원 저
Korean Circulation J 2004;34(4):376-380
고령 환자에서 요골동맥을 이용한 관동맥 조영술의 안정성과 유용성
부산대학교 의과대학 내과학교실,1 을지의과대학교 진단방사선과학교실2
전국진
1·김준홍
1·홍택종
1·전동진
2·신영우
1The Safety and Feasibility of Transradial Coronary Angiography Over 70-Year-Old Patients
Kook-Jin Chun, MD1, June Hong Kim, MD1, Taek Jong Hong, MD1, Tong-Jin Chun, MD2 and Yung Woo Shin, MD1
1Department of Internal Medicine, College of Medicine, Pusan National University, Busan
2Department of Diagnostic Radiology, School of Medicine, Eulji University, Daejeon, Korea
ABSTRACT
Background and Objectives：The transradial approach has been suggested as an alternative entry site for coronary angiography. The complication and success rates of the vascular procedure have been associated with age. The aim of this study was to determine the safety, feasibility, and efficacy of transradial coronary angiography for patients greater than age 70 compared with younger patients. Subjects and Methods：Clini- cal and angiographic data were reviewed retrospectively in 894 consecutive patients who underwent transra- dial coronary angiography from January 2001 through May 2003. Procedure-related results were used to compare 2 groups, patients aged < 70 years and those > 70 years. Results：In a consecutive series of 894 pati- ents, 638 were < 70 years of age and 256 were > 70 years of age. There was no significant difference in the rate of success in patients > 70 years compared with patients < 70 (91.1% vs 93.6%). No severe complications, such as death, vascular dissection, rupture, and major cerebrovascular accidents were present in either group. Pro- cedure-related variables, including procedure time, radiographic contrast use, and the number of catheters used per case, were similar between the two groups. Conclusion：Transradial access is a safe and feasible approach for coronary angiography in elderly patients, yielding results similar to those achieved with younger patients. (Korean Circulation J 2004;34(4):376-380)
KEY WORDS：Coronary angiography；Transradial catheterization；Aged.
서 론
전통적인 대퇴동맥을 이용한 관동맥 조영술은 학습기
간이 짧고 검사가 간편하기 때문에 많이 사용되어 왔다.
하지만 대퇴동맥의 해부학적 구조 때문에 시술에 따른 혈관 합병증이 생길 수 있으며 검사 후 지혈로 인하여 활 동을 즉시 할 수 없는 문제점이 있다.1) 최근 심도자실 에서 사용하는 기구와 장비가 소형화되면서 요골동맥 을 이용한 관동맥 조영술이나 중재적 시술이 적절히 선 택된 환자에서 안전하고 효과적인 검사 방법으로 알려 져 있다.2)3) 나이가 들수록 특히 70세 이상의 노인에서 논문접수일：2003년 11월 03일
심사완료일：2003년 12월 12일
교신저자：전국진, 602-739 부산광역시 서구 아미동 1가 10 부산대학교 의과대학 내과학교실
전화：(051) 240-7228·전송：(051) 254-3127 E-mail：[email protected]
혈관 시술에 따른 합병증이 높은 것으로 알려져 있다.4-7) 70세 이상의 노인들을 대상으로 요골동맥을 이용한 관 동맥 조영술의 결과에 대해서는 잘 알려져 있지 않다.8) 저자들은 70세 이상의 고령의 환자들을 대상으로 요골 동맥을 통한 관동맥 조영술의 유용성과 안정성에 대하 여 알아보고자 하였다.
대상 및 방법
2001년 1월부터 2003년 5월까지 본원에서 요골동 맥을 이용하여 관동맥 조영술을 시행받은 894명을 대 상으로 하였다. 요골동맥 검사의 제외 기준으로 알렌 테 스트(Allen test)에서 비정상적인 경우이거나, 우심 도 자술을 동시에 시행하는 경우, 그리고 급성 심근경색증 으로 일차적 관동맥 중재술이 필요한 경우로 하였다. 요 골동맥의 천자시 환자의 우측 전완부 밑에 타올을 말아 서 우측 손목이 과신전되도록 손목 밑에 고정하였다. 요 골 경상돌기의 1 cm 상방에서 촉진으로 요골동맥이 가 장 잘 만져지는 곳에 2% 리도케인으로 국소 마취를 하 고 동맥 천자용 바늘(20 gauge, Cook, USA)로 천자 후 피가 충분히 역류되는 것을 확인한 후 유도관용 유 도 철선(0.025” 50 cm)을 진입시켰다. 외과용 메스 (#11)를 이용하여 피부를 절개한 후 천자용 바늘을 제 거하고 5 French 동맥 유도관(8.5 cm Maximum he- mostasis introducer set, DAIG, USA)을 넣었다. 동 맥 내 혈관의 수축과 혈전을 예방하기 위해 heparin 5,000 u, nitroglycerin 200 ug, verapamil 2.5 mg을 유도관의 측지를 통해 천천히 동맥 주사하였다. 관상동 맥 조영술은 대퇴동맥을 통한 검사에 사용되는 도자(5 French Mulitipurpose, Judkins, Amplatz 등)를 시술 자의 판단에 따라 사용하였다. 관동맥 조영술 직후 동 맥 유도초를 제거하고 꺼즈를 작게 말아 천자 부위에 고정시킨 후 반창고로 천자 부위를 강하게 압박하였다.
약 1시간 후 반창고를 약간 느슨하게 한 후 지혈여부 를 관찰하고 6시간 동안은 손목을 사용하지 못하도록 하였으며 6시간 후 천자 부위를 확인하고 출혈 등의 소 견이 없으면 꺼즈를 제거 후 천자부위를 소독한 다음 일 회용 반창고를 부착하였다. 시술의 성공은 맥박의 소실 이나, 신경학적 장애, 대퇴동맥으로 전환 및 수혈을 필 요로 하는 혈종 등이 없이 시술이 끝난 경우로 하였다.
검사 시간은 환자의 피부 소독 시작부터 검사 후 환자의
유도초를 뽑을 때까지로 하였다. 관동맥 조영술은 3명 의 숙달된 시술자에 의해 검사가 진행되었으며 환자의 병 력지 및 기사 및 간호사의 검사 기록지를 토대로 환자의 임상소견과 관동맥 조영술에 따른 자료를 분석하였다.
통계 및 분석
자료 분석은 SPSS 9.0 프로그램을 이용하였고 연속 변수는 평균+표준편차, 범주형 변수는 절대 수치(%)로 표시하였다. 양 군의 비교는 Student’s t test와 카이제 곱 검정 및 Fisher’s exat test를 이용하여 검정하였고 p값이 0.05미만인 경우 통계적 유의성을 두었다.
결 과
대상 환자의 임상 양상
대상 환자 894명의 평균 나이는 63.3+13.2세였으며 70세 미만이 638명(71.4%), 평균 나이 57.7+9.3세 였고 70세 이상이 256명(28.6%) 평균나이 72.1+1.9 세였다. 70세 이상에서 키가 작고 체중이 적은 경향을 보였으며 여자가 많은 빈도를 보였다. 고혈압, 당뇨, 흡 연, 고지혈증 등의 임상 양상은 통계학적으로 양 군간에 의미있는 차이는 없었다(Table 1).
검사의 성공률 및 실패 원인
70세 이상에서 70세 미만 군에 비해 시술 성공률의 의미있는 차이는 없었다(91.1% 및 93.6%, p=NS Fig.
1). 시술에 실패한 경우는 70세 이상에서 23명(8.9%) 이었으며 요골동맥 천자의 실패가 11예, 혈관경련으로 도자의 조작의 어려움이 5예, 요골동맥의 해부학적 기 형으로 인한 4예, 심한 쇄골하 동맥의 굴곡으로 인한 실 Table 1. Baseline clinical characteristics
<70 (n=638) >70 (n=256) p Age (yr) 57.7±9.3 72.1±1.9 <0.05 Female (%) 27.1 41.1 <0.05 Height (cm) 170±90 161±50 <0.05 Weight (kg) 069±13 050±90 <0.05
HT (%) 34.3 39.1 NS
DM (%) 21.3 25.2 NS
Smoker (%) 31.2 29.9 NS
Hyperlipidemia (%) 27.3 31.7 NS
HT: hypertension, DM: diabetes
패가 3예였다(Table 2).
검사에 따른 합병증
양 군 모두에서 혈관의 박리, 파열, 뇌 경색증, 사망과 같은 중대한 합병증은 없었다. 수혈이 필요하지 않은 경 증의 천자 부위 혈종은 70세 이상에서 6예, 70세 미만 에서 8예가 있었고 경증의 출혈은 각각 3예, 4예, 일시 적인 요골동맥의 맥박의 소실은 각각 2예, 3예 있었지 만 모두 외래에서 경과 관찰 중 요골동맥의 맥박은 회 복되었다(Table 3).
관동맥 조영술과 관련된 변수의 차이
양 군에서 요골동맥을 이용한 관동맥 조영술의 검사 시간이나 도자 사용 갯수, 조영제의 사용량등은 의미있 는 차이는 없었다(Table 4).
고 찰
본 연구에서 요골 동맥을 이용한 관동맥 조영술이 적 절히 선택된 70세 이상의 고령의 환자에서 안전하고 효 과적인 검사 방법임을 증명하였다. 요골동맥을 이용한 관동맥 조영술은 검사 후 지혈이 간편하고 환자의 보행 이 즉시 가능하며 하지에 말초 혈관 질환 등이 있는 경 우 보다 편리하게 검사를 할 수 있을 뿐만 아니라 입원 을 하지 않고 외래해서 시행할 수 있는 장점 때문에 많 이 이용되고 있다.1)2)9-11) 하지만 요골동맥을 이용한 관동맥 조영술은 전통적인 대퇴동맥을 이용한 관동맥 조영술과는 달리 학습기간이 길고 요골동맥의 혈관의 크기가 대퇴동맥에 비해 상대적으로 적을 뿐만 아니라 요골동맥의 경련 등으로 인해 검사에 따른 성공률이 낮 고 Allen test가 이상이 없는 환자를 대상으로 해야 만 하는 문제점이 있다.1)2)12)13) 요골동맥을 통한 관동맥 조영술은 1989년 Campeau에2) 의해 처음 성공적으로 시술되었으나 널리 사용되지 않았으며 주로 대퇴동맥을 이용한 시술이 불가능하였던 경우에만 사용되어졌다.
최근 기술발달로 인해 유도 도자를 포함한 장비와 기구 가 소형화되고 수부는 이중 혈류 공급으로 시술 후 허 혈성 혈관 장애의 위험성이 적으며 요골동맥이 피부의 표층에 위치하고 주위에 신경등의 구조물이 없어 지혈 이 쉽게 되고 천자부위와 관련된 합병증이 적다는 것이 알려진 이후 요골동맥이 관동맥 조영술의 중요한 통로 로 제시되었다.10)12) 보편적인 대퇴동맥을 통한 접근 방 법은 비교적 시술이 간단하고 학습 기간이 짧아 시술에 따른 노력이 적게 드는 장점이 있는 반면에 하행 대동 맥, 대퇴동맥, 장골 동맥에 폐쇄성 질환이 있는 경우 시 술이 불가능하고 천자부위에 혈종이나 가성동맥류, 동 Table 2. Reason for unsuccessful transradial angiography
<70 (n=638)
>70 (n=256) p Successful examination 597(93.6%) 233(91.1%) NS Failure 041(6.4%) 023(8.9%) NS
Puncture 14 11
Artery spasm 10 05
Radial artery loop 05 04
Tortuous subclavian a. 12 03
a.: artery
Table 3. Comparison of procedural complications
<70 (n=638)
>70 (n=256) p Localized hematoma 8 6 NS
Bleeding 4 3 NS
Loss of palpable radial pulse 3 2 NS
Neurologic deficit 0 0 NS
Pseudoaneurysm 0 0 NS
AV fistula 0 0 NS
AV: arteriovenous
Table 4. Comparison of procedure-related variables
<70 (n=125)
>70
(n=58) p Procedure time (min) 18.8 20.2 NS Catheter number 01.2 01.3 NS Contrast (cc) 880. 840. NS
% 100
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Success rate
< 70 year > 70 year
93.6% p=NS 91.1%
Fig. 1. Comparision of procedural success rates bet- ween patients less than and greater than 70 years old.
정맥루등의 합병증이 있을 수 있는 단점이 있다. 본원에 서도 1992년 이후 2000년까지는 주로 대퇴동맥을 이용 한 관동맥 조영술을 시행하였으나 2001년부터는 90%
이상에서 요골동맥을 통한 시술을 하고 있다. 요골동맥을 통한 관동맥 조영술은 최근의 대규모 연구에서 전체적인 성공률은 약 84%에서 98%까지로 알려져 있다.9-14) 하지만 이러한 대규모 연구 집단의 평균 나이는 약 55 세로서 저자들이 연구한 70세 이상의 고령의 환자는 비 교적 적었다. 일반적으로 나이가 증가할수록 혈관 시술 에 따른 합병증이 높다는 것은 널리 알려져 있다.4-7) 고 령에서 말초혈관 질환이 많고 말초혈관 질환 자체에 따 른 시술의 실패 및 시술 후 합병증의 빈도가 높기 때문 에 고령에서 요골동맥을 이용한 관동맥 조영술이 유리 하다. 본 연구의 결과로서 70세 미만의 환자와 70세 이 상에서 성공률이 각각 93.6%, 91.1%로 의미있는 차이 가 없었다. 고령일수록 체표면적이 작고 여자들이 많아 혈관의 크기가 상대적으로 작고 이러한 이유로 시술의 성 공률이 낮고 시술 후 예후가 나쁘다고 알려져 있는데15) 저자들의 연구 대상에서도 역시 고령에서 여자가 많았 고 키 및 몸무게가 작았지만 이러한 변수는 시술 성공률 과는 관련이 없었다. 관동맥 조영술을 위한 요골동맥 접 근법은 시술 후 즉시 활동이 가능하고 퇴원이 빠른 장점 때문에 나이에 관계없이 환자들의이 만족감이 높았다.
하지만 대퇴동맥에 비해 학습기간이 상대적으로 길고 요 골동맥의 경련의 예방이나 요골동맥, 쇄골하 동맥의 굴 곡이나 기형에 대한 충분한 해부학적 개념을 가지고 시 술을 하는 것이 관동맥 성형술의 성공률을 높일 것으로 기대된다. 저자들의 경우 요골동맥을 이용한 관동맥 조 영술의 초기의 학습기간 동안에 대부분 검사의 실패가 있었지만 최근의 경우에는 나이에 관계없이 시술의 성공 률이 약 97% 정도로 시술자의 경험이 축척될수록 요 골동맥을 이용한 시술은 대퇴동맥을 이용한 성공률과 차 이가 없었다. 본 연구의 제한점은 검사 전에 요골동맥의 맥박이 약하거나 Allen 검사가 양성일 경우 대퇴동맥을 이용하여 검사를 시행하였기 때문에 고령의 환자에서 성 공률이 높았을 가능성도 있다. 70세 미만의 환자에 비 해서 70세 이상에서 Allen 검사의 이상으로 요골동맥을 이용한 관동맥 조영술을 시행하지 못한 경우가 더 많았 다. 하지만 적절히 선택된 70세 이상의 고령의 환자를 대상으로 요골동맥을 이용한 관동맥 조영술은 안전하 고 성공적인 검사 방법으로 널리 시행될 수 있을 것으
로 사료된다.
요 약
배경 및 목적：
요골 동맥을 이용한 관동맥 조영술은 적절히 선택된 환자에서 최근 안전하고 효과적인 검사 방법으로 알려 져 있다. 나이가 들수록 특히 70세 이상의 노인에서 혈관 시술에 따른 합병증이 높은 것으로 보고되고 있다. 고령 의 환자를 대상으로 요골동맥을 이용한 관동맥 조영술 의 성공률과 유용성에 대해서는 알려져 있지 않다. 저자 들은 70세 이상의 고령의 환자들을 대상으로 요골동맥 을 통한 관동맥 조영술의 안정성과 유용성에 대하여 알 아보고자 하였다.
방 법：
2001년 1월부터 2003년 5월까지 본원에서 요골동 맥을 이용하여 관동맥 조영술을 시행받은 894명을 대 상으로 하였고 70세를 기준으로 70세 미만 군과 70세 이상 군의 임상양상, 시술 성공률 및 실패의 원인, 시술 후 합병증, 시술과 관련된 변수등을 분석하였다.
결 과：
대상 환자 894명 중 70세 미만이 638명(71.4%, 평 균나이：57.7세)이었고 70세 이상이 256명(28.6%, 평 균나이：72.1세)이었다. 70세 이상에서 70세 미만 군에 비해서 시술 성공률의 의미있는 차이는 없었다(91.1%
및 93.6%). 양 군 모두에서 혈관의 박리, 파열, 뇌 경색 증, 사망같은 중대한 합병증은 없었다. 관동맥 조영술 의 검사 시간이나 도자 사용 갯수, 조영제의 사용량 등은 70세 미만의 군이나 이상에서 모두 의미있는 차이는 없었다.
결 론：
적절히 선택된 70세 이상의 고령 환자를 대상으로 요 골 동맥을 이용한 관상동맥 조영술을 안전하고 성공적 으로 시행할 수 있었다.
중심 단어
：관동맥 조영술；경요골동맥 심도자술；고령.REFERENCES
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