질 평가를 하면서 연구도구 해석의 문제가 있는 연구 4편이 있어 저자에게 직접 메일로 문의하였으나 응답이 없었다. 질의에 응답이 없는 이 4편의 연구를 용인할 수 없는 수준(unacceptable-reject)으로 평가 하여 최종적으로 고찰대상 문헌에서 제외하여 최종적으로 선 택한 문헌은 총 21편이었다(Fig. 1).

SIGN은 세계적으로 많이 사용되고 있고 연구의 질에 대 해 가장 포괄적 평가가 가능하며 RCT연구뿐만 아니라 Non-RCT 연구와 질적 연구 등 다양한 연구방법에 대한 질 평가가 가능하도록 만들어진 평가도구이다(SIGN., 2015).

따라서 본 연구에서는 연구 설계를 명확하게 결정하기 위해 SIGN을 이용하여 질 평가를 수행하였다. 질 평가는 연구자 2명이 해당 연구들을 독립적으로 평가한 후 두 평가자간 결 과를 확인하였으며 이견이 있는 경우 두 평가자가 논의 후 합의를 이루는 결과로 결정하였다. SIGN의 기준에 따라 무 작위임상연구가 아닌 경우에는 무작위배정, 은닉, 맹검 문항 을 no로 평가하고, 근거수준을 수용 가능한 정도 (accep- table,

＋

결 과

1. 연구 자료의 일반적인 특성 및 질 평가

본 연구에서 최종 선택된 연구 21편의 일반적인 특성은 다음과 같다. 연구 논문이 출판된 시기는 모두 2010년 이후 였고 2011

∼

∼

Table 1. Quality assessment of the selected studies, following the SIGN methodology checklist

Authors (year) Study

design Level of evidence

Clear purposes statement

Random

assignment Allocation concealment

Blind about treatment allocation

Homogeneous test

Difference between group is only treatment

Standard, valid and reliable measurement for outcomes

Drop-out rate (%)

Intention to treat analysis

Kim & Kim (2012) RCT 1 ＋ Yes Yes Can't say Can't say Yes Yes Yes 18% No

Kim & Son (2013) RCT 1 ＋ Yes Yes Can't say Can't say Yes Yes Yes 10% No

Kim & Back (2013) Non-RCT 0 Yes No No No Yes Yes Yes 18% No

Kwon & Chung (2014) RCT 1 ^＋ Yes Yes Can't say Can't say Yes Yes Yes 12% No

Ko & Kim (2015) RCT 1 ＋ Yes Yes Can't say Can't say Yes Yes Yes 9% No

Kim & Son (2016) RCT 1 ＋ Yes Yes Can't say Can't say Yes Yes Yes 0% No

Kim & Son (2013)* RCT 1 ^＋ Yes Yes Can't say Can't say Yes Yes Yes 10% No

Lee & An (2012) Non-RCT 0 Yes No No No Yes Yes Yes 10% No

Yang & Shin (2013) Non-RCT 0 Yes No No No Yes Yes Yes 44% Yes

Kim & Park (2014) RCT 1 ＋ Yes Yes Can't say Can't say Yes Yes Yes 4% No

Ha & Son (2016) Non-RCT 0 Yes No No No Yes Yes Yes Can't say Can't say

Yu & Son (2016) RCT 1 ^＋ Yes Yes Can't say Can't say Yes Yes Yes Can't say Can't say

Joh & Son (2013) RCT 1 ＋ Yes Yes Can't say Can't say Yes Yes Yes Can't say Can't say

Lee & Son (2013) RCT 1 ＋ Yes Yes Can't say Can't say Yes Yes Yes Can't say Can't say

Jung & Lee (2014) Non-RCT 0 Yes No No No Yes Yes Yes 20% No

Seo & Kim (2012) RCT 1 ^＋ Yes Yes Can't say Can't say Yes Yes Yes 10% No

Noh & Son (2014) RCT 1 ^＋ Yes Yes Yes Can't say Yes Yes Yes 16% No

Ju & Son (2015) RCT 1 ＋ Yes Yes Can't say Can't say Yes Yes Yes 25% No

Choi & Son (2011) RCT 1 ^＋ Yes Yes Can't say Can't say Yes Yes Yes 25% No

Song & Son (2011) RCT 1 ^＋ Yes Yes Can't say Can't say Yes Yes Yes 13% No

Jang & Son (2012) RCT 1 ^＋ Yes Yes Can't say Can't say Yes Yes Yes 22% No

2016년 9편(42.9%)이 보고되었다. 연구 설계는 무작위 실험 연구가 16편(76.2%)으로 가장 많았고 유사 실험연구 5편 (23.8%)이 있었다. 주요 연구대상은 불안 8편(38.1%), 우울 2편(9.5%), 중독 5편(23.8%), 외상 후 스트레스 장애 3편 (14.3%), 신체상 장애 2편(9.5%) 그리고 학교부적응 1편 (4.8%)으로 나타났다. SIGN의 알고리즘에 따른 문헌의 질 평가 결과는 Table 1과 같다. 21편의 논문은 모두 연구 질 문에 대해 명확하고 적절하게 기술하였다고 평가된다. 연구 설계 중 무작위 할당에 대한 평가 결과는 1편에서만 컴퓨터 코딩을 이용한 무작위 할당을 하였음을 구체적으로 언급하 였고 그 외 15편의 논문에서는 무작위 할당 방법에 대한 구 체적인 방법을 기술하지 않았다. 또한 21편 모두 중재의 은 폐나 중재에 대한 가림, 그리고 이중 맹검의 실시여부에 대 한 언급이 전혀 없었다. 4편의 연구에서는 탈락률을 언급을 하지 않았고 1편의 연구에서는 탈락률이 44%로 매우 높아 낮은 평가를 받았으며 나머지 16편의 연구에서는 탈락률이 25% 미만으로 나왔다. 각 항목에서 두 연구자 간의 합의하에

‘그렇다’로 평가된 수가 7개 이상일 때 높은 질(high quality, 2

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^∼

^＋

2. 수용전념치료 중재 분석

한 회기당 중재시간이 90

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주 1회씩 8

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21편의 연구에서 적용한 수용전념치료의 중재 횟수는 8 회기로 진행한 연구가 15편(71.4%), 10회기가 6편(28.6%) 이었다. 수용전념치료에는 현재에 머무르기, 맥락적으로 이 해하기, 수용, 인지적 탈융합, 가치 그리고 전념행동의 6가 지 기본 원리가 있는데(Hayes & Lillis, 2012), 대부분의 연 구에서 사용한 중재방법은 Moon(2006)이 제안한 수용전념 치료 프로그램과 유사한 구성으로 6가지 기본원리를 연구의 목적에 따라 수정 보완한 것이었다. 즉, 매 회기의 도입부를 간단한 명상으로 시작하여 현재에 머무르기와 수용하기 연 습을 진행하고, 경험의 통제와 회피방법의 비효율성을 자각 하게 도와 창조적 절망감(creative hopelessness)을 이끌어 내면서 변화의 동기를 이끌어내었다. 그 다음으로는 자신의 경험을 평가하거나 판단하지 않고 있는 그대로 보도록 하여 경험에 언어가 융합되지 않도록 하고(인지적 탈융합), 자신 을 맥락적으로 파악하고 이해하며 삶의 방향을 제시하는 자 신의 가치를 찾도록 도와주었다. 마지막으로 자신의 가치를 향한 전념행동을 하도록 계획을 세우고, 이를 방해하는 장애 물이 무엇인지를 찾으며, 변화 가능한 영역 안에서 행동하도 록 돕는 순서로 진행하였다. 21개의 연구 모두에서 수용전 념치료의 6개 기본원리를 적용하는 진행순서는 유사하였으 나 대상자의 특성과 중재의 목적에 따라 특정한 원리에 대한 추가 회기를 진행하였다.

Tab le 2 . C h ronolo g ic al s u m m ar y o f t h e r ev ie w ed p ap er s Targ et Aut hor R ese ar ch desi g n Subj ect ( n) In te rv en ti o n (t im e/ in te rv al/n u m b er of sessi on /period ) Va ri ab le s M eas u rem en t peri od Resul ts Speec h anx ie ty Ki m & Ki m (2 0 1 2 ) RC T Un iv ersit y student (SAT ＞ 9 0 ), N = 2 8 (E xp .= 1 4 , C o nt .= 14 ) 120 m in/2 ∼ 3/ wk /8 /n o co m m en t SAT , B AI , ASI , AAQ Pr e- po st S peec h anxi et y though t (SAT) (d= 5. 13, 95% C I: 3 .5 9 ∼ 6. 68) , Anxi et y (B A I) ( d =2. 43, 95% C I: 1. 46 ∼ 3 .4 1 ), An xie ty se nsit ivity ( T o n ar e lli, P a sillas, A lvarado , D wiv e di, & Can cellar e ) (d =1. 14, 95% CI: 0. 34 ∼ 1. 94) , A cc eptan ce & Ac ti o n (AAQ) (d= 0. 82, 95% CI: 0. 05 ∼ 1. 59) Ki m & S on (2 01 3 ) RC T U ni ve rs it y st u d en t (S A D S ＞ 8 2 , SFA up per 2 5 % ), N= 20, (E xp =1 0, C ont. = 10 ) 120 m in/1/ w k/ 8/8 w ks S ADS, S FA, SAS, AAQ P er -p o st 1 m la te r S o ci al A vo id anc e & d is tr es s (d =0. 35, 95% C I: -0. 53 ∼ 1. 23), S e lf -F ocus ed A tt e nt io n (d =0. 95, 95% C I: 0. 0 3 ∼ 1. 88) , S peec h A n xi et y (d= 1 .04, 95% C I: 0 .0 7 ∼ 1 .9 3 ), A A Q (g ro u p e ffe ct ) (d = 1 .5 4 , 9 5 % C I: 0 .5 5 ∼ 2. 55) ⟶ K eep ef fec t u nt il F /U K im & B ac k (20 13) Non-R CT Un iv ersit y student (SAS ＞ 100 ), N = 38 , (E xp= 19, C o nt .= 19 ) 9 0 mi n/ 1/ wk /8 /8 w ks SAS, SUDS, SAT IAvo id ance sca le Pr e- p os t S peec h A n xi et y (S AS) (d =0. 78, 95% C I: 0 .1 2 ∼ 1. 44) , S u bj ec ti ve u n its o f d is co mf o rt (SUDS ) (d= 0. 67, 95% C I: 0 .0 1 ∼ 1. 33) , Speec h A n xi et y Thou g h ts ( S A T I) : n . s. , A voi d an ce sc a le (d=0. 78, 95% CI: 0. 12 ∼ 1. 44) S ocial an xiet y K w on & C h u ng (20 14) RC T U ni ve rs it y st u d en t (S A DA ＞ 92 , up per 1 5% ), N= 78( , Exp = 4 0, Cont. = 38 ) 120 m in/1/ w k/ 10 / 10 w ks S A D S , B D I, FN E, IB T, P W B S . P re -p o st 4 m & 6 m l at er S o ci a l A n xie ty a nd D istre ss (S A D S ) (d = 3 .7 8 , 9 5 % C I: 3 .0 4 ∼ 4. 52) , Depr es si on ( BDI ) (d=5. 12, 95% C I: 4 .2 0 ∼ 6. 03), F e ar o f Negat iv e Ev aluat io n (F N E ) (d= 2 .58, 95% C I: 1 .9 8 ∼ 3. 18) , Ir ra ti onal B eli e fs (I BT) (d= 3. 73, 95% C I: 2. 99 ∼ 4.47) , a P sycho lo gical W e ll-B e ing (PWBS) ( d=4. 04, 95% C I: 3. 27 ∼ 4. 82) ⟶ K eep ef fe ct u n ti l F/U K o & K im ( 2 0 1 5 ) RC T Un iv ersit y student (SAD S ＞ 8 2 ), N = 2 1 , A C T= 7 , CBT=7 , C o n t. = 7 120 m in/2/ w k/ 10 /5 w ks SADS D BT, SI SST , K-CAM S-R , AAQ, SI AS,, B CP A, SI A S,, SAS ₁ , Pr e- po st 3 m la te r Dy sf unc ti o nal th ink ing ( D BT) (d= 0. 61, 95% C I: -0. 26 ∼ 1. 48) , Soc ial int e ra ct io n- negat ive thi n k in g a (S ISST) (d =0. 48, 95% C I: -0. 38 ∼ 1. 35) , Soc ial int er ac ti on-pos it iv e th in ki n g (SI S S T) ( n. s .) , Per fo rm an ce a nx iety (B C PA ) (d= 1. 13, 95% C I: 0. 20 ∼ 2. 05) , Se lf - a w a re n e ss ( A SA

) (d =1. 13, 95% C I: 0. 20 ∼ 2 .0 5 ), M ind fu lne ss (K -CAM S-R) ( d= 1. 13, 95% C I: 0 .2 0 ∼ 2. 05) , Ac cept anc e & a ct io n (AAQ ) (d =1. 03, 95% C I: 0 .1 2 ∼ 1. 94) ⟶ K eep ef fe ct u nt il F /U , Soc ial in te ra ct iv e a n xi e ty ( S IA S ) ( 3 m F /U d = 1 .1 3 , 9 5 % C I: 0 .2 0 ∼ 2. 05) Ki m & S on (2 01 6 ) RC T U ni ve rs it y st u d en t (S A DS ＞ 8 2 ), N = 1 6 , E xp = 8 , Con t.=8 120 m in ,/ 2/ w k/ 10 /5 w ks S ADS R S Q , AAQ P re- p ost 5 w ee ks la te r Th e S o cial A vo idanc e a n d D is tr es s (S ADS) (d =2. 38, 95% CI: 1. 10 ∼ 3. 67) , Rej e ct io n S e n si ti vi ty ( RSQ ) (d= 1. 44, 95% CI: 0. 34 ∼ 2. 54) , A cc eptan ce Act ion ( AA Q) ( d=3. 12, 95% CI: 1. 67 ∼ 4. 59) ⟶ K eep ef fe ct u n ti l F/U In te rp er so n al anx ie ty Ki m & S o n (2 01 3 ) RC T Un iv ersit y student (I S A: u pp er 25 % ), N= 18, Exp =9 , C on t. = 9 120 m in/2/ w k/ 8/4 w ks I AS, SSES, AAQ, W ays of Copi n g Ch ec kli st, Pr e- po st 5 w ee ks la te r In ter act io n Anxio u sn es s (I AS ) (d= 2 .25, 95% C I: 1 .0 7 ∼ 3. 44) , The W a ys o f Copi ng ( em o ti o n-al le vi ati ve co pi ng s ty le , pr obl e m fo cu sed copi ng st yle) (d= 2 .42, 95% C I: 1 .2 1 ∼ 3 .6 4 ), S o cia l S e lf- E ffica cy (SSES ) (d= 3. 93, 95% C I: 2 .3 4 ∼ 5 .5 1 ), A cc e p ta n ce & A ct io n (A A Q ) (d= 1 .22, 95% C I: 0 .2 1 ∼ 2. 22) ⟶ K eep ef fec t u nt il F /U An xi et y Le e & A hn ( 2 012 ) N on-R CT Un iv ersit y student (interv ie w : M INI -pl u se ), N= 58, Exp = 3 1, Cont. = 27 120 m in/1/ w k/ 10 / 10 w ks B D I, S TA I, A A Q , TS I, A S I-, A C Q -R P re - p os t 1 0 w eeks la ter S tat e & Tr ai t Anx iety (S T AI ) (d =0. 63, 95% C I: 0. 10 ∼ 1. 16), Thought S u ppr es si on & A nxi e ty S ens it ivi ty (ASI-R ) (d=0. 6195% C I: 0. 09 ∼ 0. 15) , Ac cept anc e & A ct io n ( A A Q -I ) (d =1. 48, 95% C I: 0. 89 ∼ 2. 06) , Anxi ety C ont rol (ACQ -R ) (d =0. 93, 95% C I: 0 .3 8 ∼ 1. 47) ⟶ K eep ef fec t u nt il F /U Depr ession Ya ng & S h in ( 20 1 3 ) Non-R CT Un iv ersit y student( B DI ＞ 1 0 , SSI ＞ 9) , N= 18, Ex p= 9, C o nt .=9 9 0 mi n/ 2 ∼ 3/w k/ 8 / 3 w ks BD I, P W B S, AAQ, Sca le f or Sui ci dal I d ea ti on . Pr e- p os t S u ic id al Ideat io n (d =0. 74, 95% C I: -0. 21 ∼ 1. 69) , Ps yc hologi ca l W e ll-B e ing (P W B S ) (d= 0. 72, 95% C I: -0. 23 ∼ 1. 68) , Ac cept anc e & A ct ion (A A Q) (d=0. 72, 95% C I: -0. 23 ∼ 1. 68) ⟶ K eep ef fec t u nt il F /U K im & P ar k (2 014 ) R CT Un iv ers ity w o m en stud en t (B D I ＞ 13 , CE S-D ＞ 16 , HR S D ＞ 1 6 ), N = 3 0 (E xp = 1 5 , C o n t. = 1 5 ) 6 0 mi n/ 1/ wk /1 0 / 10 w ks B D I, AAQ, SCS, M AAS P re- p o st 2 m & 4 m la te r

Depr es si on ( BDI ) (d=0. 95, 95% C I: -0. 19 ∼ 1. 70), Acc ept anc e & Ac ti on (AAQII) ( d= 1. 2 6 , 95 % CI: 0 .4 7 ∼ 2.0 4), S e lf - com p a ssion (S CS ) (d= 1 .09 95% C I: 0 .4 1 ∼ 1. 96) ⟶ K eep ef fec t u nt il F /U Sm ar tphone addi ct io n H a & S on (201 6) Non-R CT Un iv ersit y student, ( SSAS ＞ 40 , C ES-D: u pper 2 5 % o f d at a) , N = 1 6 ( Ex p n = 8 , C o n t. n = 8 ) 9 0 mi n/ 2/ wk /8 /4 w ks SSAS, C ES-D, AAQSCR S Pr e- po st 6 w ee ks la te r S m art p h o ne addict io n ( SS A S), d epres si on (CES-D) , Ac cept anc e & A ctio n ( A A Q), se lf- con tro l (S C R S ) p o st te st: n . s., b u t 6 we e k s F/ u : se lf -cont rol (S C R S ) (d= 1 .34, 95% C I: -0. 25 ∼ 2. 42) Y u & S on ( 2 0 1 6 ) R C T U n iv er si ty s tu d en t S A P S -A ＞ 40, N= 18 (E xp= 9, C o nt .= 9) 120 m in/2/ w k/ 8/4 w ks S APS-A, S C RS, S TAI , AAQ P re=p ost 4 w ee ks la te r S e lf -Cont rol (S C R S ) (d= 0 .97, 95% C I: -0. 00 ∼ 1. 95) , tr ai t A n xi et y (STAI) (d= 0. 84, 95% C I: -0. 11 ∼ 1. 81) , AAQ -I (d =1. 05, 95% CI: -0. 14 ∼ 2. 14) ⟶ K eep ef fec t u nt il F /U

Tab le 2 . C o n ti n u ed Ta rg et Aut h or Re se arch des ign Subj ec t (n ) In ter ve nt io n (t ime /i n te rval/num be r o f se ss io n /pe ri o d ) Variab le s M eas ur em en t pe ri o d Re su lts P roble m drinki ng be ha vior

Jo h & S o n ( 2 0 1 3 ) RC T Un ive rsi ty stud en t(AUD IK -K ＞ 12, P D S T ＞ 3) , N= 14 (E xp= 7 , Cont =7 ) 120 m in /2/w k/ 8/4 w ks AUD IT- K , P DST, S ES ₁ PSS P re= po st 4 w eek s la te r Pr oblem dr in k in g behav ior ( d= -2. 22, 95% C I: -3. 56 ∼ -0. 89) , Alc oho l expec tan cy (d= -0. 8, 95% C I: -1. 89 ∼ 0. 28) , Per cei ved str es s (d= -0. 47, 95% C I: -1. 53 ∼ 0. 58) ⟶ Keep ef fe ct u nt il F /U Alcoh ol de pen de nc e Le e & So n (201 3) R C T Pa ti en ts i n h o sp it al ( IQ ＞ 9 0 ), N= 30 (E xp= 15, Con t= 15) 90 mi n /1/w k/10 /10 w ks P WB S, AAQ, AT Q-N P re -p os t 5 w eek s la te r N e g a ti ve a u tomat ic t hought (A TQ-N) (d =-0. 92, 95% CI: -1. 67 ∼ -0. 16) ⟶ K eep ef fec t u nt il F /U Jeon g & L ee ( 201 4) Non- RC T Pa ti en ts i n h o sp it al , (a ge :3 0 ∼ 5 0 yr ,) N= 24 (E xp =1 2, C ont = 1 2 ) 90 m in/2 /w k/8/4 w ks AAQ , PANAS, SW LS, LO T- R, O E S - A , A U , T h e R o se n b e rg Se lf -E st eem Sca le ,

Pre -po st A cc e p ta n ce & a ct io n ( A A Q ) ( d = 0 .9 3 , 9 5 % C I: 0 .0 9 ∼ 1. 78) , Pos it iv e af fe ct ( PANS ) (d= 0 .48, 95% C I: -0. 33 ∼ 0. 29) , Self -es teem ( S E S) (d= 0. 87, 95% C I: -0. 04 ∼ 1. 71) , Dr ink ing out com e expec ta nc y (OES-A ) (d= 0 .87, 95% C I: 0 .0 3 ∼ 1 .7 1 ) B u t Life sa tisfa ct ion , N e gativ e e ff ect, L if e or ien tati o n test an d Alcohol ur ge q ue st io nna ir e : n. s . P TS D S e o & K im ( 2 0 1 2 ) R C T U n iv er si ty s tu d e n t ( ch il d h o o d a b u se h is to ry ( ＋ )) N= 18 ( Exp= 9, C on t= 9) 90 m in/1 /w k/8/8 w ks M A S, E M S , AE Q P re -p os t M oo d a w a re n e ss (M A S ) (d = 1. 68, 95% C I: 0. 85 ∼ 2. 52) , Emot io n a l expr es si venes s (E M S ) (d =0. 91, 95% C I: 0 .1 6 ∼ 1. 66), Am bi valenc e o ve r e m o tio n a l e xp re ssiv e n e ss (A E Q ) (d =1 .2 5 , 9 5 % C I: 0 .4 7 ∼ 2. 03) Noh & Son (20 14) RC T M id d le & h ig h s ch o o l s tu d en t ( ch il d h o o d ab use hi st ory ( ＋ ), C TQ: upp e r 2 0 % o f d ata ), N= 28 (E xp= 14, C on t= 14)

6 0 min /?/ 8 /no com me nt C TQ , CR O P S, S ES, ER , II P. Pre -po st 4 w eek s la te r Pos t-tr au mat ic Sy mpt o ms ( CROPS) (d =0. 70, 95% C I: -0. 06 ∼ 1. 46) , S e lf -Es teem (SES ), Ti m e e ff e ct ( d=0. 66, 95% C I: -0. 09 ∼ 1. 42) , E g o - Re si li e n cy ( E R ) (d = 0 .7 9 , 9 5 % C I: 0 .0 2 ∼ 1. 56), I nt e rper so nal P ro ble m s (IIP) (d= 0.9 8, 9 5 % C I:0. 2 0 ∼ 1. 77) ⟶ K e e p e ff e ct u n ti l F /U Joo & Son (20 15) R C T Un ive rsity st ud en t (t raum a ( ＋ ) & PT SD scale ＞ 1 1) N= 24 ( Exp= 12 , C o n t= 12 ) 1 2 0 m in/ 2 /w k/ 8 /4 wks PTSD s, C P TSS s, P TCI,, DERS, A A Q Pre -po st 4 w eek s la te r P o stt ra u m a tic stre ss sy m p to m s (P T S D s) ( d = 1 .9 6 , 9 5 % CI: 0. 99 ∼ 2 .9 4 ), C o m p le x p o stt ra u m a tic stre ss sy m p to m s (C P T S S s) (d= 2 .105, 95% C I: 1 .1 0 ∼ 3. 10) , Negat ive cog ni ti on (PTCI) (d= 2. 39, 9 5 % C I: 1 .3 4 ∼ 3. 43) , A cc eptan ce & ac ti on (A A Q) (d=1. 25, 95% CI: 0. 37 ∼ 2. 12) , ⟶ K eep ef fec t u nt il F /U Neg at ive b o d y ima ge C h o i & S o n ( 2 0 1 1 ) RC T Wo me n, B M I 19 - 2 4 , B CS ＜ 94 (upp e r 25 % of d at a ), N = 1 8 ( E xp n = 9 , C o n t= 9 ) 90 ∼ 120 m in /2/w k/ 8/ 4 w ks BET , B CS, SES, K -BIC SI-A Pre -po st 4 w eek s la te r S e lf-e stee m (S ES ) (d =1.57 , 95 % C I: 0 .5 1 ∼ 2. 63 ), B ody Im ag e Cop in g S trat e gy - Avo idanc e (K-B ICSI – A ) (d= 1. 97, 95% C I: 0 .8 5 ∼ 3. 10) ⟶ K eep ef fec t u nt il F /U Bi nge e at in g S o n g & S on ( 2 0 1 1 ) RC T U ni ve rs it y wome n (B E S ＞ 18 ), N =1 4 (E xp =7 , Con t= 70) 90 ∼ 120 m in /1/w k/ 8/ 8 w ks ST AXI- K , E ESs tr e ss sc al e P re -p os t 4 w eek s la te r S tat e ang e r (S TAXI -K) ( d =2. 94, 95% C I: 1. 43 ∼ 4. 56) , Anger cont ro l (STAXI-K ) (d=3. 75, 95% C I: 2. 01 ∼ 5. 49), Str e ss ( d =2. 52, 95% CI: 1. 11 ∼ 3. 92) , and Bi ng e eat ing ( EES) (d =2. 27, 95% CI: 0. 93 ∼ 3. 62) , bu t Tr ai t an ger : n. s . ⟶ K eep ef fec t u nt il F /U Schoo l ma la d ju st m e nt

Ja ng & S o n( 20 1 2) RC T Mid d le & h igh scho ol st ud en t: S TXI -K:u p p er3 0 & K - CB CL ＞ 65 , N = 24 , (E xp =1 1, C o n t=1 1 ) 120 m in /2/w k/ 10 / 5 w ks STAXI- K, S ES, K- CBCL Pre -po st 1 0 w ee ks l a te r Ang e r (S TAXI -K ) (d = 1. 30, 95% C I: 0 .42 ∼ 2. 18) , Pr oble m ati c behavi or (K - C BCL ) (d= 3. 40, 95% C I: 2 .1 5 ∼ 4. 65) , Self -e st eem (SES) ( d = 1. 6 2 , 9 5 % C I: 0 .7 0 ∼ 2. 54) ⟶ K eep ef fec t u nt il F /U E xp : e xp er im en ta l, C o n t: c o n tr o l, TA U-treatme n t as u su al, n. s. : n o s ig n if ic an t, S A T: S p ee ch A n xi et y T h o u g h t, B A I: B ec k A n xi et y Inven tory, ASI : An xi ety Se nsi ti vi ty In vento ry, AAQ: Acc eptan ce & A ct ion Qu estio n naire , S ADS: S oc ial Avoidance and Distre ss Scale , S FA: S el f F o cu se d A tt en ti o n , S A S : S p ee ch A n xi et y S ca le , B C P A : B eh av io r C h ec kl is t f o r P er fo rm an ce A n xi et y, S A S ₁ : Self-assertive Scale, S U D S: S u b je ct iv e U n it s o f D is co m fo rt S ca le , S A TI : S p ee ch A n xi et y T h o u gh ts I nven tory, FNE : Fea r of Neg at iv e E va lua ti o n S ca le , IB T: I rr at io n al B el ie fs T es t, P W B S : P sy ch o lo g ic al W el l- B ei n g S ca le , D B T: D ys fu n cti o nal Beli efs Tes t, SISST: Soc ia l Inter ac ti on S el f- Sta tem ent Tes t, SI AS: Soci al Int era ctive A nxi et y S ca le , KCAM S- R : K orea n Vers io n o f the C o gni ti ve and A ff ective Mi ndful n es s Sc al e- R evi sed , R SQ: R ejectio n Sensi tivi ty Que stion naire, ISA: I n terac tion Anxiou sness Scale, SSES: S ocial S el f- E ff ic ac y S ca le , S C S : S el f- C o m p as si o n S ca le , M A A S : M in d fu lne ss A tt ent io n A w ar en ess S ca le , SSAS: S elf-Rated Smartph o ne A d d ictio n S ca le fo r A d ult, C ES-D: C ente r for E p ide miologic S tu die s De p re ssion S cale, SAPS_ A : Smartpho ne A ddic tion P ronene ss Sc ale fo r Ad ults , S C R S : S el f- C o n tr o l R at in g S ca le , S TA I: S p ie lb er g T ra it A n xi et y Inve ntory, A U D IT -K : K o re an v er si o n o f A lc o h o l U se D is o rd er I d en ti fi ca ti o n T est, P D ST: Prob lem Drink ing Sc ree ning T est. SES ₁ : Al co h o l E xpec ta n cy S ca le , PSS: P erc ei ved S tres s Sc al e, A TQ -N: A u to m at ic T h o u g h t Qu estio n naire -N , PANS: Po sitive A ffe ct and N eg ative Af fe ct S ch ed u le , T S W LS : T h e S at is fa ct io n w it h L if e S ca le , L O T: P : R ev is ed Lif e Orie ntation Te st, OES-A : O u tcome Ex p ec tanc y Scale -alco hol , AU: Alc o h o l U rge Q ue stionnaire, MSA: M oo d Aw are n ess Scale , EMS: Emotional E xpre ssive ne ss Scale , A EQ: Amb ivalence ove r E mo tional E xp re ssive ne ss Qu es tionnaire , C TQ : Child h oo d Trau ma Q ue stionnaire, C ROP S : C h il d Re p o rt O f Po st-traumatic S ym p toms, ER: Ego-Re silie nc y Scale , II P: Inven tory o f In terpersonal Pr ob lems, PTSD: Posttraumatic Str ess Disorde r, P TSDs: P o sttraumati c Stre ss Diagno stic S ca le, CPT SSs: Complex Posttrau matic Stre ss Symptoms Sc ale P TCI: P osttrau matic Cogniti o n s I n ve n to ry , D E R S : D if fi cu lt ie s i n E m o ti o n R eg u la ti o n S ca le , B E T: B o d y E st ee m T es t, B C S : B o d y C at h ex is S ca le , K -B IC S I- A : K o rean - B od y Imag e Co pin g S trate g y Inde x- A vo idance , STAXI-K: S ate -Trait An g er E xp res si o n I n vento ry- K o rea n , E E S : E m o ti o na l E ati ng S ca le , K- CBC L: C h ild Be havio r C he cklist.

3. 대상자에 따른 수용전념치료 중재의 내용과 효과

1) 불안

불안 대상자에게 수용전념치료를 적용한 논문은 8편이었 고 세부 분류로 사회불안, 대인불안 및 발표불안 대상자였 다. 불안 대상자들에게 수용전념치료를 적용한 연구들에서 사용한 중재는 공통적으로 인지적 탈융합 원리를 적용하는 회기를 늘려서 운영하여, 불안에 대한 인지적 영향을 감소시 키고 원하지 않는 상황을 회피하지 않고 머무르게 하면서 전 념행동을 하도록 유도하였다. 수용전념치료 후 대상자들의 상태불안, 특성불안, 불안 민감성 그리고 회피적인 반응은 감소되었으며 불안 통제감은 증가하였다.

발표불안을 가진 대학생에게 수용전념치료를 적용한 3개 의 연구결과에서는, 개인이 지각한 발표불안, 우울, 불안 민 감성, 주관적 불편감, 사회적 회피 그리고 자기 초점주의 성 향이 감소하였으며, 심리적 유연성과 관련 있는 수용행동은 증가하는 결과를 보였다. 또한 불안이라는 감정을 있는 그대 로 받아들이는 과정으로 통해 인지적 왜곡이 줄어들고 거절 민감성, 부정적 평가에 대한 공포, 비합리적 신념이 감소하고 심리적 안녕감은 증가했다. 그러나 중재 후 발표불안 사고의 빈도나 사고확신 점수에는 차이가 없는 것으로 보고되었다.

사회불안에 대한 인지행동치료(CBT)와 수용전념치료 (ACT)의 효과를 비교 분석한 연구결과에서는 두 가지 중재 모두 프로그램 직후에 역기능적인 사고와 부정적 상호작용 자기 진술 그리고 수행불안이 감소하였다. 마음챙김과 수용 행동은 수용전념치료군에서 인지행동치료군보다 중재 전후 차이가 많았으며 통계적으로도 두 집단이 유의한 차이가 있 었고, 3개월 뒤에도 그 효과가 유지되는 것으로 보고 되었 다. 수용전념치료군의 긍정적 상호작용 자기진술과 사회적 상호작용불안은 중재 직후 유의하지 않았으나 3개월 뒤 추 적 조사에서 유의하게 증가하였다.

대인 불안을 가진 대상자에게 수용전념치료를 중재한 연 구에서는 중재 후 상호작용 불안과 정서 중심의 대처가 감소 하고 사회적 자기 효능감, 문제중심의 대처 그리고 수용행동 이 증가하였음을 확인하였다.

2) 우울

우울 대상자에게 수용전념치료를 적용한 논문은 2편이었 다. 우울대상자에게 적용한 수용전념치료에서는 마음 챙김 을 통해 판단하지 않는 자기 수용을 강조하고 자신을 맥락적 으로 이해하여 부정적인 자기반추를 줄이도록 도와 우울을 중재하였다. 두 편의 연구 모두에서 중재 후 대상자는 수용 행동, 마음 챙김, 그리고 자기 자비와 같은 매개요인 점수가 높아졌고 우울수준이 감소되었다. 또한 자기 자비와 수용행 동은 우울한 대상자의 심리적 유연성이나 심리적 안녕감을 증가시키고 자살사고 감소에 영향을 주는 것으로 나타났다.

3) 중독

중독 대상자에게 수용전념치료를 적용한 연구는 5편이었 다. 이들에게 적용한 수용전념치료는 중독대상자가 가진 불 안과 자신이 해왔던 통제나 회피 방법의 비효과성을 강조하 는 내용으로 구성되었다. 회피방법보다는 자신들의 심리적 문제를 직면하고 수용할 수 있게 격려하며 스스로 정한 가치 를 향한 전념 행동을 실행하게 하고 심리적 장애물을 극복하 도록 도와주는 중재를 시행하였다. 스마트폰 중독 고위험군 을 대상으로 한 연구에서는 수용전념치료 후 심리적 유연성 과 자기조절이 증가하였으며 특성불안이 감소하였고 4주 뒤 의 추적 조사에도 그 효과가 지속된다는 것을 확인하였다.

알코올 문제가 있는 대학생에게 수용전념치료를 중재한 연 구에서는 문제 음주 행동과 알코올에 대한 기대 그리고 스트 레스가 감소되었다. 특히 병동에 입원한 알코올의존 환자에 게 수용전념치료를 적용한 연구에서는 중재 후 수용행동, 긍 정적인 정서 그리고 자존감이 증가하였고 부정적 자동사고 는 감소하였음을 보고하였다. 그러나 알코올 의존환자의 삶 의 만족도와 부정적인 정서 및 음주 변화에 대한 기대에는 영향을 미치지 않는 것으로 확인되었다.

4) 외상 후 스트레스 장애

외상 후 스트레스 장애 대상자에게 수용전념치료를 적용 한 논문은 3편이었다. 외상 후 스트레스 장애 대상자에게 수 용전념치료는 과거의 외상에서 벗어나 현재에 존재하기를 강조하고 자신의 현재 상태 수용을 통해 자신을 맥락적으로 바라보고 이해하는 내용으로 진행되었다. 대인관계에서 상 처를 받거나 아동기 트라우마를 경험한 대학생들에게 수용 전념치료를 적용한 연구에서는 외상 후 스트레스 증후군, 복 합외상 후 스트레스 증후군 증상 및 부정적인 인지가 감소되 었고 심리적 유연성은 증가된다고 보고하였다. 트라우마를 경험한 대상자는 수용전념치료 중재 후에 정서인식, 정서표 현 그리고 양가감정 표현이 증가되는 것을 확인하였다. 청소 년 대상 연구에서는 특히 자존감과 자아탄력성이 증가하고 대인관계문제는 감소하는 효과를 보고하였다.

5) 신체상 장애와 학교 부적응

신체상 장애 대상자에게 수용전념치료를 적용한 논문은 2 편이었다. 식이 장애나 신체상의 문제가 있는 여자 대학생에

게 수용전념치료를 적용 시 먼저 현재 대처방법의 비효과성 을 강조하면서 창조적인 절망감을 유발시키고 효과적인 대 처방법을 찾도록 도와주는 순서로 진행되었다. 그리고 외모 가 아닌 자신이 진정으로 원하는 가치를 찾아 전념행동을 실 천하는 것에 중점을 두고 중재하였다. 수용전념치료 중재 후 자아 존중감과 분노통제전략이 증가하고 스트레스, 폭식, 회 피대처전략 그리고 상태분노가 감소하였으나 특성분노에는 차이가 없는 것으로 보고되었다. 그 외에도 학교부적응 대상 자에게 수용전념치료를 적용한 논문은 1편이 있었다. 학교 부적응 문제가 있는 중고등학생에게 수용전념치료를 적용 시에는 먼저 현재 행동의 비효과성으로 강조하여 창조적인 절망감을 유발하고 자신을 맥락적으로 이해하는 시간을 가 졌다. 그리고 자기이해를 통해 자신이 진정으로 원하는 가치 를 찾아 전념행동을 할 수 있도록 중재하였다. 중재 후 분노 와 행동문제는 감소하고 자아 존중감이 증가하였고 추적 조 사에서도 효과가 유지되었음을 보고하였다.

고 찰

본 논문은 국내 수용전념치료 중재 연구에 대한 통합적 고찰 결과를 바탕으로 국내 수용전념치료 연구의 방향과 프 로그램 구성과 내용 및 효과를 살펴보고, 이를 근거로 국내 수용전념치료의 강점과 한계를 파악하고 치료 효과성과 임 상의 유용성을 알아보고자 한다.

1. 국내 수용전념치료의 연구 방향과 제한점

우리나라에서 이뤄지고 있는 수용전념치료 중재 연구의 방향을 살펴보면, 연구대상자는 주로 10대 후반의 청소년과 대학생이었다. 청소년이나 대학생들은 정서적, 지적 성숙의 과도기에서 새로운 역할과 사회적 요구에 맞춰서 재구조화 를 이루어 나가는 과정을 겪게 된다(Jo H, 2013). 더불어 이 시기에는 학업 및 또래집단 형성 등과 관련된 스트레스 가 증가되면서 우울, 불안, 스트레스, 자살 사고 등 정신건 강 문제가 급격하게 증가하고 있어(Mo SH

et al.

적용하는 것은 환자의 능동적인 치료 참여를 유도하며 효과 적인 증상치료뿐만 아니라 장기간 치료를 지속하는데 매우 중요한 역할을 할 수 있음이 보고되고 있다(Davis

et al.

et al.

et al.

et al.

et al.

증상이 심한 기분장애 환자에게 수용전념치료를 시행한 뒤 증상의 호전이 보인 것이 보고되었으며(Gaudiano, 2004), 그 외에도 우울과 불안 그리고 만성통증 등과 같은 다양한 정신과적인 문제와 신체적 문제에 효과적인 것이 보고되고 있다(Powers

et al.

2. 국내 수용전념치료의 진행방식의 특성

수용전념치료 프로그램의 진행방식은 본 연구에서 살펴본 21편의 논문은 대부분 Moon HM(2006)이 개발한 프로그램 과 유사하게 먼저 창조적인 절망감을 유발하여 변화 의제를 이끌어내고 자신의 가치에 대한 접근을 시도하는 방식으로 진행되고 있다. 반면 서양의 연구에서는 대상자가 자신이 원 하는 가치가 무엇인지 찾는 작업을 먼저 진행하고, 현재에 머무르며 자신을 관찰하고 수용하는 시간을 가지는 순서로 진행되었다. 그리고 대상자로 하여금 자신이 원하는 가치를 향해 나아가는지를 살펴보고, 가치를 향한 전념행동을 하도 록 돕는 방식으로 진행하기도 하였다(Bloy

et al.

3. 대상자에 따른 수용전념치료 중재 전략

본 연구결과를 바탕으로 하여 대상자의 특성을 고려한 수 용전념치료의 중재전략을 제안하고자 한다. 불안을 주 문제 로 가지고 있는 대상자는 불안에 대해 비수용적이거나 회피 적인 경향을 가지고 있으며 불안에 대한 역기능적인 사고가 융합되어 있는 경우가 많다(Salters-Pedneault

et al.

et al.

본 연구결과에서 우울대상자에게 수용전념치료를 중재할 때 자신을 맥락적으로 이해하고 수용하는 과정을 통해 자기 자 비와 자기수용을 강조하는 것이 효과적임이 확인되었다. 또 한 중독대상자는 문제상황에 대해 비효과적으로 대처하는 것이 가장 주요한 문제이다(Lee SY, 2013). 중독대상자를 위한 수용전념치료 중재전략은 먼저 자신의 심리적인 문제 를 직면하고 수용하는 과정을 제공하고, 이를 통해 자신의 가치를 찾아 바람직한 방향으로 문제 해결하도록 도와주어 야 한다. 특히 중독문제를 가진 대상자들의 반복적인 비효과 적인 대처를 줄이기 위해 실제로 전념행동의 실천을 강조하 는 것도 중요할 것이다. 외상 후 스트레스 장애 환자의 경우, 대부분이 자신의 힘든 과거 경험에서 빠져 나오지 못하는 것 이 주 문제이기 때문에, 수용전념치료 중재전략은 현재에 존 재하기를 강조함으로써 외상에서 벗어나 현재의 자신을 수 용하도록 돕는 것이 필요하다. 본 연구결과에서 확인된 바에 따르면 이러한 중재전략은 현실 왜곡과 부정적 인지를 줄이 고, 현재 자신의 정서를 인식하고 적절하게 표현하는데 도움 을 주었다.

또한 연구결과 수용전념치료는 대상자의 우울뿐만 아니라 자살생각을 감소시키는 것으로 나타났는데, Park K(2011) 의 연구결과에서 외상의 경험이 있는 사람들의 수용적 대처 와 수용전념행동은 자살사고에 밀접한 영향을 미치는 것과 연관 지어 생각할 수 있다. 이 결과는 자살사고가 원치 않는 심리적인 경험을 회피하기 위한 하나의 수단이라는 이론과 관련이 있다(Luoma

et al.

이처럼 대상자의 증상이나 질병의 특성과 프로그램의 목 적에 따라 수용전념치료의 6개 기본원리에서 관련성 높은 부분을 강조하는 것은 프로그램 구성과 진행 시 매우 중요한 전략이 될 수 있다.

4. 수용전념치료 효과를 측정하는 주요 변수

수용전념치료의 효과를 측정한 변수를 살펴보면, 본 연구 의 고찰 대상이 된 연구에서 가장 많이 사용한 것은 수용행 동질문지(Acceptance and Action Questionnaire: AAQ)로 측정한 심리적 유연성이다. 심리적 유연성은 수용전념치료 에서 제안한 개념으로서, 가치 있는 결과가 있을 때 혹은 목 적이 있는 행동을 변화하거나 유지하면서 현재의 순간에 충 분히 접촉하는 능력을 말한다(Hayes

et al.

또한 우울 대상자에게 수용전념치료를 적용한 효과를 파 악할 때에는 심리적 유연성뿐만 아니라 마음챙김과 자기 자 비가 효과에 영향을 미치는 중요한 매개변수임을 확인하였 다. 이는 수용전념치료의 마음챙김 요소를 통해 우울증 환자 가 스스로를 비난하고 부정적인 기억을 다시 반추하는 행동 을 줄이고 내적 경험을 수용하고 순간의 경험으로 인식하는 것이 매우 중요함을 시사하는 것이다(Academic Mindful- ness Interest Group, 2006).

심리적 안녕감도 수용전념치료의 효과를 측정하는 주요한 변수로 사용되고 있었다. 자아수용, 환경 지배력, 긍정적 대 인관계, 자율성, 삶의 목적, 개인적 성장의 6개 하위척도로 구성된 심리적 안녕감(psychological well-being scale)도 구를 4개의 연구에서 수용전념치료의 효과를 측정하는 변수 로 사용하였다. 사회가 복잡해지면서 사회에서 생존하기 위 한 다양한 전략을 세우게 되는데 그 결과의 불확실성으로 인 한 정서적 불편감은 매우 증가하고 심리적 안념감은 감소되 고 있다(Cosmides

et al.

et al.

et al.

따라서 대상자의 문제 특성과 프로그램의 목적이 이와 관련 된 경우에는 심리적 안녕감 변수는 수용전념치료의 효과를 민감하게 평가할 수 있을 것이다.

본 통합적 문헌고찰 결과를 토대로 수용전념치료 프로그 램을 구성 시 중요한 중재전략을 제안하고자 한다.

첫째, 반복적인 마음챙김 명상 훈련을 사용하는 중재전략 은 현실감을 제공하는데 효과적일 것이다. 반복적인 마음챙 김 명상은 몸과 마음을 편안하게 이완시켜줄 뿐만 아니라, 생각과 감정을 관찰하는 과정을 통해 상황을 왜곡하지 않고 있는 그대로 살펴볼 수 있게 도와주기 때문이다(Jung HK,