호흡기약물 상담의 환자 만족도 평가
손호연, 김미경, 권미경°, 정현미, 진영대 인제대학교 부산백병원 약제부
The assessment of the levels of patient satisfaction and the strategy for improvement of education program for patients with respiratory disease in Paik Hospital
Ho Youn Son, Mi Gyung Kim, Mi Gyung Kwon°, Hyun Mi Jung, and Young Dae Jin
Department of Pharmacy, Inje University Paik Hospital 633-165, Gaegeum 2-dong, Busanjin-gu, Busan, 614-735, Korea
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Abstract : At present, an increase in the morbidity and mortality of the chronic respiratory dis- eases makes it more important to educate patients concerning inhalant therapy and self-man- agement of their diseases. Since Sep.2004, by a demand from the respiratory medical specialists we have educated patients with the program that provides the informations of respiratory disease pathophysiology, roles of the inhalers and skills to optimize drug delivery, specific environmental control, when and how to rescue drugs, and roles of the different oral medications over 3-4 vis- its. We surveyed 82 patients who had taken the education of respiratory disease in Paik Hospital from Mar. 1st to Apr. 12th, 2007. Through a questionnaire and the results of counseling we assessed the levels of patient satisfaction and medication compliance and considered more effec- tive programs. The surveys showed that our program had a positive impact on medication com- pliance and increase patient satisfaction. However, our education team found some complaints from patients and applied some recommendations for improvement. To involve more patients in our education program and increase their self-management ability , we must make much efforts to develop more improved education programs to raise their compliance and understanding of pharmaceutical care by partnership with patients and physicians.
[Key words] education program, patient satisfaction, medication compliance, improvement
연구 배경
최근 산업화에 따른 대기오염, 화학물질에 의한 노 출 증가 등 환경 요인과 흡연 인구의 증가 및 노령화 등으로 천식 및 만성 폐쇄성 폐질환(Chronic obstructive pulmonary disease;이하 COPD)과 같은 만성 호흡기 질환의 유병률 및 사망률이 우리나 라에서도 증가되고 있어 많은 의료기관에서 환자의 치료와 질병관리의 중요성을 인식하고 있다.
만성 호흡기 질환은 장기적 약물요법과 환경요법으 로 조절이 가능한 질환이나 경구약을 비롯해 1종 이 상의 다양한 흡입기를 병용해야 하므로 환자의 정확 한 흡입기 사용 능력과 복약순응도에 따라 치료효과 의 차이가 현저하게 나타나게 된다. 따라서 올바른 흡입기 사용을 위한 환자 교육과 지속적인 관리가 필 요하고, 효율적 호흡기약물 상담 프로그램을 제공하 여 환자 스스로의 질병 관리 능력과 복약순응도 향상 을 유도하여 치료효과를 최대화하는 것이 필요하다.
본원에서는 호흡기내과 의사의 요청에 의해 2004 년 9월부터 약제부 내 호흡기약물 상담실에서 약사 에 의한 호흡기 약물교육을 실시하게 되었으며 이후 호흡기내과 의사와 담당약사간의 정기적인 모임을 통해 교육시 문제점과 개선방향을 토의하여 업무에 반영하고 있다. “호흡기약물 교육 의뢰서”에 의한 교육은 총 3회에 걸쳐 질병에 관한 이해, 흡입기 약 물의 효능 및 사용법, 악화 인자 회피 및 생활관리, 응급 시 대처요령, 그리고 경구약의 효능 등 5가지 항목으로 실시하였다. 교육 후 환자의 이해도와 순응 도를“약물 교육 결과지” 에 작성한 후 진료부서로 보 내는데, 이해도가 낮은 환자는 재교육여부를 기록하 여 재교육을 의뢰하도록 하고 있다. 2006년 4월에는 호흡기내과 폐기능검사실 내 별도의 상담실을 마련 하여 외래 및 병실환자의 호흡기약물 교육을 전담하 고 있다.
본원 상담실은 앞서 발표한 2005년“호흡기 약물 상담 효율성 향상을 위한 방법 모색” 에서 약물상담 후 환자의 흡입능력 향상을 보여 준 바 있으나 좀 더 환자의 만족도 향상과 순응도 증진을 유도할 수 있는 방법들을 찾아 왔다.
이에 본 연구는 본원 상담실을 방문한 만성 호흡기
질환 환자들을 대상으로 설문조사를 실시하여 그 결 과를 토대로 환자 만족도를 평가하고 개선안을 모색 하여 향후 RS(Respiratory Service)업무의 발전 방 향을 제시하고자 한다.
연구 대상 및 방법
2007년 3월 1일부터 4월 12일까지 인제대학교 부 산백병원 호흡기내과 내원 환자 중 호흡기약물 교육 을 의뢰받은 외래환자 총 82명을 대상으로 만족도 평가를 위한 설문조사를 실시하였고 복약순응도 평 가는 전화상담 및 복약상담 결과지를 검토하여 작성 하였다.
설문지는 약사의 복약상담의 필요성, 교육 내용의 이해도, 복약상담의 만족도 등을 내용으로 조사하였 고, 전화 상담을 포함한 복약상담 전후로 약의 규칙 복용 유무를 확인하였다. 흡입기 사용점수는 Metered Dose Inhaler(이하 MDI)와 Dry Powder Inhaler(이하 DPI)의 사용법을 단계별로 5항목으로 나누어 각각 1점씩 총 5점 만점으로 부여하여 복약상 담 전후의 점수를 비교하였다.
연구 결과
(1) 대상 환자의 특성
본 기간 내 상담 환자 82명 중 남자는 52명(63%), 여자는 30명(37%)이었고, 연령별 분포는 60대 이상
Fig. 1 연령별 분포도
이 전체 환자의 54%를 차지하고, 20-50대가 46%
를 차지하였다(Fig.1).
질환별 분포는 천식 48%, COPD 39%, 폐암 11%, 그 외 기관지확장증 2%, 기타 순이었으며 흡입기 사 용법에 대해 의사, 간호사, 원외약국 약사 등 본 원 상담실이외에서 교육을 받은 경험이 있는 환자는 29 명(35%), 흡입기를 처음 사용하는 환자는 53명 (65%)이었다. 상담실 방문환자 82명 중 1차 교육만 받은 환자는 43명(52%)이었고 3차 교육 완료 환자 는 총 39명(47%)이었다.
(2) 복약상담의 필요성
설문에 응한 82명 중 약사에 의한 복약상담이 필요
하다고 응답한 환자는 95%였으며(Fig.2), 그 이유로 약사가 쉽고 자세하게 설명해줄 수 있고(70%), 복약 순응도를 감시(41%)하며, 여러 약물에 대해 설명이 가능하고(32%), 문의시 연락이 쉽다는 점 등을 답하 였다(Table1).
(3) 교육 내용의 이해도
상담 후 교육 내용에 대해 잘 이해하겠느냐는 질문 에는 흡입기 효능 및 사용법(95%), 질병의 생활 관리 (89%), 질병에 관한 이해 순으로 이해도가 높게 나타 났으며, 경구약의 효능에 대해서는 이해도가 상대적 으로 낮게(54%) 나타났다(Fig.3).
Fig. 2 약사에 의한 복약상담의 필요성
Fig. 3 교육 내용의 이해도 분포
이유 인원
(복수응답)
% (N=82)
쉽고 자세하게 설명 57 70
복약순응도 감시 34 41
여러 약물 설명 가능 26 32
문의시 연락이 용이 12` 15
의사와의 중개 역할 6 7
부작용 예방 및 대처 3 4
Table 1. 약사에 의한 복약상담의 필요 이유
(4) 복약상담의 만족도 1) 전반적 만족도
복약상담의 전반적 만족도에 대해서는 61%가 매우 만족한다, 30%가 대체로 만족한다고 답변했고, 복약 상담이 질병 관리에 매우 도움이 된다고 응답한 환자 는 57%, 대체로 도움이 된다는 36%의 환자가 응답 하였다(Fig.4).
구체적으로 도움이 된 정보는 흡입기 효능 및 부작 용(89%), 질병의 생활 관리(51%) 순이었고(Table2), 경구약의 효능(38%) 및 질병에 관한 이해(22%)는 좀 더 내용의 보충을 원하였다(Table3).
2) 상담 시간의 만족도
설문조사한 환자 82명의 상담 소요 시간의 분포는
환자의 흡입기 개수와 이해도에 따라 차이가 나는데, 10-19분이 52%, 20-29분이 39%를 차지하고 있었 으며(Fig.5), 51%의 환자가 상담 소요 시간을 매우 만족하고, 44%의 환자가 대체로 만족한다고 조사되 Fig. 4 복약상담의 만족도 및 도움 정도 조사
교육내용 인원
(복수응답)
% (N=82)
질병에 관한 이해 19 23
흡입기 효능 및 부작용 73 89
질병의 생활관리 42 51
응급시 대처요령 15 18
경구약의 효능 2 2
Table 2. 질병관리에 도움 된 교육내용
교육내용 인원
(복수응답)
% (N=82)
질병에 관한 이해 18 22
흡입기 효능 및 부작용 3 4
질병의 생활관리 13 16
응급시 대처요령 9 11
경구약의 효능 31 38
없다 25 30
Table 3. 보충을 원하는 교육내용
Fig.5 상담 소요 시간 분포
었다(Fig.4).
3) 교육 자료 및 방법 만족도
교육 자료 및 방법은 91%가 만족한다고 답변하였 는데(Fig.4), 구체적으로 살펴보면 흡입기 샘플로 직 접 시범한 다음 환자로 하여금 약사 앞에서 샘플로 사용해 보도록 하여 교정시키는 점(50%), 본원 약사 의 실제 사용모습을 담은 사진을 단계별로 수첩에 실 어 사용법을 설명함(25%), 흡입기 사용 시간표(21%) 순으로 만족한다고 응답하였다(Fig.6).
4) 상담 공간 만족도
본원의 호흡기약물 상담실의 위치와 공간에 대한 조사 결과 95%의 상담환자가 만족한다고 했고 (Fig.4), 그 이유로는 독립된 상담 공간(32%), 진료 실과 가까운 위치(26%), 넓고 조용한 환경(26%) 등 을 들었다(Fig.7).
5) 원하는 상담 횟수
환자가 원하는 본원의 복약상담 횟수는 알 때까지 원한다는 환자가 가장 많았고(35%), 다음으로 2회 (29%), 3회(23%) 순이었는데 이 결과로 상당수가 2 회 이상의 복약상담을 원함을 알 수 있다.
6 ) 복약상담 시 요구 사항
약사의 복약상담 시 더 요구할 점이 있느냐는 질문 에는 71%가 없다, 모른다가 7%였으며, 보통 15% 및 있다 (7%)로 답변한 환자 중 39%가 상담실 입구가 검사실을 통해 들어가야 하므로 불편한 점을 들었고, 상담 대기시간(11%), 상담 횟수(11%), 교육 내용 중 경구약 설명 보충(6%), 그외 기타(33%) 의뢰서 및 결과지 전달의 번거로움, 야간 연락 문제 등이 개선 되면 좋겠다고 응답했다.
(5) 복약상담의 효율성 평가
설문 환자 총 82명 중 본 원 상담실의 3차 상담 완 료자 39명의 흡입기의 복약순응도와 흡입기 사용 능 력 점수를 조사한 결과 1차 상담 후 64%, 3차 상담 후 72%의 환자가 의사 처방대로 규칙적으로 복용했 음을 알 수 있다(Table4).
이들의 흡입기 사용점수는 상담 전(평균 0.82)보다 상담 후에 높은 점수를 보였는데, 1차 상담 후(평균 3.97)보다 3차 상담 후(평균 4.69)에 더 높은 흡입기 사용 능력 변화를 보였다(p<0.0001). 또한 3차 상담 전의 흡입기 사용 점수(평균 3.37)는 1차 상담 후보 다 다소 낮아졌으며(p=0.01), 3차 상담 완료 후(평균 Fig.6 교육 자료 및 방법의 만족부분
Fig.7 상담 공간 만족 부분
규칙 복용 정도
1차 상담후 인원(%)
N=39
3차 상담후 인원(%)
N=39
규칙복용 25(64%) 28(72%)
1주일 1-2회 누락 3(8%) 7(18%) 1주일 3회 이상 누락 5(13%) 2(5%) 증상 있을 때만 복용 4(10%) 1(3%)
복용 안함 2(5%) 1(3%)
