6차시
임상영양학
동신대학교 식품영양학과
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6차시. 간질환의 식사요법
1. 급성간염
1-1. A형 간염 1-2. B형 간염 1-3 C형 간염
2. 만성간염
3 알코올성 간질환 4. 간경화증
5. 간성혼수 6. 지방간
학 습 목 표
간질환의 임상적 특성을 이해할 수 있다.
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6. 간질환
1. 급성간염
1) 원인
• 바이러스 간염 : A, B, C, D, E형 (B, C, D 형만 만성으로 진행됨)
• 알코올
• 약물 및 유독물질
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6. 간질환
1. 급성간염
1) 원인
1-1) A형 간염(유행성 간염)
• 경구전염
• 만성으로 되는 경우가 드물다.
• 식욕부진, 오심, 구토, 상복부 통증, 황달 등의 증세
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6. 간질환
1. 급성간염
1) 원인
1-2) B형 간염(혈청 간염)
• 수혈, 타액, 성접촉 등에 의해 전염
• 모체로부터 신생아로의 수직감염이 문제
• 만성화율이 높다.
• 전신권태, 오심, 발열, 두통, 오른쪽 상복부통, 식욕 감퇴, 구토, 황달, 갈색뇨
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6. 간질환
1. 급성간염
1) 원인
1-3) C형 간염(혈청 간염)
• C형 간염 바이러스는 RNA 바이러스로 변이가 생기 기 쉽다 – 백신 개발이 어려움
• 만성화율이 높다. (50-80%가 만성화)
• 자각증상이 없는 경우가 많다.
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6. 간질환
1. 급성간염
2) 증상
• 초기 : 환자의 25%가 발열, 관절통, 관절염, 발진, 혈 관부종 등 호소
• 황달전기 : 불쾌감, 피로, 근육통, 식욕부진, 구역질, 구토, 현기증, 미각장애, 상복부통
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6. 간질환
1. 급성간염
2) 증상
• 황달기 : 황달 – 안구와 얼굴, 갈색뇨
• 회복기 : 황달과 그 외 증상 회복
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6. 간질환
1. 급성간염
3) 식사요법
• 급성 간염의 치료원칙은 안정과 식사요법
• 초기엔 당질을 위주로 한 유동식(저단백, 저지방)
• 증세가 호전되면 고열량, 고당질, 고단백, 고비타민, 중등지방
• 알코올은 회복 후에도 6개월간 금주
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6. 간질환
1. 급성간염
3) 식사요법
3-1) 열량과 당질
• 충분한 양의 열량과 당질 섭취 : 30-40kcal/kg/day
• 간세포의 저항력 강화, 혈당유지를 위하여
• 간의 글리코겐 증가를 위하여 – 단백질이 에너지원 으로 소비되는 것 방지
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6. 간질환
1. 급성간염
3) 식사요법 3-2) 단백질
• 양질의 단백질을 충분히 공급 : 간세포의 회복(1.3- 2g/kg/day)
• 지방분이 적은 양질의 단백질 공급 : 육류, 어류, 우 유 및 유제품, 달걀, 두부 이용(동물성 단백질을 50%
제공)
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6. 간질환
1. 급성간염
3) 식사요법 3-2) 단백질
• 간성혼수, 심한 황달시 30g/day 이하의 저단백식 공 급
• 항지방간 인자 공급 : 메티오닌, 콜린, 셀리니움, Vt.E
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6. 간질환
1. 급성간염
3) 식사요법 3-3) 지방
• 초기엔 무지방 또는 저지방식(우유, 버터, 치즈, 달 걀, 난황 등으로)
• 회복기에는 증등지방 처방(75-100g/day)
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6. 간질환
1. 급성간염
3) 식사요법
3-4) 비타민과 무기질
• Vt. A, B1, B2, C, K 등이 부족하지 않도록
• Vt. B1 : 지방간 방지에 효과적
• Vt. K : 프로트롬빈 생합성에 이용
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6. 간질환
1. 급성간염
3) 식사요법
3-5) 급성 간염 환자를 위한 식품선택과 조리
• 고열량, 고단백질, 고당질, 중등지방, 고비타민, 저섬 유질, 저염(8-10g)식 처방
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6. 간질환
1. 급성간염
3) 식사요법
3-5) 급성 간염 환자를 위한 식품선택과 조리
• 가스 발생 식품, 고지방 및 결합조직이 많은 육류, 자반 어류 및 고지방생선, 고섬유채소, 건조과일, 튀김과자, 향신료, 조미료, 알코올 등의 금지
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6. 간질환
2. 만성간염
1) 원인
• 바이러스 : B형, C형 간염 바이러스 감염
• 대사장애 : 윌슨씨병, 혈색소증, 알파-항트립신 결핍 증, 영양불량
• 약물 : INH, α-methyldopa, oxyphenistin(laxative), aspirin 등, 약제를 끊으면 완전히 회복
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6. 간질환
2. 만성간염
1) 원인
• 면역반응이상 : 혈청 내에 자가 항체가 발견되는 경 우(우리나라에서는 거의 무시)
• 영양불량, 알콜
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6. 간질환
2. 만성간염
2) 증상
• 수주, 수개월동안에 걸쳐 피로, 무기력, 식욕부진, 약 간의 복통, 우측상복부 불쾌감, 잇몸 출혈, 코피, 황 달 또는 무증상인 경우도 있다.
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6. 간질환
2. 만성간염
3) 식사요법
• 고혈압, 고단백, 고당질, 중등 지방
• 간성혼수 시엔 저단백식
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6. 간질환
3. 알코올성 간질환
1) 원인
• 알코올 대사
알코올+NAD+ --- 아세트알데히드+NADH+H+
아세트알데히드+NAD+ ---- 아세테이트+NADH+H+
아세테이트 + CoA --- 아세틸CoA + CO2
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6. 간질환
3. 알코올성 간질환
1) 원인
1-1) 풍부한 환원력(NADH)
• 미토콘드리아에서 산화되어 에너지 발생
• 지방산합성에 필요한 환원력 제공(지방간, 간경변)
• 피루브산의 젖산으로의 환원(저혈당, 요산분비장애 – 통풍)
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6. 간질환
3. 알코올성 간질환
1) 원인
1-2) 아세트알데히드
• 간에서 단백질 합성의 방해
• 비타민의 불활성화(간세포 기능 장애)
• 뇌기능 장애
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6. 간질환
3. 알코올성 간질환
1) 원인
1-3) 아세틸 CoA
• TCA 회로에서 산화되지 못한 아세틸 CoA는 중성지 방 합성
• 알코올성 간질환은 알코올 자체가 주요인이며, 알콜섭취로 인한 영양불량이 요인이다.
• 알콜성 지방간 – 알콜성 간염 – 간경변 - 간암
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6. 간질환
3. 알코올성 간질환
2) 증상
• 식욕부진, 입맛변화, 오심, 구토, 소화흡수 불량, 위장 관 점막손상
• 지방간, 고지혈증, 단백질 합성 감소, 저혈당증, 산독 증(젖산 증가), 요산증가(통풍)
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6. 간질환
3. 알코올성 간질환
3) 식사요법
• 금주
• 고영양식 및 균형식
• 비타민과 무기질의 충분한 공급
(Vt B1, B6, B12, 엽산, 나이아신, Mg 등)
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6. 간질환
4. 간경화증
1) 원인
• 간세포가 사멸, 섬유성 결합조직이 증식, 간기능 부 전이 나타남
1-1) 간염성(바이러스성) 간경변 : 간염에서
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6. 간질환
4. 간경화증
1) 원인
1-2) 알콜성 간경변
① 지방변증과 지방간
② 알콜성 간염 : GOT, GPT 수치 상승, 혈청 빌리루빈 농도 증가, 알부민 농도 감소, 빈혈, 혈소판 감소, 위 복부 통증, 신경성 식욕부진, 구역질, 구토, 허약, 설 사, 발열
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6. 간질환
4. 간경화증
1) 원인
1-2) 알콜성 간경변
③ 알콜성 간경변 : 알코올을 중간대사물 – 아세트알데 히드 – 미토콘드리아막의 구조와 기능 손상, 복수, 위 장출혈, 문맥압 항진, 간성뇌병변증(간성혼수)
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6. 간질환
4. 간경화증
1) 원인
1-3) 영양불량
• 단백질섭취 부족, 항지방간 인자(메티오닌, 콜린) 섭취 부족
1-4) 유독물질, 약물중독, 대사질환(심부전, 담즙 울체)
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6. 간질환
4. 간경화증
2) 증상
• 전신권태감, 식욕저하, 소화불량, 복부팽만감, 지방변 , 수장홍반, 황달, 간비대-간축소
• 합병증 : 황달, 복수, 식도정맥류(문맥압 항진), 간성 혼수 증상
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6. 간질환
4. 간경화증
2) 증상
황달 : 저지방식
• 빌리루빈 형성부터 배설까지의 과정에 이상이 생겨 혈중 농도가 증가하는 상태
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6. 간질환
4. 간경화증
2) 증상
황달 : 저지방식
• 빌리루빈 정상치 : 0.3+1.0mg/dL, 황달 : 2.0mg/dL 이상
• 황달시에는 고에너지, 고단백, 저지방식, 지용성 비 타민 보충, 지방산은 MCT를 사용
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6. 간질환
4. 간경화증
2) 증상
복수 : 저염식
• 간질환에서 복수가 생기는 기전은
① 문맥압의 항진 : 복강 내 모세혈관압의 상승으로 혈 장성분이 복강 내로 유출된다.
② 저알부민혈증 : 교질삼투압의 저하와 모세혈관의 투 과성 항진으로 복수가 생긴다.
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6. 간질환
4. 간경화증
2) 증상
복수 : 저염식
• 간질환에서 복수가 생기는 기전은
③ 혈류량의 감소로 알도스테론 분비 증가 : 나트륨과 수분의 재흡수가 증가
④ 항이뇨호르몬의 분비 증가 : 나트륨과 수분의 체내 저류
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6. 간질환
4. 간경화증
2) 증상
식도정맥류 : 연질무자극식 처방
• 문맥압 항진시 압력을 저하시키기 위하여 문맥과 하 측대정맥을 잇는 측부혈행로 발달
• 문맥 – 위관상정맥 – 식도정맥 – 우종혈정멱 – 하측 대정맥 -> 식도정맥류 형성
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6. 간질환
4. 간경화증
2) 증상
간성혼수 : 저단백 또는 무단백식 처방
• 간기능 저하로 처리되지 못한 암모니아가 뇌순환에 들어가면 현기증이나 혼수상태 유발
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6. 간질환
4. 간경화증
3) 식사요법
• 적극적인 영양공급을 통해 간세포의 활동능력 증진
• 고열량, 고단백, 고비타민식, 중지방
① 고에너지식 : 45-50kcal/kg(2500-3000kcal)
② 고당질식(300-400g/day) :
당질은 간의 기능을 보호하고 단백질 절약 작용
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6. 간질환
4. 간경화증
3) 식사요법
③ 고단백식 : 간세포의 재생, 보호
- 저영양환자 : 생물가가 높은 양질의 단백질 식품, 1.5-2g/kg(100-120g/day)
- 보통 간경변 환자 : 1g/kg(60-70g/day) - 간성혼수 환자 : 40g/day 이하로 조절
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6. 간질환
4. 간경화증
3) 식사요법
④ 지방은 총 에너지의 20% 내외로 처방
⑤ 항지방간 인자 공급
: 메티오닌, 콜린, 비타민E, 셀레니움
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6. 간질환
4. 간경화증
3) 식사요법
⑥ 고비타민식 : 비타민 B1
– 지방간 방지, 저 프로트롬빈 혈증시 비타민 K 보충
⑦ 알코올 금지
⑧ 간성혼수가 있을 때 : 무단백식 또는 저단백식
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6. 간질환
4. 간경화증
3) 식사요법
⑨ 복수가 찰 때 : 식염 제한
(소금 5g, 나트륨 2,000mg 이하) - 부종, 복수가 심할 때는 소금 1.3g,
나트륨 500mg 이하
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6. 간질환
4. 간경화증
3) 식사요법
⑨ 복수가 찰 때 : 식염 제한
- 수분은 전날 소변량 정도만 공급 - 이뇨제 사용시 칼륨 손실에 주의
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6. 간질환
4. 간경화증
3) 식사요법
⑩ 황달이 있을 때 : 저지방식
⑪ 식도정맥류가 있을 때 : 섬유소가 적고 소화되기 쉬운 무자극 연식 처방
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6. 간질환
5. 간성혼수
1) 원인
• 간질환시 요소회로 장애 : 암모니아는 혈액순환계에 들어가 혈액-뇌 장벽(blood brain barrier, BBB)을 통과하여 뇌신경장애 즉 혼수 유발
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6. 간질환
5. 간성혼수
1) 원인
• 장내 흡수되어 않은 methionine : 박테리아에 의해 mercaptan 생성 : 중추신경계 장애
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6. 간질환
5. 간성혼수
1) 원인
• 허위 신경전달물질 생성 : 중추신경계 장애
간질환시 혈중 BCAA는 감소되고 AAA 농도가 상승 되면 AAA는 BBB를 통과한 후 암모니아와 결합하여 허위신경전달물질 형성
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6. 간질환
5. 간성혼수
2) 증상
• 성격변화, 지적능력 저하, 졸음, 근육경련, 구취, 숨이 가쁨, 혼수
49
6. 간질환
5. 간성혼수
3) 식사요법
3-1) 혼수 시 : 무단백식(암모니아 공급 차단) : 비경장영양으로 수분, 전해질 공급
• 혈중 암모니아의 감소 방법
- 케토산 공급 : 암모니아와 결합하여 아미노산 생성 : 영양상태 향상
- 항생제(neomycin) 투약 : 장내 세균층 파괴
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6. 간질환
5. 간성혼수
3) 식사요법
3-1) 혼수 시 : 무단백식(암모니아 공급 차단) – 비경장 영양으로 수분, 전해질 공급
• 혈중 암모니아의 감소 방법
- 장내 pH 저하(lactose 사용) : 장내 암모니아의 보유 저해 – 연동운동 증가 - 설사
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6. 간질환
5. 간성혼수
3) 식사요법
3-2) 회복되면 단백질 0.5-0.7g/kg
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5. 간성혼수
3) 식사요법
3-3) BCAA 처방 : methione과 AAA 함량이 낮고, BCAA가 많은 식물성 단백 이용
• 간장애시 아미노산 대사
- 간장애시 체단백의 분해 증가 - 근육 단백질의 분해 증가
6. 간질환
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6. 간질환
5. 간성혼수
BCAA
• 곁가지사슬 아미노산
• 루이신, 이소루이신, 발린
AAA
• 방향족 아미노산
• 트립토판, 티로신, 페닐알라닌
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6. 간질환
5. 간성혼수
3) 식사요법
3-3) BCAA 처방 : methione과 AAA 함량이 낮고, BCAA가 많은 식물성 단백 이용
• 간장애시 아미노산 대사
- BCAA(루이신, 이소루이신, 발린) : 근육에서 직접 산 화 – 혈중 농도 정상
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6. 간질환
5. 간성혼수
3) 식사요법
3-3) BCAA 처방 : methione과 AAA 함량이 낮고, BCAA가 많은 식물성 단백 이용
• 간장애시 아미노산 대사
- AAA(트립토판, 티로신, 페닐알라닌) : 근육에서 산화 되지 못함(간에서만 산화) - 혈중 농도 증가
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6. 간질환
5. 간성혼수
3) 식사요법
3-3) BCAA 처방
• BCAA 처방 효과
- 간과 근육에서 단백질 합성 증가
- 뇌 내의 AAA 수준 감소 : BBB(Blood-brain barrier) 통과시 AAA와 경쟁하여 AAA가 BBB를 잘 통과하지 못 하도록 한다
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6. 간질환
5. 간성혼수
3) 식사요법
3-3) BCAA 처방
• BCAA 처방 효과
혈청 암모니아 함량을 높이는 식품 : 치즈류, 닭고기, 젤라틴, 햄버거, 햄, 양파, 땅콩버터, 살라미 소시지 등
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6. 간질환
5. 간성혼수
3) 식사요법
3-3) BCAA 처방
• BCAA 처방 효과
BCAA 함량이 높은 식품 : 식빵, 우동, 쌀밥, 고구마, 토란, 감자, 두부, 간장, 우유, 호박, 당근, 시금치, 양 배추, 굴, 연어, 붕어 등
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6. 간질환
6. 지방간
간에 중성지방이 이상적으로 많이 축적되어 있는 질병 1) 원인
• 영양장애
- 기아 : 에너지원으로 당질 부족시 지질 사용 - 단백질 부족 : 지단백질의 지방운반이 감소
- 비타민 결핍 : 지질의 대사에 관여하는 비타민의 결핍
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6. 간질환
6. 지방간
1) 원인
• 내분비장애 : 당뇨병, 쿠싱증후군
• 대사장애 : 비만, 고지혈증, 갈락토스혈증
• 중독 : 알코올, 사염화탄소, 비소 등
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6. 간질환
6. 지방간
2) 식사요법
• 알콜성인 경우 금주, 고단백, 고비타민식
• 비만인 경우 저열량식, 운동
• 당뇨인 경우 혈당 조절
• 과당은 중성지방을 합성하므로 제한
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요약
1. 급성간염
1-1. A형 간염
• 유행성 간염
• 경구전염
• 식욕부진, 오심, 구토, 상복부 통증, 황달 등
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요약
1. 급성간염
1-2. B형 간염
• 혈청 간염
• 수혈, 타액, 성접촉 등에 의해 전염
• 수직감염
• 만성화율 높음
• 전신권태, 오심, 발열, 두통, 오른쪽 상복부통 등
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요약
1. 급성간염
1-3. C형 간염
• 혈청 간염
• 백신 개발이 어려움
• 만성화율이 높음
• 자각증상 없는 경우가 많음
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요약
2. 만성간염
1) 원인
• 바이러스, 대사장애, 약물, 면역반응이상, 영양불량, 알콜
2) 증상
• 피로, 무기력, 식욕부진, 약간의 복통, 우측상복부 불 쾌감, 잇몸 출혈, 코피, 황달 또는 무증상
3) 식사요법
• 고혈압, 고단백, 고당질, 중등 지방
• 간성혼수 시엔 저단백식
66
요약
3. 알코올성 간질환
1) 원인
• 풍부한 환원력(NADH), 아세트알데히드, 아세틸 CoA
2) 증상
• 지방간, 고지혈증, 단백질 합성 감소, 저혈당증, 산독 증(젖산 증가), 요산증가(통풍)
3) 식사요법
• 금주, 고영양식 및 균형식, 비타민과 무기질의 충분 한 공급
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요약
4. 간경화증
1) 원인
• 감염성 간경변, 알콜성 간경변, 영양불량, 유독물질, 약물중독, 대사질환
2) 증상
• 합병증 : 황달, 복수, 식도정맥류(문맥압 항진), 간성 혼수 증상
3) 식사요법
• 고열량, 고단백, 고비타민식, 중지방
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요약
5. 간성혼수
1) 원인
• 간질환시 요소회로 장애, 장내 흡수되지 않은 methionine, 허위 신경전달물질 생성
2) 증상
• 지적능력 저하, 졸음, 근육경련, 구취, 숨가쁨, 혼수
3) 식사요법
• 무단백식(암모니아 공급 차단)-비경장 영양으로 수 분, 전해질 공급
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요약
6. 지방간
1) 원인
• 영양장애, 내분비장애, 대사장애, 중독
2) 식사요법
• 알콜성인 경우 금주, 고단백, 고비타민식
• 비만인 경우 저열량식, 운동
• 당뇨인 경우 혈당 조절
• 과당은 중성지방을 합성하므로 제한
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