359 Case Reports Korean Circulation J 2002;;;;32((((4))))::::359-362
Ergonovine 부하 심초음파 검사중 발생한 심정지 1예
동아대학교 의과대학 순환기내과학교실
박태호·김무현·장세준·김성근·양두경 오일환·차광수·김영대·김종성
Heart Arrest Caused by Ergonovine Stress Echocardiography
Tae Ho Park, MD, Moo Hyun Kim, MD, Se Jun Jang, MD, Seong Geun Kim, MD, Doo Kyung Yang, MD, Ill Hwan Oh, MD, Kwang Soo Cha, MD, Young Dae Kim, MD and Jong Seong Kim, MD Division of Cardiology, Dong-A Medical College, Pusan, Korea
ABSTRACT
Recent reports have suggested that ergonovine stress echocardiography is a safe and accurate procedure for the diagnosis of coronary vasospasm. We experienced a case of heart arrest caused by ergonovine stress echo- cardiography. A 44 year-old female patient was referred to our emergency room for evaluation of chest pain.
She had been admitted to another hospital complaining of chest pain and syncope. The finding of a coronary angiogram was normal and an ergonovine stress echocardiography was performed in order to diagnose the coronary vasospasm, which may be an etiologic mechanism in an unstable angina. After 250 μg of ergonovine was administered intravenously, we suspected segmental wall motion abnormality (hypokinesia of the inferior wall). An additional dose (100 μg) was administered to confirm the diagnosis. The patient complained of severe chest pain and dizziness. Segmental wall motion abnormalities progressed and heart arrest finally developed. She recovered following cardiopulmonary resuscitation and was discharged without complication.
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(Korean Circulation J 2002;32((((4)))):359-362))))
KEY WORDS：Coronary vasospasm；Echocardiography, stress；Ergonovine；Heart arrest.
서 론
관동맥 연축은 심근허혈을 유발하는 중요한 원인 기 전이다. 관동맥 연축을 유발하는 검사들1-3)중에서 er- gonovine maleate를 이용한 검사는 비교적 부작용이 적 고 민감도와 특이도가 타 검사에 비해 우수하여 가장 보 편적으로 사용되고 있다.4) 그러나 ergonovine 유발검사
는 심근경색 및 사망등과 같은 심각한 부작용을 초래할 수도 있다.5) Ergonovine 부하 심초음파 검사는 벽운동 을 지속적으로 관찰할 수 있기 때문에 심근허혈의 변화 를 조기에 발견할 수 있으며 현재까지 심각한 부작용이 발생했다는 보고는 없었다.6)7) 저자는 ergonovine 부하 심초음파 검사 도중 발생한 심정지를 경험하였기에 보고 하는 바이다.
증 례
환 자：조○자, 여자, 51세.
주 소：심한 흉통 및 실신.
논문접수일：2001년 10월 6일 심사완료일：2001년 1월 13일
교신저자：김무현, 602-715 부산광역시 서구 동대신동 3가1 동아대학교 의과대학 순환기내과학교실
전화：(051) 240-5620, 21・전송：(051) 242-1449 E-mail：[email protected]
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현병력：수 년 전부터 주로 안정시에 흉통을 느껴오 다 일 주일 전 심한 흉통과 실신이 있어 인근병원서 치 료를 받아오다 협심증에 대한 조사를 위해서 본원으로 전원되었다.
과거력：특이사항 없슴.
진찰 소견：내원 당시 혈압은 120/80 mmHg, 체온 36.6℃, 맥박 60회/분, 호흡 24회/분으로 급성병색은 보 이지 않음. 청진상 심잡음 및 양측 폐야에서의 이상 호 흡음은 들리지 않았다.
검사실 소견：혈액검사에서 백혈구 6,940/mm3, 혈색 소 14.5 g/dL, 헤마토크리트 42%, 혈소판 347,000/
mm3이었고 생화학 검사상 콜레스테롤 193 mg/dL, AST 19 IU/L, ALT 16 IU/L, LDH 452 IU/L, CPK 40 IU/
L, CK-MB 13 IU/L, LDH 360 U/L, Troponin-I 0.3 ng/mL였다.
심전도 및 흉부 X-선 소견：정상.
치료 및 경과：환자는 수 년 전부터 전형적인 흉통이 있었고 내원 일 주일 전 실신으로 인근병원에서 입원 치 료를 받아오다 협심증에 대한 정밀 조사를 위해서 본원 으로 전원되었다. 전형적인 흉통과 troponin-I 상승이
있어 불안정형 협심증으로 진단하였고 주사 nitrate를 포함한 항협심증제제를 투여하면서 관동맥조영술을 시 행하였다. 관동맥조영술상 정상 소견으로 흉통 및 실신 의 기전으로 관동맥 연축을 확인하기 위해 항협심증제제 를 중단하고 이틀 후에 ergonovine 부하 심초음파 검사 를 시행하였다. Ergonovine 250 μg 투여 후 흉부 불 편감을 호소하였고 심장 하벽 부위에 운동저하가 의심되 었지만 뚜렷하지 않아서 추가용량으로 100 μg을 투여 하였다. 총용량 350 μg 투여 후 환자는 이전에 느껴오 던 심한 흉통을 호소하였고 벽운동이상은 전벽과 전중격 까지 확대되었고 하벽은 완전히 무운동을 보였다(Fig.
1). 의식저하와 서맥이 관찰되었고 1분 후에는 심실 무 수축에 의한 심정지와 실신을 보였다. 설하 및 주사 ni- troglycerin을 투여하였으나 심정지가 계속되어 기도삽 관과 심장 마사지를 시행하였고, atropine과 epinep- hrine을 정주하고 생리식염수를 급속 주입하였다. 심폐 소생술을 10분 정도 지속하는 동안에 환자의 의식은 회 복되었고 그 이후 심박동이 정상으로 회복되었다. 이후 병실에서 안정 치료 후 검사 6일 후에 무사히 퇴원하 였다.
Fig. 1. Transthoracic ergonovine stress echocardiography. Basal parasternal short axis view with normal wall motion, systole (A) and diastole (B). Inferior wall akinesia (white arrows) and anteroseptal hypokinesia (black arrowhead) were noted after 350 μg intravenous injection (C, D).
AA
AA CC CC
B B B
B DD DD
361
고 찰
1949년 Stein8)이 관동맥 질환이 의심되는 환자를 진 단하는 데 ergonovine 유발검사가 임상적으로 유용하 다고 제시하였고 1975년 Heupler 등9)은 변이형 협심 증이 의심되는 환자에서 관동맥조영술 동안 관동맥 연 축을 유발시킬 목적으로 ergonovine maleate를 사용 하였다. Ergonovine maleate 유발검사로 인한 부작용 으로는 양성 부정맥10)11)외에도 저혈압과 심근경색 및 사 망 등과 같은 심각한 부작용5)12)까지 다양하게 보고되고 있다. Ergonovine에 의해 유발된 관동맥 연축은 일반적 으로 설하 혹은 주사 nitroglycerin 투여 후 쉽게 회복 이 된다고 알려져 있지만10)13) 일부 보고에서는 설하 혹 은 주사 nitroglycerin에는 반응을 보이지 않아 관동맥 내 투여의 중요성을 강조하였다.5) Distante 등14)은 변 이형 협심증 환자에서 전층의 심근허혈의 변화를 M형 심초음파술과 이면성 심초음파술15)로 확인하여 ergo- novine 부하 심초음파가 관동맥 연축을 진단하는 유용 한 방법으로 보고하였다. Ergonovine 부하 심초음파는 관동맥 연축의 진단에 있어 정확도가 높고 현재까지 심 각한 부작용이 보고된 바가 없는 안전한 검사법으로 알 려져 있다.16) 이는 심초음파를 통한 벽운동 이상 여부를 지속적으로 관찰함으로써 심근허혈을 조기에 진단할 수 있고 nitroglycerin으로 심근허혈을 조기에 역전시킬 수 있기 때문으로 생각된다. 그리고 본 증례와 같이 급성관 동맥 증후군으로 관동맥조영술을 시행하여 정상소견을 보이는 경우에는 이미 투여된 항협심증제제 때문에 관 동맥조영술을 이용한 관동맥 연축 유발 검사를 시행할 수 없고 특히 이러한 경우에 ergonovine 부하 심초음 파 검사는 반복적인 관동맥조영술을 대치할 수 있는 유 용한 검사이다.17) 본 증례는 지금까지 안전한 방법으로 보고되어 있는 ergonovine 부하 심초음파 검사를 시행 하는 동안 심정지가 발생하여 심폐소생술까지 시행했던 경우로서 ergonovine 부하 심초음파 검사에 대해 새로 운 몇 가지를 시사한다. Ergonovine 유발검사를 시행하 기 전에 각 환자들의 위험도와 ergonovine 유발검사와 의 관련성을 조사한 보고는 아직 없었지만 본 증례와 같 이 흉통 이외에 실신과 같은 동반 증상이나 혈청 심근 효소가 증가되어 있는 경우 또는 다혈관경련이 의심되 는 경우는 유발검사에 대한 위험도가 높을 것으로 예상 된다. 이것에 대한 연구는 향후 보다 많은 환자를 대상
으로 조사하여야 하며 이러한 연관성이 확립된다면 검 사 전에 고위험군을 추정할 수 있어 검사의 안전성을 높 힐 수 있을 것이라 생각한다. 한편 ergonovine 부하 심 초음파 검사를 시행하는 경우는 관동맥 내로 nitrogl- ycerin을 투여할 수 없기 때문에 이미 유발된 관동맥 연 축을 역전시키는 데는 제한적이다. 따라서 ergonovine 부하 심초음파 검사 중 양성으로 판정되는 경우에는 빨 리 검사를 중단하고 관동맥 연축을 회복시키는 약제를 투여하는 것이 부작용 예방에 매우 중요할 것으로 생각 된다. 본 환자는 검사 시간 단축을 위해 일상적인 50 μg 추가 주사 대신에 100 μg을 투여했던 환자로서 국 소벽운동이상이 의심되는 경우에는 추가로 고용량 투여 에 주의가 필요하며 확진을 위해서 추가 용량을 투여하 는 것은 심각한 부작용을 초래할 수 있으므로 주의해야 할 것으로 생각된다.
요 약
본 증례는 급성 흉통을 주소로 내원한 44세 여자 환 자에서 ergonovine 부하 심초음파를 시행 도중에 심정 지가 발생하였으나 심폐소생술 후에 완전히 회복된 경 우로, 비교적 부작용이 적고 민감도와 특이도가 우수한 것으로 알려진 ergonovine 부하 심초음파 검사지만 심 근경색, 심정지, 사망등과 같은 심각한 부작용이 초래될 수 있기에 주의가 필요하리라 생각된다.
중심 단어：관동맥 연축；부하 심초음파；Ergonov- ine；심정지.
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