- 58 - Received: January 15, 2012 Revised: January 30, 2012
Accepted: February 14, 2012
∙Woo Chun Lee, M.D.
Department of Orthopaedic Surgery, Seoul Paik Hospital, Inje University College of Medicine, 85 Jeo-dong 2-ga,
Seoul 100-032, Korea
Tel: +82-2-2270-0028 Fax: +82-2-2270-0023 E-mail: [email protected]
DBTF! SFQPSU
대한족부족관절학회지: 제16권 제1호 2012
J Korean Foot Ankle Soc. Vol. 16. No. 1. pp.58-61, 2012
4개의 외측 소족지 중족 족지 관절의 탈구 후 발생한 관절의 강직에서 시행한 절제 관절 성형술(1예 보고)
인제대학교 의과대학 서울백병원 정형외과 박철현⋅이우천
Resection Arthroplasty for the Treatment of Joint Stiffness after Dislocation of the Four Lateral Lesser Metatarsophalangeal Joints (A Case Report)
Chul Hyun Park, M.D., Woo Chun Lee, M.D.
Department of Orthopaedic Surgery, Seoul Paik Hospital, Inje University College of Medicine, Seoul, Korea
=Abstract=
Motion of the metatarsophalangeal joints is essential for the normal gait. Therefore it is important to recover the motion of normal joint in the treatment of stiffness of the metatarsophalangeal joints. However, there have been no report about the treatment of stiffness of the four lateral lesser metatarsophalangeal joints yet. We report an experience that good clinical and radiographic results were obtained after resection arthroplasty for the post-traumatic stiffness of the four lateral lesser metatarsophalangeal joints.
Key Words: Four lateral lesser metatarsophalangeal joint, Post-traumatic stiffness, Resection arthroplasty
중족 족지 관절의 강직은 외상이나 관절염에 의해 발생할 수 있으며, 이로 인해 보행 주기 중 입각기의 발뒤축 들림 (heel off) 시기에 중족 족지 관절의 배굴이 되지 않고, 중족 족지 관절의 배굴에 의한 감아올림 기전(windlass mechanism) 이 소실되어 정상적인 보행을 할 수 없기 때문에 보행이 부 자연스럽고 장시간의 보행이 어렵게 된다.1) 그러므로 정상 보행을 하기 위하여 중족 족지 관절의 운동 범위를 회복하
는 것이 중요하다. 일반적으로 중족 족지 관절의 강직이나 변형에 대한 치료 방법으로 연부 조직 술식,2) 중족골의 단 축을 통해 관절을 보존하는 방법,3) 근위 지골이나 중족골 두의 절제 관절 성형술4,5) 그리고 실리콘 삽입물 이용한 관 절 치환술6) 등이 사용되고 있으나, 이들은 류마티스 관절염 이나 퇴행성 관절염에 의한 중족 족지 관절의 변형에 대한 치료 방법으로 보고된 것이 대부분이다. 외상성 관절 강직 에서 1-2개의 소족지 중족 족지 관절에 대해 절제 관절 성 형술을 시행한 것은 보고된 바가 있으나,7) 4개의 외측 소족 지 중족 족지 관절에서 절제 관절 성형술을 시행한 것은 아 직까지 보고된 바가 없다. 저자들은 외상에 의한 4개의 외 측 소족지의 중족 족지 관절의 탈구 후 발생한 연부 조직의 구축이 심한 관절의 강직에 대하여 중족 족지 관절의 절제 관절 성형술 시행 후 좋은 결과를 경험하였기에 이를 보고 하고자 한다.
소족지 중족 관절의 외상 후 강직에서 시행한 절제 관절 성형술
- 59 - Figure 1. Preoperative anteroposterior radiograph shows degener- ative change with joint space narrowing, multiple cystic formation, and sclerosis in the lesser metatarsophalangeal joints.
Figure 2. Postoperative anteroposterior radiograph shows medial closing osteotomy of the first proximal phalanx and resection ar- throplasty of the lesser metatarsophalangeal joints.
증례보고
54세 남자환자가 보행 시 좌측 후족부의 통증과 중족 족 지 관절의 강직 및 통증으로 30분 이상의 보행이 어려워 내 원하였다. 환자는 내원 14개월 전 지게차에 의한 압궤 손상 후에 하퇴부 및 족부의 다발성 골절과 탈구로 타병원에서 경골 간부 골절에 대한 골수강내 골수정 삽입술, 거골 경부 골절에 대한 관혈적 정복 및 나사못 고정술, 리스프랑 관절 의 골절 및 탈구로 K-강선 고정술 및 제1-5 중족 족지 관절 의 골절과 탈구로 관혈적 정복 및 K-강선 고정술을 시행 받 았고 이후 3차례의 수술 더 받았다고 하였다. 진찰 소견상 좌측 전족부가 모두 외전(abduction)되어 있었고 중족 족지 관절의 배부에 이전 수술의 반흔이 남아 있었다. 제1 중족 족지 관절을 제외한 제2-4 중족 족지 관절은 강직되어 있었 다. 방사선학적 검사상 후족부의 외반 변형이 관찰되었고, 중족부와 전족부가 횡형 족근 관절에서 외전되어 있었다. 제2-5 중족 족지 관절에 관절 간격이 좁아져 있고 다발성 낭종과 경화성 변화 보이는 퇴행성 관절염 소견이 관찰되 었고, 제1-5 족지의 외반 변형이 관찰되었다(Fig. 1). 후족 부의 변형을 교정하기 위해 삼중 관절 유합술을 시행하였 고, 제1 중족 족지 관절의 외반 변형은 근위 지골 절골술로 교정하였다. 제2-5 중족 족지 관절의 강직과 외반 변형에
대해서는 이전 여러 차례 시행한 수술의 반흔 때문에 연부 조직 유리술로 치료가 어려울 것으로 판단하였고, 또한 중 족골두에 퇴행성 관절염 소견이 뚜렷하여 절제 관절 성형 술을 시행하였다. 제2, 3 중족골 사이와 제4, 5 중족골 사이 의 배부에 종절개를 한 후 장족지 신전건을 Z-성형술로 연 장하였다. 관절막과 측부 인대를 절개하여 중족골 두를 노 출 시킨 후 중족골 두를 절제하였다. 절제술은 제2 중족골 부터 제3, 4, 5 중족골 순으로 시행하였으며, 절제 후 중족 골의 길이는 제2 중족골을 기준으로 2 mm 정도 짧아지도 록 하여 중족골 두의 원위단을 잇는 선이 부드러운 곡선을 이루도록 하였다. 배부에서 족저 방향으로 비스듬하게 중족 골 두를 절제하고 직경 1.4 mm K-강선을 이용하여 중족 족지 관절을 고정하였다(Fig. 2). 수술 후 삼중 유합술의 안 정을 위해 수술 후 6주까지 단하지 석고 고정 후 비체중 부 하 상태 유지하였고, 수술 4주 후 중족 족지 관절을 고정하 였던 K-강선을 제거하였다. 수술 33개월 후 촬영한 방사선 사진에서 중족 족지 관절의 정렬은 잘 유지되어 있었으며 관절 절제 성형술 시행 부위에 이소성 골형성 등은 나타나 지 않았다(Fig. 3). 모든 소족지에서 족배 굴곡 30°, 족저 굴 곡 25° 정도의 운동 범위 보였으며, 미국 정형외과학회 족 부족관절학회(American Orthopaedic Foot and Ankle Society) 점수는 82점이었고, 등산이 가능할 정도로 보행
박철현⋅이우천
- 60 - Figure 3. Anteroposterior radiograph taken at 33 months after sur- gery shows anatomical alignment and no heterotopic ossification in the lesser metatarsophalangeal joints.
능력 회복되었다.
고 찰
소족지의 중족 족지 관절은 75° 이상의 운동이 가능하고 정상 평지 보행 시 약 40° 전후의 운동 범위가 필요하다.5) 또한 중족 족지 관절의 배굴은 족저 근막의 긴장도를 증가 시켜서 족부 세로궁의 안정에 기여하기 때문에 운동 범위 를 유지하는 것이 중요하다.8) 그러므로 중족 족지 관절의 강직에 대한 치료는 통증의 해소뿐만 아니라 관절의 운동 범위의 회복에도 초점이 맞춰져야 한다. 그러나 아직까지 중족 족지 관절의 강직에 대한 치료 방법에 대해서는 보고 된 바가 거의 없다.
일반적으로 중족 족지 관절의 변형이나 불안정성에 대한 치료 방법으로 연부 조직 술식뿐만 아니라 다양한 뼈에 대 한 술식들이 시행된다.2-6) 대부분의 술식들이 류마티스에 의한 중족 족지 관절의 변형에 대한 치료 방법으로 사용되 어 좋은 결과가 보고되었다. 중족골의 단축을 통해 관절을 정 복하고 운동 범위를 회복하는 술식은 관절을 보존할 수 있는
장점이 있으나, 관절 주변 연부 조직이 정상적으로 유연해야 하며 본 증례처럼 퇴행성 관절염이 있는 경우에는 시행할 수 없다.3) 실리콘 삽입물을 이용한 관절 치환술은 술기가 간단 하지만 수술에 대한 결과가 아직까지 일정하지 않으며 삽입 물의 수명에 대한 문제가 있어 흔히 사용되고 있지는 않다.5) 이에 반해 절제 관절 성형술은 술기가 간단하고 회복 기 간이 짧으며, 관절을 소멸시키므로 관절막에서 기원하는 류 머티스성 관절염에 의한 중족 족지 관절의 변형 교정에 흔 히 사용 되어진다. 근위 지골의 기저부에서 절제 관절 성형 술을 시행할 경우 중족골 두가 보존되기 때문에 전이 중족 골 통증이 발생할 가능성이 적다는 장점이 있으나 내인성 건(intrinsic tendon)의 부착부인 근위 지골의 기저부가 절 제되기 때문에 족지가 느슨해지거나 부정정렬이 발생할 위 험이 높다.5) 그러므로 근위 지골의 기저부에서 절제 관절 성형술을 시행할 경우 절제된 족지를 인접한 족지에 같이 부착시켜주는 합지술(syndactylization)을 동시에 시행하는 경우가 많으나, 이 술식의 효과에 대해서는 저자들에 따라 이견이 있다.5) 중족골 두를 절제하면 내인성 건을 보존할 수 있어 족지의 정렬을 유지할 수 있다는 장점이 있다. 그 러나 절제 관절 성형술 후 이소성 골형성이나 전이 중족골 퉁증이 발생할 위험성이 높기 때문에 정상적인 기능이 있 는 외상성 관절염 환자의 치료에 중족골 두의 절제 관절 성 형술을 이용한 보고가 없으며 대부분 활동력이 적은 환자, 특히 류마티스 환자의 중족 족지 관절 변형의 교정 방법으 로 흔히 사용된다.4) 외상성 탈구 후 발생한 소족지 중족 족 지 관절의 강직에 대해서 절제 관절 성형술을 시행했다는 보고가 있으나,7) 이는 1-2개의 소족지 중족 족지 관절에서 시행된 것이 대부분이고 4개의 외측 소족지 중족 족지 관절 에 대해 절제 관절 성형술을 시행한 것은 아직까지 보고된 바가 없다. 본 증례에서는 이전의 여러 차례 수술로 인해 연부 조직의 구축이 심하였고, 모든 소족지의 중족 족지 관 절에 퇴행성 관절염 소견 보여 제2-5 중족골 두를 절제하였 다. 수술 33개월 후 시행한 방사선 사진상 이소성 골형성이 나 관절의 부정 정렬은 발생하지 않았으며, 모든 소족지에 서 50° 이상의 관절 운동 범위 보였고, 등산을 가끔할 수 있을 정도로 보행 능력이 회복되었다.
연부 조직의 구축이 심해 연부 조직 유리술로 치료하기 어려 운 심한 소족지 중족 족지 관절의 강직 환자에서 관절 절제 성형 술이 한 가지 치료 방법으로 고려될 수 있을 것으로 생각된다.
REFERENCES
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소족지 중족 관절의 외상 후 강직에서 시행한 절제 관절 성형술
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