Vol. 56, No. 1, January, 1999
서 론
20세 이하 여자 환자에서 유방종괴는 성인 층에
비해 흔하지 않기 때문에 이에 대한 연구가 활발히 이루어지지 않고 있으며 치료 원칙도 미흡하다. 20 세 이하의 유방종괴는 여자에서 더많이 발생하며1～ 6 ) 대부분 섬유선종이고 악성은 흔하지 않다. 남자에서 는 주로 여성형유방이나 염증성 질환이 대부분이 다.7 ) 20세 이하의 여자 환자들에서 유방종괴는 발견 되면 유방종괴에 대해 불안, 불편함과 더불어 악성
20세 이하 여자 환자에서 양성유방종물의 임상적 고찰
순천향대학교 의과대학 일반외과학교실
채 만 규 ・임 철 완 ・허 경 열 ・박 경 규 ・이 민 혁
= Abstract =
Clinical Analysis of Female Patients Under 20 Years of Age with Benign Breast Masses
Man Kyu Chae, M.D., Chul Wan Lim, M.D., Kyung Yul Hur, M.D.
Kyung Kyu Park, M.D. and Min Hyuk Lee, M.D.
Department of General Surgery, College of Medicine, Soonchunhyang University
Background : Breast lesions in children and adolescents are rare and develop mainly in females. The management of breast masses in children and adolescents can be a perplexing problem for pediatricians and surgeons. It is well documented that breast lesions in females under 20 years of age rarely represent malignant disease. However, they frequently are a source of discomfort and anxiety for the patient, particularly when they do not resolve spontaneously.
Methods: To determine the frequency of different breast masses in females under 20 years of age on whom surgery was performed, we carried out a retrospective study of females under 20 years who were admitted to the Department. of Surgery of Soonchunhyang University Hospital for surgery between
1993 and 1995.
Results: The mean age was 17.9 years. A total of 44 surgical procedures were performed in 40 patients. The masses ranged in size from 0.8 cm through 7.0 cm. As to the location, the mass was in the right breast of 22 patients (50%) and in the left breast of 22 (50%). The most common location of the mass was in the right upper outer quadrant (13 patients, 29.5%). Of the 44 masses, fine-needle aspiration cytology was performed in 33 masses. Of them, 28 were fibroadenomas, 4 were fibrocystic disease, and 1 was a lipoma. Excisional biopsy was performed on 44 masses. Of them, 33 were fibro- adenomas, 4 were fibrocystic disease, 5 was fibroadenoma and fibrocystic disease, 1 was a lipoma, and
1 was a lymphangioma. There were no malignancies.
Conclusions: In female patients under 20 years of age, we suggest that benign breast should be studied for diagnosis, treatment, and histological feature.
Key Words: Fibroadenoma, Benign breast mass
책임저자：채만규, 서울시 용산구 한남동 657번지, 140-743, 순천향대학병원 일반외과 접수일： 1998년 2월 27일, 게재승인일： 1998년 9월 7일
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종괴에 대한 두려움을 가지게 돤다. 특히 20세 이하 의 사춘기에서는 호르몬의 급격한 변화가 유선 조 직에 직접 영향을 주어8 ,9 ) 유관내 비후(intraductal hy- pertrophy), 낭종, 혹은 정상적인 유방의 발아(budding) 가 흔히 관찰되므로10 ) 유방종괴와의 감별이 외과 의 사에게도 중요한 관심의 대상이다. 유방종괴의 진단 적 방법은 이학적 검사, 유방 단순 촬영, 유방 초음 파, 미세침 흡인 세포 검사가 이용되고 있다. 특히 사춘기 초기 여자 환자에서의 유방 절제생검은 영 구적인 유방의 발육부전을 가져올 수 있으므로 세 심한 주의를 필요로 한다. 20세 이하 여자 환자에서 유방종괴의 조직학적 특징은 성인층과는 달리 섬유 선종이 대부분을 차지하고 있으며1 1, 12 ) 성인층에서 흔히 보이는 섬유낭종성 질환의 비정형세포나 상피 세포의 증식 같은 조직학적 특징은 적게 관찰된다.1) 이에 20세 이하 여성유방종괴의 임상적 고찰을 통 하여 종괴의 임상적, 조직학적 특징을 조사하였다.
관 찰 대 상 및 방 법
1993년 1월부터 1997년 12월까지 순천향대학병원 일반외과에 유방종괴로 내원한 20세 이하의 여자환 자중 외과적 치료를 시행한 40명을 대상으로 연령 분포, 종괴의 크기, 종괴의 위치, 종괴의 세포검사 결과 및 조직 검사 결과를 조사하였다. 진단 방법은 이학적 검사, 유방 단순 촬영, 유방 초음파, 및 미세 침 흡인 세포검사를 선택하여 시행하였다. 성인 층 과의 조직학적 특징을 비교하기 위하여 본원에서 같은 기간내에 유방종괴로 절제생검을 시행한 30세 이상의 성인 연령 군과 비교하였다.
결 과
1) 연 령 분 포
환자의 연령은 5세에서부터 20세까지였으며 평균 나이는 17.9세이고 17세와 20세에서 각각 10예(25.0%) 로 가장 많았고 그 다음은 16세가 6예(15%), 18세와 19세는 각각 4예(10%), 14세는 2예(5%), 그리고 5세, 12세, 13세는 각각 1예로 가장 적었다(Table 1).
2) 종 괴 의 크 기
종괴의 크기는 종괴절제시 최대 직경을 측정하였
으며 0.8 cm에서 7.0 cm까지 다양하였다. 평균 종괴 크기는 2.7 cm이고 1～1.9 cm 크기의 종괴가 12예 (27.2%)로 가장 많았고 2.0～2.9 cm은 10예(22.7%), 3.0～3.9 cm는 7예(15.9%), 4.0～4.9 cm는 6예(13.7%), 1.0 cm 이하는 4예(9.0%), 5.0～5.9 cm와 7.0～7.9 cm 는 각각 2예(4.5%) 그리고 6.0～6.9 cm는 1예(2.3%) 이었다(Table 2).
3) 종 괴 의 위 치
종괴의 위치는 우측과 좌측이 각각 22예로 동일 하였고 4명의 환자에서는 2개의 종괴를 같이 가지 고 있었으며 좌측과 우측에 각각 편측성으로 2개의 종괴가 있었던 경우가 각각 1예씩 있었고 양측성으
Table 2. The size of mass
Mass size(cm) Number Percent
＜1.0 4 9.0
1.0～1.9 12 27.3
2.0～2.9 10 22.7
3.0～3.9 7 15.9
4.0～4.9 6 13.7
5.0～5.9 2 4.5
6.0～6.9 1 2.3
7.0～7.9 2 4.5
Total 44 100.0
Table 1. Age distribution of patients
Age Number Percent
5 1 2.5
12 1 2.5
13 1 2.5
14 2 5.0
15 1 2.5
16 6 15.0
17 10 25.0
18 4 10.0
19 4 10.0
20 10 25.0
Total 40 100.0
로 2개의 종괴가 있었던 경우가 2예 있었다. 종괴의 위치는 우측 외상방(13.7%), 우측 외하방은 5예(11.4%), 좌측 외하방은 3예(6.9%), 그리고 우측 내상방, 우측 내하방, 좌측 내하방은 2예(4.5%)이었다(Table 3).
4) 방 사 선 검 사
방사선 검사는 유방 단순 촬영과 유방 초음파를 시행하였으며 유방 단순 촬영은 전체 44예 중 22예 (50%)에서 시행하였고 감수성(sensitivity)은 68.1%이 었으며 유방초음파는 36예(81%)에서 시행하였고 감 수성(sensitivity)은 94.4%이었다(Table 4).
5) 미 세 침 흡 인 세 포 검 사
미세침 흡인 검사는 전체 44예 중 33예(75.0%)에 서 시행하였으며 그중 섬유선종이 28예(84.8%)로 가 장 많았고 섬유낭종성 질환 4예(9%), 지방종 1예 (3%) 순이었다(Table 5).
6) 종 괴 의 조 직 학 적 특 징
종괴의 절제생검은 44예에서 모두 시행하였으며
섬유선종이 33예(75.0%)로 가장 많았고 그중 거대섬 유선종(Giant fibroadenoma)이 3예, 유년기 섬유선종 (Juvenile fibroadenoma)이 1예이었다. 섬유낭종성 질 환은 4예(9.0%)로 그중 1예는 비정형세포 소견을 보 였다. 섬 유선종과 섬유낭종성 질환이 같이 보인 예 는 5예(11.3%)로 그중 1예는 경도의 상피세포 증식 소견을 보였다. 그리고 림프관종(lyphangioma)과 지 방종이 각각 1예씩 있었다(Table 6).
7) 연 령 군 에 따 른 조 직 학 적 특 징 의 비 교 유방종괴를 주소로 본원 일반외과에 내원하여 절 제생검을 시행한 30대 이상의 연령층에 서 조직학 적 검사 결과를 비교한 결과 30세 이상에는 전체 661예중에서 섬유선종이 188예(28.5%), 섬유 낭종성 질환이 2 15예(32.6%), 그리고 섬유선종과 섬유낭종 성 질환이 98예(14.8%)로 섬유 낭종성 질환이 가장 많은 것을 보였다. 그외에 유두종(papilloma)이 22예 (3.4%), 만성 염증성 질환이 32예(4.9%), 그리고 지
Table 4. The result of radiologic imaging
Radiologic method No. of case Sensitivity
Ultrasonogram 36 94.4%
Mammogram 22 68.1%
Table 3. The location of mass
Location Number Percent Right
upper-outer quadrant 13 29.5 upper-inner quadrant 2 4.5 lower-outer quadrant 5 11.4 lower-inner quadrant 2 4.5 Left
upper-outer quadrant 11 25.0 upper-inner quadrant 6 13.7 lower-outer quadrant 3 6.9 lower-inner quadrant 2 4.5
Total 44 100.0
Table 6. The result of pathology
Pathology Number Percent
Fibroadenoma 29 65.9
Giant fibroadenoma 3 6.8 Juvenile fibroadenoma 1 2.3 Fibrocystic disease 3 6.8 Fibrocystic disease with atypia 1 2.3 Fibroadenoma & fibrocystic disease 4 9.0 Fibroadenoma & fibrocystic disease
with mild epithelial hyperplasia 1 2.3
Lymphangioma 1 2.3
Lipoma 1 2.3
Total 44 100.0
Table 5. The result of fine needle aspiration cytology
FNAC Number Percent
Fibroadenoma 28 84.8
Fibrocystic disease 4 12.2
Lipoma 1 3.0
Total 33 100.0
방종이 8예(1.2%)를 보였다. 특히 30대 이상의 섬유 낭종성 질환에서는 상피세포의 비후소견이나 비정 형세포 소견이 각각 20예(3.1%), 51예(7.8%)로 20대 이하보다 더 많이 보였으며 염증성 유방질환도 30 세 이상에서 더 많이 발생하는 것을 볼 수 있다 (Table 7).
고 찰
유방종괴에 대한 연구는 성인 층에는 높은 발병 률8) 때문에 활발히 이루어지고 있는 반면에 20세 이하의 연령층에서는 잘 인지되지 못하고 있다. 20 세 이하의 유방종괴는 해부학적 위치의 특수성과 악성종괴에 대한 두려움 때문에 환자 자신이나 부 모에게까지도 깊은 관심의 대상이 된다. 유방 조직
은 제태 6주부터 발생하기 시작하여 유아기에는 상 피 세포로 이루어진 유관과 연결조직으로 구성된다.
사춘기에는 에스트로겐의 영향하에서 지방조직의 증가되고 유관의 성장은 프로게스테론으로 인해 유 엽성장(lobular growth)과 유두의 발아(budding)가 일 어난다. 청소년기에는 특히 호르몬의 급격한 변화가 유선 조직에 직접적으로 영향을 미치기 때문에8 ,9 ) 20세 이하 여자 환자에 있어서 유방종괴의 감별 진 단에 세심한 주의가 필요하다. 20세 이하의 유방종 괴의 상당 부분은 유관비후(ductal hypertrophy)나 낭 종으로 2～3개월후에 저절로 없어진다. 종종 사춘기 초기 여자 환자의 편측성 원반형 유두하 종괴는 정 상적인 유방 발아(bud)이기 때문에 이것을 절제생검 시 유방 조직의 영구적인 발육부전이 올 수 있기 때문에 세심한 주의를 필요로 한다.10 ) 20세 이하에 서 발생하는 유방종괴는 촉진시 단단하고 탄력이 있으며 부드럽거나 불규칙한 표면을 가지며 잘 움 직인다. 반면에 유관내 비후(intraductal hypertrophy) 는 다발성 종괴로 양측성이고 동통이 흔히 동반된 다. 8세 이전의 연령층에서 유방종괴는 사춘기의 징 후가 나타날 때까지 기다리면서 관찰하는 것이 필 요하며 이 연령층에서의 유방종괴는 혈관종(heman- gioma), 림프관종(lymphangioma), 지방종, 농양, 외상 후 지방 괴사가 있을 수 있다. 저자들에서도 5세의 환자에서 1예의 림프관종이 보여 절제생검을 시행 하였다. 그러므로 20세 이하 여자 환자의 유방종괴 진단은 연령과 해부 생리학적인 측면을 고려하여 충분히 이학적 검사를 한후 유방 단순 촬영이나 유 방초음파 또는 미세침 흡인 세포 검사를 시행할 수 있다. 그러나 유방 단순 촬영은 이 시기에는 지방조 직에 비해 섬유 조직이 증가되기 때문에 큰 도움을 얻지는 못한다.13 ) 그러나 종괴의 성질을 알기 위한 유방 초음파와 종괴의 세포학적 특성을 알기 위한 미세침 흡인 세포 검사가 도움이 될 수 있다. 저자 들의 경우에도 유방 단순 촬영시 감수성이 68.1%인 반면에 유방 초음파에서는 감수성이 94.4%를 보였 다. 위에서 언급한 검사 결과와 함께 종괴가 점점 커지거나 동통이 심하고 악성종괴에 대한 불안감이 심할 때 절제생검을 할 수 있다. 20세 이하 유방종 괴의 연령 분포는 Annette Siegal등14 )의 보고에 의하 면 평균 연령이 16.6세이었으며 Alex M Stone등1)은 17세에서 19세에 가장 높은 발병률을 보인다고 하 Table 7. Comparison of pathology according to age group
Age(years) Pathology
≤20 30≤
Fibroadenoma 29(65.9%) 188(28.5%) Fibroadenoma with ductal 0 6(0.9%)
hyperplasia
Giant fibroadenoma 3(6.8%) 0 Juvenile fibroadenoma 1(2.3%) 0
Fibrocystic disease 3(6.8%) 215(32.6%) Fibrocystic disease 1(2.3%) 20(3.0%)
with atypia
Fibrocystic disease with
epithelial hyperplasia 0 51(7.7%) Fibroadenoma & fibrocystic 4(9.0%) 98(14.8%)
disease
Fibroadenoma & fibrocystic 1(2.3%) 12(1.8%) with epithelal
hyperplasia disease
Intraductal papilloma 0 22(3.3%) Chronic inflammation 0 32(4.9%) Lipoma 1(2.3%) 8(1.2%) Lyphangioma 1(2.3%) 0 Phyllodes tumor 0 2(0.3%) Fat necrosis 0 4(0.6%)
Hemangioma 0 2(0.3%)
Galactocele 0 1(0.2%) Total 44(100%) 661(100%)
였으며 이는 성호르몬이 성인 수준까지 도달하는 시기와 관련이 있다고 보고 있다.9 ) 이는 본원의 평 균 연령인 17.9세와 큰 차이가 없음을 알 수 있다.
종괴의 크기는 1～ 1.9 cm가 가장 많았고 대부분 1～
5 cm의 크기이었으며 평균 크기는 2.7 cm로 Annette Siegal등14 )의 보고와 차이가 없었다. 절제생검후 조 직 검사 결과는 20세 이하 여자 환자에서는 섬유선 종이 가장 많고 그 다음은 섬유성 낭종순으로 이는 West Karen W 및 그 외의 다른 보고10 , 15 )와 차이가 없었다. 연령과 관련된 섬유선종의 발병률은 사춘기 후기인 17～ 19세에 가장 흔한 것으로 되어 있고1) 섬유선종은 호르몬의 변화와 관련이 있지만8 , 1 1) 한 연구에 의하면 섬유선종이 있는 환자에서 혈청 에 스트로겐이나 프로게스테론의 농도는 정상으로 보 고되었다.3 ) 섬유선종의 발생 위치는 유방의 외상방 에 잘 발생하는 것으로 보고되었다.3 , 1 1, 16 ,17 ) 본 저자 들의 결과에서도 우측 유방 외상측에 가장 많이 발 생하였으며 유방 외상방에 잘 발생한다는 다른 보 고와 일치하였다. 유방종괴의 조직학적 특징은 20대 이하에서는 섬유선종이 대부분을 차지하지만 그 외 의 다른 연령층에서는 섬유 낭종성질환이 가장 흔 한 것으로 되어 있다. 저자들의 경우에서도 유방종 괴를 주소로 본원 일반외과에 내원하여 절제생검을 시행한 30대 이상의 연령층에서 조직학적 검사 결 과를 비교한 결과 30세 이상의 연령층에서 섬유선 종보다는 섬유낭종성 질환이 더 많이 발생하는 것 을 보여주었고 30대 이상의 섬유낭종성 질환에서는 상피세포의 비후소견이나 비정형세포 소견이 20대 이하보다 더 많이 보였다 이는 상피세포의 비후소 견이 악성과의 관련 가능성 때문에 양성종괴에서 연령층에 따른 조직학적 특징의 차이의 중요성을 시사하고 있다. 거대 섬유선종은 적어도 크기가 5 cm 이상이거나 무게가 500 g 이상일 때를 가리키며 보고에 의하면 전체의 10% 정도를 차지한다.10 ) 그러 나 본 결과에서는 1예로 2.3%에 불과했다. 비록 양 성종괴이지만 이러한 커다란 크기의 종괴는 정상 유방조직 구조를 파괴하고 피부와 유두조직의 손상 을 가져올 수 있으며 조직학적 생검을 하기 전에는 cystosarcoma phyllodes와 구별하기 힘들다. cystosar- coma phyllodes는 20세 이하에서는 흔하지 않지만 이 연령층의 악성유방종괴중에서는 가장 흔하다. 20 세 이하 연령층에서 악성유방종괴는 1% 이하로 흔
하지 않기 때문에 추적 관찰로 충분하다고 생각되 어지며 저자들의 경우에서도 악성종괴는 없었고 Alex M. Stone등1)은 관찰 시기를 2～3번의 월경주기나, 혹 은 성인기까지 기다릴 수 있다고 보고하고 있다.12 ,1 8) 저자들의 경우 20세 이하 여자 환자의 유방종괴 에 있어서 연령 분포, 종괴의 크기, 종괴의 위치, 조 직학적 검사 결과는 외국의 다른 여러 보고와 비교 하였을 때 큰 차이가 없었다. 비정형 세포나 상피세 포의 증식 소견은 30대 이후의 성인 층보다 적게 관찰되었으며 앞으로 이러한 조직학적 특징의 차이 에 대한 더 많은 연구와 조사가 필요할 것이라 생 각되어진다.
결 론
저자들은 1993년 1월부터 1997년 12월까지 순천 향대학병원 일반외과에 유방종괴로 내원한 20세 이 하 여자환자중 외과적 치료를 시행한 40명을 대상으 로 임상적 고찰을 하여 다음과 같은 결론을 얻었다.
1) 환자의 연령 분포는 5세에서 20세까지였으며 평균 연령은 17.9세이고 17세부터 20세에서 높은 발 병률을 보였다.
2) 종괴의 크기는 0.8 cm～7.0 cm까지 다양하였으 며 평균 크기는 2.7 cm로 1～ 1.9 cm가 12예로 가장 많았다.
3) 종괴의 위치는 우측과 좌측이 각각 22예로 동 일하였고 우측 외상방이 13예(29.5%)로 가장 많았고 그 다음은 좌측 외상방이 11예(25.0%)로 유방의 외 상방에 많이 발생하는 것을 보여주었다.
4) 방사선 검사는 유방 단순 촬영을 22예(50%)에 서 시행하였으며 68.1%의 감수성을 보였고 유방 초 음파 검사는 36예(81.0%)에서 시행하였으며 감수성 은 94.4%를 보였다.
5) 미세침 흡인 세포는 섬유선종이 28예(84.8%)로 가장 많았고 그 다음은 섬유낭종성 질환이 4예(9%), 지방종 1예(3%) 순이었다.
6) 종물의 조직학적 특징은 섬유선종이 33예(75.0%) 로 가장 많았고 그중 거대섬유선종(Giant fibroadeno- ma)이 3예, 유년기 섬유선종(Juvenile fibroadenoma)이 1예이었다. 섬유 낭종성 질환은 4예(9.0%)로 그중 1 예는 비정형세포 소견을 보였다. 섬유선종과 섬유 낭종성 질환이 같이 보인 예는 5예(11.3%)로 그중 1
예는 경도의 상피세포 증식 소견을 보였다. 그리고 림 프관종(lyphangioma)과 지방종이 각각 1예씩 있었다.
7) 연령군에 따른 조직학적 특징의 차이는 30세 이 상에는 전체 661예 중에서 섬유선종이 188예(28.5%), 섬유 낭종성 질환이 2 15예(32.6%), 그리고 섬유선종 과 섬유낭종성 질환이 98예(14.8%)로 섬유 낭종성 질환이 가장 많은 것을 보였다. 그외에 유두종(papil- loma)이 22예(3.4%), 만성 염증성 질환이 32예(4.9%), 그리고 지방종이 8예(1.2%)를 보였다. 특히 30대이 상의 섬유낭종성 질환에서는 상피세포의 비후소견이 나 비정형세포 소견이 각각 20예(3.1%), 51예(7.8%)로 20대 이하보다 더 많이 보였으며 염증성 유방질환도 30세 이상에서 더 많이 발생하는 것을 볼 수 있다.
20세 이하 여자 환자에서의 유방종괴는 이상과 같은 임상적 특징을 가지고 있으며 진단 방법, 치료 원칙 그리고 조직학적 특징에 대하여 더 많은 연구 와 조사가 필요할 것이라 생각되어진다.
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