대 한 수 부 외 과 학 회 지 제 9 권 제 1 호 The Journal of the Korean Society for Surgery of the Hand VOLUME 9, NUMBER 1, MARCH 2004
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Factors Influencing the Efficacy of Steroid Injection for Trigger Fingers
Soo Hong Han, M.D., Duck Yun Cho, M.D., Hyung Ku Yoon, M.D., Byung Soon Kim, M.D., Dong Jun Kim, M.D., Hyoung Jun Kim, M.D.
Department of Orthopedic Surgery, Bundang Cha Hospital, College of Medicine, Pochon Cha University, Sung-Nam, Korea
Purpose: Trigger finger is a common condition seen in the clinical practice of hand surgery. Steroid injection is considered as the primary treatment of choice, but some factors are supposed as negative prognostic indicators.
Authors examined the correlation between the presence of related factors and prognosis of the trigger fingers after steroid injection in this study.
Materials and Methods: Eighty six patients with 109 trigger fingers were treated by one to three local steroid injections. Average follow-up examination was 18 months and the average age of the patients was 53.2 years and related factors of prognosis were studied retro- spectively.
R e s u l t s : sixty-one cases showed resolution or improvement and forty-eight cases showed no change. In the no change group, average duration of symptom was 18.2 months and steroid injection history was average 2.1 times. Seventy-two percent of diabetes millitus patients showed no change. Involvement of multiple dig- its was also related stastically with recurrence rate.
Conclusion: The trigger finger patients who had dia- betes millitus, long duration of symptom, multiple steroid injection history were more difficult to treat, and we should consider the possibility of surgical treatment in those cases.
Key Words: Trigger finger, Steroid injection, Related factor
서 론
방아쇠 수지는 수부의 동통과 기능 장애를 호소, 수 부 질환 중 가장 흔한 병변의 하나로 수지 굴건과 이 것을 둘러싸고 있는 섬유성 건활액막 중 첫번째 윤상 활차 사이의 불균형으로 증상을 일으키며, 많은 경우 에서 특발성이지만 당뇨병, 골관절염, 류마토이드 관 절염, 갑상선 기능 저하증 등의 결체 조직에 변화를 주는 질환이나 반복되는 외상 및 종양, 굴곡건의 손상 등과 관련되어 생기기도 한다.
치료에 있어서는 시술의 편리성과 함께 많은 연구에 서 좋은 결과를 보여주고 있는 스테로이드 국소 주사 가 널리 사용되며, 그 치료 효과는 6 0 %에서 9 3 %까지 다양하게 보고 되고 있다1 , 2 , 3. 그러나 수차례의 스테로 이드 국소 주사로도 호전과 재발을 반복하여 결국 수 술적 치료를 시행하는 경우도 있으며, 특히 특정 질환 과 동반된 경우 그 치료 효과가 현저히 떨어지는 것으 로 알려져 있다4 , 5. 하지만 현재까지도 스테로이드 국소 주사의 치료 효과와 관련된 구체적인 관련 인자에 대 해서는 연구가 충분치 않다고 여겨지며, 이에 본 저자 들은 방아쇠 수지에 대한 스테로이드 국소 주사 치료 후, 동반 질환과 과거력, 이환 기간 등 치료 효과와 연관된 인자에 대해 분석하였고 그 결과를 보고하고자 한다.
방아쇠 수지의 스테로이드 국소 주사 후 치료 효과와 관련 인자
포천 중문의대 분당차병원 정형외과학교실
한수홍・조덕연・윤형구・김병순・김동준・김형준
통신저자: 한 수 홍
경기도 성남시 분당구 야탑동 351번지 중문의대 분당차병원 정형외과학교실 TEL: 031-780-5289, FAX: 031-708-3578 E-mail: [email protected]
연구대상 및 방법
2 0 0 0년부터 2 0 0 2년까지 본원 정형외과 외래에서 방아쇠 수지로 진단 후, 스테로이드 국소 주사 치료를 받은 환자를 대상으로 의무기록 및 전화를 이용하여 치료 결과, 과거력, 동반 질환, 침범 수지 등에 대해 후향성 조사를 실시하였다.
대상 환자는 8 6명, 109수지로 남자 2 2명(26%), 여 자 6 4명( 7 4 % )이었고, 평균 연령은 5 3 . 2세였다. 평균 추시 기간은 1 8개월이었고, 이환 기간은 평균 1 0 . 9개 월이었으며, 이환 수지는 무지가 5 9례로 절반 이상을 차지하였다(Table 1).
동반 질환은 총 1 0 9례 중 당뇨병 2 1례를 비롯하여, 수근관 증후군, 드 꾀르벵 병, 듀피트렌 구축 등이 있 었고(Table 2), 2개 수지 이상 이환된 환자는 2 4명 ( 2 7 . 9 % )이었다.
스테로이드 국소 주사는 주사 부위를 무균 상태로 소독한 후 25 gauge 주사바늘을 이환 수지의 굴곡 주 름 기저부에서 근위부를 향하여 굴곡 건초와 건내로 깊게 삽입한 후 해당 수지의 굴곡, 신전 운동을 시켜 바늘이 수지 운동을 따라 움직이는 것을 확인 한 후 서서히 빼어 내면서 더 이상 주사바늘이 움직이지 않 는 위치에서 40 mg/ml Methyl-prednisolon acetate 1 ml 와 1% lidocaine 1ml의 혼합 용액을 함께 국소 주사하였고(Fig. 1), 주사 후 부목 등의 고 정은 실시하지 않고 즉시 수지 운동을 허용 하였다.
증세의 호전이 없거나 미미하여 재주사 시에는 주사 간격은 6주 이상 유지하였고, 횟수는 3회를 넘지 않았 으며, 다수의 수지를 이환한 경우, 동시에 또는 간격 을 두고 주사하였다.
치료 결과에 대한 평가로는6 6개월 이상 추시하여, 최종 추시 시 방아쇠 현상 및 통증이 없을 때를 치유 (resolved), 거의 증세가 없거나 드물게 경미한 통증 이 있을 때를 호전(improved), 국소 주사에 증세 호 전이 없거나 변화가 없어 수술적 치료를 시행 받은 경 우를 불변(no change)이라고 정의하고, 치유 및 호 전을 치료 만족으로, 불변을 치료 실패로 평가 하였 다. 초기 호전 상태를 보인 경우에도 최종 추시 시 재
발된 상태라면 치료 실패의 범주에 포함시켰으며, 치 료 결과에 대한 분석은 Two-sample t-test 및 C h i - square test의 통계적 방법을 이용하였다.
결 과
스테로이드 국소 주사 후 1 0 9개의 수지 중 4 5개 수 지( 4 1 . 4 % )는 치유를, 16개 수지( 1 4 . 6 % )는 호전을, 4 8개 수지( 4 4 % )는 불변의 치료 결과를 보였다, 또 1 회만 스테로이드 국소 주사를 시행 받은 6 2례 중 5 0례 에서 만족할 만한 결과를 보였고, 2회 이상의 스테로 이드 국소 주사를 시행 받은 4 7례 중 3 6례에서 치료 실패를 보였다.
이환된 수지 중 당뇨의 기왕력이 있는 경우는 전체 2 1개 수지였고, 이 중 스테로이드 국소 치료에 6개 수 지( 2 8 % )만이 만족한 치료 효과를 보여, 치료 실패의 경우와 통계적으로 의미 있는 차이를 보여 주었다 (Chi-square test, p=0.01). 질병 이환 기간은 총 1 0 . 9개월로, 이중 만족할 만한 치료 효과를 보인 군에 있어서의 평균 질병 이환 기간은 5 . 8개월 이었고, 치 료 실패한 군에서의 평균 질병 이환 기간은 1 8 . 2개월 로 의미있는 차이를 보여주었으며(t-test, p=0.03), 두 개 이상의 수지를 침범한 경우는 총 2 4명 중 9명에 서 만족할 만한 치료 효과를 보였고, 15명에서는 호전
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방아쇠 수지의 스테로이드 국소 주사 후 치료 효과와 관련 인자
Table 1. Distribution of affected digits
Involed digit No. of digits
Thumb 59 (54%)
Index 06 (5.5%)
Long 23 (21%)
Ring 18 (16.5%)
Little 03 (3%)
Table 2. Conditions associated with trigger finger
Accompanied Disease No. of patients
Diabetes mellitus 21 (18.4%)
de Quervain’s disease 05 (04.3%)
Carpal tunnel syndrome 03 (02.6%)
Dupuytren’s contracture 02 (01.7%)
Fig. 1. Method of steroid injection : For trigger finger injec- tion, 25-gauge needle is placed through the base of the finger flexion crease, in the midline, and angled proximally.
이 없었다(Chi-square test, p=0.04). 스테로이드 주사 횟수에 따른 치료 효과에 있어서는 만족한 치료 효과를 보인 환자의 주사 횟수는 평균 1 . 3회였고, 치 료 실패한 경우는 2 . 1회로 역시 의미 있는 차이를 보 여주었다(t-test, p<0.001).
본 연구에서는 스테로이드 국소 주사 시행 후 주사 부위의 통증을 호소하는 경우가 있었으나 모두 3일 이 내에 증세 소실을 보였고, 그 외의 건파열, 피부 혹은 피하조직 위축, 피부 저색소화, 신경손상이나 혈관손 상 등의 특별한 합병증은 없었다.
고 찰
방아쇠 수지는 1 8 5 0년 N o t t a에 의해 처음으로 기술 된 질환으로, 치료에 있어서는 스테로이드 국소 주사 요법이 1 9 5 3년에 Howard 등이 처음 보고한 이후 그 동안 여러 저자에 의해 6 0 % ~ 9 3 %에 이르는 높은 치료 효과를 보여 비수술적 치료로 많은 환자에 적용 되고 있다1 , 2 , 3.
스테로이드 국소 주사 요법의 합병증으로 건 파열, 피부색 변화, 감염, 피부 혹은 피하 위축 및 스테로이 드의 전신적 효과 등이 보고 되고 있으나, 주사 횟수 의 제한 및 약제의 개발과 주입 방법의 발전으로 그 빈도수는 적어 비교적 안전한 치료법이라고 할 수 있
다6 , 7. 비교적 좋은 결과에도 불구하고 동반 질환이 있
거나 다발성 수지에 침범되었을 경우, 또는 이환 기간 이 긴 경우 등에 있어서는 그 치료 효과가 감소되는 것으로 알려져 있는데, 현재까지 이러한 인자들이 치 료 효과를 떨어뜨리는 이유에 대해서는 명확히 밝혀져 있지 않다8. 당뇨병인 경우 치료가 지연되는 경우가 많 다든지, 병변이 결절 형태보다는 산만하게 퍼져 있는 경향이 있고, 세포 반응이 정상적이지 않기 때문이라 고 추정하기도 하고, 또한 미세 혈관의 흐름이 빈약해 진 주위 조직도 치료 효과에 나쁜 영향을 미치는 한 원인으로 여기고 있다4.
본 연구에서는 동반 질환, 다발성 수지 침범, 이환 기간, 스테로이드 주사 과거력 등을 하나의 독립 인자 로 분석을 시행하였고, 동반 질환의 경우 당뇨병을 제 외하고는 빈도가 낮아 통계적 의미를 찾을 수가 없었 으며 각기 다른 인자들에 대해서는 의미 있는 상관관 계를 파악할 수 있었다.
이환 기간에 대한 연구로 4 ~ 6개월 이내의 질병 이 환 기간이 있을 경우 치료 효과가 좋은 것으로 보고 되고 있는데8 , 9, 본 연구에서도 6개월 미만의 이환 기 간인 경우 그 이상의 예보다 의미있는 치료 효과의 차이를 보여주었고, 이환된 수지 수에 따른 차이는 N e w p o r t6 등의 연구와 유사한 결과로 다수의 수지가
이환된 경우 치료 효과에 있어서 3 6 %만이 만족한 결 과를 보여 하나의 수지에만 이환된 경우와 의미 있는 차이를 보여주었다. 주사 횟수에 있어서는 저자마다 다양하여 1회에서 3회의 주사 후 수술적 치료로 전환 을 고려한다고 보고하고 있으며6 본 저자들의 경우는 일반적으로 2회 이내로 제한하였으나, 경우에 따라 최 대 3회까지 주사 후 효과가 없을 시 수술적 치료를 시 행하였다.
결 론
방아쇠 수지의 치료에 있어서, 치료의 효과와 편리성 및 낮은 부작용 등을 고려할 때 국소적 스테로이드 치 료를 일차적으로 고려할 수 있겠으나, 당뇨병이 동반되 었거나, 다발성 수지에 이환된 경우, 이환 기간이 길거 나, 스테로이드 국소 주사로 치료를 받은 과거력이 많 을수록 그 치료 효과가 떨어져 수술적 치료의 가능성도 높아지며 이러한 사실들은 향후 치료 방침의 설정 및 예후를 판단하는데 도움이 될 것으로 사료된다.
참고문헌
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한수홍・조덕연・윤형구・김병순・김동준・김형준
