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한림대학교 의과대학 신경외과학교실
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enerally, the posterolateral approach had been recommended in case of extraforaminal disc herniation or lateral stenosis but it has been speculated that this procedure may be feasible to posterolateral disc herniation at the high lumbar levels of the L1-L2 interspace. Topographically, a posterolateral approach should be able to access anteromedial side of the spinal canal without the risk of the bony instability and damage to the neural structures. During the past one year period, three patients with high lumbar discs at the L1-L2 level were treated by the modified posterolateral approach. This article describeds the details of this approach with pertinent literature review.
.(<:25'6：High lumbar disc herniation・Modified Posterolateral approach・Spinal instability.
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요추간판탈출증에서 상위 요추 간판 탈출증은 약 10% 이 하에서 보고되는 질환이다
3)5)
.수술적 치료에 있어 후방 접근술, 전방 접근술, 경피적 수핵 제거술, 화학적 수핵 용해술 등을 이용하나 상위 요추 에서는 척추강의 협소, 후궁의 넓이 감소로 인하여 고식적 인 후궁절제술을 시행시 척추 하 관절면의 골절을 일으킬 수 있으며 척추의 안정성을 유지시켜 주는 배부 구조물의 파괴로 인하여 추후 척추 불안정을 초래할 수 있다
1)2)
.본 저자는 본원에 내원한 상위 요추간판탈출증 3례에서 후측방 접근술을 이용하여 배부구조물을 파괴시키지 않고 추간판을 제거하여 증상 호전되었기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.
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1999년도에 요통 및 하지의 방사통과 감각저하 및 근력 저하등을 주소로 래원하여 자기공명촬영상 L1-L2 HNP 로 진단된 3명의 환자로 30대 2명, 50대 1명을 대상으로 후측방 접근술을 이용하여 제 1-2 요추간판 제거술을 시행 하였다(Fig. 1, 2).
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환자는 복와위를 하였으며 수핵의 탈출 방향에 따라 좌・
우측을 선택하였으며 아래 그림(Fig. 2)과 같이 피부절개 는 중앙 극돌기에서 10a12cm 측방에서 시행 후 피하조직 과 배요근막 그리고 광배근을 박리하였다. 횡돌기간 인대 와 제 1 요추와 제 2 요추의 횡돌기들은 Taylor 혹은 Spring 견인기로 노출 후 횡돌기간인대를 가위로 자른 후 약 1cm 정도 깊이로 요근육을 박리하면 신경근, 신경절 및 주위지
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*본 연구는 2000 World Spine 1：First interdisciplinary World Con- gresson Spinal surgery Berlin, Germany에 발표되었음.
황 형 식
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!방 조직과 함께 혈관을 확인할 수 있었다(Fig. 3, 4, 5 and 6). 척수강내의 경막이 보일 때까지 주위 골조직 및 황색 인대를 제거 후 돌출된 추간판을 제거하였다(Fig. 7). 척추 공의 외측주위골중 superior articular process of L2 및 inferior portion of the pedicle of L1 등을 아래쪽으로 kerrison punch로 3 내지 4mm 정도로만 제거하여도 척 추관절면을 파괴하지않고 수술에 필요한 공간을 확보할 수 있으며. 척추간공 내측의 황색인대는 kerrison punch로 쉽 게 제거되나 신경손상을 피하기위해 위에서 아래방향으로
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상위 요추간판 탈출증에 대한 후측방 접근술
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제거하였다.
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대부분의 요추간판 탈출증은 L4-L5, L5-S1 요추간에 서 발생하나
3)4)5)
최근 진단술의 발달로 인하여 상위 요추간 수핵탈출증의 발견율이 증가하고 있다. 1990년 HSU, K7) 등은 자기 공명 영상 장치를 이용하여 T12-L1, L1-L2, L2-L3 추간판 탈출증이 약 11.1% L3-L4에서 17.7%라 고 하였다. 상위 요추간판 탈출증을 가진 환자는 국소적인 요통과 서혜부나 대퇴부 전면으로의 방사통을 호소하며 하 지 직거상 검사상 대부분 음성 소견을 보인다. 또한 서혜부 로의 감각저하가 나타날 수 있으며 대퇴사두근의 약화 및 슬개근 반사의 감소를 보일 수 있다고는 하나 임상증상이 비전형적이며 정확한 병소를 반영하지는 않는다고 한다3)4)
. Ken Hsu7)
등에 따르면 상위 요추 간판 탈출증을 가진 환 자는 67%에서 50세 이하의 젊은 연령층에서 발생하며 노 동자에서 주로 발생한다고 한다. 젊은 연령층에서 후방 감 암술 시행시 척추 불안정성을 초래할 수 있으며9)
이는 전 측방 또는 후측방 경위 접근술에 의해서 피할 수 있을 것이 다. 후측방 경유 접근술은 Watkins8)
와 Witse10)
가 요추의 측간공 협착증 및 극외공 수핵탈출증의 수술적 방법으로 소 개된 후로 그 장점에 대해서는 많은 확인이 이루어졌다6)
. 따라서 상위 요추간판 탈출증에서 전측방 접근술은 수술 반 흔을 많이 남기며 접근 방법이 거칠고 수술 후 회복기간이길며 후방 접근술은 배부 구조물의 파괴로 척추 불안정성 의 가능성 때문에 후측방 접근술이 환자에게 보다 적합한 수술법으로 생각되었다.
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본 고찰에서는 비교적 드물게 발생하는 상위 요추간판 탈 출증 3례에 대하여 비록 추간판이 극외 탈출된 경우가 아 니라도 후측방 접근술을 이용하여 2례에서 좋은 결과를 나 머지 1례에서는 후측방 접근술 후 추간판의 반대측 이동으 로 반대측 하지의 방사통 및 근력약화를 호소하여 전측방 접근술을 이용하여 재수술 후 호전되었지만(Fig. 8), 상위 요추간판 탈출증의 치료에 후측방 접근술이 또다른 수술법 으로 생각되어 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.
•논문접수일：2000년 10월 5일
•심사완료일：2000년 12월 29일
•책임저자：황 형 식
431-070 경기도 안양시 동안구 평촌동 986 한림대학교 의과대학 성심병원 신경외과학교실 전화：031) 380-1714, 전송：031) 383-6164 E-mail：[email protected]
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