스포츠 상해예방과

제13강

스포츠 상해예방과 응급처치

SPORT & LEISURE STUDIES LEE CHAE SAN

• 무의식을 확인하고 119 전화 걸기

• AED를 이용하면 장비의 안내에 따라 전기충격을 전달하고, CPR을 실시

• 가슴 쪽으로 가까이 자리를 잡고 다른 손은 절흔 위에 중지를 놓고 검지 는 그 옆에 붙여서 복장뼈 하부 끝에 놓음

• 팔꿈치는 펴고 손은 깍지를 끼운 상태에서 아래로 힘을 주어 밀수 있게 함

• 분당 100회의 속도로 흉부압력을 이용기도

• 성인은 4~5cm 깊이로, 2번의 호흡 15번의 가슴압박 (80~120회)

• 30번의 압박 2번의 호흡 을 5회 실시, 2분 후 5초간 동맥의 맥박검사

심폐소생술CPR

순환의 회복

의식이 있는 손상을 입은 부상자는 기절하기 직전에 복부밀기 기법을 수행

의식이 없는 손상을 입은 부상자를 등을 눕히 고 기도 개방 후 호흡을 실시하고 이물질이 있 으면 손가락 쓸기로 제거하고 그 다음 5회의 복부 밀기

기도차단에 대한 처치

출혈이 줄어들지 않을 경우, 11개의 압박점

pressure points(발등동맥, 오금, 넙다리, 노뼈와 자뼈, 위팔두갈래, 액상, 빗장뼈, 목동맥, 안면, 관자

놀이)이 외출혈의 억제에 효과 출혈에 대한 처치

압박점

맥박은 심장의 연장선이며 정상적인 성인의 분당 맥박수는 60~100회 , 어린이는 80~100회,

훈련된 선수의 경우는 일반인 보다 맥박수가 느림

정상적인 호흡수는 성인의 경우 분당 12~20회, 아동의 경우 15~30회 얕은 호흡, 불규칙한 호흡, 가쁜 호흡

관찰자는 입과 코를 통한 공기의 흐름을 듣고, 가슴으로 움직이는지 느끼 고 가슴이 위로 올라가고 내려가는지 확인

맥박 및 호흡 확인

맥박

호흡

수축된 동공은 중추신경 억제제를 사용하고 있음을 의미

양 동공이 팽창되어 있다면 뇌손상, 쇼크, 일사병, 출혈 등을 의심

눈의 동공 확인 및 손상자 이동

눈의 동공

보행보조

들것을 이용한 운반

보행보조는 걸을 수 있는 손상을 입은 선수에게 제공되는 지지 혹은 보조를 의미

심각한 손상이 의심될 경우 짧은 거리를 운반 할 수 있는 가장 안전한 최상의 방법

• 개방사슬운동은 발이나 손이 지면 또는 다른 표면과 접촉하지 않음

• 어느 한 형태의 근수축만 사용하여 움직임을 일으키거나 또는 조절

• 이러한 형태의 근력운동에 대해 일부 신경근 적응이 일어남

• 폐쇄사슬운동에서는 발이나 손이 체중 지지

• 기능적 운동방법

• 재활 치료방법으로 선택

• 등척성(정적), 단축성 그리고 신장성 수축의 다양한 결합가능

• 미니스쿼트, 레그프레스, 앞으로 그리고 옆으로 스텝업, 계단 오르기, 스텝머신, 슬라이드보드, 고정용 자전거 타기

• 팔굽혀펴기와 메디신볼을 이용한 체중이동 운동

개방사슬운동

폐쇄사슬운동

치료적 운동에 대한 접근법

발의 유연성 유지 및 근신경 저절 능력

• 정상적으로 유연성을 유지하는 것은 발에서 중요

• 개별적인 중요성으로는 다양한 지골 손상에서 완전한 움직임 범위가 되어야 회복

• 족저근막의 경우에 스트레칭 운동이 중요

• 비복근-가자미근군 스트레칭도 중요함

➢

• BAPS(Biomechanical Ankle Platform System)보드 운동

• 운동샌들을 이용 근육 활성화

• 지속적인 근신경조절은 체중지지를 할 때 단순 운동기술일지라도 근신경 조절은 손상의 발생의 경우에도 필요

• 근육강화, 고유수용 결여 그리고 ROM 부족은 무게 중심 유지 능 력에 영향을 미쳐 평형성을 감소

• 발에서 근신경 폐쇄사슬운동 조절은 CKC에 가장 중요

근신경 조절

평형성과 자세의 안정

• BAPS 보드

• Bosu 평형성 운동기

• Rocker 보드

• 떨림 박스

• 미니 트램플린

• Dynadisc

➢

무릎 안정화 인대

• 십자인대 (cruciate ligament ) - 앞십자인대 (ACL)

- 뒤십자인대 (PCL)

• 곁인대 (collateral ligament)

- 안쪽 곁인대 (Medial collateral ligament) - 가쪽 곁인대 (Lateral collateral ligament)

• 관절낭 ( joint capsule) 십자인대, 곁인대 및 관절낭

• 병력

- 손상과 관련된 병력과 주된 호소증상을 이해하기 위해 질 문을 한다.

- 현재 손상

■ 무릎이 다쳤을 때 무엇을 하고 있었습니까?

■ 무릎이 빠지는 듯 했습니까?

■ 이전에 무릎 손상을 경험한 적이 있었나요?

- 재발 또는 만성 손상

■ 가장 불편한 점은 무엇입니까?

■ 언제 이러한 상태를 인지하였습니까?

■ 부기가 재발성입니까?

• 관찰 - 걷기

■ 절뚝거리며 걷는지 혹은 쉽게 걷는지?

■ 걷는 동안 충분히 무릎을 펴며 걷는지?

■ 환부 다리에 충분히 체중을 지지할 수 있는지?

■ 하프 스쿼트에서 무릎을 펼 수 있는지?

- 다리 정렬

■ 무릎뼈의 높이가 유사한가?

■ 무릎뼈가 서로 마주보고 있는가?

■ 무릎이 약간 과신전 상태로 펴지는지?

■ 양쪽 무릎이 동일하게 펴지는지?

무릎관절 불안정성 평가

90도 굴곡에서의 앞전위 검사

<90도 상태에서의 drawing test>

1.대상자는 다리를 굽히고 치료 테이블에 눕는다.

2.운동사는 대상자의 앞쪽 면을 바라 보고 서서 두 손을 다리의 윗 부분을 에워싸 무뤂 관절 아래를 잡음

3.손가락을 테스트를 하는 다리의 오름 면에 넣고 엄지는 안쪽과 가쪽의 관절 선에 댐

4.만일 넙다리뼈 아래에서 정강뼈가 앞으로

이동한다면 앞쪽으로 drawer된다는 증상에 대한 양성 상태임을 고려할 수 있음

라크만 드로워 테스트(Lachman 전위 검사)

1. 특히 손상 직후 즉각적 진단에 사용된다. 그 이유는 손상 직후 통증이 발생할 수 있는 90도로 무릎을 굽힘 하는 힘을 가하지 않고 이보다는 편하게 20도에 서 30도 정도만 무릎을 굽힘하면 되기 때문

2. 운동사는 한 손으로 넙다리의 가장 먼쪽 잡아 고정시키고 다른 한 손으로 정 강뼈의 가까운쪽을 잡고 앞쪽으로 움직이도록 힘을 가함

3. 첫 번째 대안으로, 넙다리뼈 아래에 둘둘 만 수건이나 그 외의 다른 지지할 만 한 것을 넣고 운동사가 한 손으로 넙다리뼈를 고정하고 다른 손으로 정강뼈 에 앞쪽으로 힘을 가함(그림 B).

4. 두 번째 대안으로 아래다리 부분을 테이블의 밖으로 움직이고 넙다리를 테이 블 모서리 쪽에 지지를 받도록 함(그림 C).

5. 마지막 테스트 , 대상자가 테이블의 끝쪽에서 엎드려 넙다리를 테이블 모서리 쪽에 지지하여 테스트(그림 D).

6. 라크만 테스트에서 양성 결과를 보이는 것은 앞십자인대의 손상을 나타냄

• 뒤 전위검사

- posterior drawer test

• 가쪽돌림 전 반슬 검사

- external rotation recurvatum test

• 뒤 처짐검사

- posterior sagtest 뒤십자인대 검사

넙다리네갈래근의 타박상

• 병인

– Quadriceps는 스포츠 활동에서 항상 타격에 노출 – 외상성 충격(Traumatic impact)

– 이완된 넙다리 근육에 강한 충격(severe impact to the relaxed thigh)에 의해 발생

– 손상의 깊이와 정도는 구조적인, 기능적인 파열의 양 이 결정

– 타박을 당한 곳에 조직이 파괴되고 기능이 저하

• 증상과 징후

- 타박상Contusion은 전형적인 근육이 멍의 증상으로 나타남

- 통증, 일시적인 기능상실과 모세혈관의 출혈이 외상과 동시 발생

- 예리한 타격에 의한 통증과 근 위축이 나타남 - 촉진 시 부종이 나타난 부위에서의 통증 발생

• Grade 에 따른 증상과 징후

– Graded I: 가벼운 출혈, 약한 통증(손상부위 압통), ROM 제한 없음 – Graded II: 가벼운 통증(찌르는 통증)과 부종, knee flex 90도 이상에서

제한

– Graded III: 중등도 통증, 부종, 다리를 절고 통증이 심함, knee flex 45- 90도로 제한

– Severe or Graded VI: 심각한 장애 의미, 근막 파열, muscle herniation, 심부근육 내 hematoma 형성, 심한 통증과 부종이 혈종을 초래, ROM 45도 이하 또는 그 이하의 굽힘에서 제한되며, 환자는 절뚝거림

• Management (관리)

- 근육의 단축을 막고 늘리기 위해 무릎 굴곡 상태에서 얼음 사용

- 필요에 따라 RICE와 비스테로이드 항 염증약(NSAID) 사용 - 목발은 grade II or Ш 이상에서 사용

- 커진 혈종hematoma은 의학적 제거필요→흡인aspiration - 운동 또는 재손상 이후 RICE를 넙다리에 정기적으로 시행 - 통증이 없는 범위에서의 ROM exercise & 점진적 저항성

운동

- 골화근육염(Myositis Ossificans)을 예방하기 위해 더운 마사지나 초음파는 피함

- 가벼운 스트레칭과 차가운 팩 처방 - 온열 치료는 급성기 이후 사용

- 탄력붕대는 지속적인 압박을 피하기 위하여 착용 - 운동 손상 초기단계에는 가벼운 스트레칭, 수영실시

- 만약 가능하면 조깅과 런닝을 실시하고 운동 중 통증이 발생하면 중단

- 의학적 처치는 흘러내린 근육(muscle herniation)의 외과적 수술 또는 혈종hematoma 의 흡인aspiration

한 학기 동안 수고하셨습니다 Q & A

이미지 출처:

http://www.naver.com/

대한운동교육평가원 역(2016). 운동손상학. 대한미디어