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임상영양학

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(1)

6차시

임상영양학

동신대학교 식품영양학과

1

(2)

2

6차시. 간질환의 식사요법

1. 급성간염

1-1. A형 간염 1-2. B형 간염 1-3 C형 간염

2. 만성간염

3 알코올성 간질환 4. 간경화증

5. 간성혼수 6. 지방간

(3)

학 습 목 표

간질환의 임상적 특성을 이해할 수 있다.

3

(4)

6. 간질환

1. 급성간염

1) 원인

• 바이러스 간염 : A, B, C, D, E형 (B, C, D 형만 만성으로 진행됨)

• 알코올

• 약물 및 유독물질

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6. 간질환

1. 급성간염

1) 원인

1-1) A형 간염(유행성 간염)

• 경구전염

• 만성으로 되는 경우가 드물다.

• 식욕부진, 오심, 구토, 상복부 통증, 황달 등의 증세

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(6)

6. 간질환

1. 급성간염

1) 원인

1-2) B형 간염(혈청 간염)

• 수혈, 타액, 성접촉 등에 의해 전염

• 모체로부터 신생아로의 수직감염이 문제

• 만성화율이 높다.

• 전신권태, 오심, 발열, 두통, 오른쪽 상복부통, 식욕 감퇴, 구토, 황달, 갈색뇨

6

(7)

6. 간질환

1. 급성간염

1) 원인

1-3) C형 간염(혈청 간염)

• C형 간염 바이러스는 RNA 바이러스로 변이가 생기 기 쉽다 – 백신 개발이 어려움

• 만성화율이 높다. (50-80%가 만성화)

• 자각증상이 없는 경우가 많다.

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6. 간질환

1. 급성간염

2) 증상

• 초기 : 환자의 25%가 발열, 관절통, 관절염, 발진, 혈 관부종 등 호소

• 황달전기 : 불쾌감, 피로, 근육통, 식욕부진, 구역질, 구토, 현기증, 미각장애, 상복부통

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(9)

6. 간질환

1. 급성간염

2) 증상

• 황달기 : 황달 – 안구와 얼굴, 갈색뇨

• 회복기 : 황달과 그 외 증상 회복

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6. 간질환

1. 급성간염

3) 식사요법

• 급성 간염의 치료원칙은 안정과 식사요법

• 초기엔 당질을 위주로 한 유동식(저단백, 저지방)

• 증세가 호전되면 고열량, 고당질, 고단백, 고비타민, 중등지방

• 알코올은 회복 후에도 6개월간 금주

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6. 간질환

1. 급성간염

3) 식사요법

3-1) 열량과 당질

• 충분한 양의 열량과 당질 섭취 : 30-40kcal/kg/day

• 간세포의 저항력 강화, 혈당유지를 위하여

• 간의 글리코겐 증가를 위하여 – 단백질이 에너지원 으로 소비되는 것 방지

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6. 간질환

1. 급성간염

3) 식사요법 3-2) 단백질

• 양질의 단백질을 충분히 공급 : 간세포의 회복(1.3- 2g/kg/day)

• 지방분이 적은 양질의 단백질 공급 : 육류, 어류, 우 유 및 유제품, 달걀, 두부 이용(동물성 단백질을 50%

제공)

12

(13)

6. 간질환

1. 급성간염

3) 식사요법 3-2) 단백질

• 간성혼수, 심한 황달시 30g/day 이하의 저단백식 공

• 항지방간 인자 공급 : 메티오닌, 콜린, 셀리니움, Vt.E

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(14)

6. 간질환

1. 급성간염

3) 식사요법 3-3) 지방

• 초기엔 무지방 또는 저지방식(우유, 버터, 치즈, 달 걀, 난황 등으로)

• 회복기에는 증등지방 처방(75-100g/day)

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(15)

6. 간질환

1. 급성간염

3) 식사요법

3-4) 비타민과 무기질

• Vt. A, B1, B2, C, K 등이 부족하지 않도록

• Vt. B1 : 지방간 방지에 효과적

• Vt. K : 프로트롬빈 생합성에 이용

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(16)

6. 간질환

1. 급성간염

3) 식사요법

3-5) 급성 간염 환자를 위한 식품선택과 조리

• 고열량, 고단백질, 고당질, 중등지방, 고비타민, 저섬 유질, 저염(8-10g)식 처방

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(17)

6. 간질환

1. 급성간염

3) 식사요법

3-5) 급성 간염 환자를 위한 식품선택과 조리

• 가스 발생 식품, 고지방 및 결합조직이 많은 육류, 자반 어류 및 고지방생선, 고섬유채소, 건조과일, 튀김과자, 향신료, 조미료, 알코올 등의 금지

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6. 간질환

2. 만성간염

1) 원인

• 바이러스 : B형, C형 간염 바이러스 감염

• 대사장애 : 윌슨씨병, 혈색소증, 알파-항트립신 결핍 증, 영양불량

• 약물 : INH, α-methyldopa, oxyphenistin(laxative), aspirin 등, 약제를 끊으면 완전히 회복

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6. 간질환

2. 만성간염

1) 원인

• 면역반응이상 : 혈청 내에 자가 항체가 발견되는 경 우(우리나라에서는 거의 무시)

• 영양불량, 알콜

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6. 간질환

2. 만성간염

2) 증상

• 수주, 수개월동안에 걸쳐 피로, 무기력, 식욕부진, 약 간의 복통, 우측상복부 불쾌감, 잇몸 출혈, 코피, 황 달 또는 무증상인 경우도 있다.

20

(21)

6. 간질환

2. 만성간염

3) 식사요법

• 고혈압, 고단백, 고당질, 중등 지방

• 간성혼수 시엔 저단백식

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(22)

6. 간질환

3. 알코올성 간질환

1) 원인

• 알코올 대사

알코올+NAD+ --- 아세트알데히드+NADH+H+

아세트알데히드+NAD+ ---- 아세테이트+NADH+H+

아세테이트 + CoA --- 아세틸CoA + CO2

22

(23)

6. 간질환

3. 알코올성 간질환

1) 원인

1-1) 풍부한 환원력(NADH)

• 미토콘드리아에서 산화되어 에너지 발생

• 지방산합성에 필요한 환원력 제공(지방간, 간경변)

• 피루브산의 젖산으로의 환원(저혈당, 요산분비장애 – 통풍)

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(24)

6. 간질환

3. 알코올성 간질환

1) 원인

1-2) 아세트알데히드

• 간에서 단백질 합성의 방해

• 비타민의 불활성화(간세포 기능 장애)

• 뇌기능 장애

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(25)

6. 간질환

3. 알코올성 간질환

1) 원인

1-3) 아세틸 CoA

• TCA 회로에서 산화되지 못한 아세틸 CoA는 중성지 방 합성

• 알코올성 간질환은 알코올 자체가 주요인이며, 알콜섭취로 인한 영양불량이 요인이다.

• 알콜성 지방간 – 알콜성 간염 – 간경변 - 간암

25

(26)

6. 간질환

3. 알코올성 간질환

2) 증상

• 식욕부진, 입맛변화, 오심, 구토, 소화흡수 불량, 위장 관 점막손상

• 지방간, 고지혈증, 단백질 합성 감소, 저혈당증, 산독 증(젖산 증가), 요산증가(통풍)

26

(27)

6. 간질환

3. 알코올성 간질환

3) 식사요법

• 금주

• 고영양식 및 균형식

• 비타민과 무기질의 충분한 공급

(Vt B1, B6, B12, 엽산, 나이아신, Mg 등)

27

(28)

6. 간질환

4. 간경화증

1) 원인

• 간세포가 사멸, 섬유성 결합조직이 증식, 간기능 부 전이 나타남

1-1) 간염성(바이러스성) 간경변 : 간염에서

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(29)

6. 간질환

4. 간경화증

1) 원인

1-2) 알콜성 간경변

① 지방변증과 지방간

② 알콜성 간염 : GOT, GPT 수치 상승, 혈청 빌리루빈 농도 증가, 알부민 농도 감소, 빈혈, 혈소판 감소, 위 복부 통증, 신경성 식욕부진, 구역질, 구토, 허약, 설 사, 발열

29

(30)

6. 간질환

4. 간경화증

1) 원인

1-2) 알콜성 간경변

③ 알콜성 간경변 : 알코올을 중간대사물 – 아세트알데 히드 – 미토콘드리아막의 구조와 기능 손상, 복수, 위 장출혈, 문맥압 항진, 간성뇌병변증(간성혼수)

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(31)

6. 간질환

4. 간경화증

1) 원인

1-3) 영양불량

• 단백질섭취 부족, 항지방간 인자(메티오닌, 콜린) 섭취 부족

1-4) 유독물질, 약물중독, 대사질환(심부전, 담즙 울체)

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(32)

6. 간질환

4. 간경화증

2) 증상

• 전신권태감, 식욕저하, 소화불량, 복부팽만감, 지방변 , 수장홍반, 황달, 간비대-간축소

• 합병증 : 황달, 복수, 식도정맥류(문맥압 항진), 간성 혼수 증상

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(33)

6. 간질환

4. 간경화증

2) 증상

황달 : 저지방식

• 빌리루빈 형성부터 배설까지의 과정에 이상이 생겨 혈중 농도가 증가하는 상태

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(34)

6. 간질환

4. 간경화증

2) 증상

황달 : 저지방식

• 빌리루빈 정상치 : 0.3+1.0mg/dL, 황달 : 2.0mg/dL 이상

• 황달시에는 고에너지, 고단백, 저지방식, 지용성 비 타민 보충, 지방산은 MCT를 사용

34

(35)

6. 간질환

4. 간경화증

2) 증상

복수 : 저염식

• 간질환에서 복수가 생기는 기전은

문맥압의 항진 : 복강 내 모세혈관압의 상승으로 혈 장성분이 복강 내로 유출된다.

저알부민혈증 : 교질삼투압의 저하와 모세혈관의 투 과성 항진으로 복수가 생긴다.

35

(36)

6. 간질환

4. 간경화증

2) 증상

복수 : 저염식

• 간질환에서 복수가 생기는 기전은

혈류량의 감소로 알도스테론 분비 증가 : 나트륨과 수분의 재흡수가 증가

항이뇨호르몬의 분비 증가 : 나트륨과 수분의 체내 저류

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(37)

6. 간질환

4. 간경화증

2) 증상

식도정맥류 : 연질무자극식 처방

• 문맥압 항진시 압력을 저하시키기 위하여 문맥과 하 측대정맥을 잇는 측부혈행로 발달

• 문맥 – 위관상정맥 – 식도정맥 – 우종혈정멱 – 하측 대정맥 -> 식도정맥류 형성

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6. 간질환

4. 간경화증

2) 증상

간성혼수 : 저단백 또는 무단백식 처방

• 간기능 저하로 처리되지 못한 암모니아가 뇌순환에 들어가면 현기증이나 혼수상태 유발

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6. 간질환

4. 간경화증

3) 식사요법

• 적극적인 영양공급을 통해 간세포의 활동능력 증진

• 고열량, 고단백, 고비타민식, 중지방

① 고에너지식 : 45-50kcal/kg(2500-3000kcal)

② 고당질식(300-400g/day) :

당질은 간의 기능을 보호하고 단백질 절약 작용

39

(40)

6. 간질환

4. 간경화증

3) 식사요법

③ 고단백식 : 간세포의 재생, 보호

- 저영양환자 : 생물가가 높은 양질의 단백질 식품, 1.5-2g/kg(100-120g/day)

- 보통 간경변 환자 : 1g/kg(60-70g/day) - 간성혼수 환자 : 40g/day 이하로 조절

40

(41)

6. 간질환

4. 간경화증

3) 식사요법

④ 지방은 총 에너지의 20% 내외로 처방

⑤ 항지방간 인자 공급

: 메티오닌, 콜린, 비타민E, 셀레니움

41

(42)

6. 간질환

4. 간경화증

3) 식사요법

⑥ 고비타민식 : 비타민 B1

– 지방간 방지, 저 프로트롬빈 혈증시 비타민 K 보충

⑦ 알코올 금지

간성혼수가 있을 때 : 무단백식 또는 저단백식

42

(43)

6. 간질환

4. 간경화증

3) 식사요법

복수가 찰 때 : 식염 제한

(소금 5g, 나트륨 2,000mg 이하) - 부종, 복수가 심할 때는 소금 1.3g,

나트륨 500mg 이하

43

(44)

6. 간질환

4. 간경화증

3) 식사요법

복수가 찰 때 : 식염 제한

- 수분은 전날 소변량 정도만 공급 - 이뇨제 사용시 칼륨 손실에 주의

44

(45)

6. 간질환

4. 간경화증

3) 식사요법

황달이 있을 때 : 저지방식

식도정맥류가 있을 때 : 섬유소가 적고 소화되기 쉬운 무자극 연식 처방

45

(46)

6. 간질환

5. 간성혼수

1) 원인

• 간질환시 요소회로 장애 : 암모니아는 혈액순환계에 들어가 혈액-뇌 장벽(blood brain barrier, BBB)을 통과하여 뇌신경장애 즉 혼수 유발

46

(47)

6. 간질환

5. 간성혼수

1) 원인

• 장내 흡수되어 않은 methionine : 박테리아에 의해 mercaptan 생성 : 중추신경계 장애

47

(48)

6. 간질환

5. 간성혼수

1) 원인

• 허위 신경전달물질 생성 : 중추신경계 장애

간질환시 혈중 BCAA는 감소되고 AAA 농도가 상승 되면 AAA는 BBB를 통과한 후 암모니아와 결합하여 허위신경전달물질 형성

48

(49)

6. 간질환

5. 간성혼수

2) 증상

• 성격변화, 지적능력 저하, 졸음, 근육경련, 구취, 숨이 가쁨, 혼수

49

(50)

6. 간질환

5. 간성혼수

3) 식사요법

3-1) 혼수 시 : 무단백식(암모니아 공급 차단) : 비경장영양으로 수분, 전해질 공급

• 혈중 암모니아의 감소 방법

- 케토산 공급 : 암모니아와 결합하여 아미노산 생성 : 영양상태 향상

- 항생제(neomycin) 투약 : 장내 세균층 파괴

50

(51)

6. 간질환

5. 간성혼수

3) 식사요법

3-1) 혼수 시 : 무단백식(암모니아 공급 차단) – 비경장 영양으로 수분, 전해질 공급

• 혈중 암모니아의 감소 방법

- 장내 pH 저하(lactose 사용) : 장내 암모니아의 보유 저해 – 연동운동 증가 - 설사

51

(52)

6. 간질환

5. 간성혼수

3) 식사요법

3-2) 회복되면 단백질 0.5-0.7g/kg

52

(53)

5. 간성혼수

3) 식사요법

3-3) BCAA 처방 : methione과 AAA 함량이 낮고, BCAA가 많은 식물성 단백 이용

• 간장애시 아미노산 대사

- 간장애시 체단백의 분해 증가 - 근육 단백질의 분해 증가

6. 간질환

53

(54)

6. 간질환

5. 간성혼수

BCAA

• 곁가지사슬 아미노산

• 루이신, 이소루이신, 발린

AAA

• 방향족 아미노산

• 트립토판, 티로신, 페닐알라닌

54

(55)

6. 간질환

5. 간성혼수

3) 식사요법

3-3) BCAA 처방 : methione과 AAA 함량이 낮고, BCAA가 많은 식물성 단백 이용

• 간장애시 아미노산 대사

- BCAA(루이신, 이소루이신, 발린) : 근육에서 직접 산 화 – 혈중 농도 정상

55

(56)

6. 간질환

5. 간성혼수

3) 식사요법

3-3) BCAA 처방 : methione과 AAA 함량이 낮고, BCAA가 많은 식물성 단백 이용

• 간장애시 아미노산 대사

- AAA(트립토판, 티로신, 페닐알라닌) : 근육에서 산화 되지 못함(간에서만 산화) - 혈중 농도 증가

56

(57)

6. 간질환

5. 간성혼수

3) 식사요법

3-3) BCAA 처방

• BCAA 처방 효과

- 간과 근육에서 단백질 합성 증가

- 뇌 내의 AAA 수준 감소 : BBB(Blood-brain barrier) 통과시 AAA와 경쟁하여 AAA가 BBB를 잘 통과하지 못 하도록 한다

57

(58)

6. 간질환

5. 간성혼수

3) 식사요법

3-3) BCAA 처방

• BCAA 처방 효과

혈청 암모니아 함량을 높이는 식품 : 치즈류, 닭고기, 젤라틴, 햄버거, 햄, 양파, 땅콩버터, 살라미 소시지

58

(59)

6. 간질환

5. 간성혼수

3) 식사요법

3-3) BCAA 처방

• BCAA 처방 효과

BCAA 함량이 높은 식품 : 식빵, 우동, 쌀밥, 고구마, 토란, 감자, 두부, 간장, 우유, 호박, 당근, 시금치, 양 배추, 굴, 연어, 붕어 등

59

(60)

6. 간질환

6. 지방간

간에 중성지방이 이상적으로 많이 축적되어 있는 질병 1) 원인

• 영양장애

- 기아 : 에너지원으로 당질 부족시 지질 사용 - 단백질 부족 : 지단백질의 지방운반이 감소

- 비타민 결핍 : 지질의 대사에 관여하는 비타민의 결핍

60

(61)

6. 간질환

6. 지방간

1) 원인

• 내분비장애 : 당뇨병, 쿠싱증후군

• 대사장애 : 비만, 고지혈증, 갈락토스혈증

• 중독 : 알코올, 사염화탄소, 비소 등

61

(62)

6. 간질환

6. 지방간

2) 식사요법

• 알콜성인 경우 금주, 고단백, 고비타민식

• 비만인 경우 저열량식, 운동

• 당뇨인 경우 혈당 조절

• 과당은 중성지방을 합성하므로 제한

62

(63)

요약

1. 급성간염

1-1. A형 간염

• 유행성 간염

• 경구전염

• 식욕부진, 오심, 구토, 상복부 통증, 황달 등

63

(64)

요약

1. 급성간염

1-2. B형 간염

• 혈청 간염

• 수혈, 타액, 성접촉 등에 의해 전염

• 수직감염

• 만성화율 높음

• 전신권태, 오심, 발열, 두통, 오른쪽 상복부통 등

64

(65)

요약

1. 급성간염

1-3. C형 간염

• 혈청 간염

• 백신 개발이 어려움

• 만성화율이 높음

• 자각증상 없는 경우가 많음

65

(66)

요약

2. 만성간염

1) 원인

• 바이러스, 대사장애, 약물, 면역반응이상, 영양불량, 알콜

2) 증상

• 피로, 무기력, 식욕부진, 약간의 복통, 우측상복부 불 쾌감, 잇몸 출혈, 코피, 황달 또는 무증상

3) 식사요법

• 고혈압, 고단백, 고당질, 중등 지방

• 간성혼수 시엔 저단백식

66

(67)

요약

3. 알코올성 간질환

1) 원인

• 풍부한 환원력(NADH), 아세트알데히드, 아세틸 CoA

2) 증상

• 지방간, 고지혈증, 단백질 합성 감소, 저혈당증, 산독 증(젖산 증가), 요산증가(통풍)

3) 식사요법

• 금주, 고영양식 및 균형식, 비타민과 무기질의 충분 한 공급

67

(68)

요약

4. 간경화증

1) 원인

• 감염성 간경변, 알콜성 간경변, 영양불량, 유독물질, 약물중독, 대사질환

2) 증상

• 합병증 : 황달, 복수, 식도정맥류(문맥압 항진), 간성 혼수 증상

3) 식사요법

• 고열량, 고단백, 고비타민식, 중지방

68

(69)

요약

5. 간성혼수

1) 원인

• 간질환시 요소회로 장애, 장내 흡수되지 않은 methionine, 허위 신경전달물질 생성

2) 증상

• 지적능력 저하, 졸음, 근육경련, 구취, 숨가쁨, 혼수

3) 식사요법

• 무단백식(암모니아 공급 차단)-비경장 영양으로 수 분, 전해질 공급

69

(70)

요약

6. 지방간

1) 원인

• 영양장애, 내분비장애, 대사장애, 중독

2) 식사요법

• 알콜성인 경우 금주, 고단백, 고비타민식

• 비만인 경우 저열량식, 운동

• 당뇨인 경우 혈당 조절

• 과당은 중성지방을 합성하므로 제한

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