大햄放射線醫學엽雜픔 YOI.7, No.1, 1971
-Abstract-
Wedge Filtered Narrow Beam 의 線뭘‘計劃 應 用 例
延!止大學않 짧科大學 放Jît.í<lj!짱~室 徐 廷 鎬·南 正 祐·崔 炳 蕭
Dose Plannings with Wedge Filtered Narrow Beam for the Treatment of the Head and N eck
J. H. Suh, M. D., J. W. Nam, B. S. Choi, M. D.
Department 01 Radiology & Nuclear Medicine, Y onsei University
Some of the experimental radiation dose plannings for the clinical application has been developed for the treatment of the head and neck at the Cancer Center of Yonsei University.
1n this paper, it is fulIy discussed for the typical wedge field combination and with auxiliary devices such as: 1) the use of additional collimation, 2) the settings of isocenter to the wedge, 3) the parallel wedge combination, 4) the plan with the bolus and 5) arrangement of the free angle combinations
績 論
High energy 플 利태한 jjJi部 (Head) 및 i펀部 (Neck)의
external irradiation 은 特히 精密을 핏하는 *~표i計;1，.'1]아 이루어져야 한다.
1m康組짧에 對한 放射랬의 障땀흘 11씨 ISN 하연 서 睡없 塊얘 많은 比率의 放射線을 照射하기 짧하여 rotation technique 과 함께 wedge fi1ter technique 을 f벚떠히-고 있음은 이미 널리 일려진 사실이지만 그 템짜이 位펴하 고 있는 隔와學的 部位와 모양에 따라 특히 다흔 補助 方法도 號究 해야할 境遇가 많다. 이런 點에 特히 留意 히여 4:院 암센터에 서는 narrow beam 으로 *fxl감을 計
판IJ 하는 方法을 閒쫓하고 있으며 特히 木햄에서는 45。
wedge를 빠 m한 여러가지 方法으로 n파쳐 전체플 완전 히 포함 할 수있는 closed isodose pattern 을 )f5Jîi<:하연서 주위 健!iIt部位組織에 손상을 강소 시키도록 짧펀計 illIJ한 몇 가지 ftili 用方l;l:;을 jJE찌와 함께 考察허-고저 한다.
!1Ë 例
1.iEØlJ 1 : 右얘1j 上類骨평、性맨傷(Maxi lJ ary cancer)의
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Cobalt-60 SSD: 80
Fig. 1. Two wedge fields at Tight angles to treat the maxillary cancer.
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Cobalt-60 SSD : 80 Wedge : 5.0
without add. collimation with add. collimation
.Fig. 2. Isodose patterns of two wedge fields at right angle comparing with and without additionaI coIlimation .
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3. Large mass shadow on anterior aspect of the neck.Co-60 治짧찌로서 SSD 80cm, Field size 5X5cm, 90。
의 wedge combination 으로 陣없의 中心을 ísocenter 에 位원하게 하였다. 이것은 wedge filter technique 에 있 어 基*的 方法을 使m 하였던 例이다(Fig. 1).
1lE {5JJ 2 : 58세 男子의 P候頭의 類表皮 li‘i’ (Epidermoidca-
rcinoma)의 治짧例 이 다，
治했는 Co-60 治짧機로서 SSD 80cm, Field size 6X6cm, 90' wedge combination 이며 total tllmor dose 는 6,000 Rads 로 하였 다. 이 絲꼬 N.' 꽤1에 있 어 wedge fiIter technique 에 서 一般的으로 iY!川히-는 90' wedge combination 에 폭 lcm 의 additional collimation 을 부 가하였으며 isocenter 는 陣찌，*，心의 前方에 {:ii.!J감하게
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Fig. 4. After radiation therapy, this mass is decreased in size.
꾀하였다(Fig.2). 6주간 治짧後 l탤傷의 크기는 Fig.3,4 의 X 웠젠띠에서 보는바와 같이 현저히 줄어들었 A며 극히 양호한 경과를 보였다.
1lE{5JJ 3 : 70셰 잉子로 따口蓋의 基底쩌UH덴짧을 가졌던
例로서 木 암센터 에 요기 1年前 tumor dose 4, 000 rads의 Co-60 治혔를 받은 過去歷이 있었다.
治짧는 Co-60, SSD 80cm, Field size 4X3cm 90。
wedge combination 과 Additional collimation 의 iY!)~ 찌 이 며 tllmor dose 는 4,000 rads 로 허였 다. 이 쇄퍼計 젠1에서는 II필씨쩨位를 완전히 包융시킬 수 있도록 wedge 에 對한 beam의 "’心씹을 0.5cm 정도 右~!IJ으로 移찌 시 켰 다 (Fig. 5).
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Fig. 5. Isodose differences due to the centered position for the tumor by means of the additíonally collímated wedge filter.
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Cobalt-60 SSD: 80
효í~J4 : 58세 잉子로 3個月 間의 뺑썼의 分 M過度 및 l봐 p없障없‘를 主訴로 커〈院하여 右~{~ 口따結娘에 類表E<:원:
-2..로 r.~Wr된 헤 이 다.
治짧는 Co-60 治짜로 SSD 80cm, Field size 5
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5cm, 900 wedge combination 에 Bolus 를 따 m 히 였다.
그리 고 tumor dose 는 6,000 rads 로 하였 다. 이 예 Bolus 의 &If'I'애 서 beam 의 中心체上의 두씨를 각각 다 르게 하으로서 파짜部位만을 완전히 8 댐할 수 있도폭
하는 균둥한 값파分채를 만들었다(Fig. 6)
Fig. 6. Two wedge fílelds at right angles using Bolus.
tE1J1J 5 : 65세 女子로 l빡下困빠빚 1잊뺑을 主訴로 *1파 하여 ~U없組織짧檢에 서 11때따l下핸 (Extramedullary plas- tocytoma of hypopharynx)로 ft 斷f된 fJtl 호시 治폈는 Co-60 治짧機로 SSD 80cm, 前面과 兩 ~W 面에 3 portal combinatíon 으로 하고 兩씨에 서는 wedge 의 parallel
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Cobalt-60 SSD: 80
without wedge filter
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with wedge fiJter Fig. 7. Comparison between three Co-60 fields without wedge filter and three fields
with parallel wedge.
- 102 -
cômbination 을 찮l폐한 씨이다 (Fig. 7).
1lEf~U 6 : 57씨 VJ 子로 10(넨 JJ때에 1]JIi패으로 장斷되이 CO-60 治폈괄 띤았년 찌로 익， 1 써꺼 間의 피l체， i:5li 및 iiY:!t운‘떼 IN플 EE 파로 써〈院 1짜+~，移로 r& 짧f된 에이다. 다음 Fig.8.9의 Ilf~j치~ft(Bl띠 n scannogram)이] 서 보는 바와 깜
이 .tr:.떼後뻐IJ 표iHiß에 |않찌뱃로 보이는 JiÝ:~‘11m 껴Hi~i제f立
(hot area)를 봉 수 있 다
Fig.9.
Fig 8
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Anleriol‘ view of brain scan
Left lateral view of scan. Hot area is noted on the left posterior temporal area. suggesting metastatic lesion.
治짧는 Co•60 治폈機로 SSD 80cm. Field size 5X5 cm. 左삐에 서 角 150 (left oblique A -P) 및 530 (left oblique. P-A)의 2 portal 의 wedge combination 으로
tumor dose 5.600 rads 플 주었 다 (cig. 10).
治짧後 D~í 走검E(Fig. 11) 에 서 보는바와 같이 tcM~tJjIiJ[
部에서 보이던 放 9、t 能젤빠部 f立는 거의디- 출어들었음을 폴 수 있고 증상도 거의 호전되었다.
考 按
放져f 값을 利用한 IiJl部및 평部의 治싫f 計';)lIJ 에 있어서는 解휴U 짱的 짧쩌tl生과 小 Wt~ 우로 l적히여 l씨댐빠댔組敵에 影첸‘i을 미칠 可能{生이 多分히 많다.
이런 많!，으로 볼때 *iíI펴음l' 쐐j에 있어서는 fl'; l'il’한 ilt 밥IJ 은 0J해 맨E 씨部 {ft애 핏 '.I"D9으로 ;放 Q‘tfJ~을 分布시키는
Fig.l0.
Fig.ll.
Cobalt-60 SSD: 80
wedgc : 5.0
Isodose distribution of two wedge fields at the angle of 52 and 15 degree to treat metastatic brain tllmor on the left posterior temporal lobe.
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After Co-60 therapy. previollsly noted hot area is almoslly disappeared.
한편 íftEit 組짧을 써~ Iι하는 JTJj꾀、)，ij폐한 등|꽤j 이 갚g 값되므 로 wed ge f i lter 의 特%方앙을 비 롯하여 各:fiJl補Jl;iJ꺼}具 의 Ø!!fJ • 或은 (Lfiiíi、{진 表힘i 을 組縣等 ~'14끼質로서 :f
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trl 하 는양 여러가지 기깜을 考 l쉰허게 되는 것이다. j파찌 1에 서의 900 wedge combination 과 맨채의 '1' 心에 lsocen- ter 를 맞춘것 은 wedge filter technique 의 경길* Jl<J 1i 法으 로 이 찌에 서 는 다만 wedge 의 900 combination 만으로 충분한 웠꼬즘1 낌IJ 을 할 수 있 었 다 (Fig. 1). 그러 나 3파例 2 에 서 는 wedge 의 900 combination 만으로 closed isodose pattern 을 만들 수 있 으나 Fig. 2에 서 보는 바와 같이 폐 l쩍正쉐組짧에서 160% 의 높은 t엉部百分率을 나타낸다 따라서 이 많팩에 쪽 1cm 의 additional collimation 을 따川히으로서 陣씨핍位만을 160% 以上의 높은 深部，W~ii 을 均썽히 상끼U 시키고 !M 떠正찌왜없에는 이를 파히
減少시킬 수 있었다. 다음 뾰例 3에 있어서도 Fig.5에서 ø: m 되는 wedge combination 에 補助方法으로서 addi- 보는 것처 럼 900 combination 의 wedge 와 additional tional collimation 의 부가， wedge 에 對한 beam 의 "1
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collimation 으로서 이osed isodose pattern 을 形成할 수 心싫{移助， Bolus 使用에 있어 照射方向의 빼上에 서 의 組 있으나 H펄짜部位를 표따히 包圍시키기 짧하여 wedge 에 짧양\f)'(物質의 두께를 補떠하는 方法， wedge의 parallel 펴한 beam 의 마!心웠을 0.5cm 右 1ftl]으로 移찌1시 키으로 combination 과 free angle combination 원으로 보다더
서 150% 以上으로 計펴할 수 있었고 씨펴正찌짧敏에는 예!j 密하게 l댄 %Ji깨位에 많은 상!쿄을 分::(iJ 시키고 }끼댐正 可能한 限끊少의 웠품照射흘 받도록 할 수 있었다. 여 기 ri 組織에 받는 앓쿄을 펴少한으로 줄이므로서 正폐組熾 서 는 wedge 에 對한 beam 의 中心쐐 ~찌b 이 특정 이 다. 에 웹害가 없 이 충분한 tumor dose 릎 줄 수 있도록，*li!
900 wedge combination 과 Bolus 使用은 널리 알려진 끓計깅B] 을 합圖한 몇 fj]플 JìË例와 함께 이를 考했하였다.
方法이지만 JìËt쩨 4에 있어서는 特히 陣었옛가 皮 j펴表面 가까이 있으므로 이때의 紙월分布릎 考 l힌하여 Bolus製
1'1'에 있어 beam 의 重直및 水平中心뼈의 두께플 각각 REFERENCES
다르게 하으로서 睡柳部位만에 완전한 ~펴分布를 計많l
한 것 이 특징 이 라 하겠다 1. El1is, F., HalI, E. J., and Oliver, P., 1959. A a교θ~ 5에서는 l댄짜얘의 크기와 位폐때운애 一般떠으 compansator for νariations in tissue thicJmess for 로 셋 m 히는 3 portal combination 으로서는 Fig. 7에서 high energy beαm. Brit. ]. Radiol. 32, 421.
보는것 처 램 closecl isoclose pattern 을 만들 수 없 으며 또 2. Canett, J. H. & ]ones, D. E. A., 1962. Dose 한 均흰한 싫피:分布도 이 룰 수 없 다. 그러 으로 패에面에 distributioη problem in megavoltage therapy- 훤히여 weclge 의 parallel combination 을 펴l폐하므로서 obliquity problems in megavoltage therapy Brit.
Il파%없(.li:를 완전히 낀含허→고 그 l떼 1갚.에만 M 해의 없뀔 ]. Radiol. 35, 739.
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liX싸쐐을 암게 되으로 셈싸한 기 法을 써%하지 않A면 ]. Radiol. 34, 43
않된 다. 따과서 여 기 서 는
wedge플 따川 하 되 그 떠射떠
4. Proter, E. H., Hall, E. J.,&
ElIis, F. 1961 파를 各各 53。와 15。의 combination 융 합폐하으로서 限 Poiηt-wedge: A development of wedge-filter 채의 셨파分布플 約 10%로 減少시 쳐 빠값部 f.li:만에 높 technique Brit. ]. Radiol. 34, 655은 ￥~!hl分꺼]가 이루어지도록 등|꾀할 수가 있었다. 여기 5. Stewart, J. G., 1962. The clinical sigηificaηce of 서는 wedge 의 free angle combination 이 그특징 이 다 dose distribμtion problems. Brit. ]. Radiol., 35,
結
at§
734.ïiJ(i'fß 및 땀l部의 파energy J1t. 써웬治않에 서 一F1셋떼.9...5'..
