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Percutaneous Spine Injection: Considerations for Improving Treatment

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(1)

요통의 치료에 있어서 경막외 주사가 처음 사용된 것은 1952 년이며, Macnab등은 1971년에 선택적 신경근 차단술에 대해 기술한 바 있다(1, 2). 처음에는 이러한 주사법들이 방사선 영 상장비의 도움 없이 행해졌으나, 투시 및 CT 장비의 도입으 로 훨씬 정확하면서 안전하게 이러한 시술들이 행해질 수 있 게 되었다. 추간판 탈출증이나, 척추 협착증에 의한 요통이나 방사통의 경우, 신경 주위 염증이 병인 및 증상 발현에 중요 한 원인 인자로 밝혀져 스테로이드 주사 요법의 과학적인 근 거가 확립되어 가고 있다(3-14).

요통의 치료에 있어서, 수술적 치료 외에 신경근 차단술이 나 경막외 스테로이드 주사 등의 경피적 척추 주사 요법은 많 은 과에서 널리 행해지고 있으며, 본원 영상의학과에서도 통 증 인터벤션 외래를 개설하여, 이러한 시술을 시행하고 있다.

요통이나 방사통에 대한 경피적 척추 주사 요법은 대개 80

% 내외의 환자에서 치료 효과가 있는 것으로 보고 되었고 (13-18), 척추 주사 요법 후에‘치료 효과에 영향을 미치는

요인’들에 대한 보고도 있다(19-21). Tanaka(20) 등은 탈 출된 추간판 내에 연골 성분이 있는 경우, 이는 치유 작용을 억제하여 주사 요법 등 비 수술적 치료 효과에 좋지 않는 영 향을 준다고 보고하였다. Tong(21) 등은 주사 치료 후 치료 효과는 환자의 직업 군이나, 법적 소송 여부 등과도 연관된다 고 보고하였다.

그러므로, 경피적 스테로이드 주사 치료의 효과에 대한 연 구를 시행함에 있어서 예상되는 수많은 교란 변수들을 보정하 는 것은 매우 어려운 일임에 분명하다. 하지만, 동일한 환자에 서 일차 시술 후에는 치료효과가 없었다가 이차 시술 후에는 치료효과가 있었던 환자들만을 선택하여 시술 종류나 방법의 차이를 비교한다면, 환자 및 질환 자체와 관련된 요인들의 영 향을 어느 정도 배제하고, 시술과 관련되어 치료에 영향을 미 치는 요인들을 분석할 수 있으리라고 저자들은 가정하였다. 또 한 이를 통해 향후 다른 환자를 치료함에 있어서, 특히 일차 시술 후 효과가 없었던 환자들을 치료하는 방침결정에 도움이 되리라고 생각되어 본 연구를 시행하였다.

경피적 척추 주사 요법: 치료 효과 개선을 위한 고찰

1

이준우・김성현・이인숙・최정아・윤창진・황성일・최자영2・고영환2・홍성환2・강흥식1,2

목적: 일차 시술 시 효과가 없었고, 이차 시술 시 효과가 있었던 예를 분석하여, 척추 주사 요 법의 치료 효과를 개선하기 위한 방법에 대해 고찰하고자 한다.

대상과 방법: 2003년 6월부터 2004년 5월까지 1년간 본원 영상의학과 외래에서 경피적 척추 주사 요법을 시행 받은 환자들 중, 일차 시술에선 효과가 없었고, 이차 시술에선 효과가 있었 던 24례의 환자를 대상으로 하였다. 대상에 포함된 환자들의 임상양상 및 영상 소견을 바탕 으로 일차 시술에서 효과가 없었던 이유에 대해 후향적으로 분석하였다.

결과: 가장 흔한 경우는 신경근 차단술시 이차 시술에서 차단한 신경근의 위치를 변경하여 효 과가 있었던 예로 13명이었다. 시술의 종류를 변경하여 효과가 있었던 예는 7명이 있었다: (1) 후관절 차단술로 바꾼 예가 2명; (2) 요추 정중 경막외 차단술을 시행한 예가 1명; (3) 미추 경막외 차단술에서 신경근 차단술로 바꾼 예가 3명; (4) 그리고, 신경근 차단술에서 미추 경 막외 차단술로 바꾼 예가 1명이었다. 일차 시술과 이차 시술이 동일한 예가 4명 이었는데, 4 명 모두에서 일차 시술시 조영제의 분포가 적절치 않았다.

결론: 신경근 차단술에서 증상과 관련있는 신경근을 차단하고, 증상과 치료효과 등의 경과에 따라 시술의 종류를 변경할 것을 고려하며, 주입되는 약물이 적절히 분포하도록 함으로써, 요 통이나 방사통에 대한 경피적 척추 주사요법의 치료 효과를 개선할 수 있다.

1분당서울대학교병원 진단방사선과

2서울대학교 의과대학 방사선과학교실

이 논문은 2004년 10월 14일 접수하여 2005년 3월 24일에 채택되었음.

(2)

대상과 방법

먼저 대상선정을 위하여, 2003년 6월부터 2004년 5월까지 1년간 본원 영상의학과 통증 인터벤션 외래에서 시술을 시행 받은 모든 환자를 대상으로 의무기록을 후향적으로 분석하였 다. 대상선정 기준은 다음의 세가지 조건을 모두 충족하는 것 으로 하였다. 첫째, 요통이나 방사통을 주소로 내원한 환자 중 에서, 둘째, 시술 후 치료효과에 대한 의무기록이 있고, 셋째, 일차 시술 후에는 치료효과가 없었으나, 이차 시술 후에는 치 료효과가 있었던 예로 하였다. 이 중에서 일차 시술 후 무리 하게 일을 하거나, 장거리 여행을 하는 등 환자의 활동 정도 가 치료 효과에 영향을 주었을 가능성이 기록된 예는 대상에 서 제외하였다.

최종적으로 24명, 24예가 대상이었다. 치료효과는 시술 후 2주 지난 뒤 외래 방문 시에 의무기록지에 기록된 내용을 기 준으로 후향적으로 분석하였다. 의무 기록지에는 치료 효과에 대해서“no pain, much improved, slightly improved, no effect, aggravated”등의 다섯 단계로 나누어서 기록되어 있 으나, 이중에서“no pain”, 또는“much improved”로 기술된 예는 효과가 있다고 분류하고, “slightly improved”, 또는“no effect”, 또는“aggravated”로 기술된 예는 효과가 없다고 분 류하였다.

대상환자 24명에서 시행한 시술의 종류는 (1) 신경근 차단

술(selective nerve root block), (2) 미추 경막외 차단술 (caudal epidural block), (3) 요추 정중 경막외 차단술 (lumbar midline epidural block), (4) 후관절 차단술 (facet block) 등 네가지였다.

시술과정은 biplane fluoroscopy unit(Integris Allura 12 &

12 Biplane, Philips, Nederland) 유도하에 12 cm-22 G 척추 침(spinal needle)을 원하는 부위에 위치시킨 후 조영제 (Omnipaque 300 [IOHEXOL, 300 mg of iodine per milliliter];

Amersham Health, Princeton, NJ, U.S.A.)를 주입하여 해부학 적 위치 및 조영제의 분포를 확인하였으며, 순간방사선촬영술 을 시행하였다. 이후 척추침을 통해 40 mg (1 mL) of triamcinolon acetonide suspension(Tamcelon; Hanall, Seoul, Korea)과 0.5% bupivacaine hydrochloride (Marcaine Spinal 0.5% Heavy; AstraZeneca, Westborough, Mass)을 주입하였 다. 신경근차단술의 경우는 triamcinolon 20 mg과 0.5%

bupivacaine 0.5 ml를, 후관절차단술의 경우는 triamcinolon 40 mg과 0.5% bupivacaine 0.5 ml를 희석하지 않고 주입하였다.

경막외차단술의 경우에는 생리식염수로 희석하여 사용하였는 데, 미추 경막외차단술의 경우에는 triamcinolon 40 mg과 0.5%

bupivacaine 0.5 ml에 생리식염수를 희석하여 총량 10 ml를 주입하였고, 요추 정중 경막외 차단술의 경우는 총량 5 ml로 희석하여 사용하였다.

대상환자 24명을 다음의 세가지 군으로 나누었다. 제1군은 일차 시술과 이차 시술 간에 시술의 종류가 바뀐 경우(7예)

Table 1. Overview of Cases

번호 군별 나이 성별 주증상 1차시술 2차 시술 비고

01 1 34 F 대퇴부 뒤쪽 동통 Lt S1 SNRB FB 후관절 증후군

02 1 67 F 만성 요통과 대퇴부 동통 CEB FB 후관절 증후군

03 1 68 M 요통 CEB MEB 심한 척추관 협착증

04 1 58 F 요통과 좌측 엉치 동통 CEB Lt L5 SNRB 복합 증상

05 1 64 F 요통과 좌측 엉치 동통 CEB Lt L5 SNRB 복함 증상

06 1 61 M 요통과 좌측 하지 방사통 CEB Lt L5 SNRB 복합 증상

07 1 61 F 요통과 좌측 하지 방사통 Lt L5 SNRB CEB 척추관 협착증

08 2 73 F 좌측 하지 방사통 Lt S1 SNRB Lt L5 SNRB

09 2 42 M 좌측 하지 방사통 Lt S1 SNRB Lt L5 SNRB

10 2 77 F 우측 하지 방사통 Rt L5 SNRB Rt S1 SNRB

11 2 67 M 좌측 하지 방사통 Lt L5 SNRB Lt S1 SNRB

12 2 59 F 우측 하지 방사통 Rt L5 SNRB Rt S1 SNRB

13 2 62 F 좌측 하지 방사통 Lt L5 SNRB Lt S1 SNRB

14 2 47 M 좌측 하지 방사통 Lt L5 SNRB Lt L4 SNRB

15 2 37 M 좌측 하지 방사통 Lt L4 SNRB Lt L5 SNRB

16 2 60 F 우측 하지 방사통 Rt L4 SNRB Rt L5 SNRB

17 2 51 F 우측 하지 방사통 Rt L4 SNRB Rt L5 SNRB

18 2 70 M 우측 하지 방사통 Lt L5 SNRB Rt L5 SNRB 좌우 혼동

19 2 78 F 우측 하지 방사통 Rt L5 SNRB Rt L4, L5 SNRB 이차 시술시 2개의 신경근 차단

20 2 78 M 우측 하지 방사통 Rt L4 SNRB Rt L4, L5 SNRB 이차 시술시 2개의 신경근 차단

21 3 59 F 요통 CEB CEB

22 3 68 F 좌측 하지 방사통 Lt L5 SNRB Lt L5 SNRB

23 3 59 M 좌측 하지 방사통 Lt L3 SNRB Lt L3 SNRB

24 3 47 F 우측 하지 방사통 Rt L5 SNRB Rt L5 SNRB

CEB = caudal epidural block (미추 경막외 차단술), MEB = midline epidural block (정중 경막외 차단술), FB = facet block (후관절 차단 술), SNRB = selective nerve root block (신경근 차단술) , Rt = right, Lt = left

(3)

로 하였고, 제2군은 1차 및 2차시술 모두에서 신경근 차단술 을 시행했으나, 차단한 신경근의 위치가 변경된 경우(13예)로 했고, 제3군은 시술의 종류나 차단한 신경근의 위치가 동일한 경우(4예)로 분류하였다.

시술의 종류나 신경근 차단술의 위치가 바뀐 경우에는 환자 의 임상 양상과 CT 혹은 MR 영상, 시술시 시행한 순간방사 선촬영영상을 종합적으로 분석하여 이차 시술시에 효과가 있 었던 이유를 분석하였다.

시술의 종류나 위치가 동일했던 경우에는 시술 중에 촬영한 순간방사선촬영영상을 후향적으로 분석하여 두 시술에서의 차 이점을 분석하였다. 이러한 분석은 통증 인터벤션에 경험이 풍 부한 두 명의 영상의학과 전문의의 합의 하에 시행되었다.

24명의 증례를 각 군별로 표 1로 정리하였다(Table 1).

A B C

Fig. 1. A 67-year-old woman with low back pain. On MR T2-weighted image, there is central canal stenosis and bilateral facet arthrosis at the level of L4-5 disc (A). At her first visit, we performed caudal epidural block (B, C). However, the patient’s symp- tom was not improved at two weeks follow- up. There is a tenderness on left L4-5 facet joint area on fluoroscopic guided manual ex- amination. So, we tried facet joint block on left L4-5 (D, E). (Because patient’s position is prone, right side of the figure is a right side of her). After that, the back pain was much improved after two weeks follow-up.

D E

(4)

제1군

일차 시술과 이차 시술의 종류를 변경하여 효과가 있었던 예로 7명이었다. 각각을 살펴보면, 신경근 차단술에서 후관절 차단술로 바꾼 경우가 1명, 미추 경막외 차단술에서 후관절 차 단술로 바꾼 경우가 1명이었고, 미추 경막외 차단술에서 정중 경막외 차단술로 바꾼 경우가 1명, 미추 경막외 차단술에서 신 경근 차단술로 바꾼 경우가 3명, 신경근 차단술에서 미추 경 막외 차단술로 바꾼 경우가 1명이었다.

이차시술에서 후관절 차단술을 시행하여 효과가 있었던 두 명 중 한 명은 대퇴부 뒤쪽의 통증이 있어, 일차 시술 시에 천 추 1번에 대해 신경근 차단술을 시행하였으나 효과가 없었고, 이차 시술 시에 요추 4-5번 후관절의 압통을 확인한 후 후관 절 차단술을 시행하여 효과가 있었다. 또 다른 한 명은 임상 적으로는 만성 요통과 대퇴부 동통이 있었으며, 자기 공명 영 상에서는 척추관 협착증의 소견이 있었는데, 일차 시술시 미 추 경막외 차단술을 시행하였으나 효과가 없었고, 이차 시술 시 요추 5번과 천추 1번사이 후관절 차단술을 시행한 후 통 증이 거의 소실되었다(Fig. 1).

일차시술로 미추 경막외 차단술을 시행하였으나 치료효과가 없었는데, 이차 시술시 요추 4-5번 정중 경막외 차단술을 시 행하여 효과가 있었던 환자는 자기공명영상에서 요추 4-5번 과, 요추 5번-천추 1번에 심한 척추관 협착증이 관찰되었다.

일차 시술시 미추 경막외 차단술을 시행하고, 이차 시술시 신경근 차단술을 시행하여 효과가 있었던 세 명은 처음 방문 시 요통과 하지의 여러 부위에 방사통이 있었던 경우였다. 일 차 시술 후 요통이 어느 정도 감소함으로써 방사통의 위치를 보다 분명히 확인할 수 있었고, 이를 통해 적절한 신경근 차 단술을 시행할 수 있었다.

일차 시술시 신경근 차단술을 시행하고, 이차 시술시 미추 경막외 차단술을 시행한 한 명은 요통과 좌측 하지 방사통이

같이 있었던 경우로, 자기 공명 영상 소견상 신경근 압박 소 견이 뚜렷지 않았으며, 요추 4-5번 위치에 척추관 협착증이 있었다. 일차시술시에는 환자의 하지 방사통에 해당하는 피부 절에 맞춰서 좌측 요추 5번 신경근 차단술을 시행하였으나 치 료 효과가 없었고, 미추 경막외 차단술 후 효과가 있었다.

제2군

신경근 차단술시 차단하는 신경근의 위치를 바꾸어 효과가 있었던 예로 13명이었다(Fig. 2). 이중 10명은 처음에 차단술 을 시행한 신경근의 하나 위나 아래의 신경근 차단술을 시행 한 경우였고, 두번째 시술시 두개의 신경근을 차단한 경우가 2명, 좌우를 혼동하여 처음 시술시 병변의 반대쪽 요추 5번 신경근 차단술을 시행한 경우가 1명이었다.

제3군

일차와 이차 시술이 동일한 경우로 4명이었는데, 이중 3명 은 신경근 차단술을 시행하였고, 1명은 미추 경막외 차단술을 시행한 예였다. 4명 모두에서 일차 시술시 시행한 순간방사선 촬영상 조영제의 분포가 부적절하였다.

신경근 차단술을 시행한 3명 중 두 명에서는 일차 시술시 에는 요추 주위 근육에 조영제가 분포하였고, 한 명에서는 신 경공 주위의 신경근 쪽으로 조영제가 가지 못하고, 요추 신경 을 따라 조영제가 분포하였다. 이차 시술에서는 3명 모두 신 경근 주위 및 중심관 쪽으로 충분한 조영제의 분포가 보였으 며, 요추 주위 근육으로의 조영제 분포는 관찰되지 않았다(Fig.

3).

미추 경막외 차단술을 시행한 1명에서는 일차 시술에서는 주입한 조영제의 절반 정도가 천추공(sacral foramen)을 통 해 골반강으로 유입되었으나, 이차 시술에서는 조영제가 골반 강으로의 유입없이 요추부 경막외 공간에 분포하였다(Fig. 4).

A B

Fig. 2. A 38-year-old-man with pain in low back and left anterior thigh.

Figure 2A is a spot AP radiography of left L4 perineural root block at his first visit. (Because patient’s position is prone, right side of the figure is a right side of him). However, the patient’s symptom was not improved at 2weeks follow-up. We tried left L5 perineural root block at his second visit (B). After that, the radiculopathy of him was much improved.

(5)

요통이나 하지 방사통은 흔한 증상으로, 일생동안의 유병율 은 약 40에서 60%에 이른다(21). 최근의 보고에 따르면, 이 러한 원인은 단순한 기계적 압박에 의한 것보다는, 신경 주위 에 형성된 염증에 의해 화학적 매개물질이 분비되어 증상을 일 으키는 것으로 보고되고 있다(4-10). 추간판 탈출증의 경우 탈출된 추간판 주위에 화학 독성 통증 전달물질인 matrix metal-loproteinase, c-fos, phospholipase A2, cytokines 등 이 다량 분포하는 것으로 보고되었다(4-7). 척추협착증과 관 련된 실험에서는 만성적인 압박에 의해 정맥 울혈, 신경내 부 종, 축삭 전도 장애, 신경독성 물질의 누출 등이 나타났다(9,

10). 코르티코스테로이드는 nociceptive c-fiber conduction을 차단하고, 프로스타글란딘 합성을 억제하는 기능이 있는 것으 로 알려져 있으며, 신경근의 혈류와 화학독성 전달물질의 흐름 을 변화시켜, 추간판 탈출증이나 척추협착증에 의한 요통이나 방사통을 줄여주는 것으로 보고되고 있다(11, 12). 이러한 보 고에 따라 염증이 있는 신경 주위 조직에 국소적으로 스테로 이드를 주사하는 것은 합리적인 치료법으로 받아들여지고 있 으며, 경피적 스테로이드 주사요법의 사용은 점차로 늘어나고 있는 추세이다(13-19).

본 연구에서는 제2군 - 1차 및 2차 시술간에 차단한 신경 근의 위치를 변경한 예 - 에서 치료 효과의 호전이 가장 많 았는데, 그 이유는 일차 시술시에 방사통의 원인이 된 신경근 을 차단하지 않고, 하나 위 또는 아래의 다른 신경근을 차단

A B

C D

Fig. 3. A 47-year-old woman with radicu- lopathy on possible right L5 dermatome.

At first visit, we tried selective nerve root block on right L5. However, there is a leakage of contrast agent into paraverte- bral muscle (arrows) on spot radiograph (A, B). the patient’s symptom was not im- proved at two weeks follow-up. On her second visit, we tried right L5 selective nerve root block again. On spot radi- ographs at second injection (C, D), there is no leakage into paravertebral muscles (Because patient’s position is prone, right side of the figure is a right side of her).

After that, the patient experienced no pain after two weeks follow-up.

(6)

하였기 때문이라고 생각된다. 신경근 차단술을 시행할 경우 환 자가 호소하는 방사통에 해당하는 피부절(dermatome), MR 이나 CT영상 소견을 종합하여 적절한 신경근을 선택하는 것 이 중요하다. 그런데, 피부절은 서로 겹치는 경우가 많고, 사 람에 따라 변이가 많으며(22), MR이나 CT영상에서 여러 신 경근에 병변이 다발성으로 발견될 수 있으므로, 차단해야할 신 경근을 선택하는 것이 쉽지 않은 경우가 많다. 이러한 경우,

우선 가장 문제가 될 만한 신경근을 차단한 후 2주 후에 경 과에 따라 인접한 다른 신경근 차단술을 시도하는 것이 바람 직하다고 생각된다.

처음부터 두 군데의 신경근을 동시에 차단하는 것은 바람직 하지 않다고 생각하는데 그 이유는 (1) 향후 증상이 재발할 경우, 어느 신경근을 차단하는 것이 좋을지 치료방침결정에 혼 선을 줄 수 있으며, (2) 두 군데의 신경근을 차단할 경우, 스

A B

Fig. 4. A 74-year-old man with low back pain. At his first visit, we per- formed caudal epidural block. On spot radiographs during caudal epidural block, there is a lot of leakage of con- trast agent into pelvic cavity via sacral foramen (arrows) (A, B). The patient’s symptoms were not improved at 2weeks follow-up. On his second visit, we tried caudal epidural block again.

There is no leakage of contrast agent into pelvic cavity on spot radiographs (C, D). After that, the back pain was much improved.

C D

(7)

테로이드의 용량이 많아지는 단점이 있고, (3) 동시에 두 군 데를 시술함에 따른 부담이 있기 때문이다. 또 다른 해결방법 으로는 최근에 소개되고 있는 preganglionic approach를 하는 방법으로, transforaminal approach를 통해 좀더 깊게 바늘을 삽입하여 약이 요추신경을 따라서 나오지 않고 주로 경막외 공간에만 머물게 하여, 바늘이 삽입된 신경공을 통해 나오는 신경근과, 하나 아래 신경공으로 나올 descending nerve를 같 이 치료하는 방법이다(23).

증상이 한쪽에 치우쳐 있고, 영상 검사에서 특정 신경근의 압박이 확인되는 경우에는 일차적으로 신경근 차단술을 고려 하는 것이 바람직하다. 하지만, 증상이 복합적으로 나타난 경 우에는 우선 미추 경막외 차단술을 시행하여, 전반적인 염증 을 조절하는 것이 바람직하다고 생각된다. 본 연구의 제1군의 예중에서, 1차시술에는 미추 경막외 차단술을 시행하고, 2차 시술시 신경근 차단술을 시행한 3명의 경우, 처음 방문시 요 통과 하지의 여러 부위에 방사통이 있었던 예인데, 1차 시술 로 요통이 어느 정도 소실되고, 남아있던 방사통의 양상이 보 다 분명해져서 2차시술에서는 적절한 신경근 차단술을 시행 할 수 있었다.

또한 본 연구의 제1군 중에서 후관절 차단술을 시행한 두 명의 환자에서 보듯이 증상과 영상소견이 잘 맞지 않고, 1차 시술 후 효과가 없을 때는 후관절 증후군의 가능성을 염두에 두고, 2차시술에서는 후관절 차단술을 시행하는 것도 필요하 다. 후관절 증후군을 의심할 수 있는 임상 양상은 Fenton(24) 등이 표로 정리한 내용과 같다(Table 2).

본 연구의 제1군의 예 중에서, 미추 경막외 차단술을 시행 한 후에는 효과가 없었다가 정중 경막외 차단술을 시행하여 효과가 있었던 환자는 심한 척추관 협착증으로 인해 미추 경 막외 차단술시 약이 충분히 요추까지 도달하지 못해서 효과가 없었던 것으로 판단된다. 이와 같이 척추 협착증이 심할 경우, 일차적으로 미추 경막외 차단술을 시행하여 효과가 없을 때, 정중 경막외 차단술을 고려할 만하다.

동일한 시술을 동일한 위치에 시행하였음에도 약물의 분포 에 따라, 치료 효과에 차이가 있으므로, 시술시 병변으로 적절 히 약물이 퍼지도록 하는 것이 중요하다. 특히 신경의 압박이

신경공에 있지 않고, 외측함요부(lateral recess) 나 paracentral region에 있을 경우, 압박되는 부분은 신경이 나오는 신경공 의 디스크 위치 보다 하나 위의 위치가 되며, 이 경우 약이 충 분히 안쪽으로 들어가지 않는다면, 병변으로 약이 분포하지 못 하게 된다.

본 연구의 제한점으로는 후향적 분석이라는 근본적인 제한 점이 있고, 비교군이 없다는 문제가 있다. 또한 동일한 환자에 서 치료가 시행되었다고 하지만, 치료 효과에 영향을 줄 수 있 는 많은 교란 변수들을 충분히 보정하지 못한 제한점이 있다.

또, 증례의 수가 충분치 않아, 향후 보다 많은 증례를 통한 연 구가 필요하리라고 생각된다.

결론적으로, 신경근 차단술에서 적절한 신경근을 차단하고, 경과에 따라 시술의 종류를 바꾸거나, 주입되는 약물이 적절 히 분포하도록 함으로써, 요통이나 방사통에 대한 경피적 척 추 주사요법의 치료 효과를 개선할 수 있다고 본다.

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Table 2. Lumbar Facet Syndrome이 의심되는 경우

- Unilateral or bilateral paravertebral low back pain, aggra- vated by rest in any position

- Deep, dull pain limited to the low back, buttock and hip, ra- diate into the thigh and down to the knee in a non-der- matomal distribution

- Pain accentuated by twisting or rotational motion - More pain on extension, relived by flexion

- Pain exacerbated by moving from a sitting to a standing po- sition

- Pain relived by standing, walking, rest, repeated activity - Morning stiffness

- Normal neurologic examination

- Tenderness to palpation over the affected facet joint - Radicular pain absent with straight-leg raising

(8)

Nature 1975;258:737-739

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(9)

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Address reprint requests to : Sung Hyun Kim, M.D., Department of Radiology, Seoul National University Bundang Hospital, 300 Gumidong, Bundag-gu, Seong Nam, Gyeongi-do, 463-707 Korea.

Tel. 82-31-787-7609 Fax. 82-31-787-4011 E-mail: kimsungh@radiol.snu.ac.kr

Percutaneous Spine Injection: Considerations for Improving Treatment

1

Joon Woo Lee, M.D., Sung Hyun Kim, M.D., In Sook Lee, M.D., Jung-Ah Choi, M.D., Chang Jin Yoon, M.D., Sung Il Hwang, M.D., Ja-Young Choi, M.D.2,

Young Hwan Koh, M.D.2, Sung Hwan Hong, M.D.2, Heung Sik Kang, M.D.1,2

1Department of Radiology, Seoul National University Bundang Hospital

2Department of Radiology, Seoul National University College of Medicine

Purpose: To discuss the causes of treatment failure in percutaneous spine injections for low back pain or radiculopathy by analyzing patients who have experienced negative treatment effect on their first visit and a positive treatment effect on their second visit.

Materials and Methods: The authors reviewed the cases of 24 patients who visited the pain intervention outpa- tient department in our hospital due to back pain or radiculopathy. All patients reviewed experienced a nega- tive treatment effect following their first spine injection, but a positive treatment effect following the second injection. The dates of the cases range from June 2003 to May 2004. Two radiologists analyzed the possible causes of the negative treatment effect following the first injection therapies by considering clinical aspects as well as reviewing radiological images.

Results: The most common condition was the presence of the change in the level of the second selective nerve root block (n = 13). In seven cases, the methods for administering the injections were changed to facet block (n

= 2), midline epidural block (n = 1), selective nerve root block (n = 3) and caudal epidural block (n = 1). In four cases, there were no changes in the methods for administering the injections nor were there any changes in the level of the selective nerve root block between first and second visit. In those cases, after reviewing spot radiographs performed during injection, we attributed the causes of failure of injection therapy to an inappro- priate distribution of drugs.

Conclusion: We can improve the effect of percutaneous spine injections for low back pain or radioculopathy by determining the exact level of perineural root block, trying alternative methods, and insuring a good distrib- ution of the injected drugs.

Index words :Spine

Spine, interventional procedures Interventional procedures

Interventional procedures, utilization

수치

Table 1. Overview of Cases
Fig. 1. A 67-year-old woman with low back pain. On MR T2-weighted image, there is central canal stenosis and bilateral facet arthrosis at the level of L4-5 disc (A)
Fig. 2. A 38-year-old-man with pain in low back and left anterior thigh.
Fig. 3. A 47-year-old woman with radicu- radicu-lopathy on possible right L5 dermatome.
+2

참조

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