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― S-91 ―
A case of multiple gastrointestinal tract involved anaplastic large cell lymphoma
Department of Internal Medicine, Chung-Ang University College of Medicine, Seoul, Korea
Sun Joo Jeong*, Jae Hyuk Do, Hyung Joon Kim, Chang Hwan Choi, Hyun Woong Lee, Jung Uk Kim, Jae Kyu Kim, Sae Kyung Chang
Anaplastic large cell lymphoma (ALCL) is a rare disease, accounting for <5% of all cases of non Hodgkin’s lymphoma. ALCL is characterized by a cohesive, solid growth pattern of large lymphoma cells closely resembling anaplastic carcinoma and expression of CD30 (Ki-1) antigen in the neoplastic cells of T-and/or null-cell origin. ALCL divided to 3 entities, primary systemic anaplastic lymphoma kinase (ALK)+ ALCL, primary ALK- ALCL, and primary cuteneous ALCL. ALK expression is caused by chromosomal translocations, most commonly t(2;5). ALK+
ALCL predominantly affects young male patients and, if treated with chemotherapy, has a favorable prognosis. Primary gastric ALCL was founded rarely and gastrointestinal involvement by ALCL was extremely rare. Recently, we describe a case of ALK-positive ALCL with multiple gastrointestinal tract involvements. A 45-years-old man initially presented with epigastric pain, weight loss 8kg for 1 month. He underwent esophagogastroduodenoscopy which revealed multiple mass with central ulceration of cardia, fundus, body and antrum of stomach and also bulb, 2nd, and 3rd portion of duodenum. Endoscopic biopsy was done and pathologic diagnosis was anaplastic large cell lymphoma with CD45RO (T-cell)(focal +), CD30 (Ki-1)(+), ALK (+) of stomach and duodenum. He underwent colonoscopy which showed large ulcerative lesion of terminal ileum. The pathologic report was same as gastric and duodenal specimens. Abdominopelvic computed tomography (CT) showed multiple mesenteric lymphadenopathy and multiple enhancing lesions within the left back muscle in chest CT. Spine magnetic resonance image showed that tumor involving some cervical, all thoracic, lumbar spines and two sacral spines, left iliac bone and paraspinal muscles. Bone marrow examination was positive for ALCL. Therefore, we confirmed that multiple gastrointestinal tract involved ALCL. The Ann Arbor classification was Ⅳ. He was treated with cyclophosphamide, doxorubicin, vincristin, and prednisolone (CHOP) 8 times. We report a rare case of ALK-positive ALCL with multiple gastrointestinal tract involvements.
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식도협착환자에서 대용식도로 이용된 대장에서 발생한 선암 1례
계명대학교 의과대학 내과학교실
김성재*, 박경식, 김경훈, 이정은, 김민정, 조광범, 장병국, 황재석, 안성훈
서론: 과거 자살 목적으로 양잿물을 마신 후 식도 협착이 흔히 발생하였으며 최근에는 양잿물로 인한 손상은 드물지만 락스등에 의한 부식 성 식도염은 드물지 않다. 심한 협착이 있을 경우 내과적 치료나 반복된 확장술에 반응이 없는 경우가 많고 이 경우, 식도를 소장이나 대장 으로 대체 하는 식도재건술을 하게 된다. 인공 식도로서의 대장 간치술(colonic interposition)에 따른 합병증은 경색, 문합부 누출과 협착, 누공등이 있고 허혈 및 역류성 대장염등이 비교적 많이 보고되나 대장암이 발생한 경우는 매우 드물다. 이에 저자들이 경험한 1 예를 보고하 고자 한다. 증례: 69세 여자가 수개월간 연하곤란을 주소로 내원하였다. 환자는 내원 47년전 양잿물을 마신 후 세브란스 병원에서 식도 전절 제술 및 대장 간치술을 시행 받고 내원 6년전 흉부통증 및 소화불량으로 내원하여 식도 운동장애로 인한 증상으로 보존적 치료하였으나 증상은 지속되었다. 수개월전부터 연하곤란이 생겨 실시한 내시경 검사 및 전산화 단층촬영에서 대장간치술 변연부를 둘러싸는 종양과 몇 개의 림프절종대(T3N2M0)가 있으며 조직검사에서 선암을 보여 대장간치술한 부위에 대장암이 생긴 것으로 진단되었다. 과거력상 류마티스 관절염, 주요우울장애가 있으며 가족력상 특이소견 없었다. 혈청 CEA는 2.00ng/mL(NL<5.0)로 정상이었다. 치료 및 경과: Folfox 항암화학요 법 8차례를 시행 받고 암의 크기가 줄어들고 있으며 경과 관찰중이다. 결론: 식도협착으로 대장간치술을 시행 받은 환자에서 연하곤란을 호소할 때 정밀검사를 통해 간치대장암의 배제를 요하며 저자들은 드문 1예를 경험하였기에 문헌 고찰과 함께 보고한다.
