Postoperative Ureteral Injury Treated by Percutaneous Nephrostomy and Ureteral Stent

대 한 방 사 선 의 학 회 지 1996: 35(4) : 605-611

수술에 의한 요관 손상시 경피적 신루설치술과 체내 요관 스텐트 설치술의 유용성 1

권영미·노병석·이성아·김현정·최시성·정선관·김창근·월종진

목 적 : 수술에 의한 요관 손상 환자에서 경피적 신루설치와 체내 요관 스텐트 설치술의 유용성을 평가하고 장기적인 효과를 알아보았다.

대상 및 방법 : 최근 수년 동안 각종 시술및 수술 후 요관 손상에 의하여 요 누출 (Ieakage) 이 확인된

12 엽의 환자를 대상으로 하였다. 요관 손상의 원인은 내시경에 의한 요관 결석 제키술이 7 예， 자궁근 종으로 전 자궁 적출술이 2예， 요관 결핵으로 요관경하 생검이 1 예， 요관성형술 (ureteroplasty)OI 1 예，

신부전 환자에서 신 이식술에 따른 요관밤광문합술01 1 예이었다. 모든 대상 환자에서 경피 신루설치 술을 시행한 후 7.0 F으| 요관 스텐트를 삽입하였다. 요관 스텐트는 4 내지 6주이상 유치하였고 그 후에 방광경을 통하여 제거하였다. 요로 감염을 확인하기 위하여 스먼트 삽입후에 요 검사를 시행하였고，

시술 3주후와 스텐트 제거후 6개월 간격으로 초음파 검사와 요로조영술을 이용하여 추적하였다.

결 과 : 12 명의 요관 손상 환자의 모든 예에서 성공적으로 경피 신루설치술과 선행성 요관 스텐트 설치술이 시행되었다.3여|에서는 수술 도중 요관 손상이 확인되어 응급으로 중재적 시술이 시행되었 고 9예에서는 2일 내지 19일이 지난뒤 요관 손상이 확인 되었다. 요관 스텐트의 유치기간은 평균 51 일 (25-95일)이었다. 요관 스텐트 제거한 두16개월 내지 수년동안 시행된 추적 검사상 요 누출이나 요판 협착의 소견은 보이지 않았으며 재시술이 필요한 경우도 없었다.

결 론 : 경피적 신루설치술과 체내 요관 스텐트 설치술은 염증성이나 종앙성 질환이 아닌 수술에 의한 요관 손상 환자에서 시술이 용이하였고 요의 배액 경로를 확보해 주고， 특별한 합병증을 초래하 지 않고 성공적인 치료효과를 보여 효과적인 비수술적 중재적 시술 방법이라 사료된다.

서 론

요관 손상은 대부분 자궁 적출술과 같은 산부언과적， 비 뇨기과적 골반부 수술이나， 복부 위장관 수술등에 의한 의 인성 외상에 의해 초래된다. 최근에 내시경을 이용한 여러 가지 시술이 많이 행해지면서 이에 따르는 요관손상도 많 이 일어나고 있다(1，

2).

이러한 체내 요관 스벤트 (ureteral stent) 삽입술은 각종 악성 및 양성 질환에 의한 요관 협착 및 폐쇄시 배뇨의 통 로를 확보해 줄 수 있는 중재적 시술로 널리 인정되고 있다 (3- 5). 뿐만 아니라 종양 및 외상에 의한 요 누출이나 누 공형성시 배뇨의 통로를 확보하여 후복막강으로 누출되는

1 원광대학교 의과대학 방사선과학교실

이 논문은 1996 년도 원광대학교의 교비지원에 의하여 이루어졌음 이 논문은 1996 년 4월 30일 접수하여 1996년 7월 25일에 채택되었음

것을 막아주며 요관 협착을 방지하는 것으로 보고되고 있 다 (6-8).

요관 스텐트 설치술에는 역행성 설치술과 경피적 신루 설치술을 이용한 선행성 설치술이 있다. 역행성 요관스텐 트 설치술은 경피적 신루설치술과 같은 침습성 시술을 필 요로 하지 않고 방광경하에 용이하게 삽입 할 수 있는 장점 이 있는 반면 요관의 심한 사행성 굴곡등으로 인하여 스텐 트 삽입이 안되거나， 방광내 암의 침습으로 언하여 요관의 업구를 찾기 어려운 경우에는 시술이 곤란하다， 또한 요관 의 누공 형성이나 요 누출의 소견이 보이는 경우엔 대부분 요관 협착이 동반되고 스텐트가 누공을 통해 요관 밖으로 삽입될 가능성이 많으므로 이때는 경피적 신루를 통한 충 분한배액과선행성 요관스텐트설치술이 유용하다 (5).

본 연구에서는 요 누출을 보이는 요관 손상의 치료 방법 으로 시행된 경펴적 신루설치와 요관 스텐트 삽업술의 유 용성을 평가하고 장기적인 효과에 대하여 추적하였다.

대한방사선의학회지 1996 ; 35( 4) : 605- 611

대상및방법

진단방사선과에서 요관스텐트를설치한 98명의 환자중 에서， 각종 수술후 요관 손상으로 언해 요 누출이 확인되어 경피적 신루설치술과 선행성으로 요관 스텐트를 설치한 12

명의 환자를 대상으로 하였다. 악성종양에 의한 요관의 폐 쇄로 수신증이 초래되어 배뇨를 위하여 경피적 신루 설치 술후에 요관 스텐트를 설치하였거나， 여러 가지 원인에 의 한요관협착을치료및 방지하기 위해 체내 요관스텐트를 설치한 경우는 대상에서 제외하였다. 12명의 환자중 남자 가 1명， 여자가 11 명이었고， 연령은 30세부터 80세까지 였 으며 평균 45세였다.

요관 손상의 원언은 요관경에 의한 하부 요관 결석 제거 수술이 7예， 자궁근종으로 산부인과적 전 자궁 적출 수술 이 2예， 요관 결핵으로 언한 협착 부위의 요관경하 생검이 1예， 복막후섬유증 (retroperitoneal fibrosis) 에 의한 폐쇄 부위의 요관박리술이 1예， 신부전 환자의 신 이식술시 요 관방광 문합술(ureterocystostor.ny) 이 l 예였다. 요관 손상 의 위치는 우측 요관이 7명， 좌측 요관이 4명이었고， 근위 부 요관 손상이 8명， 중위부 손상이 1명， 원위부 손상이

2

명， 신배요관이행부의 손상이 1 명이었고， 이식 신의 경우 요관손상의 위치는요관방광이행부이었다.

전향적 신우 조영술과 체외 경피 신루설치는 박등， 류등 이 시행한 통상적인 방법을 통하여 시행되었는데 (9，

10)

요관 스벤트 설치시에 쉬운 각도에서 삽입이 가능하도록 신장 하극보다는 중극이나， 상극을 통하여 신루설치를 시 도하였다. 신루설치 통로가 확보된 뒤 혈관 조영용 카테터 를 신우에서 요관 손상 부위까지 진입시킨 뒤 조심스럽게 조영제를 주입하여 요 누출 정도， 상부 요관 폐쇄 정도， 하

부요관의 위치나양상등을관찰하였다.

요 누출의 정도가 심하지 않고 하부 요관이 잘 관찰되는 경우에는 끝이 유연한 친수성 가이드와이어 (Guide wire M, Terur.no, Tokyo, Japan)를 이 용하여 하부 요관으로 통 과를 시도하여 쉽게 통과되는 경우에는 방광 내로 충분히 전진시켜 놓았다. 김등이 시도 한대로 가이드와이어를 따 라서 혈관 조영용 카테터를 방광내로 전진시키고 견고한 가이 드와이 어 (Ar.nplatz super stiff guide wire, Meditech, Boston, U.S.A) 로 바꾼 뒤 카테타를 제거한 뒤 가이드와이 어를 따라서 7.0 F 요관 스텐트(Sof-Flex double pigtail stent, Cook, lndiana, U.S.A) 를 삽업하였다(4) . 요 누출이 심하며 하부 요관이 잘 관찰되지 않고 가이드와이어가 요 관 손상 부위를 통하여 요관 밖으로 빠져나와 하부 요관으 로 가이드와이어가 통과되기 어려운 경우에는 요관의 주행 이나 협착 등을 고려하여 여러 가지 다른 모양의 카테타나 가느다란 가이드와이어 (Conic TFE coated 16 guide wire, Cook, Bjaeverskov, Denrnark) 를 이용하여 하부 요 관으로 통과를 시도하였다. 가이드와이어가 하부 요관으로 통과되지 않고하부요관의 위치를확인할수없는경우에 는 방광경을 통하여 요관 카테타를 삽입하여 요관 카테타 를 통하여 조영제를 주입하여 하부요관을 조영하여 위치를 확인하면서 상부요관쪽에서 가이드와이어를 이용하여 통 과를 시도하였다. 가이드 와이어가 요관 손상 부위를 통과 하면 같은 방법으로 요관 스텐트를 삽업하였다.

요관 스텐트 삽입후 체외 경피 신루를 통하여 배액 카테 타가 설치되면 경피 신루를 통하여 배뇨하였다. 최소한 3-4일 정도 배뇨시킨 후 체외 경피 신루를 통하여 조영제 를주입하여 요관손상부위에서의 요유출양의 변화와요 관 카테타의 기능을 관찰하였다.3-4일 혹은 일주일에 2

회정도같은방법으로관찰한뒤 요유출이 전혀 안보이고

Table 1. Summary of 12 Cases of the Postoperative Ureteral Injury Treated by Percutaneous Nephrostomy and Ureteral Stent

Patient Age/Sex Underlying pathology Procedure

80/F *Rt. mid-ureteral stone Endoscopic extraction of stone 2 60/F *Rt. mid-ureteral stone Endoscopic extraction of stone 3 38/F *Rt. lower-ureteral stone Endoscopic extraction of stone 4 31/F Uterine myoma Total abdominal hystrectomy 5 57/F Renal

&

6 64/F * Rt. lower ureteral stone Endoscopic extraction of stone 7 58/F * Rt. lower ureteral stone Endoscopic extraction of stone 8 30/F Retroperitoneal fibrosis Open ureteroplasty

9 28/F *Rt. mid-ureteral stone Endoscopic extraction of stone 10 59/F ** Lt. mid-ureteral stone Endoscopic extraction of stone 11 41/M Chronic renal failare Ureterocystostomy

12 34/F Uterine myoma Total abdominal hystrectomy

* Rt; Right, ** Lt; Left, ***Tbc. ;Tuberculosis

Initial Sign of Ureteral Injury

Abdominal pain, Fever Abdominal pain Abdominal pian Uretero-vaginal fistula Abdodominal pain Abdominal pain Abdominal pain Leakage of urine Abdominal pain Abdominal pain Abdominal distension Fistula

Diagnositic Duration of Delay time Stenting

(days) (days)

2 35

3 42

immediate 25

19 95

immediate 33

3 80

immediate 64

8 32

8 36

5 34

10 60

11 72

권영미 외 : 수술에 의한 요관 손상시 경피적 신루설치술과 체내 요관 스턴트 설치술의 유용성

요관 스텐트의 기능이 정상적인 경우에 체외 신루 카테타 를 막아 놓았다. 환자의 특별한 증상이 없으면 일주일 후에 요관 스텐트의 기능을 다시 한번 확인한 뒤 경펴 신루 카테 타를제거하였다.

스텐트의 합병증으로 중요한 요로 감염 (11) 을 추적하기 위해 스텐트 설치 후 요 검사를 시행하였고， 스텐트의 폐 쇄， 이탈， 파손(12) ， 신우 천공 (13) 과 같은 다른 합병증(14，

15) 을 추적하기 위해 요관 스텐트 설치 3주 후에 추적 초음 파 검사 또는 요로조영술을 시행하였다. 요관 스텐트는 약 4 -k3주이상 유치시켰다가 방광경하에서 제거하였고 스텐트 의 제거후에도 요관손상 부위의 협착과 신기능을 관찰하기 위하여 6개월 간격으로 초음파검사나 요로 조영술을 시행 하였다.

결 과

12명의 요관 손상 환자 모두에서 경피적 신루 통로를 통 하여 성공적으로 체내 요관 스텐트를 설치하였다. 시술 직 후 일시적인 혈뇨외에 다른 합병증은 발견되지 않았고 스 텐트 설치 후의 가장 중요한 합병증인 감염을 시사하는 요 검사상 백혈구의 다수 검출 소견은 발견되지 않았다. 특히 이식 신의 경우에는 신우 조영술하기 전과 후에 강력한 항 생제를 사용하여 요로 감염을 예방하였다.

요관 손상 후 임상 증상이나 이학적 소견은 요관경을 통 한 시술에 의한 손상 환자들은 대부분 심한 통증， 혈뇨， 수 신증을 보였고， 자궁 적출술을 시행한 2명의 환자에서는 요관 질루 (ureterovaginal fistula) 를 형성하여 요 누출을 보였다. 요관 성형술을 시행하였던 예에서는 수술 부위에 삽입되었던 배액관을 통하여 많은 양의 소변이 유출되었 다. 신장 이식으로 요관방광문항술을 시행했던 l예의 환자 에서는 복강내로의 요 누출에 의하여 복부 팽만을 보였다

(Table 1).

요관경에 의한 요관 손상중 3예에서는 시술 도중 요관 파열의 소견을 확인하여 곧바로 응급으로 체외 신루설치와 요관 스텐트를 삽입하였다. 나머지 9예에서는 수술후 2일 내지 19일의 시간이 지난 뒤에 요관 손상이 확인되었고 중 재적 시술이 시행되었다.

요관 손상 부위에 카테터로 접근시킨 뒤 시행된 전향적 신우조영술에서는 손상 부위에서 요 누출과 함께 요관의 협착이 모든 예에서 관찰되었다. 상하부 요관이 잘 관찰되 고， 비교적 요 누출이 성하지 않은 2예에서는 가이드 와이 어를 통과시켜 쉽게 요관 스텐트를 삽업할 수 있었고， 상부 요관이 막혀있었고하부요관이 관찰되지 않는 8례에는가 이드와이어가요관손상부위를통하여 요관밖으로빠져 나가 하부 요관을 찾기가 어려웠다. 이런 경우에는 여러 가 지 모양의 혈관용 카테타와 끝이 유연한 가이드 와이어를 이용하여 하부 요관을 찾는데 본 연구에서는 J모양의 가이 드와이어 보다도곧게 뻗은친수성 가이드와이어가용이 하였 3며， 직경은 가늘지만 끝에 탄력성이 좋은 혈관용 가

이드 와이어 (TFE coated 16 guide wire) 가 하부 요관을 찾는데 많은 도움이 되었다.2예에서는 여러 방법을 동원 하여도 하부 요관을 찾기가 어려워 방광경을 통하여 요관 카테타를 삽입한 뒤 조영제를 주입하면서 하부 요관의 위 치를 확인한뒤 가이드 와이어를 통과시킬 수 있었다. 이때 는 여러 가지 기구를 옮겨야 하는 번거로움은 있었지만 하 부 요관이 확인된 뒤에는 비교적 쉽게 시술을 마칠 수 있었 다.

요관 스텐트 설치 후 경피 신루 카테타로 조영제를 주입 하여 요관 손상 부위에서 누출의 정도를 관찰하였는데 11 예에서는 일주일 안에 요 누출의 소견을 보이지 않았고 l

예의 신 이식 환자에서 계속적인 누출이 관찰되어 약 32일 동안 신루 카테타를 제거하지 못하고 카테타를 통하여 배 뇨시켰다.

요관 스텐트는 약 4β주 동안 유치하는 것을 원칙으로 하 였으나 환자에 따라 약 25 일부터 95일동안 평균 51일동안 유치 시켰다.유치기간동안요관스텐트의 폐쇄나파손등 은 없었다. 요관 스텐트 제거 뒤에 손상 부위의 재협착 여 부를 관찰하기 위하여 요로 조영술과 초음파 검사를 시행 하였는데 최소한 6개월 내지 수년 동안의 관찰기간중 협착 정도가 심하여 재시술이 필요한 경우는 없었다.

고 찰

요관 손상의 가장 많은 원인은 의인성 손상으로 알려져 있다. 전통적으로 자궁이나 난소 종양 제거를 위한 부인과 적 수술， 비뇨기계 수술이 가장 많은 원언을 차지하고 있으 며 그 외에도 위장관 수술， 대동맥이나 대정팩 수술의 복부 수술이나 후복막강 수술도 요관 손상을 일으켜 왔다. 최근 에는 요관절석술 (ureteroli thotomy )이 가장 많은 의인성 요관 손상의 원인이 되고 있다. 요관경 유도하에 바스켓 (basket) 이나 겸자 (forcep) 를 이용하거나， 전기수압파쇄 석 술 (electrohydraulic lithotripsy : EHL)을 이 용한 수술 이 많이 시행되기 때문에 개복수술에 비하여 비개복수술이 보다 많은 원인으로 대두되고 있다. 본 연구에서 12예중 8

예가 요관경을 이용한 비개복수술로 개복수술의 4예보다 많은 빈도를 차지하는 것은 이러한 양상을 반영하고 있다.

그 외에도 외언성 손상과 방사선 손상에 의하여 일어나기 도 하지만 적은 빈도를 차지한다(1， 2).

요관 손상후에 나타나는 증상은 단순한 통증과 혈뇨가 대부분이고 4예에서는 손상부위로 요 유출이 심하였으나 시술 당시에 요관 손상을 인지하는 율은 12예중 3예로 매 우 낮았다. 나머지 9 예는 요관 손상후 2일 내지 19일이 지 난뒤에 요관손상이 의심되고확인되었다.요관손상의 발 견이 지연되면 요 유출에 의하여 요관 주위에 요관종이나 요관루를 형성하게 되고 주위 조직과 심한 유착을 형성하 게 되어 수술에 의한 치료가 불가능해진다. Dowling도 여 러 가지 수술에 의한의인성 요관손상으로경피적 신루설 치술 또는 체내 요관 스텐트 설치숨을 시행한 27예중， 수술

대 한방사섣 의 학회 지 1996; 35(4) : 605-611

도중 4예에서만 요관 손상이 인지되었고 나머지 23예에서 는 7일 내지 10일 후에 확인되였다고 보고하고 있다(1).

요관 손상의 확인시에는 요 누출정도， 요관 폐쇄정도， 다 른 기관과의 요관루 형성 유무와 하부 요관의 위치와 모양 을 요관 스텐트를 설치하기 전에 정확하게 파악하는 것이 삽업과정에서 중요하였다. 이때에 역행성 신우 조영술이 이용될 수 있으나 요관 손상의 환자에서는 요 누출과 함께 요관협착이 동반되어 요관카테터가상부요관으로통과하 기 어렵기 때문에 역행성 신우 조영술이 실패할 가능성이 크고， 방광경을 이용할 필요가 없는 전향적 신우 조영술이

a b

d ^e

더욱 유용한 방법이다(1 6).

요관 손상의 치료는 수술에 의하여 손상 부위를 박리하 여 치료하는 방법이 있으나 여러 가지 보고에 의하면 이러 한 수술에 의한 치료는 많은 합병증을 발생하게 하고 업원 기간을 연장시키며 중재적 시술에 의한 치료보다 좋은 결 과를 보고하지 못하고 있다 (3). 역행성 신우 조영술과 요 관 스텐트 설치도 요관 손상 부위를 쉽게 통과하는 경우에 는유용한치료방법이 될수있지만손상부위의 협착된부 위 를 통과하지 못하거나 손상 부위 의 누공을 통하여 요관 밖으로 스텐트를 삽업할 가능성이 크고， 경피 신루 카테타

c

Fig. 1. A 31-year-old female patient with ureterovaginal fistula after total abdominal hysterectomy due to uterine myoma.

a. Initial antegrade pyelogram shows extraureteral collection of contrast media and a guide wire at distal ureter

b. Antegrade and retrograde pyelograms show leakage of contrast media at lower ureter

c. An obstructed and acute angled seg- ment was negotiated with a curved cath- eter and a floppy guide wire

d. Over a stiff guide wire, a 7.0 F ureteral stent was introduced into bladder. Nep- hrostomy drainage tube was left in renal pelvis

e. Follow-up intravenous urogram taken 6 months after procedure shows almost nor- mal appearance except mildly delayed ex- cretion.

권영미 오I

:

a

c

를 통하여 요 흐름을 조절할 수 없으며 스텐트 설치 후에도 요누출정도와스텐트의 기능을관찰할수없는등의 단점 이 있다 (16). 저자들의 초기 4 예에서도 역행성 요관 스텐 트 설치를 시도하였지만 3예에서는 손상 협착된 부위를 통 과하지 못하였고 1예에서는 요관밖으로 스텐트가 설치되 었다.

저자들은 요관 손상시 치료의 원칙을 요를 체외 배액시 키고， 요관 손상 부위에 스텐트를 삽입하며， 계속되는 요 저류를 배액시키며， 남아있을 수 있는 요관 협착을 교정하 는 것으로 정하였는데 경피적 신루 설치술과 신루 통로를 통한 전향적 요관 스텐트의 삽입은 이러한 원칙을 만족시 켜 주는 좋은 치료방법이었다. 신루 카테타를 통하여 충분 한 배뇨를 시컴으로서 손상 부위를 마르게 하여 회복을 빠 르게 촉진하며， 손상 부위나 요관루를 통한 요 누출을 못하 게 하는효과가있다.

누공을 통하여 많은 양의 요 누출을 보인 4예는 통증이 나 혈뇨가 없었고 자연적으로 치유되기를 기다리는 기간이 포함되어 8일에서 19일까지 평균 12일후에 중재적 시술이

b

Fig. 2. A 41-year-old male patient with ureterovesical leak- age after renal transplantation

a. Initial antegrade pyelogram shows massive leakage in ureterocystostomy and contracted bladder

b. Percutaneous nephrostomy and ureteral stent insertion were done. Nephrostomogram shows persistent ureteral leakage

c. Follow-up nephrostomogram 32 days after the procedure shows complete healing of the ureteral injury

시행되었으나， 나머지 8예에서는 손상부위에 통증을 호소 하였기 때문에 요관손상을 의심하였고 빠르게 시도 되었 다. 자궁 적출술등의 개복수술 4예 모두에서 많은 양의 요 누출을 보여 요관 손상이 성하였다고 생각 되었고 그중 3

예에서는 복강내에 누출된 요 저류가 초음파 검사상 확인 되었지만 특별한 치료 없이도 자연적으로 흡수되었다.

수술의 종류에 따라서 요관 손상의 정도에 차이가 있었 으며 손상이 심할수록 중재적 시술도 어렵게 진행 되었다.

개복 수술에 의한 4예는 요 누출이 많으면서 협착이 심하 였고 비교적 오랜 지체 때문인지 요관의 주행이 사행성 굴 곡을 보여 손상부위 통과가 어려웠다. 선행성 스텐트 삽입 이 어려워 역행성 요로 조영술의 도움이 필요했던 2예는 자궁 적출술뒤 19일의 시간이 지체된 예 (Fig. 1)와 요관경 을 이용한 요관 결석 제거술시 EHL을 이용하였던 경우였 다. 방광경을 통한 역행성 요로 조영술은 Druy등이 시도 하였던 방법으로 (8) 저자들의 2예에서도 손상된 부위를 통 과하기 가장 어려웠던 경우에 결정적인 도움을 주어서 과 청은 복잡하지만 꼭 고려되어야할 차선책으로 생각된다.

대 한 방사 선 의 학회 지 1996: 35(4) : 605-611

스텐트 삽업후 대부분 일주일 내에 요 누출의 소견이 없어 졌지만 32 일 동안 계속적인 누출이 확인된 경우는 개복수 술에 의하여 요관손상 정도가 심하였고 신 이식에 따른 면 역 억제제의 사용에 따라 요관손상의 치유가 늦어진 것으 로 생각된다 (Fig.

2).

요관 스텐트의 효과는 첫째， 신장에서 방광으로의 요 유 출을 원활히 하고， 둘째， 요의 후복막강으로의 유출을 방지 하고， 셋째， 요관 상피조직 재생을 촉진시켜 요관 손상을 회복시키고， 마지막으로 요관 손상의 치유 기간동안 요관 협착을 방지할 수 있게 해준다. 그 밖에도 경피 신루 설치 에 비해 체내 요관 스텐트의 장점으로서는 체외로 노출되 지 않아 염증 유발의 가능성이 적고， 환자에게 불편감을 주 지 않는다는 점이다( 6). 이 때 설치되는 요관 스텐트는 치 료 후 협착을 방지하기 위하여 비교적 굵은 직경의 스텐트 가추천되며 저자등은 7.0 F를사용하였다.설치된요관스 텐트는 최소한 4 주 이상 유치시키는 것이 추천되고 있다 (8).

요관 스텐트 설치후의 주요한 합병증인 요로감염을 시사 하는요검사상백혈구의 검출소견은모든예에서 발견되지 않아검등이 보고한 19예중 10예 (53%) 에서 백혈구가검출 된 것과 다른 결과를 보였는데 ( 4), 이와 같은 결과는 본 연 구의 전예에서 이미 수술전과중재적 시술후에도예방목적 으로 항생제를 사용하였고， 김등의 보고에서는 체내 요관 스텐트를 설치한 총 44명중 34예가 악성종양이나 감염에 의해 요관폐쇄가 초래된 경우로 장기간의 요 저류로 인하 여 요로감엽의 가능성이 많을것으로생각된다.

요관 손상의 치료성적은 스텐트 설치후 뇨의 누출이 없 고 신장의 기능이 잘 유지되고， 손상부위의 협착이 발생하 지 않은 경우를 성공적 인 것으로 판단하였다. 검등， 윤등의 요관스텐트설치술에 대한보고는의인성 요관손상 10예，

2예를 각각 보고하고 있지만 악성 및 양성에 의한 요관 폐 쇄로 스텐트를 삽업한 경우가 많고 각각의 결과가 구분되 지 않기때문에 저자들의 성적과 비교하기 어렵다 (4， 5).

Dowling등은 27명의 의 인성 요관 손상 환자중에서 누공을 통한 요 누출을 보인 5예에서 경피적 신루 설치와 요관 스 텐트 삽입이 가능하였고 좋은 치료 효과를 보였다(1).

Druy등은 요관 문합술후 누공을 보언 5예에 대한 요관스 텐트 설치술이 모든예에서 성공적이었다 (8). Lang은 가장 많은 50예의 치료결과를 보고하고 있는데 20예의 의인성 요관 손상에서는 18예 (90%)에서 스텐트 설치가 가능하였 고 15예 (75%) 에서 성공적인 치료성적을보인 반면 감염성 질환이나 방사선 치료에 의한 요관 누공을 보인 22예에서 는 16예 (72%) 에서 스텐트설치가 가능하였고 9예 (41%) 에 서만 성공적인 치료성적을 보였다 (6). 저자들의 12예는 감 염성 칠환이나 종양때문에 방사선 치료를 받은 적이 없고

수술에 의하여 요관 손상이 일어났기 때문에 Dowling등，

Druy등， Lang의 성적 과 비 교하여 비 슷하게 좋은 시술 및 치료성적을 보이고 있다.

결론적으로 염증성 질환이나 종양에 의한 요관 손상이 아닌 수술에 의한 요관 손상의 경우에 경피적 신루설치와 체내 요관 스텐트 설치술은 손상을 일으킨 수술의 종류， 손 상의 정도， 요 누출의 정도， 손상후 지체된 시간에 따라서 시숭상의 난이도에는 차이가 있었지만 수술을 통한 치료나 역행성 요관스텐트삽업술보다는시술이 용이하였고요의 배액 경로를 확보해 주고 요관 손상을 회복시켜 주며， 요관 협착을 방지시켜 주는 등 성공적인 치료효과를 보여 효과 적인 비수술적 중재적 시술 방법이라 사료된다.

*~ = ^{고 ~ C그 」 헌}

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권영미 외 수술에 의한 요관 손상시 경피적 신루설치술과 체내 요관 스턴트 설치술의 유용성

Journal of the Korean Radiological Society 1996; 35(4) : 605-611

Postoperative Ureteral Injury Treated by Percutaneous Nephrostomy and Ureteral Stent'

Young Mi Kweon, M.D., Byung Suk Roh, M.D., Sung Ah Lee, M.D., Hyun Jeong Kim, M.D., See Sung Choi, M.D., Seon Kwan Juhng, M.D.

Chang Guhn Kim, M.D., Jong Jin Won, M.D.

1Department of Diagnostic Radiology, Wonkwang University School of Medicine

Purpose: To evaluate percutaneous nephrostomy and ureteral stent placement in patients with postoperative ureteral injury.

Materials and Methods: Percutaneous nephrostomy and antegrade ureteral stent placement were attempted in 12 patients with postoperative ureteral 미 uries. The previous operations which caused ureteral in- juries included ureteroscopic extraction 01 ureteral stones(7), total abdominal hysterectomy due to uterine my- oma(2), ureteroscopic biopsy in a patient with u reteral tuberculosis(1), open ureteroplasty due to retroperitoneal li brosis( 1), and u reterocystostomy duri ng renal transplantation( 1). After percutaneous neph rostomy, a 7.0 F ureteral stent was inserted in each patient. The stent was removed under cystoscopic guidance lour to six weeks after this procedure. Urinalysis was perlormed to evaluate the presence 01 urinary tract inlection after ureteral stent placement. Ultrasonography and/or intravenous urography were perlormed three weeks alter stent placement, and every six months after the stent removal

Results: Percutaneous nephrostomy and placement 01 an antegrade ureteral stent were successl비 Iy

perlormed in all 12 patients. In three patients, the diagnosis 01 ureteral injuries was made immediately and in nine was delayed lor between two and nineteen days. The ureteral stents remained in position lor 25-95 days (average, 51) ; no evidence 01 urine leakage or ureteral stricture was seen on the lollow-up examinations carried

。utIrom six months to several years after removal 01 the stent and no case required reintervention.

Conclusion: Percutaneous nephrostomy and antegrade ureteral stenting are easy to perlorm, provide lor the drainage 01 urine, cause no signilicant complication and show a successlul therapeutic effect, and are this effec- tive non-operative interventional techniques lor patients with postoperative ureteral i 미 ury.

Index Words: Ureter, interventional procedure Stents and prostheses

Address reprint requests to: Byung Suk Roh, M.D., Department of Radiology, Wonkwang University Hospital

# 344-2 Shinyong강ong， Iksan, Chonbuk, 570-180, Korea. Tel: 82-2.{ì53-50-1513 Fax: 82-2.{ì53-51-4749

국제 학술 대회 일정 표 [ N J

• Sandwichcursus Uroradiology (1997/06/13- 14) venue: De Jaarbeurs Utrecht, The Netherlands contact: Mrs. F.E. Blommendaal, NVvRd,

P.O. Box 8171,3503 RD Utrecht, The Netherlands (tel:31-30- 2474294; fax:31-30-2474439)

• 60th Annual Scientific Meeting of the Canadian Association of Radiologists (1997/06/15 - 20) venue: Westin Hotel Otawwa, Ontario, Canada

contact: Suzanne Charette, Ex. Dir., Canadian Ass. of Radiol., 510-5101 Buchan Street, Montreal QC H4P 2R9, Canada. (tel: 1 - 514-7383111; fax: 1 -514 -7385199)

• International Stent Congress (1997/06/19 - 22) venue: Zoo Gesellschaft Haus Frankfurt, Germany‘

contact: Dr. D. Liermann, Hosp. J.W. Goethe Univ., Hs23A, Theodor-Stern-Kai 7, D-60590 Frankfurt am Main, Germany

(tel :49 - 69 -63017277; fax: 49 -69 - 63017259)

• Int. Conf. European Society of Gastro-Intestinal &

Abdominal Radiology (1997/06/25- 28) venue: Academic Medical Centre Amsterdam,

The Netherlands.

contact: Dr. J.W.A.J. Reeders, AMC,

Meibergdreef 9, 1105 Az Amsterdam, The Netherlands (tel:31- 20-5669111; fax ‘ 31-20-566444이

• Car ’97: Computer Assisted Radiology (1997/06/25 -28)

venue: ICC Berlin, Germany

contact: Prof. H.U. Lemke, c/oTU Berlin SekrCG-FR3-3, Franklinstrasse 28-29, D-I0587 Berlin, Germany‘

(tel : 49 -77427746; fax: 49 -7742439 1)

• Up-Date Course on Ultrasound and Computed Tomography (1997/08/08 -1 0)

venue: Maksoud Plaza Hotel Sao Paulo, Brazil.

contact: Regina Carvalho, Soc. Paulista Radiologia, Av. Paulista 491, 40 andar, Cjs. 41 e 42, CEP 01311-909 Sao Paulo, Brazil

(tel ‘ 55 -11-2843988; fax: 55 - 11-2843152)

• Annual Meeting and Exhibition of the Soc. of Magnetic Resonance in Medicine (1997/08/09-15) venue: Hilton Hotel San Francisco, CA, USA

contact: Lynette Corning, SMRA,

1918 University Avenue, Berkeley, CA 94704, USA^‘ (tel: 1- 415- 8411899; fax‘ 1-415-8412340)

• Annual Meeting European Association of Nuclear Medicine (1997/08/21- 25)

venue: Glasgow, Scotland, United Kingdom.

contact: Mrs. E. de Ranitz-Holdorp, CONGREX Holland, Keizersgracht 782, 1017 EC Amsterdam,

The Netherlands.

(tel:31-20-6269351; fax:31-20-6259574)

• Estro/Erted Teaching Course: Radiation Physics for Clinical Radiotherapy (1997/08/31 -04)

venue: Leuven, Belgium

contact: ESTRO Secretariat, UH Gasthuisberg, Herestraat 49, B-3000 Leuven, Belgium (tel: 32 - 16-347680; fax: 32 -16- 347681)

• Bolnitza ’97 -8th Int. Trade Fair for Hospital Equipment and Supplies (1997/09/00 -00) venue: St. Petersburg, Russia

contact: Morag, , Grabenackerstrasse 15, CH-4142 Muenchenstein/BL, Switzerland (tel:41- 61- 4119846; fax:41-61-4119843)

• First International Congress of Academic and Teaching Radiologists (1997/09/01 -03) venue: Pa1ais des Congres Tours, France.

contact: Prof. J-F. Moreau, MD, FACR, Service de Radiologie, 161 rue de Sevres, 75743 Paris Cedex 15, France. (tel: 33 - 1 - 43069270; fax: 33 - 1 -47344189)

• 8th Triennial Congress World Fed. of Ultrasound in Medicine and Biology (1997/09/01 - 05)

venue: Buenos Aires, Argentina.

contact: Congresos Internacionalis, Moreno 584, 9th floor, 1091 Buenos Aires, Argentina (tel : 54 - 1 - 3423408; fax: 54 - 1 - 331 0223)

• Annual Meeting American College of Radiology (ACR) (1997/09/06-10)

venue: Atlanta, CA, USA

contact: John 1. Curry, Ex. Dir., ACR,

1891 Preston White Drive, Reston, Virginia 22091, USA. (tel: 1-703-6488900; fax: 1-703-6489176)

• 48th Annual GEN. & SC. Meeting Royal Australasian College of Radiologists (1997/09/11 -16)

venue: Adelaide Convention Ctr. Adelaide, Australia contact: Marg Scarlett, Convention Network,

224 Rouse Street, Port Melbourne, Australia 3207 (tel :61 -3 -96464122; fax: 61 -3 -96467737)

• ESDIR Seminar - Interventional Techniques: Chest and Abdomen (1997/09/12 -13)

venue: Dublin, lreland.

contact: Prof. D. MacErlaine, Dean, Fac. of Radiologists, 123 St Stephen’s Green, Dublin 2, Ireland (tel: 353 -1 - 4022139; fax: 353 - 1 -4022466)

• 23rd Annual Congress of the European Society of Neuroradiology (1997/09/16- 20)

venue: Oxford, United Kingdom.

contact: Dr. J. V. Byrne, The Radcliffe Infirmary, Woodstock Road, Oxford OX2 6HE, United Kingdom

(tel :44-1865 - 224159; fax: 44- 1865 - 224315)