Multiple osteosarcoma -report of a case-

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-1 例 藉告--

國軍首都統合病院 放射線科

鄭 128

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國軍首那~合病院 @하J;lÇ病理科

安

-Abstract-

Multiple Osteosarcoma - Report of A Case-

H. K. Chung, M. D., C. K. Hahm, M. D.

Deþartmeηt 01 Radiology, Caþital Aηned Forces General Hosþital

G. H. Ahn, M. D.

Deþartmeηt 01 Pathology

The authors discuss a case of 23 years oìd male soldier in which changes were found radiographi cally in the body of second thoracic vertebra and distal end of left femur, and simultaneous extraosseous lesion in the right infra-auricular region.

Regional lymphnode metastasis is proved histopathologically, but no secondary lesions in the lungs.

The lesions are highly osteoblastic and rapidly growing.

*

絡 ^등'.0‘ ;;l1li

現病R흩 : 1973年 3月 健康한 몽_ 0 로 電에 入隊하였으며 彈藥手로서 忠l't히 服務하던 중 8個月 후인 11月 에 급 작스러운 左뼈j 降關節部의 ，홍痛으로 陽近 病1홈에 來찮하

骨’肉睡은 띔 의 原짧{生 惡、↑生睡場中 가장 發싱느頻度가 높으며 품年期에 가장 흔허 發生하고 2: 1의 比率로 女 子보다 男子에 서 發生率이 높다. 또한 업 肉睡:은 骨外의 뼈部組織에 서 도 드물게 發生되 나 多짧셈5 인 例는 짧허 f，ffi뒀하다.

피갖近 國 f융首-都統合病院에서 現投軍 A 愚 j쩔에서 多짧{生

‘꾀 야IH파을 -νU 經驗하였기 에 報告코저 한마.

~ 例

뿔‘ 者: 임O록， 23歲， 男.

였으며 간단한 授藥으로 효勢는 消失되 었마고 한다.

1974年 3 月 訓練途中 左測우릎을 구부리면 痛jJE이 發 生하였으며 5 月부터는 陣帳이 나타나기 始1'r해서 惡、化 와 好轉이 反復되마 6J1中句부L 더는 Jlill服。1 계속되고 흉痛이 甚해저 뽑務中隊로 入院 ~W찢이 라는 沙斷下에 Aspirin 과 Prednisolon 을 服用하였으나 好戰되 지 않았 다. 이 當時 뿔、者의 全身狀態는 良好하였다. 01 때 愚者 는 右1lU1 가슴과 右씨팀|뻐節의 쩔 H(j을 아울러 IIY.;짜하였 다. 7月 17 日 後送病院을 거쳐 }t!!方抗合病院S 로 後送 되었다가 本院으로 9月 6 日 後送되었다.

8月初부터 思월의 右씨耳下 JI없 ffl‘fJ'L에 ~Iíîí을 同 1'1'하는

- 250-

*

단단한 陣훔가 觸知되 기 始作하여 계 속적 으로 成長하였 다고 하며 本院에 後꿇되기 前 3個月間에 思者는 4kg 의 體重減少가 있었음을 αr 닙IF 허 였다.

過去歷 및 家族歷: 特記항만한 外傷이 나 放射絲照、射 를 받은 일은 없었다.

理훌的 所見: 강짧짧育은 中쯤;度였으나 病的꽃弱 빚 違動障1점에 依하여 虛弱한 狀態였다. 左1Jtij 大隨骨下部 는 만만한 睡傷으로 帳大되 어 있었 A며 降!쩌節은 30。가 량 屆뻐된 狀應에서 l꾀定되어 甚한 述괴b11i1J1lFl이 있었마.

忠部의 皮!펀變化나 局所熱은 없었다. 左{llIJ 鼠얹;'ffí에는 쨌!ìß 만한 단단한 삐i 網가 爛知되 었..2-퍼 右 1Jm 耳下따部에 도 주먹만한 단단한 健뺏가 觸 %1되었고 약간의 많혜이 있었다.

臨똥檢훌所見 : 7月 19 日부터 9月 11 日 사이 에 5차례 에 걸친 血被檢츄.에서 負血。l 나 白血球의 짧化는 없었 다. 8月 17 日에 檢 f또한 血해蛋白은 5.0gm으로 약간 減 少되어 있었으나 A/G 比率은 1.5로서 正램이었마.

x-線所見 : 7月 26 日， 8月 20 日. 9月 13日 빚 9껴 28 더 에 獨影한 左페大腦t휩·의 x-**%~따에 서 大隨 r담·의 遠 位部 特허 댐 幹폐이 石 1J<. 化된 不쩌則한 睡뺏에 둘러 싸 여 있으며 骨皮휠은 빠懷되고 圖때에 융협되어 있었 A 며 i픔度로 Osteoblastic 하고 lobulation 되 어 있 어 - 見 parosteal Osteosarcoma 와 f合似한 모양을 불示하였 다. 睡塊는 2個月에 걸친 觀察Jtll 間中에도 매우 빠른 速 度로 成長하였다. 뼈部 x-짧上 뻐野에 서 는 陣移를 의 섬 할만한 陰影은 보이 지 않았￡며 l이많反應도 볼 수 없 었다. 第2뼈推의 右 11m쑤部는 大때’원·의 變化와 거의 同 -한 硬化像을 보이 는 睡塊로 껄犯되 어 原來의 形體를 알아 볼 수 없을 程度였다. 下預합 右에角部에는 軟組 織睡帳을 불 수 있었고 下댔骨內外部의 歐部組總內에는 不規則한 石 1J<. 化된 댄월%킹을 올 수 있었으나 下領짤의 骨·

破짧는 없었다. të~{lJ 鼠隆部에도 鼠얹部 빼巴服의 位置 보마 약간 內下 ~m iW;組織內에 境%가 不規則한 쫓~!ìß 크기 만한 球狀의 石 1J<. 沈좀을 불 수 있었으며 小轉子(lesser trochanter) 에 憐族하여 있었 A나 t집變化는 볼 수 없었 다. 左예 第 2Jl1)셈의 內뼈O 緣에서 뼈폐內로 突出한 指행 大의 結節狀 陰影을 볼 수 있었으나 그 內部에 石 7J<. 沈 휩이나 助骨의 變化는 없는 것으로 보아 }φH횟에 發生한 睡없으로 쳐훌做되 었마.

病理組織檢훌所見:

發生部位가 여러 곳이었으나 組織學的 등?斷을 뚫하여 찮近하기 쉬운 部{立인 鼠짧部 顧擺를 切取하여 生檢하 였다. 左떼 떠路部에서 潤出된 檢體는 4X3.5X3cm 크 기의 !ìßJ댐形의 짧 l휠l한 組織뺏로서 )꾀圍에는 뼈}J1j組織。l 附휩되어 있었마. 쩔U面은 7J<. 白色의 織維↑生組織으로서

無數한 담갈색의 不透明하며 石 7J<. 化된 g￥i*-교;κ :ø.點올

나타내고 있었다. 앓緣部에는 X 白色의 뻐;巴組짧이 獨 察되었마.

Im~~짧所見上 大部分의 써巴節組熾은 }J!g傷 i융織으로 代置되어 있었으며 陣쨌組綠은 빼;巴節皮l밟을 훔犯하여 周團 皮下 n읍따組짧에 흉하게 홉犯하고 있었다. 圓ì :it5組 織은 不規則하게 排列된 큰 防鍾낌낀i.'ffi뼈로 稱成되고 多 型化 (pleomorphism) 은 比較的 적었다. 많은 部位에서 睡짧쩌11 뼈는 不規則히게 헝l 列원 比較的 염은 新生 骨;隊 組綠 (Osteoid) 을 形成하여 그 }되國로 굉l갖IJ 꾀는 1ln向을 보였다. E 大健었염TI 뼈는 매우 드물게 보였마. 部位에 따라서 는 陸었쐐lH델플이 陽 tï 組熾t，J{;(Col1agen bands) 에 따라 分布하어 작은 긴극 (slit) 을 形成하기 도 하여 f암 被題睡 (Synovioma) 와 類似한 組織像을 보이 는 部位도 있었다. 이런 部位에서는 廳場염ß 뼈들이 작은 ~I햄 (aggregates) 을 形成하려는 個向을 보였마. 그러 나 歐 骨組liiïX形成은 觀察되지 않았다. 殘存된 i셔巴組續은 甚 한 해;巴組짧 :ljii찌흡樣앓을 보였다.

以土의 所見을 根생로 木例의 檢않는 ßil않퍼l 1-1*巴節 에 빼移된 t펌 肉睡으포서 Class 빛 Class rn 웹'1죄많의 所兒을 보이 는 t띔’樣紹織으로 樞成되 었￡나 CJass

1

考 按

多發{生 셉’肉睡은 Durham1l 이 9歲 E딩~에서 ;잃初로 報깜한 以來 SiJverman²), Ackerman³), Price 와

Truscott') 빛 Ryan⁵) 等이 主로 大隨협 짧骨， 경똥推 빚 Jl1J 骨·等에 佛發한 成 A{JIJ 들을 報告하고 있으며 Moseley

와 Bass⁶) 는 5歲 女兒에서 Singleton， Rosenberg, Dodd 빛 Dolan⁷) 等은 6歲 女兒와 5歲 맺兒에서 그리고 Morse 2폈， Reed 빛 Bernstein⁸) 等은 6없 男兒에 서 發 生한 Sclerosing Osteogenic Sarcoma tosis 例들을 報告 하였마. 國內에서는 宋等 9)이 23歲의 맺子에서 主로 흉 推 li터蓋骨， ’멸 盤骨 빛 R셈骨을 홉犯한 {JIJ 를， 그리 고 安 等 10) 은 7歲 女兒에서 大隨骨’과 R옆협 에 發1:한 1J1J 를 報 告한 바 있다. 動錫을 對象으로 한 %究로서 Owen^ll) 은 개에서 염·肉睡을 가진 41例中 4例가 두군데 以上의 病웰를 나타냈으며 이 다1 한例는 多썼의 ?퍼핏가 표성'1뚱 과 흉 Hr 에서 發見펴었으나 )Jfti!뱅移는 없었마고 하었다.

多짧{生 骨肉陣도 주륭年 j해 또는 小깐!J때에 主로 정쫓生되 며 좁年期에서의 짧生報告는 大部分이 男子이었고 發生 部位도 小兒f，f과 같이 그렇게 多數는 아니마. 反폐 小 兒群은 5-7歲에 서 윷찢쇠i혐af단가 기 장 많A펴 ↑生別의 差광­

가 없었고 發生部位가 廣範團하며 모두가 Osteoblastic 한 양상을 보여주고 있다. 또한 小兒뺨에서는 hlii선 早

이 씨

9 “ -

期에 R市햄移가 일어 난다고 한마.

Edeiken12) 은 업 肉陣을 Central osteosarcoma, Sclero- sing osteosarcomatosis, Parosteal osteosarcoma, 및

Extraosseous osteosarcoma 의 네 가지 로 나누고 있 으며 여 기 서 펴~Ij)J 펜 Sclerosing osteosarcomatosis 는 小兒ìl'F 에서 發生되는 osteoblastic젠의 多짧{生 l띔 P섣睡이라고 하겠 다. 한편 ROSSI3) 는 Bristol Bone Tumor Registry 의 132例의 分析考헛에 서 組綠갇IJr떼으로 Osteoblastic, Chonrlroblastic, Fibroblastic, Mixed, 빛 Anaplastic 의 5떠깎으호 I쿄分하였으며 이'-1' Osteoblastic찌’이 44 {7IJ 로 가장 많 았으며 마음이 Chondroblastic 뺨이 었 마. 多 發{生의 fJU는 132찌 rl-' 1{711~ 짧:1.頻많가 극히 낮음플 알 수 있다.

응할휩의 끼l는 23，싸의 Jt(: A5딩子이 었고 향~J::. fißú'z.는 그렇 게 多發앉은 이니았으미 I1íli뺑'{t를 얼으커지 않은 정으로 갚아 츄年 JVl 젊깅;깎「으포 생각꾀1과 '~1'外 右떼 π 下部에서 보이 는 石1kìx 김펀 ilp;해;tf[織의 n퍼었은 Edeiken^l2) 의 Ex traosseous os teosa rcoma 와 同-한 것 으로 생 각되 며 이 러 한 패해쩌l없 염 肉텐도 Das Guptz 쏠~ ¹⁴⁾ 에 1t;; 하여 이마 많이 않셈되었다. ijíl:t'1l組般 엽肉 H휠은 小兒에서도 짧生報告가 있어 Kauffman 과 Stout^l5) 는 7:ß의 小兒에 서 l!fkffl)씹l짧에서 3잦生된 칩 肉볕E파 ~í1:'업-肉”필例를 報뿜하 였으_0'1 7:ß '-Þ

’

上|않에 2εh 그리 고 나마 지 2名은 가슴과 뼈%에 서 發 生하였 다. 그러 나 Fine 과 Stout^l6) 는 Columbia 大學의 手術病理檢효室에서 經驗한 218例의 Mesenchymoma '-þ 24.3% 안 53例가 f풍樣化행象을 보여 주었고 필값이 었던 186例中에서는 27.9%인 52例가 뀐찮化파싫을 보여 주 었마고 보고하면서 t뭄樣組級을 승有한 표~1生 Mesenchy- moma 는 펠씬 흔하지 만 純짝한 패部組織 f풍肉輝은 大 iblJ히 쩍ifl-힌 것임을 主張하였마. 그들은 文뼈:考察에서 짧生年廠은 띈 에서 發生된것 보마 높이 12例* 9찌가 30歲 以上이었고 짧生部位는 大짧 -줬하여 12例中 10 例가 下Jl;!(에 서 g쫓生되 었 마고 報告하였 다.

Pearson 핑'7) 은 Jl1J따A로부터 發生된 21JU 의 뀔-肉睡을 報告하고 Mesothelial cell 이 Osteoblast 로 移行철 수 있는 可能性을 論하였다. 著者의 {7IJ 에서도 左뼈 JltJ陳部 位이l 發生된 小結節이 Pearson의 例와 갇은 ’맘肉탬으 로도 생각되나 結힘〕內에 T:i1k沈;;'1 을 전혀 윤 수 없었고 生檢을 Îj파行치 않이 ii!i1~상치 뭇하었다. 또한 ROSSI3)의 입 I치)않 132이1 '-1' 32iJU 기 Paget JJ;; 채에 이 發되 었으나 아 ι1-' 多發센인 例는 없있다고 한마. 40歲 以後에 짧生된 多폈 11 낌 l젠폐例」를은 Page JJ;; 채괴 이 웠된 마 는 f원쉰;가 있 다. Pr.ice 와 Truscott4) 의 報告f꺼j 도 50i쫓의 女子 愚者 로서 Paget 民 病과 ￦發된 例였다.

또한 放射線照射가 骨肉睡의 原因이 된다는 報告들이

‘

있으며 金等18) 은 腦關節周圍에 發生된 Synovioma 의 局 所切除後 X 線照射를 받고 8年만에 짧生된 骨肉햄을 報告하였고 Boyer 와 Navin^l9) 은 放射값멘싸後 後펴llE 으로 생 긴 q吹部組없 t딸肉『힌을 1짧 f늠하였 다.

Jaffe20) 는 局所써巴歐으로의 멘}移는 잣;없k에 i없f닫는되 고 있으나 大폐허 햄i}!t하며 Jf[[行性 韓移기 보통이므로 우선 )]fIi로 輔移를 일으키며 빡移部位는 Jli!î뿐인 써가 大 部分이라고 하였다. 그러나 깐휴 앉fíM써쐐에 빠移펀 수 는 있마고 힌마. 행者의 f째는 !뼈部 x- 값{싫에 빠移를 의싱할만한 !윌影을 볼 수 없었￡나 떠얹% 써巴 n~ 에 빽 移된 ”重찌을 볼 수 있었음이 훼꼬힐만하다.

댐 肉J!ilì의 ~後는 매우- 不많힌 {필으로 Price2l)의 130例 考察에 서 보면 全밟2f均生存 1~ 問-은 181떠月 이 었으며 5年

生存率은 15% 였다. 年샘別로 보아 25값부터 54歲까지

中問年船힘이 가장 緣後가 좋아 2f均生存1[[ 間이 28個月 5年生감率은 27% 였마. 反面 55눴以上의 老年!젠에서는 기장 條後가 나빠 2f均生存l~:rHì은 131웹jJ， 5年生存훤은 2% 에 不過했다. Paget 民 病에 itf 發된 {í1J는 더욱 緣後 가 나빠 平均生存期間은 13個月이며 5年生存者는 1名 도 없었마.

結 ^등ιi‘ õllll

1) 23歲 男子愚者에 서 多生{生 엽 肉R重을 1例 經驗하였 기에 報告하는 바이다.

2) 發生꼼ß 位가 x- 웠上으로 大맴 t텀 과 'i'J찌의 /띔 fí'fl位 와 耳下빼部f立의 ~!k部組熾으로 짧은 ;WJfJj 內 發1ó하였 마.

3) )1마뺑移는 볼 수 없었으나 局所써巴썼으로의 iI@î移 을 }파뀔l 組微檢짚로서 譯明하였다

〔本 論文을 爛월항에 있어 아낌없는 指환校閒하여주 신 때11웹1Jf，쳤짧님에게 ~甚한 펴}펀、를 드리는 바입니다.

J

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Fig. 1. A-P, lateral vicws of left femur; Highly osteoblastic ancl abunclant tumortissue involving thc c1istal encl of femur.

Fig.3. P-^ vicw of chest; Ostcoblastic tumor infillration in the right half of Th-2 ancl a finger tip sizecl soft tissue noclule in the pleural surface of left upper hernithorax.

No lung mctastasis.

Fig.5. Obliquo views of left upper chest; a finger tip sizecl soft tissue noclule projectecl from pleural surface without calcific c1eposit within the density. No bone changes in the rib.

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Fig.2. Lateral view of left femur, 2months later; Remarkable enlargement of tumor mass with lobulated outer surface.

Fig.4. A-P view of upper thoracic spine; Close up view of tumer infiltration of Th-2.

*

’

Fig.6. A-P view of right Illadible; Irregular1y lobulated calcific ^Illass in the soft tissue space of infra-auricular region. No bone cha ngcs in the Illandiblc.

Fig.8. Low-power view of the neoplasm. showing deposition of osteoid. H & E X120

’ 션

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、

Fig.7. A-P view of left hip; A golf ball sized round soft tissue calcification in the inguinal region medial to the lesser trochanter

Fig.9. High-power view of Fig. 8. showing pleomorphic tUlllor cells with osteoid formation. H & E X430.

쨌 ω