A Clinical Case Report of a Lung Cancer Patient with Shoulder Pain after Lobectomy
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(2) 대한암한의학회지. 대한암한의학회지 2010;15(1):79-87. 80. 최규희․방지현․김재환․정승기․정희재. J of Kor. Traditional Oncology Vol. 15, No. 1, 2010;79-87. 폐엽절제술 후 견배부 통증을 호소한 폐암환자 치험 1례. 최규희․방지현․김재환․정승기․정희재 경희대학교 한의과대학 폐계내과학 교실. 서 론. 폐암 등으로 폐엽절제술을 받은 후 초기 개월 이내의 삶의 질 은 수술 전보다 저하 되는 경우가 많은데 이러한 원인으로는 통증이 가장 큰 비중을 차지한다 이에 따라 폐엽절제 술 직후 규칙적인 어깨 운동 바른 체위하기 국소찜질 폐기능 향상을 위한 심호흡운동 등을 권장하고 있다 이러한 운동이 제대로 시행되 지 않은 경우 관절 제한성 질환이 생기기 쉽다 오십견은 견관절의 내재적 질환 없이 견관절 동통 및 운동제한을 주증상으로 하는 질병으로 세에 주로 발생하며 동결견 유착성관절낭 염 등으로 불린다 오십견은 일차성과 이차성 으로 나뉘는데 일차성 오십견은 특발성으로 상 완관절낭의 구축과 탄성 소실에 의해 운동 장애 를 유발하며 이차성 오십견은 확인된 병태생리 와 연관되어 발생하는데 주로 회전근개염 혹은 파열과 같은 내적원인과 수술 혹은 외상에 의 한 외적 원인에 의해 발생한다 韓醫學的으로 오십견은 痺症의 범주에 포함 되는 질환으로 원인은 外感으로 風 寒 濕 外 邪가 經絡에 凝滯되어 발생하거나 內傷으로 氣血虧損 血脈의凝滯 痰飮에 의해 발생되며 不內外因인 外力에 의한 打撲이나 損傷에의해 서도 발생된다 五積散은 太平惠民和劑局 方 에 수록된 처방으로 氣積 血積 痰積 食 積 寒積의 五種之積을 치료하여 임상에서는 요통 견통 등의 각종 관절통에 널리 사용되고 있다 이에 저자는 폐엽절제술 후 발생한 이차성 오십견 및 복부 積聚感을 호소하여 경희대학교 한의과대학 부속한방병원 내과 알레르기 호흡 기 내과 에 입원한 폐암 환자를 대상으로 五積 散 투여를 포함한 한방치료를 시행하여 증상 호전된 결과를 얻었기에 이를 보고하는 바이다. 1-3. (QoL). 1). ,. A Clinical Case Report of a Lung Cancer Patient with Shoulder Pain after Lobectomy. ,. ,. 2). Abstract. .. .. .. 40-60. ,. ,. 3). .. Kyu-Hee Choi, Ji-Hyun Bang, Jae-Hwan Kim, Sung-Ki Jung, Hee-Jae Jung Division of Allergy, Immune & Respiratory System, Department of Internal Medicine, College of Oriental Medicine, Kyung Hee University, Seoul, Korea. Received 7 Dec 2010, first review completed 17 Dec 2010, accepted in final 23 Dec 2010. ,. 4). .. Objectives : Quality of life(QoL) in patients with lung cancer usually goes down after pneumoectomy, and the pain is the most common cause. Uncontrolled postoperative pain can restrict the movements of shoulders resulting in frozen shoulder. This case report is to report the effect of herb medicine, Ohjuksan on a 49-year-old female lung cancer patient with shoulder pain after lobectomy. Methods : The patient was treated with Ohjuksan for 10 days. The patient's symptoms were assessed by range of motion(ROM) of shoulder, Visual analogue scale(VAS) of shoulder pain and abdominal diagnosis. Results & Conclusions : The patient showed improvement of ROM, VAS and abdominal diagnosis. As the shoulder pain is relieved from VAS6 to VAS3, ROM of abduction, adduction and internal rotation were increased. Also discomfort of abdomen was disapeared to a certain degree. This suggests that herb medicine, Ohjuksan is effective for treating postoperative pain of shoulder for a Lung cancer patient. Key Words : Ohjuksan, Lung Cancer, pneumoectomy, frozen shoulder.. ,. ,. ,. ,. 5). .. 대상 및 평가방법 1. 대상. 폐암 진단 후 폐 좌상엽 절제술을 받은 세 여자 환자로 수술 후 환측 견관절 및 상완의 통증 제한 복부 불편감을 주소로 경희의 료원 한방병원 한방 내과 알레르기 호흡기 내과 에 년 월 일부터 년 월 일까지 입원 치료한 명을 대상으로 하였다 49. , ROM. ,. 5. 2010. 8. (. 16. ). 2010. 8. 1. 26. .. 2. 평가 1)Lt. shoulder ROM. 견관절의 외전 각도를 측정하는데 각도는 각 도계를 이용하였고 해부학적 자세를 도로 하 는 도 체계를 이용하였다 견관절의 을 측정할 수 있는 검사법으로 내전 내회전 상태 를 확인하는 와 외전 외회전 상태를 확인하는 를 시행하여 경미하게 제한된 경우를 급 으로 하고 중등도의 제한이 있 는 경우를 급 심한 제한이 있는 경 우를 급 으로 하였다 운동범위 의 측정은 입원당시에 한번 퇴원당시에 한번 측정하여 그 변화를 살펴보았다 ,. 0. 180. .. ROM. ,. hand. to. shoulder. blade. ,. test(HSBT). mouth. test(MWT)(Fig.1,2) 1. (mild) 2. 3. ,. (moderate),. (severe). (Table.. 1).. ,. .. <. >. ,. ,. ,. 6). ,. , .. 5. (. ). .. 교신저자 정희재 서울시 동대문구 회기동 경희의료원 부속한방병원 한방 내과 의사실 :. 1. Tel: 02-958-9147, 010-4714-6761 E-mail: [email protected]. 5. fig.1. Hand to shoulder blade test(HSBT). wrap.
(3) 폐엽절제술 후 견배부 통증을 호소한 폐암환자 치험 례. 81. 1. Table 1.. 견관절 등급. 82. 대한암한의학회지 2010;15(1):79-87. Table 2. Composition and Dosage of Ohjuksan. 등급 급 급 급. 도 이하 도 이하 도 이하. 견갑골 하각 이하 요추부 이하 환측 둔부 이하. Abduction. 1. 135. 2. 90. 3. 45. 蒼朮 麻黃 陳皮 乾薑 肉桂 桔梗 當歸 半夏 白茯苓 白灼藥 白芷 枳殼 川芎 厚朴 甘草 Herb. 건측 귀 이하 후두부 이하 환측 귀 이하. HSBT. MWT. 이○경(F/49) 2. 주소증 : 좌견통, 복부 불편감 3. 발병일 : 2010년 5월 폐엽절제술 후 4. 과거력 : 2010년 5월 17일. 삼성의료원 Lung cancer 진단 후 좌상폐엽절제술 (LULobectomy) 시행 5. 가족력 : 별무 6. 현병력 : 158cm 52.5kg 49세 여환으로 평소 별무대병 중 2010년 4월 건강검진 후 Lung cancer 진단 받은 후 2010년 5월 17일 LULobectomy 시행 후 Lt. side brachial pain(VAS 6), abdominal discomfort 발하여 본격적인 한방치료 원하여 8월 16일부터 경희 시각적 상사척도 는 대학교 한의과대학 부속 한방병원 한방 5내과 환자가 느끼는 통증 정도를 통증이 없는 상태를 (알레르기 호흡기내과)에 입원함. 으로 하고 가장 심한 통증을 으로 하여 표 시해 놓고 숫자를 선택하도록 하였으며 매일 7. 계통문진 아침 기상 후 기록하였다 수면 淺眠 難入眠 호흡 喘 복부불편감이 심한 경우 호소 매일 아침 기상 후 복진을 통하여 복부 적취 寒熱 喜溫 惡寒 手足冷 腹冷 감을 호소하는 부위를 기록하였으며 입원당시 섭취 식후 痞滿感 와 퇴원 당시에 기록한 것을 비교하여 나타내었 호소식사 및 소화 다 대소변 대변은 주일에 회 보며 소변은 주간 회로 정상소견 脈診 左右弦脈 증 례 舌診 舌淡紅 苔薄白 복진 心窩 中完 압통 胸脇苦滿 호소 1. 환자 :. fig.2. mouth wrap test (MWT). 2)Lt. shoulder pain VAS. Total. Botanomical. ,. ,. .. 1). :. 2). :. X-ray(2010.8.17):. 3). :. ,. ,. :. 2)Abdomen. 5). :. 1. 4~5. 6). :. 7). :. 8). :. 1/3. ,. 3.0. Hoelen. 3.0. Paeoniae Radix. 3.0. Angelicae Dahuricae Radix. 3.0. Aurantii Fructus. 3.0. Cnidii Rhizoma. 3.0. Magnoliae Cortex. 3.0 2.0. 9. 치료방법. Collapse. of. LUL.. 한약치료 입원 시부터 퇴원 시까지 五積 散 蒼朮 麻黃 陳皮 乾薑 肉桂 桔梗 當歸 半夏 白茯苓 白灼藥 白芷 枳殼 川 芎 厚朴 甘草 을 일 첩 회 식후 시간 복용하였다 침구치료 오전 肩部아시혈 上完 中完 天樞 足 三里 四關 오전 시 시 사이에 자침 후 분간 유침 오후 肩部상용혈 및 肺兪 膈兪에 직접 애주구 견부 기기수기요법 시행 보조치료 복식호흡 및 견관절 운동요법의 지도 1). :. (. 8g,. Unremarkable. ,. 4g,. ,. ,. ,. 3g,. ). ,. ,. ,. 2g). ,. 1. 2. ,. ,. , 3. (. 2. (Table.2).. :. ,. ,. .. 8. ,. ,. ,. ~9. 30. .. (2). :. ,. ,. 3). .. :. .. ,. .. 3.0. Pinelliae Rhizoma. (1). 10. 치료경과 및 결과. .. ,. 3.0. Angelicae Gigantis Radix. 2). .. 1. 3.0. Platycodi Radix. 51.0. X-ray(2010.8.17):. findings(Fig.3).. ,. GD. 3.0. Cinnamomi Cortex. ,. ). 4). 4.0. Zingiberis Rhizoma Siccus. left CPA(Fig.2).. ,. (. 4.0. Citri Pericarpium. Surgical clips on LUL zone. Pleural thickening on. ,. .. 8.0. amount. 10. 3)Abdominal discomfort. Dose(g). Ephedra Herb. 8. 영상검사소견 1)Chest. Name. Atractylodis Rhizoma. Glycyrrhizae Resina. (Visual analogue scale, VAS). 0. 최규희․방지현․김재환․정승기․정희재. fig.3. Chest X-ray. 1) 2) 3). 입원기간 五積散 복용기간 경과. : 2010.8.16~2010.8.26 : 2010.8.16~2010.8.26.
(4) 폐엽절제술 후 견배부 통증을 호소한 폐암환자 치험 례. 81. 1. Table 1.. 견관절 등급. 82. 대한암한의학회지 2010;15(1):79-87. Table 2. Composition and Dosage of Ohjuksan. 등급 급 급 급. 도 이하 도 이하 도 이하. 견갑골 하각 이하 요추부 이하 환측 둔부 이하. Abduction. 1. 135. 2. 90. 3. 45. 蒼朮 麻黃 陳皮 乾薑 肉桂 桔梗 當歸 半夏 白茯苓 白灼藥 白芷 枳殼 川芎 厚朴 甘草 Herb. 건측 귀 이하 후두부 이하 환측 귀 이하. HSBT. MWT. 이○경(F/49) 2. 주소증 : 좌견통, 복부 불편감 3. 발병일 : 2010년 5월 폐엽절제술 후 4. 과거력 : 2010년 5월 17일. 삼성의료원 Lung cancer 진단 후 좌상폐엽절제술 (LULobectomy) 시행 5. 가족력 : 별무 6. 현병력 : 158cm 52.5kg 49세 여환으로 평소 별무대병 중 2010년 4월 건강검진 후 Lung cancer 진단 받은 후 2010년 5월 17일 LULobectomy 시행 후 Lt. side brachial pain(VAS 6), abdominal discomfort 발하여 본격적인 한방치료 원하여 8월 16일부터 경희 시각적 상사척도 는 대학교 한의과대학 부속 한방병원 한방 5내과 환자가 느끼는 통증 정도를 통증이 없는 상태를 (알레르기 호흡기내과)에 입원함. 으로 하고 가장 심한 통증을 으로 하여 표 시해 놓고 숫자를 선택하도록 하였으며 매일 7. 계통문진 아침 기상 후 기록하였다 수면 淺眠 難入眠 호흡 喘 복부불편감이 심한 경우 호소 매일 아침 기상 후 복진을 통하여 복부 적취 寒熱 喜溫 惡寒 手足冷 腹冷 감을 호소하는 부위를 기록하였으며 입원당시 섭취 식후 痞滿感 와 퇴원 당시에 기록한 것을 비교하여 나타내었 호소식사 및 소화 다 대소변 대변은 주일에 회 보며 소변은 주간 회로 정상소견 脈診 左右弦脈 증 례 舌診 舌淡紅 苔薄白 복진 心窩 中完 압통 胸脇苦滿 호소 1. 환자 :. fig.2. mouth wrap test (MWT). 2)Lt. shoulder pain VAS. Total. Botanomical. ,. ,. .. 1). :. 2). :. X-ray(2010.8.17):. 3). :. ,. ,. :. 2)Abdomen. 5). :. 1. 4~5. 6). :. 7). :. 8). :. 1/3. ,. 3.0. Hoelen. 3.0. Paeoniae Radix. 3.0. Angelicae Dahuricae Radix. 3.0. Aurantii Fructus. 3.0. Cnidii Rhizoma. 3.0. Magnoliae Cortex. 3.0 2.0. 9. 치료방법. Collapse. of. LUL.. 한약치료 입원 시부터 퇴원 시까지 五積 散 蒼朮 麻黃 陳皮 乾薑 肉桂 桔梗 當歸 半夏 白茯苓 白灼藥 白芷 枳殼 川 芎 厚朴 甘草 을 일 첩 회 식후 시간 복용하였다 침구치료 오전 肩部아시혈 上完 中完 天樞 足 三里 四關 오전 시 시 사이에 자침 후 분간 유침 오후 肩部상용혈 및 肺兪 膈兪에 직접 애주구 견부 기기수기요법 시행 보조치료 복식호흡 및 견관절 운동요법의 지도 1). :. (. 8g,. Unremarkable. ,. 4g,. ,. ,. ,. 3g,. ). ,. ,. ,. 2g). ,. 1. 2. ,. ,. , 3. (. 2. (Table.2).. :. ,. ,. .. 8. ,. ,. ,. ~9. 30. .. (2). :. ,. ,. 3). .. :. .. ,. .. 3.0. Pinelliae Rhizoma. (1). 10. 치료경과 및 결과. .. ,. 3.0. Angelicae Gigantis Radix. 2). .. 1. 3.0. Platycodi Radix. 51.0. X-ray(2010.8.17):. findings(Fig.3).. ,. GD. 3.0. Cinnamomi Cortex. ,. ). 4). 4.0. Zingiberis Rhizoma Siccus. left CPA(Fig.2).. ,. (. 4.0. Citri Pericarpium. Surgical clips on LUL zone. Pleural thickening on. ,. .. 8.0. amount. 10. 3)Abdominal discomfort. Dose(g). Ephedra Herb. 8. 영상검사소견 1)Chest. Name. Atractylodis Rhizoma. Glycyrrhizae Resina. (Visual analogue scale, VAS). 0. 최규희․방지현․김재환․정승기․정희재. fig.3. Chest X-ray. 1) 2) 3). 입원기간 五積散 복용기간 경과. : 2010.8.16~2010.8.26 : 2010.8.16~2010.8.26.
(5) 폐엽절제술 후 견배부 통증을 호소한 폐암환자 치험 례. 83. 1. (1) Lt. shoulder ROM. 입원 당시 환자의 견관절 운동범위는 외전 의 경우 도 이하로 급이었으며 는 후 두부 이하로 급 는 요추부 이하로 급이 었다 일간의 입원치료 후 퇴원 시 측정한 견 관절 운동범위는 외전의 경우 도로 급 는 후두부 이하로 급 는 견갑골 하 각이하 요추부 이상으로 급에 해당되어 를 제외한 운동범위는 호전을 보였다 90. 2. 2. 대한암한의학회지 2010;15(1):79-87. 84. 최규희․방지현․김재환․정승기․정희재. 전을 보였다. (Fig.6).. , MWT. , HSBT. 2. . 11. 100. MWT. 2. ,. 1. ,. , HSBT. 1. MWT. (Fig.4).. fig.6. Change of abdominal dicomfort during admission. 후 개월 까지 통증은 서서히 감소하나 경직이 더욱 증가되는 시기이고 그 뒤로는 통증과 경 직이 감소하며 운동범위가 증가하는 시기이다 환자는 경직이 진행됨에 따라 평생 불구가 될까 봐 불안해 하지만 대부분의 환자는 개월 안에 주요 증상이 소실되고 가벼운 증상만 수개 월 간 남게 된다 양방에서 오십견의 치료로는 견관절 염증 소 견이 뚜렷한 급성 통증기에는 비스테로이드 항 염제 의 투여 스테로이드 관절낭 주사 경구 스테로이드 제제 투여 등이 있으며 염증기 가 지난 유착기에는 각종 수기요법과 운동요법 을 시행하여 관절 운동범위를 증가시키는 데에 목표를 둔다 증상이 심각하고 사라지지 않을 경우에는 수술 요법을 적용하기도 한다 한의학적으로는 風寒濕의 外邪가 經絡에 울 체되어 발생하거나 내부 장기의 허약이나 不調 로 인해 氣血循環이 貯滯되어 발생하거나 외력 에 의한 타박이나 손상에 의해 발생된다고 보며 痺症의 범주에 포함시켜 치료하고 있다 본 증례의 환자는 년 월 건강검진 후 발견한 로 월에 를시 행한 직후 으로 운동 제한이 지속되면서 발병한 오십견을 주소로 내원한 환 자로 삼각근부착부와 상완 외측의 방사통 견관 6. ,. .. 12-18. Fig.5. Change of pain in the shoulder during. .. admission fig.4. Abdomen X-ray. (NSAID). 고 찰. (2) Lt. brachial pain VAS. 입원 당시 환자가 느끼는 통증은 견관절의 전측 후측 외측 모두 점으로 측정되었 다 일간의 입원 치료를 받으면서 통증을 느 끼는 부위도 후측은 사라지고 전측과 외측으로 만 나타났으며 통증의 정도도 점점 감소하여 퇴 원 시에는 점으로 호전 양상을 보였다. 오십견은 유착성 관절낭염 혹은 동결견 등으로 불리며 어 깨의 통증과 경직을 특징으로 하는 질환이다 일반적으로 외상이나 지속적인 고정 후에 발병 하며 주로 세에 흔하다 통증은 외전 외회 전 신전시킬 때 악화되며 삼각근 부착부와 상 완의 외측으로 방사통이 있다 심해지면 환측으 소실여부 자기 힘들 정도로 야간 통증이 심해진 입원 당시 환자는 心窩 中完 脇肋部에 압 로다 누워 대개 견관절 하방에서 느껴지며 단 통을 호소하였으며 복진 시 積聚가 만져졌다 순 방사선압통은 소견은 대개 정상이다 오십견의 임 입원 치료 후 퇴원 시에는 脇肋部에만 압통을 상적인 경과는 단계로 나눌 수 있다 초기 호소하였으며 積聚感도 정도 감소하여 호 일간은 통증과 경직이 매우 심한 시기이며 그 ,. .. ,. VAS. 6. (Adhesive. 11. (Frozen. capsulitis). shoulder). ,. VAS. .. 3. (Fig.5).. 45-60. .. ,. ,. .. (3) Abdominal discomfort ,. ,. .. ,. .. 7). .. 3. ,. 60%. .. 7-8. ,. ,. ,. .. ,. 8). .. 9). .. 2010. Lung cancer Chest. &. 5. arm. 4. LULobectomy. pain. ,. 절의 내전 외전 내회전 외회전 모두 한 제한을 보이며 의 심한 통증을 나타내 전형적인 이차성 오십견을 나타내었다 그와 더 불어 환자는 복부 積聚感을 심하게 호소하였는 데 이도 수술 직후의 통증으로 인한 운동 및 호흡의 제한으로 인한 것이었다 주기관지 근처나 폐의 한 엽에만 국소적으로 분포한 폐암의 경우 폐엽절제술을 통해 암을 제 거하는 치료를 일차적으로 고려하게 되는데 이 러한 폐엽절제술은 흉강 내의 조직학적 변화를 가져옴으로 인해 여러 가지 합병증을 나타내기 도 한다 폐렴 농흉 기흉 폐기능 저하 등의 폐합병증 부정맥 등의 심장합병증과 같은 생명 에 위협적인 합병증 이외에 가슴과 팔의 통증은 폐엽 절제술 후 겪는 일반적인 증상으로 수술부 위를 공기와 액체가 대신 채우기 때문에 유발되 는 경우가 많다 이는 환측의 운동을 제한할 만큼 심각하여 수술 직후 규칙적인 어깨 운동 바른 체위하기 국소찜질 폐기능 향상을 위한 심호흡운동 등을 권장하고 있다 이러한 운동 이 제대로 시행되지 않은 경우 오십견 등의 관 절 제한성 질환이 생기기 쉽다 폐엽절제술 후 초기 개월 이내의 삶의 질 은 수술 전보 다 저하되는 경우가 많은데 통증이 가장 큰 비중을 차지한다 ,. ,. ,. moderate. VAS 6. .. .. ,. 10). .. ,. ,. ,. ,. 11). .. ,. ,. ,. 2). .. .. 1-3. (QoL). 1). ..
(6) 폐엽절제술 후 견배부 통증을 호소한 폐암환자 치험 례. 83. 1. (1) Lt. shoulder ROM. 입원 당시 환자의 견관절 운동범위는 외전 의 경우 도 이하로 급이었으며 는 후 두부 이하로 급 는 요추부 이하로 급이 었다 일간의 입원치료 후 퇴원 시 측정한 견 관절 운동범위는 외전의 경우 도로 급 는 후두부 이하로 급 는 견갑골 하 각이하 요추부 이상으로 급에 해당되어 를 제외한 운동범위는 호전을 보였다 90. 2. 2. 대한암한의학회지 2010;15(1):79-87. 84. 최규희․방지현․김재환․정승기․정희재. 전을 보였다. (Fig.6).. , MWT. , HSBT. 2. . 11. 100. MWT. 2. ,. 1. ,. , HSBT. 1. MWT. (Fig.4).. fig.6. Change of abdominal dicomfort during admission. 후 개월 까지 통증은 서서히 감소하나 경직이 더욱 증가되는 시기이고 그 뒤로는 통증과 경 직이 감소하며 운동범위가 증가하는 시기이다 환자는 경직이 진행됨에 따라 평생 불구가 될까 봐 불안해 하지만 대부분의 환자는 개월 안에 주요 증상이 소실되고 가벼운 증상만 수개 월 간 남게 된다 양방에서 오십견의 치료로는 견관절 염증 소 견이 뚜렷한 급성 통증기에는 비스테로이드 항 염제 의 투여 스테로이드 관절낭 주사 경구 스테로이드 제제 투여 등이 있으며 염증기 가 지난 유착기에는 각종 수기요법과 운동요법 을 시행하여 관절 운동범위를 증가시키는 데에 목표를 둔다 증상이 심각하고 사라지지 않을 경우에는 수술 요법을 적용하기도 한다 한의학적으로는 風寒濕의 外邪가 經絡에 울 체되어 발생하거나 내부 장기의 허약이나 不調 로 인해 氣血循環이 貯滯되어 발생하거나 외력 에 의한 타박이나 손상에 의해 발생된다고 보며 痺症의 범주에 포함시켜 치료하고 있다 본 증례의 환자는 년 월 건강검진 후 발견한 로 월에 를시 행한 직후 으로 운동 제한이 지속되면서 발병한 오십견을 주소로 내원한 환 자로 삼각근부착부와 상완 외측의 방사통 견관 6. ,. .. 12-18. Fig.5. Change of pain in the shoulder during. .. admission fig.4. Abdomen X-ray. (NSAID). 고 찰. (2) Lt. brachial pain VAS. 입원 당시 환자가 느끼는 통증은 견관절의 전측 후측 외측 모두 점으로 측정되었 다 일간의 입원 치료를 받으면서 통증을 느 끼는 부위도 후측은 사라지고 전측과 외측으로 만 나타났으며 통증의 정도도 점점 감소하여 퇴 원 시에는 점으로 호전 양상을 보였다. 오십견은 유착성 관절낭염 혹은 동결견 등으로 불리며 어 깨의 통증과 경직을 특징으로 하는 질환이다 일반적으로 외상이나 지속적인 고정 후에 발병 하며 주로 세에 흔하다 통증은 외전 외회 전 신전시킬 때 악화되며 삼각근 부착부와 상 완의 외측으로 방사통이 있다 심해지면 환측으 소실여부 자기 힘들 정도로 야간 통증이 심해진 입원 당시 환자는 心窩 中完 脇肋部에 압 로다 누워 대개 견관절 하방에서 느껴지며 단 통을 호소하였으며 복진 시 積聚가 만져졌다 순 방사선압통은 소견은 대개 정상이다 오십견의 임 입원 치료 후 퇴원 시에는 脇肋部에만 압통을 상적인 경과는 단계로 나눌 수 있다 초기 호소하였으며 積聚感도 정도 감소하여 호 일간은 통증과 경직이 매우 심한 시기이며 그 ,. .. ,. VAS. 6. (Adhesive. 11. (Frozen. capsulitis). shoulder). ,. VAS. .. 3. (Fig.5).. 45-60. .. ,. ,. .. (3) Abdominal discomfort ,. ,. .. ,. .. 7). .. 3. ,. 60%. .. 7-8. ,. ,. ,. .. ,. 8). .. 9). .. 2010. Lung cancer Chest. &. 5. arm. 4. LULobectomy. pain. ,. 절의 내전 외전 내회전 외회전 모두 한 제한을 보이며 의 심한 통증을 나타내 전형적인 이차성 오십견을 나타내었다 그와 더 불어 환자는 복부 積聚感을 심하게 호소하였는 데 이도 수술 직후의 통증으로 인한 운동 및 호흡의 제한으로 인한 것이었다 주기관지 근처나 폐의 한 엽에만 국소적으로 분포한 폐암의 경우 폐엽절제술을 통해 암을 제 거하는 치료를 일차적으로 고려하게 되는데 이 러한 폐엽절제술은 흉강 내의 조직학적 변화를 가져옴으로 인해 여러 가지 합병증을 나타내기 도 한다 폐렴 농흉 기흉 폐기능 저하 등의 폐합병증 부정맥 등의 심장합병증과 같은 생명 에 위협적인 합병증 이외에 가슴과 팔의 통증은 폐엽 절제술 후 겪는 일반적인 증상으로 수술부 위를 공기와 액체가 대신 채우기 때문에 유발되 는 경우가 많다 이는 환측의 운동을 제한할 만큼 심각하여 수술 직후 규칙적인 어깨 운동 바른 체위하기 국소찜질 폐기능 향상을 위한 심호흡운동 등을 권장하고 있다 이러한 운동 이 제대로 시행되지 않은 경우 오십견 등의 관 절 제한성 질환이 생기기 쉽다 폐엽절제술 후 초기 개월 이내의 삶의 질 은 수술 전보 다 저하되는 경우가 많은데 통증이 가장 큰 비중을 차지한다 ,. ,. ,. moderate. VAS 6. .. .. ,. 10). .. ,. ,. ,. ,. 11). .. ,. ,. ,. 2). .. .. 1-3. (QoL). 1). ..
(7) 폐엽절제술 후 견배부 통증을 호소한 폐암환자 치험 례. 85. 1. 본 증례의 환자는 喜溫 惡寒 手足冷 腹冷 의 증상을 보이며 얼굴이 희며 식사량이 적고 식후 痞滿感을 호소하며 복진시 心窩 中完부 의 압통과 積聚가 있었다 이에 氣血貯滯 및 寒積으로 인한 肩痛으로 변증한 뒤 五積散을 투여하였다 五積散은 太平惠民和劑局方 에 수록된 처방으로 氣積 血積 痰積 食積 寒積의 五種 之積을 치료하는 처방 으로 風寒에 感傷하여 머리와 몸이 아프고 四肢가 逆冷하며 가슴과 배가 아프고 구토 설사하며 혹은 生冷에 傷하 고 밖으로 風冷을 느끼는 증상에 주로 사용한 다 그 효능은 發表溫裏 順氣化痰 滑血消 積 燥濕建脾로 風寒의 邪가 肌表를 폐쇄하여 身熱 無汗 頭痛 身體痛 項背拘急 등의 表 實證이 나타나고 生冷物을 섭취하여 脾胃가 상하였거나 脾胃의 運化不足으로 痰濕이 內亭 하여 氣血瘀滯를 일으켜 胸脇苦滿 厭食嘔吐 腹痛泄瀉 등의 증상이 나타날 때 적합하다 방 해를 살펴보면 麻黃 白芷는 發汗解表의 효능 이 있어 奏理 閉塞으로 인한 身熱 無汗 頭 痛 身痛을 치료하고 乾薑과 肉桂는 溫裏去寒 하는 효능이 있어 內生된 寒積으로 인한 完腹 冷痛을 치료하며 蒼朮 厚朴 陳皮 甘草는 燥 濕建脾하여 濕邪가 정체하여 積을 이루어 식욕 부진을 치료하고 半夏 茯笭은 燥濕化痰하는 효능이 있어 痰이 貯滯하여 나타나는 嘔吐를 치료하고 當歸 川芎 白灼藥은 滑血止痛하는 작용이 있어 血滯로 인한 통증을 치료하고 桔 梗과 枳殼은 開胸行氣하는 효능이 있어 氣滯 로 인한 胸脇脹痛을 치료함으로써 寒邪는 제거 되고 脾氣가 회복되고 氣血이 조화하게 되면 諸症이 自愈하게 된다 본방은 여러 처방이 합해진 처방이지만 平胃散으로 濕과 積을 없애 주며 四物湯 合 二陳湯으로 痰飮을 풀어주면 서 精血을 돋구어 주며 麻黃으로 寒邪를 몰아 내는 것으로 본방의 주목표는 寒濕을 치료하는 것이다 또한 胸脇痛 胃完痛 下服桶 手足厥 ,. ,. ,. ,. ,. .. .. <. >. ,. ,. ,. ,. 6). ,. ,. ,. 12). .. ,. ,. ,. ,. ,. ,. ,. ,. ,. ,. ,. .. ,. ,. ,. ,. ,. ,. ,. ,. ,. ,. ,. ,. ,. 13). .. ,. .. ,. ,. ,. 冷 腰痛 四肢痛 痲痺疾患 咳嗽 嘔吐 月經 痛 帶下 등에 광범위하게 이용되며 특히 통증 질환에 이용되는 경우가 로 風寒濕 瘀 血 氣滯로 인한 각종 통증에 효과가 좋음을 알 수 있다 오적산의 진통 소염효과는 실험 적 연구를 통해서 확인 할 수 있다 본 증례의 환자의 증상은 五積散을 일간 투여한 이후 통증이 감소함에 따라 뚜렷한 호전 을 보였다 먼저 좌측 견관절의 은 외전의 경우 도 이하에서 도로 증가하였고 는 요추부 이하에서 요추부 이상으로 호전되어 외전 내전 내회전의 가동범위가 증가함을 보였 다 다만 의 경우 견갑골 하각이하로 계속 유지되어 외회전의 경우 큰 호전이 없었는데 이는 도에서 도까지의 상완 외전 이후에 는 상완골이 견봉돌기 및 오훼견봉인대에 충돌 하여 외전이 차단되기 때문에 나머지 도의 추가는 견갑골의 회전에 의해 보충되므로 상완 골의 외회전이 불가피하다는 것 을 볼 때 견관 절 외전의 호전이 도까지였다는 점과 일치 한다 치료가 일밖에 안됐다는 것을 감안할 때 향후 장기적인 치료로 외전의 향상과 더불어 외회전의 호전도 기대할 수 있을 것이다 견관 절 통증도 개선이 되어 에서 으로 의 감소를 보였다 또한 통증을 느끼는 부 위도 견관절의 전측과 외측만 남아있었다 이와 같은 견관절의 통증과 관절운동 범위의 호전은 오적산의 진통효과와 더불어 견관절 운동요법의 교육 및 침구치료도 일조했을 것이라는 생각이 다 적취감은 입원당시 心窩部 中完 脇下部에 모두 느꼈으나 五積散 투여 후 心窩와 中完부 위의 압통과 積聚感은 모두 사라졌으며 脇下 部의 통증만 소실되었다 脾胃의 氣滯를 치료하는 약물이 위주이며 脇下의 氣滯를 직접 적으로 작용하는 약물이 들어가 있지 않아 脇 肋의 積滯는 다소 적게 소실됨이 있었으며 추 후 肝氣를 풀어주는 柴胡 등의 약재를 가미하 여 사용한다면 더 좋은 처방이 될 수 있겠다 ,. ,. ,. ,. ,. ,. ,. 52.3%. ,. ,. 14). .. ,. 12). .. 11. .. ROM. 90. ,. 100. 대한암한의학회지 2010;15(1):79-87. 86. , HSBT. 비록 명의 환자를 대상으로 얻은 결과이기 는 하나 본 증례가 가지는 의의는 첫째 암환자 의 수술 후 통증 시 보통 복용하는 나 마약성 진통제의 복용 없이 한방치료만으로 통 증이 감소했다는 점이다 둘째 이에 따라 운동 요법 및 호흡법과 더불어 한약 복용은 의 증가에 긍정적인 역할을 한다는 것이다 셋째 복부 積聚感으로 식사량이 적어 수술 후 적절 한 영양공급이 되지 않았던 환자에게 이를 해소 함으로써 식사량을 늘리고 회복을 빠르게 할 수 있는 토대를 마련했다 1. ,. .. .. ,. 120. 60. 15). 100. .. 11. .. VAS 6. 50%. VAS 3. .. .. .. ,. .. 4.. 5.. (. ). ,. moderate(2. ,. 6.. 7.. 9.. ,. P.. B,. 10.. Hendriks of. patients.. Lung. ,. ,. .. ,. J, life. .. 2nd. Massoud.. – 손지형 임호제 이원희 정병주 한승혜 성수민 문성일 을사 용하여 분석한 특발성 동결견 환자의 견 부 통증 감소에 대한 전침의 효과 연구 대한침구학회지 ,. ,. .. ,. Visual. 6, 2005.. ,. Analog. ,. scale. Kopec,. SE,. Irwin,. RS,. Umali-Torres,. CB,. Suarez. J,. Clagett. T,. postpneumonectomy influencing. its. Brown. AL. space:. obliteration.. Jr.. The. factors J. Thorac. Cardiovasc Surg, 57:539, 1969.. 문영희 박영준 오적산의 소염 진통작용 에 관한 연구 생약학회지 한의과대학 방제학교수 공편저 방제학 개정증보판 영림사 노영범 오적산의 활용에 대한 문헌적 고 찰 대한한의학방제학회지 금동호 오십견으로 내원한 환자의 견관 절 기능평가와 초음파 소견에 관한 연구 .. ,. 25(3):258-63,. 1994. Lauwers. P,. evolution. Van. Cancer,. 13.. after. /. .. .. 14.. 56(3):423-31,. 국가암정보센터 보건복지부 국립암센터 /. .. .. 2007. 2.. ,. ,114:1158, 1998. 11.. 12.. lung cancer surgery: a prospective study in 100. 1. et al. The postpneumonectomy state. Chest. ,. Quality. 6. .. .. 참고문헌. Schil. .. , 22(4);27-34, 2005.. .. Balduyck. ,. ,. VAS 6. VAS 3. 1.. .. Frozen shoulder. BMJ, 331:1453. ,. ,. 대한정형외과학회 정형외과학 제 판 권 이황열 이병열 견비통의 침구치료혈에 관 한 문헌적 고찰 대한침구학회지 강경화 강유식 이용태 오적산의 형상의 학적 고찰 동의생리병리학회지 한방재활의학과학회 한방재활의학. 8. Richard Dias, Steven Cutts, Samir. ). .. 60%. Surgeon. edition, 114-5, 2006.. ,. 2.. 3.. Orthopedic. and The. .. ). mild(1. ,. of. frozen. ,16(3):139-54, 1999.. 26. 1.. ,. Academy. :. Lectures.. 509-10, 2006.. .. ,. .. 8. 5. ,. 60%. 2010. 2010. Course. 18(2):389-95, 2004.. 49. 16. Shoulders. .. 폐암 진단 후 좌폐엽절제술 후 이차성 오십 견이 나타난 여자 세 환자에 대하여 년 월 일부터 년 월 일까지 경희대학교 부속 한방병원 내과 알레르기 호흡기 내과 에 입원 치료 후 다음과 같은 결론을 얻었다 입원 당시 좌측 견관절의 외전 내전 내 회전 외회전이 급 하게 제한되던 상 태에서 외전 외회전의 경우 급 로의 호전 이 있었다 좌측 견관절의 통증의 경우 견관절 전측 후측 외측 모두에서 느끼던 점의 통증에 서 전측과 외측으로만 통증이 점으로 개 선됨을 보였다 心窩 中完 脇肋部의 복부 積聚感 압통 의 경우 감소하였다 8. 2nd. ,42:247-57, 1993.. ,. 결 론. DT.. Instructional. American. ,. .. Harryman stiff.. ,. ROM. MWT. 30. http://www.cancer.go.kr 3.. NSAIDs. ,. .. 최규희․방지현․김재환․정승기․정희재. .. .. 15.. , 268-9, 2003.. , 1:72-86, 1990.. .. ..
(8) 폐엽절제술 후 견배부 통증을 호소한 폐암환자 치험 례. 85. 1. 본 증례의 환자는 喜溫 惡寒 手足冷 腹冷 의 증상을 보이며 얼굴이 희며 식사량이 적고 식후 痞滿感을 호소하며 복진시 心窩 中完부 의 압통과 積聚가 있었다 이에 氣血貯滯 및 寒積으로 인한 肩痛으로 변증한 뒤 五積散을 투여하였다 五積散은 太平惠民和劑局方 에 수록된 처방으로 氣積 血積 痰積 食積 寒積의 五種 之積을 치료하는 처방 으로 風寒에 感傷하여 머리와 몸이 아프고 四肢가 逆冷하며 가슴과 배가 아프고 구토 설사하며 혹은 生冷에 傷하 고 밖으로 風冷을 느끼는 증상에 주로 사용한 다 그 효능은 發表溫裏 順氣化痰 滑血消 積 燥濕建脾로 風寒의 邪가 肌表를 폐쇄하여 身熱 無汗 頭痛 身體痛 項背拘急 등의 表 實證이 나타나고 生冷物을 섭취하여 脾胃가 상하였거나 脾胃의 運化不足으로 痰濕이 內亭 하여 氣血瘀滯를 일으켜 胸脇苦滿 厭食嘔吐 腹痛泄瀉 등의 증상이 나타날 때 적합하다 방 해를 살펴보면 麻黃 白芷는 發汗解表의 효능 이 있어 奏理 閉塞으로 인한 身熱 無汗 頭 痛 身痛을 치료하고 乾薑과 肉桂는 溫裏去寒 하는 효능이 있어 內生된 寒積으로 인한 完腹 冷痛을 치료하며 蒼朮 厚朴 陳皮 甘草는 燥 濕建脾하여 濕邪가 정체하여 積을 이루어 식욕 부진을 치료하고 半夏 茯笭은 燥濕化痰하는 효능이 있어 痰이 貯滯하여 나타나는 嘔吐를 치료하고 當歸 川芎 白灼藥은 滑血止痛하는 작용이 있어 血滯로 인한 통증을 치료하고 桔 梗과 枳殼은 開胸行氣하는 효능이 있어 氣滯 로 인한 胸脇脹痛을 치료함으로써 寒邪는 제거 되고 脾氣가 회복되고 氣血이 조화하게 되면 諸症이 自愈하게 된다 본방은 여러 처방이 합해진 처방이지만 平胃散으로 濕과 積을 없애 주며 四物湯 合 二陳湯으로 痰飮을 풀어주면 서 精血을 돋구어 주며 麻黃으로 寒邪를 몰아 내는 것으로 본방의 주목표는 寒濕을 치료하는 것이다 또한 胸脇痛 胃完痛 下服桶 手足厥 ,. ,. ,. ,. ,. .. .. <. >. ,. ,. ,. ,. 6). ,. ,. ,. 12). .. ,. ,. ,. ,. ,. ,. ,. ,. ,. ,. ,. .. ,. ,. ,. ,. ,. ,. ,. ,. ,. ,. ,. ,. ,. 13). .. ,. .. ,. ,. ,. 冷 腰痛 四肢痛 痲痺疾患 咳嗽 嘔吐 月經 痛 帶下 등에 광범위하게 이용되며 특히 통증 질환에 이용되는 경우가 로 風寒濕 瘀 血 氣滯로 인한 각종 통증에 효과가 좋음을 알 수 있다 오적산의 진통 소염효과는 실험 적 연구를 통해서 확인 할 수 있다 본 증례의 환자의 증상은 五積散을 일간 투여한 이후 통증이 감소함에 따라 뚜렷한 호전 을 보였다 먼저 좌측 견관절의 은 외전의 경우 도 이하에서 도로 증가하였고 는 요추부 이하에서 요추부 이상으로 호전되어 외전 내전 내회전의 가동범위가 증가함을 보였 다 다만 의 경우 견갑골 하각이하로 계속 유지되어 외회전의 경우 큰 호전이 없었는데 이는 도에서 도까지의 상완 외전 이후에 는 상완골이 견봉돌기 및 오훼견봉인대에 충돌 하여 외전이 차단되기 때문에 나머지 도의 추가는 견갑골의 회전에 의해 보충되므로 상완 골의 외회전이 불가피하다는 것 을 볼 때 견관 절 외전의 호전이 도까지였다는 점과 일치 한다 치료가 일밖에 안됐다는 것을 감안할 때 향후 장기적인 치료로 외전의 향상과 더불어 외회전의 호전도 기대할 수 있을 것이다 견관 절 통증도 개선이 되어 에서 으로 의 감소를 보였다 또한 통증을 느끼는 부 위도 견관절의 전측과 외측만 남아있었다 이와 같은 견관절의 통증과 관절운동 범위의 호전은 오적산의 진통효과와 더불어 견관절 운동요법의 교육 및 침구치료도 일조했을 것이라는 생각이 다 적취감은 입원당시 心窩部 中完 脇下部에 모두 느꼈으나 五積散 투여 후 心窩와 中完부 위의 압통과 積聚感은 모두 사라졌으며 脇下 部의 통증만 소실되었다 脾胃의 氣滯를 치료하는 약물이 위주이며 脇下의 氣滯를 직접 적으로 작용하는 약물이 들어가 있지 않아 脇 肋의 積滯는 다소 적게 소실됨이 있었으며 추 후 肝氣를 풀어주는 柴胡 등의 약재를 가미하 여 사용한다면 더 좋은 처방이 될 수 있겠다 ,. ,. ,. ,. ,. ,. ,. 52.3%. ,. ,. 14). .. ,. 12). .. 11. .. ROM. 90. ,. 100. 대한암한의학회지 2010;15(1):79-87. 86. , HSBT. 비록 명의 환자를 대상으로 얻은 결과이기 는 하나 본 증례가 가지는 의의는 첫째 암환자 의 수술 후 통증 시 보통 복용하는 나 마약성 진통제의 복용 없이 한방치료만으로 통 증이 감소했다는 점이다 둘째 이에 따라 운동 요법 및 호흡법과 더불어 한약 복용은 의 증가에 긍정적인 역할을 한다는 것이다 셋째 복부 積聚感으로 식사량이 적어 수술 후 적절 한 영양공급이 되지 않았던 환자에게 이를 해소 함으로써 식사량을 늘리고 회복을 빠르게 할 수 있는 토대를 마련했다 1. ,. .. .. ,. 120. 60. 15). 100. .. 11. .. VAS 6. 50%. VAS 3. .. .. .. ,. .. 4.. 5.. (. ). ,. moderate(2. ,. 6.. 7.. 9.. ,. P.. B,. 10.. Hendriks of. patients.. Lung. ,. ,. .. ,. J, life. .. 2nd. Massoud.. – 손지형 임호제 이원희 정병주 한승혜 성수민 문성일 을사 용하여 분석한 특발성 동결견 환자의 견 부 통증 감소에 대한 전침의 효과 연구 대한침구학회지 ,. ,. .. ,. Visual. 6, 2005.. ,. Analog. ,. scale. Kopec,. SE,. Irwin,. RS,. Umali-Torres,. CB,. Suarez. J,. Clagett. T,. postpneumonectomy influencing. its. Brown. AL. space:. obliteration.. Jr.. The. factors J. Thorac. Cardiovasc Surg, 57:539, 1969.. 문영희 박영준 오적산의 소염 진통작용 에 관한 연구 생약학회지 한의과대학 방제학교수 공편저 방제학 개정증보판 영림사 노영범 오적산의 활용에 대한 문헌적 고 찰 대한한의학방제학회지 금동호 오십견으로 내원한 환자의 견관 절 기능평가와 초음파 소견에 관한 연구 .. ,. 25(3):258-63,. 1994. Lauwers. P,. evolution. Van. Cancer,. 13.. after. /. .. .. 14.. 56(3):423-31,. 국가암정보센터 보건복지부 국립암센터 /. .. .. 2007. 2.. ,. ,114:1158, 1998. 11.. 12.. lung cancer surgery: a prospective study in 100. 1. et al. The postpneumonectomy state. Chest. ,. Quality. 6. .. .. 참고문헌. Schil. .. , 22(4);27-34, 2005.. .. Balduyck. ,. ,. VAS 6. VAS 3. 1.. .. Frozen shoulder. BMJ, 331:1453. ,. ,. 대한정형외과학회 정형외과학 제 판 권 이황열 이병열 견비통의 침구치료혈에 관 한 문헌적 고찰 대한침구학회지 강경화 강유식 이용태 오적산의 형상의 학적 고찰 동의생리병리학회지 한방재활의학과학회 한방재활의학. 8. Richard Dias, Steven Cutts, Samir. ). .. 60%. Surgeon. edition, 114-5, 2006.. ,. 2.. 3.. Orthopedic. and The. .. ). mild(1. ,. of. frozen. ,16(3):139-54, 1999.. 26. 1.. ,. Academy. :. Lectures.. 509-10, 2006.. .. ,. .. 8. 5. ,. 60%. 2010. 2010. Course. 18(2):389-95, 2004.. 49. 16. Shoulders. .. 폐암 진단 후 좌폐엽절제술 후 이차성 오십 견이 나타난 여자 세 환자에 대하여 년 월 일부터 년 월 일까지 경희대학교 부속 한방병원 내과 알레르기 호흡기 내과 에 입원 치료 후 다음과 같은 결론을 얻었다 입원 당시 좌측 견관절의 외전 내전 내 회전 외회전이 급 하게 제한되던 상 태에서 외전 외회전의 경우 급 로의 호전 이 있었다 좌측 견관절의 통증의 경우 견관절 전측 후측 외측 모두에서 느끼던 점의 통증에 서 전측과 외측으로만 통증이 점으로 개 선됨을 보였다 心窩 中完 脇肋部의 복부 積聚感 압통 의 경우 감소하였다 8. 2nd. ,42:247-57, 1993.. ,. 결 론. DT.. Instructional. American. ,. .. Harryman stiff.. ,. ROM. MWT. 30. http://www.cancer.go.kr 3.. NSAIDs. ,. .. 최규희․방지현․김재환․정승기․정희재. .. .. 15.. , 268-9, 2003.. , 1:72-86, 1990.. .. ..
(9) 폐엽절제술 후 견배부 통증을 호소한 폐암환자 치험 례 1. 한의정보학회지. , 5(1):24-9, 1999. 87.
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수치
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