Korean Journal of Pediatric Urology Vol. 4, No. 2: 67-69, 2012
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CASE REPORT
10세 남아에서 방광 육주화를 초래한 재발성 귀두포피염
Recurrent Balanoposthitis with Bladder Trabeculation in a 10-Year-Old Boy
Do Young Seo, Hee Joo Cho, Jeong Man Cho, Jung Yoon Kang From the D epartm ent of U rology, Eulji M edical Center,
Eulji U niversity School of M edicine, Seoul, K orea 서도영ㆍ조희주ㆍ조정만
강정윤
을지대학교 의과대학 을지병원 비뇨기과학교실
Recurrent balanoposthitis may cause pathologic phimosis and voiding difficulty. Here we describe a 10-year-old boy presenting hesitancy and abdominal straining. He had recurrent balanoposthitis which cause void- ing symptoms. Urowflowmetry showed peak flow rate was 4.5 ml/sec and voided volume was 113 ml. Under general anesthesia, cystourethroscopy demonstrated only mild bladder trabeculations. Circumcision was done as sleeve method. His voiding symptoms were improved and follow-up ur- owflowmetry showed peak flow rate and voided volume were 22 ml/sec and 153 ml, respectively.
Key Words: Balanoposthitis, Circumcisoin, Phimosis, Trabeculation (Received: December 14, 2012, Accepted: December 18, 2012)
교신저자 강정윤
을지병원 비뇨기과 서울시 노원구 하계1동 281-1, 139-872
Tel: 02-970-8308 Fax: 02-970-8305 E-mail: [email protected]
Fig. 1. Mild bladder trabeculations were seen on cystoscopy.
귀두포피염은 비뇨기과 외래를 찾는 남자의 11%에 서 귀두염이 진단되었다는 보고가 있을 정도로 비교 적 흔한데, 주로 포피가 뒤로 잘 젖혀지지 않는 어린 소아에서 잘 발생한다.1 일반적으로 국소 발적이나 부 종, 분비물, 통증, 배뇨곤란 등을 호소한다. 저자들은 재발성 귀두포피염으로 귀두포피의 협착과 이로 인 한 배뇨증상을 호소한 10세 남아에서 포경수술 시 시 행한 내시경검사에서 방광육주화가 관찰되어 문헌과 함께 보고하는 바이다.
증 례
10세 남아가 일 년 전부터 시작된 요주저 (hesitancy) 와 아침에 심해지는 복압배뇨 (straining)를 주소로 비 뇨기과 외래를 방문하였다. 과거력에서 몇 번 재발한 귀두포피염이 있었고, 2년 전부터 주의력결핍과잉행 동장애로 약물 복용하는 것 외에는 특별한 것은 없었 다. 신체검사에서 음경은 포피에 염증소견은 없이, 뒤 로 전혀 젖혀지지 않는 포경상태였고, 등을 포함한 다
른 신체부위에 특이한 소견은 없었다. 소변검사와 단 순복부촬영은 정상소견이었다. 배뇨일지에서 하루 3-4회 배뇨하였고, 기능적 방광용적은 135 ml이었다.
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요류검사에서 113 ml 배뇨할 때 최대요속은 4.5 ml/s였 고, 폐쇄형태의 곡선을 보였다. 먼저 외래에서 강제적 인 음경꺼풀의 박리를 시도하려고 하였으나, 환아가 겁이 많고 전혀 협조가 되지 않아 실패하였다. 우선적 으로 2주간의 스테로이드 연고를 처방하였으나, 4주 후 증상의 호전이 없어서 수술적 교정을 원해 입원하 였다. 전신 마취 후 내시경 검사에서 요도에는 판막과 같은 이상소견은 관찰되지 않았고, 방광벽에 경한 육 주화가 관찰되었다 (Fig. 1) (동영상 http://www.kspu.
or.kr/publication/journal.html). 이후 포경수술은 sleeve 방 법으로 시행하였다. 수술 1주 후 추적 검사로 시행한 요류검사에서 153 ml 배뇨할 때 최대요속은 22 ml/s 였고, 정상적인 종모양을 보였고, 배뇨증상도 호전되 었다.
고 찰
귀두포피염은 일반적으로 성기의 가려움, 배뇨 시 통증. 국소 발적이나 부종, 분비물 등을 일으킨다.2,3 귀두포피염을 잘 일으키는 유발요인으로는 귀두지 (smegma), 나쁜 개인위생, 비누 등의 자극에 의한 자극 성 (irritant) 피부염, 바지 지퍼에 의한 손상이나 과도 한 문지름 등의 물리적 자극. 세균성 혹은 진균선 감 염이나 성병균이나 바이러스 등이 있다.4 귀두와 귀두 꺼풀의 급성염증으로 발적과 심한 종창을 보이는 급 성 감염성 귀두포피염을 비롯하여, 당뇨환자에서 흔 히 생기는 캔디다성 귀두염 (Candidal balanitis), 귀두나 음경꺼풀에 백색 반 (patch)이 생기는 Balanitis xerotica obliterans (BXO) 등 여러 가지 다양한 경우들이 있다.
귀두포피염의 치료는 원인에 따라 달라진다. 우선적 으로 유발요인이 있는지 확인하여 유발요인을 먼저 없애고, 따듯한 물로 음경피부를 부드럽게 씻어 주기 나 어린 영아에서는 탕목욕 등이 경험적으로 도움이 된다. 그리고 국소 항생제 연고 도포나 역가가 낮은 스테로이드 연고의 일시적 사용 등이 있다. 귀두포피 염이나 포경상태에 대한 치료로서의 스테로이드 연 고는 항염증작용, 면역억제 효과 및 피부연화 작용으 로 포경상태의 피부를 얇게 하고 탄력성을 향상시켜 쉽게 견인되게 할 것으로 생각한다.5 국내에서도 8주 간의 국소 스테로이드 도포로 전혀 젖혀지지 않은 포 경상태의 환아에서 70%에서 완전반응을 보였다고 하 였다.6
일반적으로 귀두포피염에서 요폐를 초래하는 경우
는 매우 드물지만, BXO에서 요도구를 침범하면 배뇨 곤란이나 급성요폐를 초래하기도 한다.7 본 증례의 환 아는 내원 당시에는 귀두포피염이 없었으나, 몇 번의 재발된 귀두포피염의 과거력이 있고, 신체검사에서 음경 포피는 Kayabe 등의 분류로는 type I으로, 포피를 뒤로 젖혀도 귀두나 요도구멍이 전혀 보이지 않는 형 태였다.8 포경수술 당시 포피에 병적인 환 (pathologic ring)이 있어 등쪽 절개 (dorsal incision)를 하였고, 요도 구는 8Fr 내시경이 들어가는데 어려움은 없었다. 요도 에는 선천적인 이상소견은 없었고, 방광벽 일부에 육 주화가 관찰되어 장기간 폐쇄에 의한 이차적인 소견 으로 생각되었다.
BXO는 lichen sclerosus et atrophicus의 음경에 국한되 어 나타나는 변이 (variant)라고 생각되는데, 백반 (white patch)이 음경꺼풀이나 귀두에 나타나는 것이 특징이다.9 소아에서 드물다고 여겨왔으나, 최근 보고 에서는 좀 더 흔한 것으로 생각되고 있다.10 BXO의 가 장 흔한 증상은 소변줄기가 약하고, 배뇨통이나 포피 의 통증인데, 치료는 포경수술로 병변을 제거하는 것 이고 경우에 따라서 요도구성형술 (meatoplasty)을 동 시에 시행하게 된다. 본 증례에서는 BXO는 없었으나, 반복적인 귀두포피염으로 병적인 환이 생기고, 그에 따라 이차적으로 방광에 경한 육주화가 생겼다고 생 각한다. 이처럼 귀두포피염이 재발하는 경우에는 환 아의 배뇨장애에 대해서도 관심을 가지고 조사해야 하며, 재발된 귀두포피염에서 어린 소아에서도 포경 수술 같은 근본적인 치료를 적극적으로 고려해야 한 다고 생각한다.
REFERENCES
1. Buechner SA. Common skin disorders of the penis. BJU Int 2002;90:498-506
2. Schwartz RH, Rushton HG. Acute balanoposthitis in young boys. Pediatr Infect Dis J 1996;15:176-7 3. Escala JM, Rickwood AM. Balanitis. Br J Urol
1989;63:196-7
4. Leslie JA, Cain MP. Pediatric urologic emergencies and urgencies. Pediatr Clin North Am 2006;53:513-27 5. Orsola A, Caffaratti J, Garat JM. Conservative treatment
of phimosis in children using a topical steroid. Urology 2000;56:307-10
6. Jung SG, Bang SI, Lee SD. Effect of topical steroids (0.05% clobetasol propionate) in children with phimosis.
Korean J Urol 2008;49:1140-3
7. Hrebinko RL. Circumferential laser vaporization for severe
서도영 외: 10세 남아에서 방광 육주화를 초래한 재발성 귀두포피염 69
meatal stenosis secondary to balanitis xerotica obliterans.
J Urol 1996;156:1735-6
8. Kayaba H, Tamura H, Kitajima S, Fujiwara Y, Kato T, Kato T. Analysis of shape and retractability of the prepuce in 603 Japanese boys. J Urol 1996;156:1813-5
9. Freeman C, Laymon CW. Balanitis xerotica obliterans.
Arch Derm Syph 1941;44:547-9
10. Gargollo PC, Kozakewich HP, Bauer SB, Borer JG, Peters CA, Retik AB, et al. Balanitis xerotica obliterans in boys.
J Urol 2005;174:1409-12
