노언에흔한치과질환

임상노인의학회지 제 1 권 제2호

2000

Korean J Clin Geri Vol. 1, No. 2 April

口연수강좌

I

口

노언에흔한치과질환

최 상 묵

서울대학교

치파대학 치주파

서 론

평균 수명이 늘어나면서 전체 인구에서 차지하는 노인의 비율이 정점 증가하고 있다. 그리고, 지금까지 비중이 높지 않던 질환도 노인인구의 증가에 따라 유 병률이 높아지면서 관심이 늘어나기도 한다. 치과의

학에서도 구강건강이 냐빠져서 겪는 어려움에 대한

관심이 증가되고 있고, 더 나은 치료를 위해 많은 연 구가이루어 지고있다.

양호한 구강 건강을 유지하고 있는 노인들도 많지 만, 대부분의 노인들은 노화로 인한 여러 가지 변화 를 겸게 된다. 치아를 상실하게 되고, 구강점막의 상 피 층이 앓아지고, 각화가 많이 생긴다. 그 결과 구강 정막이 창백해지고 건조해보이며 물리적인 자극에 의 해서 손상을 받기 쉬워진다. 나이가 증가할수록 구강 안연근육의 위축이 일어나고 근육긴장도의 감소와 함 께 종종 저작 및 연하근육의 기능장애가 초래되기도 한다. 또, 노인에게서는 타액의 성분이 변화되고 분비 량이 감소한다. 타액은 구강 건강 유지에 대단히 중

요한 것이기에 이러한 양척, 질적 변화는 구강 건강

을 악화시킨다. 여기서는 노인에게서 가창 흔히 나타

냐는 구강건조

증,

치주질환, 경

조직의 변화,

그리고 최근에 늘어나고

있는

구강암에 대해서 살펴보겠다.

능 등의 기능을 한다. 노인이 되면 타액선조직이 위 축이 된다. 또, 전신질환으로 인해 복용하는 약이 타

액의 분비를 억제하는 경우가 많다. 또한 방사선 치 료와 화학요법, 심리적 상태의 변화, 내분비계의 이 상, 영양결핍 등도 구강건조증을 일으킬 수 있다. 이 련 이유로 구강건조층이 생기연 줄어든 타액분비로 인해 구강내의 환경이 많이 변화하게 된다, 구강내가 건조해지고, 작열감이 생기고, 치주질환도 심해진다.

또, 구7뮤순염도 잘생기며, 미각이 이상해지며 발음 이 곤란하고 치근면 우식중도 많이 발생하게 된다.

구강건조증이 생긴 경우에 근본적인 치료는 힘들지 만, 인공 타액 대체물을 이용함으혹써 구강 건조증의 증상을 완화시킬 수 있고, 구강건조증에 의한 다른 질환이 발생하는 것을 상당히 감소시킬 수도 있다.

또, 구강건조증이 생기면 부드러운 칫솔을 이용하여

구강위생관리를 꼼꼼히 해야하고, 당분, 강산성의 첨

가물이 들어있는 음료수, 음식 섭취를 줄여야 한다.

치주질환

치주질환(풍치)은 성언에게서 주로 생기며 청소년

기에는 많이 생기지 않는다. 유년형 치주염

,

급속파괴

형 치주엽처럼 al-30 대에 발생되어 급속히 진행하

는 치주염도 있지만, 이런 종류의 치주질환은 유전적

구강건조층 인 요언이 강하며, 유병률이 높지는 않고 젊은 시절 에 발치를 하는 경우가 많으공로 노인에게서는 거의

타액은구강내에서 다햄 기능을 가진다. 즉, 방어 나타나지 않는다. 성언, 노인에게서 일반적으혹

나타

작용, 완충작용(탈회작용을 억제)

,

윤활작용, 소화기 나는 형태의 치주질환은 성인형 치주염인데 이 질환

은 ~대 중반 이후에 많이 생기며

, 4-150

대 이후의

성인은 70-80% 정도.7} 겪고 있다 성언에게서 치주

질환이 많이 나타나는 이유는 치태, 치석과 같은 국 소적인 인자가 세월이 흐르는 동안 칭착되고 축적되 어 질환이 정점 진행되고 40대 이후에 그 증상이 표

연적으로 나타나기 때문이다. 치주질환은 만성질환으 로국소적인 인자의 침착이 미미할 때에는 임상적언

소견이 나타나지 않으나, 세월이 흐르연서 역치를 념

게되어 잇옴에서 피가 나고, 냉새가 나며, 치아가 흔

들리고‘ 딱딱하고 질긴 음식을 먹을 때 이가 아프게

된다. 노인에게서 나타나는 치주질환은 성인에서 나 타나는 치주질환보다 더 진행이 되어있으며, 거의 모 든 노인들은 치주질환을 겪고 있다고 해도 무방하다.

치주영은 감염성질환인 통시에 여러 가지 언자가 관여하는 질환이다 성인형 치주염을 일으키는 주된

세균은 P. gingi깨lis, A actinoll\Ycetemcomitans, P.

int.em빼a, B. for양thus 등이며, 거의 그랑 음성 혐

기성 세균으혹 밝혀져 있다. 치주염의 발생에 있어서 미생물이 있어야 하지만, 미생물 요인만으혹 치주염

이 악화되는 것을 설영하기는 부축하다. 유전적인 인 자, 흉연과 같은 환경적인 인자가 미생물 요인에 못 지 않게 질환의 발생과 심도에 영횡노을 준다.

최근에는 전신질환과 치주질환과의 상관관계에 대

한 연구가 많이 이루어지고 있다. 당뇨병이 있는 사 람에게서 치주질환이 심한 것은 이미 밝혀져 있지만, 최근에는 치주질환 자체가 당뇨병을 악화시킨다는 연 구결과도 보고되고 있다. 심혈관질환과의 연관성도

많이 연구되어졌는데 , 특히 동맥경화와의 연관성은

상당히 높은 것으로 보고되어지고 있다. 치주절환의 원인균。l (P. 밍맹ivalis, Streptococcus gordonii) 혈류 를 통해 성혈관으혹 이동하고 심혈관의 폐쇄에 영향

을

준다는 이론과

치주질환으후 인해 혈관내에

Inte-

rle따<in-1이 증가하고 이것이 심혈관의 폐쇄에 영향 을 준다는 이론이 있으며 계속적인 연구가 이루어지 고 있다. 유전학척인 접근을 통해 치주질환과 전신질

환과의 연관성이 유전자 수준에서 이루어지고 있다는

사실도 조금씩 조금씩 밝혀지고 있다.

치주질환을 예방하는 방법은 구강 위생을 잘 유지

하는 것이다 적절한 칫솔질과 함께 정기적으로 치석 을 제거함으로써 훨씬 더 좋은 치주상태를 유지할 수 있다.

표 1. 치주질환의 위험인자.

흡연

전신질환 스트레스 노화

인종, 종족의 차이

치주질환의 기왕력 연역 기능의 저하

구강위생의 저하

낮은 교육수준, 사회경제적 수준 정기적인구강검사 결여

유전적요인

성인의 경우에는 6개월 간격으혹 치과에서 검진을 받 고, 치석을 제거하는 치료를 받는 것이 척당하며, 치 주질환이 심해서 치료를 받은 경험이 있는 경우에는

3개월 간격으로 치석제거술을 받는 것이 척당하다.

경조직질환

1. 치Of우식증(않때 뎌뼈)

일반적으로 치。F우식증은 청소년기에 많이 발생한 다. 이시기의 치아우식층은 교합면에 존재하는 구, 열 구, 그리고 협연에 존재하는 열구 등 발생과정에서

생긴 치관부위의 오목한 부위에서 발생하는 것이 주

를 이룬다. 노인에게서는 치。F우식이 생기기 쉬운 부 위에 이미 우식이 생겨 치료를 받았거나, 혹은 재석 회화과정을 거치면서 열구, 구 둥이 폐쇄가 되묘로

교합연과 치관부에는 치아우식 이 생기는 빈도가 줄어

들게 된다. 노인에게 나타나는 치아우식종의 양상은

주로 치근면 우식중이다. 치근연 우식증이란 백악법

랑경계 (Cemento- Enarrel Junction) 하방으로 생기 는 치。F우식을 일걷는다. 노인들은 일반적으로 타액 의 양이 줄어들고, 또한 타액의 구성성분에도 변화가

있다. 치은도 일반적으로 퇴축되어 있어

치근이

구강

내에 노출되어 있다. 또, 시 력도 줄어들고, 손놀림도

예전만 못해 구강 청결을 유지하기도 힘들다. 또, 노 인은 다른 질병 때문에 타액의 분비를 억제하는 약을 먹는 경우도 있A며, 전신질환 자체에 관심이 집중되

최상묵 ; 노인에 흔한 치과 질환

표 2. 치근면 우식에 영향을 주는 인자.

구강 요인

타양액의 감소

타액의 완충능 감소

치태의양

치주냥의 존재 부착상실이 많음 치은퇴축 치석

구강내의음식물잔사 타액내의 S. mutans 수 증가 타액내의 Lactobac버us 수 증가 치관부의 치아우식

Overdenture의 지대치 잔존치근

결손치아의 수(능 8)

저작능력의 감소

를니사용여부 이갈이습관

전신 요인

나이

정기척인구강검사 교육수준

성 (Gender)

종족 (Race) 홉연

전신척 인 건강 (Physical deb피ty) 타액의 양을 떨어뜨리는 약의 복용 지역 사회 지원의 부측

상수도불소화

당분이 함유된 음식의 섭취

유제품의 섭취부족으로 (partic띠arly cheese)

고 구강건강에 관심이 줄어들게 된다. 이런 여러 가 로 나타냐는데, 종종 착색이 되어 갈색 혹은 검정색

지 이류로 언해 치근 우식이 많이 생기게 된다. 으로도 나타난다.

치관부에 생기는 치아우식증과 마찬가지로 치근연 우식증도 치태에 존재하는 세균에 의해 발생하게 된 다. 주로 Streptococcus nmtans에 의해 시작이 되며, LactoOO.c피us, Actino뼈C피us, 그리고 C,a띠ida 외bica­

ns 등도 관여한다. 이 세균들윤 당츄를 acetate, lac- tate, propionate 등의 유기산으로 분해하게되고, 이 련 산에 의해서 백악질 (치근의 주성분) 의 하이드록시

아파타이트가 분해되면서 치근면 우식이 생긴다. 치

근의 백악절과 상아질은 치관부의 법랑질보다 석회화

가 훨씬 덜 되어 있다. 따라서, 치관부 법랑질의 경우

에는 pH=5.4 이하인 경우에 우식이 시작되지만, 백

악질, 상아질은

pH=6.7

이하면 우식이 시작된다. 따 라서, 치근면 우식은 치관 우식보다 더 쉽게 더 광범 위하게 생걸수있다.

치근면 우식층은 백악질의 파괴와 하방 상아질로의 침투로 진행되는데

,

병소는 갚이가 양고(삶un미만) 경계가 불분명하며, 표연은 연화되어 었다. 하얀색으

치근면 우식중이 여러 치아에 나타난 경우와 인정

면에 나타난 경우는 치강} 간단하지가 않다. 좋은

방법은 예방이라고 할 수 있으며, 구강위생을 잘 유

지하고, 필요한 경우에는 인공 타액을 사용하며

,

불소 가 들어 있는 치약을 이용하는 것이 효과적인 예방법 이될수있다.

2. 치아마모증과 칩식증 (Abr없on, Erosion)

나이가 들면서 치아를 지니고 있던 기간이 늘어냐 고, 백악질과 상아질(경도가 낮음) 의 노출이 많아지 기 때문에 마모층과 칭식층에 의한 치야손상의 빈도

가 늘어난다. 마모층의 가창 큰 원인은 과도하고 부

적절한 칫솔질에 의한 것이다. 띠라서, 이러한 마모증

의 예방을 위해서는 환자로 하여금 부드러운 칫솔과

마모성이 적은 치약을 샤용하여 적합한 방법으로 칫

솔질을 할 수 있도록 교육하는 것이 중요하다. 법랑

질에 손상을 적게 주는 칫솔질 방법이라도 일단 백악 질이 노출되면 손상을 줄 수 가 있다. 침식증의 가장 큰 원인은 인산이냐 구연산을 함유하는 과일, 쥬스

그리고 사탕 등을 과도하게 섭취하는 것이다. 특히, 레온과 같이 산도가 높은 과일은 침식증 유발의 위험

성이 큰데, 타액분비가 감소된 환자에 있어서 구강건

조층에 대한 자가요법으로 레몬사탕 같은 것을 빨아 먹는 경우가 종종 있으며 이로 인해서 치아의 침식증 이 많이 발생하기도 한다. 이런 환자의 경우에는 무

표 3. 구강암으로 의심할 수 었는 구강

병소.

종창혹은증식성병소 홍반성혹은백색의 반점 치유가잘되지 않는궤양 지속적인강각마비나통증 지속적인출혈

설탕사탕이나 무설탕껑을 사용하도록 하는 것이 좋 비교적 많으며 구순에서의 발생빈도는 낮게 나타나고

다. 있다.

마모층이나 침식증, 그리고 치주질환의 결과로 상

아질의 지각과민증 (dentinal ~rsensitivity) 이 생긴 보철 수복 다. 손상된 부위를 수복하고, 적절한 치약을 사용함으

로써 이런 지각과민증을 대부분 해소할 수 있다. 노인에게서 가장 흔히 나타나는 현상은 치아의 결 손이다. 치아의 결손은 질환이라기보다 치주질환과 구강암(@외 C.arcer) 치아우식증에 이환되어 발치한 결과로써 나타나는 현

상이다. 치주질환과 치아우식증이 심한 경우에는 발

노언들은 구강상피조직의 성장 빛 회복 능력이 떨 치를 해。t하고 그런 경우에 발치한 치아를 대신하는 어지고 유해한 자극에 대한 감수성이 커지며, 이로 보철 수복을 하게 된다. 보철 수복은 환자의 저작기 인해 조직의 비후, 궤양 그리고 각화증 등을 초래하 능, 발음 기능을 회복시키며 빠진 치아가 전치일 경

기 쉬워지며, 구강암의 발생도 증가되고 있다.

미국에

우에는 치아를 수복하는

것이

전체척인 안모에도 영 서의 경우구강암발생률운남자에 있어서 전체 악성 -8"}을주어 싱미적인모습으로변하게 해주기도한다.

종양의 5%, 여자에 있어서는 2%를 차지하며, 모든 최근에는 치아매식술을 통해서 발치한 치아를 대신 암 사망자의 2.5%가 구강암으후 언한 것이었다. 구강 하는 학문이 상당한 발전을 거두었다. 치아매식술은 암의 거의 90%가 %셰 이상의 사람에게서 발생하였 타이타늄으후 제작한 인공치근을 악골에 매식하고 상

고, 진단시의 평균

연령은

00세였다. 따라서,

구강암

부에 치관부를 연결함으로써 치아를 수복하는 학문이 은 노인들에게 위협적인 질병이라고 할 수 있다. 다. 인공치근을 악골에 매식하고, 상악의 경우 6개월 구강암 발생의 정확한 기전은 아직 밝혀지지 않았 이상, 하악의 경우 3개월 이상 치유를 기다리연 악골

으며, 몇 가지가 위험요소로 밝혀져있다. 대부분의 구 과 타이타늄 사이에 골유착 (osseointegration) 이 일어

강암은

45세 이상의

남자에서 많이 발생하며, 구강암 난다.

즉,

상부에 치관부을 연결하여 교합력이

전달되

에 대한 가족력이 있는 경우에는

그

발생빈도가 더욱

높아진다. 음주와 흉연도 구강암의 중요한 위험인자

이며, 태양광선, 발암물질, 등이 구강암 발생빈도에 영향을준다

구강앙도 다른 악성종양에서처럼 조기발견과 초기

치료를

통해

사망율을 상당히

감소시킬 수

있다 대

부분의 구강암은 편평세포암으로서 구강 내에서의 부 위별 발생빈도를 보면, 히순에서 가장 많고, 혀, 구강 저, 치은, 구개, 편도, 상순, 협정막 등의 순서로 많이 발생된다. 한국인에서는 혀와 구강저에서의 발생이

어도

그

교합력을 견딜

수

있는 상태로

치유된다.

모

든 발치와에 치아매식을 할 수 있는 것은 아니다. 상

악의 경우에는 상악통이 있고, 하악골의 경우에는 하 치조신경과 동액이 있는데 이들 해부학적 구조물을

침범하지 않고서 13따n 이상 혹은 최소한

lOrrun

이

상의 양호한

골조직이 있는 경우에만

인공치아매

식이

기능하다 발치와 하방의

골조직

이 양호하지 않은 경

우에는 부가적언 수술이 필요하며 노인이 강당하기에

는힘들수도있다.

최상묵 ; 노인에 흔한 치과 질환

결 혼 다. 또 대언관계에도 자신감이 생기고 공적, 사척인

지금까지 노인에게서 나타나는 치과 절환을 구강건 모임에 척극적으로 참여할 수도 있다. 육체적인 건강 조증, 치주질환, 치아우식층, 그리고 구강암 중심으로 외에 정신척으로 자신감을 가지게 하는 것이 노인에

상펴보았다. 다른 전신

질환과

마찬가지로 노인의 경 게 너무나도 중요한 것임을 잊어서는 안된다.

우

구강에

질환이

많은

것은

노화의 일종으로 볼 수

도 있다. 하지만, 적절한 치료를 통해서 잃어버린 저 참 고 문 헌 작기능,

발음기능을 회복하고, 안모의 균형도 되찾아

주는 것이 치과의사의 할일이다. 노인에게서 나타나 1. 치주과학, 치주과학교수협의회 제 1판, 군자출판 는 구강 질환을 치료하는 가장 좋은 방법은 예방이다. 사. 1996.

정기척인 구강 경진을 받고, 치아우식이 생긴 경우에 2. Periodontology

axx:>.

^{1앉η; V이.14 πe} Pa tho- 초기에 치료를 하고, 치석제거 ($때ng) 를 정기척으후 genesis of Periodontitis

받는 것만큼 치과질환을 예방하는 더 좋은 방법은 없 3. Periodontology

axx:>.

1쨌; vol.16 Pe디odontal 다. 띠sease arrong older ad버ts

치과치료를 받는 것은 개인의 사회생활에도 영향을 4. 행통치과학 한세현 외 1991 의치학사 pp.117-31.

끼친다. 노인의 경우 치아에 문제가 있는 경우 한 두 5. 구강진단학 이숭우외 제4판, 고문사. 1앓.

치아에 국한되어 나타나지 않고, 전체 치아에 걸쳐서 6. Root caries in the older pi.tient. Kenneth S뼈y, 나타냐는 경우가 많다. 따라서, 전반척인 저작기능이 Dental C뼈ics 아 North Ame디ca 1997 vol.41 (4)

떨어지고 심리적으로도 상당히 위축되기 마련이다, pp.763-93

이련 경우에 치료를 통해 저작 기능을 회복하게 되면 7. 없cent advancerrents in the treatment of root

소화 기능이 함&되고 영양도 균형있게 섭취할 수 있 surface c때$, 0. Fejerskov. International Dental

어 몸 전체가 건강해질 수 있는 기본을 마련하게 된 J. l잃4(44); 139-44.