입 소 신 청 서
수퍼스타 어린이집원장 귀하
대 상 영 유 아
이 름 성별 남 , 여
사진 생년월일
건강상태 □ 건강 양호 □ 허약 □ 질병
□ 기타( ) 특이사항
알러지 반응 음식
타 어린이집 이용경력
이용시기 □만0세부터 □만1세부터 □만2세부터 □만3세부터 □만4세부터
어린이집 유형
□국공립 □사회복지법인 □법인・단체 등 □민간 □직장
□가정 □부모협동 □유치원 □기타
신 청 인 보 호 자
이 름 관 계
연락처(휴대폰) 연락처(집)
주 소
E-mail 종 교
입소영유아의
가족현황 □부 □모 □조부 □조모 □형제 ( ) □기타 ( )
비상연락
이름 관계 전화번호 이름 관계 전화번호
부모취업사항 부 직장명
(연락처) (☎ )
모 직장명
(연락처) (☎ )
입소우선순위 □ 전주대18개소 협약 기관 □ 고용보험 피보험자 □ 맞벌이 □ 장애아
□ 다문화 □ 다자녀가구 □ 기타( )
위의 영유아가 귀 어린이집에 입소하고자 신청합니다.
년 월 일 신청자 : (인) ---
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년 월 일
신청자 : (인)
