교재
4
5
미국의 경우 한 자녀도 없는 경우 30년 동안 2배로 증가.
1960년대 25세~34세 사이의 결혼한 여성의 약 10%가 자녀 가 없음
오늘날 25%로 증가.
Veever(1980)아이를 낳지 않겠다는 결정 4단계
1단계: 일정한 기간을 두고 아이를 낳지 않겠다고 결정
2단계: 일정한 기간이 지나면 기간을 정하지 않고 아이를 낳지 않겠다고 결정
3단계: 아이가 없다는 것에 대한 긍정적인 측면에 대하여 감사 하는 것이 증가됨
4단계: 마침내 아이를 낳지 않기로 결정하여 배우자 중 한 사람 이 영구불임을 함.
6
여성의 초혼이 늦어지고, 직 업이나 경력을 위해 혼자 사 는 여성이 증가, 아이를 가져 야 한다는 생각도 변화, 배우 자를 찾기 위해 많은 시간을 가지려고 함.
자녀를 언제 낳을지 결정하는 것은 매우 중요.
7
8
난자와 정자의 수정 및 착상으로 자궁 내에 성장 중인 태아 가 있는 상태.
9
난자는 배란, 방출되어 난관으로 들어가고 정자가 들어 있 는 정액은 자궁경부 근처의 질에 축적.
정자가 꼬리를 흔드는 편모운동과 정액이 있는 프로스타글 란딘에 의해 촉진되는 자궁 및 난관 벽 안에서의 근육수축운 동의 도움을 받아 난관에 도달.
10
정자: 여성 생식기 안에서 3일(72시간)까지 살 수 있음.
난자: 배란 후 겨우 12~24시간 정도만 살 수 있기 때문 에 수정이 이루어 지려면 배란 전 72시간에서 배란 후 24시간 이내에 이루어져야 한다. 성관계 후 한 시간 정 도면 난관의 윗부분에 도달.
11
12
난관의 평대부에서 수정. 난자를 싸고 있는 투명층에 침투 하도록 돕는 트립신과 단백질 분해효소를 분비. 이로 인해 난자 의 막이 뚫리고 정자의 머리가 들어가게되면 정자의 원 형질막과 난자의 원형질막이 합쳐지게 된다.
13
14
수정된 지 약 30시간이 되면 수정란은 2개의 난할구를 만들면서 유사분열.
자궁의 이동기간은 3일, 수정란은 16개의 세포로 나뉘 어져 오디배 혹은 상실배라고 부른다.
이 상실배는 약 3일간 자궁강 내에 있으면서 더 분화되 어 포배낭을 이루고 자궁내막에 착상.
15
태아의 몸과 양막 및 난황낭과 같은 태아막이 되는 내세포 와 태반이 형성 될 표층부의 영양막으로 나누어짐.
태반은 배자의 외부세포들과 모체의 자궁내막 세포들이 결 합하여 형성된 혈관이 매우 발달한 조직으로 배아를 자궁벽 에 붙이고 배아의 혈액과 모체의 혈액 사이에 서 영양분, 가스 및 노폐물의 교환 장소가 되며, 각종 호르몬을 분비한 다.
16
17
(32쪽 그림2-9. 33쪽그림 2-10 정상적인 월경주기에서 LH와 FSH의분비)
정상적인 월경주기 중에 황체는 배란 후 2주 내에 퇴화, 그 결과 에스트로겐과 프로게스테론의 농도가 급속히 떨어지 며, 자궁내막은 더 이상 유지 되지 않고 월경으로 떨어져 나감.
착상된 배아는 자연유산.
자연유산을 막아주는 기전은 인간 융모성선자극호르몬 (HCG)이라는 호르몬과 관계가 있음.
18
인간 융모성선자극호르몬:
발육 중에 있는 배자를 둘러싸고 있음, 태반형성과 관계 가 있는 영양막 세포층에 의해 분비
황체형성호르몬(LH)과 비슷한 성질, 황체를 유지,
에스트로겐과 프로게스테론을 계속 분비, 자궁벽은 지속 적으로 발달,
뇌하수체 전엽에서 난포자극호르몬(FSH)과 황체형성호 르몬(LH)의 분비가 억제되어 새로운 월경주기가 진행될 수 없다.
인간 융모성선자극호르몬(HCG)의 분비는 임신 2개월 까지는 높은 수준으로 계속되다가 4개월 말경 비교적 낮 은 수준 분비.
19
황체는 임신 3개월 이후 에는 덜 중요,
태반이 충분히 발달되어 충분한 양의 에스트로겐과 프로게스테론을 분비,
HCG는 소변으로 배설, 소변검사 임신테스트는 수정 후 8~10일, 결 과를 알 수 있음.
태반에서 분비되는 고농도 에스트로겐은 임신부의 질과 같은 외부 생 식기관들을 발달시킴,
태반은 락토겐 호르몬을 분비, 유방의 발육을 촉진, 유즙분비를 준비,
리엑신이라고 하는 폴리드 펩티드 호르몬은 출산과정이 시작되기까 지 평활근 수축을 억제, 치골결합인대와 천장관절들을 이어주는 인대 가 이완되도록 한다.
20
21
40주(280일), 분만 예정일의 월= 최종 월경한 월 ⍏9 혹 은 -3
분만 예정일의 일= 최종 월경한 첫날 ⍏7
① 배아
마지막 월경 시작일 5주 후부터 10주 이전까지
6주-태아 길이: 4~5mm,
8주-태아 길이: 22~24mm,
22
② 태아
마지막 월경 시작일로부터 10주 이전까지
임신 10주: 태아의 길이 4cm-임신
임신 3개월: 6~7cm, 자궁은 주먹크기, 손가락과 발가락 의 구별가능, 손톱과 발톱이 형성, 모발의 흔적
4개월: 임신 16주말이면 12cm, 체중100mg
5개월: 임신 20주말이면 16cm, 체중 300mg, 자궁은 산 모의 배꼽까지, 산모는 태동을 느낌.
6개월: 임신 24주말이면 21cm, 체중 630mg,특징적인 주름이 잡혀지고, 눈썹과 속눈썹
23
1)출산의 진행 요소
① 산도의 변화: 자궁경부, 질, 외음부까지 모두 산도가 된다.
② 태아의 머리: 산도의 굴곡에 따라 머리를 회전시키면서 몸을 돌려 나온다.
③ 만출력
자궁의 규칙적 수축으로 자궁 내 압력이 높아져 양수를 둘러 싼 양막이 자궁구쪽으로 밀리게 되고 자궁구가 벌어진다.
산모의 힘주기를 통해 출산이 아루어 진다.
24
2)출산의 메커니즘
프로게스테론의 농도 변화로부터 시작.
임신 후반, 자궁과 질 조직의 확장은 시상하부에 신경충동을 일으켜 강 력한 자궁수축촉진제인 옥시토신을 분비하도록 뇌하수체 후엽에 신호 를 보냄.
이 작용은 임신 말기에는 프로게스테론의 분비가 감소하여 자궁수축작 용을 억제하지 못하므로 분만 시에 더욱 강력한 효과를 냄
분만: 근육수축이 산도를 통하여 태아를 밀어내는 과정.
* 자궁경부의 확장은 뇌하수체 후엽으로부터 옥시토신 분비를 촉진.
후산: 태아의 출생에 이어 자궁 내에 남아 있던 태반은 자궁벽에서 분리 되어 자궁수축작용에 의해 산도를 통해 나오는 것.
25
3)출산 진행과정
① 1단계(개대기):진통 시작에서 자궁경관의 완전 개대까 지.
분만 1기: 규칙적인 진통의 시작부터 자궁 경부 10cm 확 장까지
진통: 5~20분 간격에서 1~2분 간격
초산: 8~14시간.
경산: 5~6시강 소요.
26
② 2단계(태아 만출기)
자궁경관의 완전 개대부터 태아 만출까지
초산: 1시간.
경산: 30분. 회음 절개 후 머리가 나온 후 몸은 회전하고, 양수와 함께 어깨와 머리가 나온다.
27
③ 3단계(태반기)
태반 만출까지
아기의 탄생 이후 태반 및 태아막이 완전히 빠져 나오기까지
④ 4단계(회복기)
태반 만출 후 2시간
태반이 나온 후 회음을 봉합.
2시간 산모의 상태 관찰 후 이상이 없으면 산부인과 병실로 옮김.
28
4)분만 후
6시간 이내 소변보도록, 소변을 보지 못할 경우 소변줄을 하 루 정도 끼워준다.
분만 진통을 겪는 과정에서 방광의 근육이 늘어나 효율적인 수축을 할 수 없기 때문.
훗배앓이, 후산통, 2일 정도 자궁 수축가정에서 생기는 것. - 분만 후 6주간은 모든 부위가 정상으로 돌아오는 시기.
자궁의 크기: 분만 직후1000mg, 일주일 후500mg, 2주 후 300mg, 그 후 100mg 이하.
29
5)제왕절개술
복벽과 자궁벽을 절개하여 태아를 분만하는 것.
적응증
① 분만이 지연되어 태아와 산모에게 심각한 손상을 줄 때
② 질식분만이 안전하게 진행될 것 같지 않을 때
③ 난산이 의심 될 때, 태아의 심박동수의 감소로 태아상태가 위험할 때
④ 태아의 심박동수의 감소로 태아상태가 위험할 때
⑤태아의 위치가 분만에 적합하지 않을 때
⑥과거에 제왕 절개술을 하였을 경우
⑦자궁근종 수술한 경우
⑧전치태반이나 태반 조기박리 등
30
6)출산 후 신체적 변화
①자궁이 줄어든다
배꼽 3~4cm 아래, 훗배앓이 3~4일정도, 출산 후 2주가 되 면 자궁크기가 달걀 크기 정도
작아지면서 골반 안으로 들어간다.
31
②오로가 분비된다
분만 후 3시간 정도 지나면 붉은색의 점액질인 “오로”가 나온다.
출산 후 2주가 되면 오로의 색깔이 황색
3주정도 지나면 분만 때 생긴 상처가 아물고 회음부의 부 기도 빠짐.
출산 후 4주째, 오로가 점액질의 백색으로 변하고 5주가 되면 없어진다.
32
③ 질이 정상적으로 회복된다.
출산 후 5주, 자궁, 질, 회음부 절개가 회복
④ 모유수유가 가능하다.
산 후 2~3일부터 노란빛의 초유가 나오고, 3-4일 정도 유지.
출산 후 4주경이 되면 하얀 빛깔의 성숙된 모유가 나온다.
⑤ 관절이 약해진다
⑥ 기타
탈모 현상, 1년이 지나면 호르몬 분비가 정상으로 돌아와 회복 된다.
33
7)출산 후 정신적 변화
산후 우울증, 전체 산모의 약 80%,
출산 후 2~3주 동안 호르몬 변화와 정신적 스트레스로 우울하 고 식욕이 떨어지며 심리적으로 불안한 상태 경험.
임신을 유지하던 프로게스테론이 출산과 동시에 중단되어 수치 가 떨어지면, 뇌신경전달 물질 체계가 교란되어 우울증에 걸리 기 쉽다.
충분한 휴식, 심리적 스트레스를 지지해줄 가족의 정신적지지, 혼자 있지 말고 남편, 주변사람들과 외출, 산책, 모유수유 시 분 비되는 옥시토신호르몬은 우울증을 줄여준다.
34
임신 후 유즙을 분비하도록 특성화된 여성생식기계의 부속 기관.
흉곽 전방의 피하조직 안에 있으며, 유방은 대흉근 위에 걸 쳐 있고,
제2늑골~제6늑골 사이 및 흉골에서 겨드랑 사이
35
1) 유방의 발육
임신 중 태반의 에스트로겐과 프로게스테론은 유선의 성장을 자극,
에스트로겐: 유선관의 체계가 자라고 가지를 뻗게 하며, 주위에 많은 양의 지방분이 축척
프로게스테론: 유선관의 끝부분에 있는 유선의 성장을 자극.
유방은 호르몬의 작용으로 임신 중에 2배 이상 커짐.
임신 5주가 되면, 뇌하수체 전엽에서 많은 양의 프로락틴을 분비하 여 높은 혈중 농도가 임신 중 계속됨.
태반의 프로게스테론은 유즙의 생산을 억제하고, 락토겐은 프로락틴 의 작용을 방해하기 때문에 유즙을 분비할 수 있도록 유선은 성장하 지만 유즙은 분비하지 않음.
36
2)유즙의 생산과 분비
출산 후 태반 호르몬의 혈중 농도가 급격히 감소함에 따라 프로락 틴의 작용이 활성화되면서 유선의 유즙분비 자극, 출생 후 2~3일 동안은 일어나지 않고, 대신 초유를 매일 2~3mL가량 분비, 초유 는 영양소는 가지고 있지만 지방은 없음.
유즙은 근상피세포의 수축으로 유즙이 나오는 것은 반사작용에 의 해, 빨거나 유두나 유륜이 기계적으로 자극을 받았을 때, 유방내의 감각신경에서 수용된 자극은 시상하부로 올라가 뇌하수체 전엽, 옥시토신 분비, 옥시토신은 혈액을 통해 유방에 도착, 근상피 세포 가 수축, 30초내에 유즙이 나옴.
수유를 하지 않으면 월경은 분만 후 6~8주 내에 월경주기 시작.
37
3)모유수유
분만 후2일째부터 약 5일간 초유 분비
모유수유 장점
첫째:분유에서 찾을 수 없는 각종면역물질, 신생아에게 감염방어물질이 다량 포함.
둘째: 모유를 먹임으로 생리적으로 산모의 자궁 수축이 촉진, 산후 출혈 줄여주고, 유방암, 난소암 등의 여성질 환 예방.
셋째: 아이가 젖먹는 동안 태내에서 듣던 엄마의 심박동 (혈류음) 듣기 때문, 정서적으로 안정, 엄마와 아이의 유 대감 형성에 도움 됨.
38
39
1)정기 진찰
출산 2개월 후 재진 시 자궁경부암 검사,
특별한 문제없으면 6개월마다 정기진찰
(자궁경부암 검사)
40
2)출산 후 체중 관리
- 분만하면서 약 5.5kg 빠지고, 분만 2주 까지 약4kg, 6개월 2.5kg, 이 줄어 임신 전보다 2~5kg 늘어난다.
- 모유 수유 시 매일 500~1,000Kcal가 소모, 자궁수축을 돕기 때문 에 분유먹인 엄마보다 체중이 감소된다.
최소 6개월 이상 모유수유를 하는 것이 엄마와 아기에게 더 좋다.
- 적절한 운동과 식이요법을 병행하는 것이 효과적인 체중관리
- 가벼운 걷기부터 시작, 6주쯤부터 가벼운 운동시작, 강도를 높임,
- 출산 뒤 6~8주쯤 산욕기가 끝나면 적극적인 운동으로 꾸준한 관리 시작.
41
