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재활에서 핵심 안정화 학습목표

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Academic year: 2022

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(1)

재활에서 핵심 안정화

(2)

학습목표

1. 운동사슬 재활을 위한 기능적인 접근을 설명한다.

2. 핵심의 개념을 설명한다.

3. 핵심근육들 간의 해부학적 관계를 설명한다.

4. 핵심이 자세정렬을 유지하기 위해서 어떻게 작용을 하고 기능적인 활동을 하면서 동적인 자세평형을 유 지하기 위해서 어떻게 작용을 하는지 설명한다.

5. 핵심의 평가를 위한 절차를 설명한다.

6. 핵심 안정화 훈련을 위한 이론적 근거와 효율적인 기능적인 활동과의 관계를 설명한다.

7. 핵심안정화를 위한 적절한 운동과 그 진행과정을 확 인한다.

8. 핵심안정화 훈련을 위한 지침을 설명한다.

(3)

핵심(Core)란 무엇인가

• 요부골반둔부 복합체

• 중력중심이 위치하고 모든 움직임이 시작 되는 곳

• 29개의 근육이 부착

• 주동근과 길항근의 길이-장력관계, 요부 골반둔부 복합체에서 정상적인 힘쌍

(force couple)관계를 촉진

• 요부안정화, 중립척추 조절, 근육결합, 요

골반 안정화라는 말로 대체하여 사용

(4)

핵심안정화 훈련 개념

• 훈련하는 사람이 요부골반둔부 복합체의 근력, 신경근 조절, 파워, 근지구력을 확보 하는데 도움을 주기 위해 고안

• 신경근 효율성은 자세정렬(동적/정적), 안정성 근 력의 적절한 결합에 의해 만들어짐.

• 그렇지 못하면?

– 기능적활동을 수행하는 동안 신경근계의 요구에 반응하 지 못함.

– 보상과 대상 패턴이 발생 – 나쁜 자세를 유발

– 수축성 조직과 비수축성 조직에 미세외상, 비정상적인 생체역학적 상해를 발생.

(5)

기능해부적 고찰

(6)
(7)
(8)

기능해부적 고찰

_con

• 기능해부학, 요부골반둔부 복합체의 안정 화 기전, 정상적인 힘쌍관계 이해 중요

• 요부골반둔부 복합체의 근육군

– 횡극근군(transversospinalis: 가로근군)

• 척주기립근(erector spinae)

• 광배근(latissimus dorsi)

• 요방형근(quadratus lumborum)

(9)

기능해부적 고찰

_con

– 횡극근군(transversospinalis group: 가로근군)

• 회전근, 극간근, 횡돌기간근, 반극근, 다열근

– 작은 근육으로 구성 – 역학적 이점이 나쁨

– 안정화근육(type I 섬유로 구성)

– 근방추를 2~6배 더 가지고 있어 고유수용성 감각 정보 를 중추신경계에 제공하는 역할 수행

– 허리단위의 원심적 감속과 분절 간/내의 안정화 도모

(10)

기능해부적 고찰

_con

– 다열근과 횡극근

• 가장 중요한 근육

• 모든 자세에서 요추에 분절 내 안정화 제공

– 척주기립근, 요방형근, 광배근

• 척주기립근

– 체간의 회전과 굴곡에 대해 동적인 분절간 안정화와 원심성 감속 의 역할 담당

• 요방형근

– 중둔근과 대퇴근막장근(IT band)과 협력적으로 작용 – 전두면에서의 안정자 역할 수행

• 광배근

– 가장 긴 모멘트 찰을 가지고 있어서 가장 큰 효과를 발휘 – 상지와 요부골반둔부 복합체 간의 다리 역할 수행

(11)

기능해부적 고찰

_con

– 주요 복부 근육

• 복직근(rectus abdominalis), 외복사근(external oblique), 내복사근(internal oblique), 복횡근

(transversus abdominus)

– 통합된 기능적 단위로 움직임

– 척추의 운동형상학을 최적으로 유지 – 요부골반둔부 복합체의 안정화 제공

• 복직근

– 체간 측면굴곡과 신전 시 원심성 감속, 동적인 안정성

• 외복사근

– 반대쪽 회전과 동측 측면굴곡을 위해 구심성 작용

– 기능적 움직임동안 체간신전, 회전, 측면굴곡을 감속하기 위해 원심성으로 작용

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기능해부적 고찰

_con

• 내복사근

– 동측의 회전과 측면굴곡을 위해 구심성으로 작용

– 체간신전, 회전 측면굴곡을 감속하기 위해 원심성으로 작 용

– 흉요추 근막에 부착 – 흉요추 근막에 측부장력을 일으킴.

– 척추단위의 내재적인 병진과 회전에 대해 안정성제공

• 복횡근

– 가장 중요한 근육 – 복강내압을 상승

– 요추의 회전과 병진 스트레스에 대해 동적인 안정성 제공 – 전체 요부골반둔부 복합체에 최적의 신경근 효율성 제공

(13)

기능해부적 고찰

_con

– 주요 고관절 근육

• 대둔근(gluteus maximus), 중둔근(gluteus medius), 요근(psoas), 슬괵근(hamstring)

• 요근(psoas)

– 열린사슬위치에서 고관절 굴곡과 외회전 발생

– 닫힌사슬위치에서 고관절 굴곡, 요추신전, 측면굴곡, 회 전 발생

– 표면 척추기립근과 공동으로 요추 4~5번에서 전단응력 발생

– 위의 반대 작용 – 심부 척추기립근, 다열근, 심부복벽 (횡복사근, 내복사근, 외복사근) – 전단응력과 반대작용

(14)

기능해부적 고찰

_con

• 요근(psoas)

_con

– Tightness(긴장)

» 전단응력과 압박력 증가

» 중둔근, 다열근, 심부 척주기립근, 내복사근, 회복사근 의 상반억제(reciprocal inhibition)의 원인

» 신전기능이상(extensor mechanism)을 초래

• 요부골반둔부 복합체의 안정화 결여

1. 적절한 움직임 방해

2. 고관절신전 동안 표재 척주기립근과 슬괵근에 의해 협력근 우세현상 유발

3. 보행주기 중 발뒤꿈치 닿기(heel strike)동안 대퇴의 내측회전 감속을 담당하는 대둔근의 능력을 감소시 킴

무릎인대 상해가 있는 사람을 미세외상에 노출시키기 쉽

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기능해부적 고찰

_con

• 중둔근(gluteus medius)

– 전두면의 안정자 역할

– CKC – Hip abduction, internal rotation 감속 역할 – 중둔근 약해지면

» 무릎관절의 좌우면과 수평면상의 스트레스 증가

» 대퇴 외전 시 요방형근과 대퇴근막장근의 협력근 우세현상을 유발

» 따라서 요추와 장경인대(iliotibial band)를 뻣뻣하게 만듬

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기능해부적 고찰

_con

• 대둔근(gluteus maximus)

– OKC – 고관절 신전, 외회전을 가속시키기 위해 구심성 작용 수행

– 원심성으로 고관절굴곡과 내회전을 감속시키는 작용 – IT band를 통해 경골의 내회전 감속

– 천장관절에 가장 큰 압박력 제공 – 천장관절의 안정자 역할

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기능해부적 고찰

_con

• 슬괵근(hamstring)

– 무릎굴곡, 고관절신전, 경골회전을 위해 구심성으로 작 용

– 무릎신전, 고관절굴곡, 경골회전을 감속시키기 위해 원 심성으로 작용

– ACL(anteriot crutial ligament)과 협력적으로 작용

– 이 근육들은 전체적인 운동사슬에서 안정성 과 신경근 조절을 강화하기 위해 요부골반둔 부 복합체의 협력적, 상호의존적으로 작용해 야 한다.

(18)

핵심안정화를 위한 복횡근과 다열 근의 역할

• 복횡근(Transversus abdominis)

• 복부근육 중 가장 심부에 위치

• 체간 안정화에 중요한 역할

• 체간의 회전에 기여_굴곡과 신전엔 제한적 작용

• 척추 안정자 역할

– 복부내압, 흉요추근막의 긴장, 천장관절의 압박을 통해 – 체간신전 시 횡경막, 골반저에 힘을 가해 척추 조절의

중요한 역할을 수행

(19)

핵심안정화를 위한 복횡근과 다열 근의 역할 _con

• 다열근(multifidus)

• 후방 체간 근육 중 가장 내측에 위치

• 앞면을 제외하고 요추의 돌기관절을 덮고 있다

• 체간이 굴곡에서 신전으로 움직일 때 일차적인 안 정자 역할

• 다열근, 요추,흉추 신전 모멘트의 20, 30, 50% 담 당

• Type 1 섬유로 구성되어 자세조절근육이다

• 정적과제 동적과제 시 항중력 활동들을 하는 동안

활동

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(21)

자세적 고려사항

• 중심 – 기능적 활동의 동적인 자세균형과 자세 정렬을 유지하는 기능

• 재활훈련 프로그램과 기능적 훈련의 기본

• 최적의 자세와 정렬

• 정상적인 길이-장력관계, 힘쌍관계, 관절운동형상 학이 기능적인 움직임 동안 유지되기 때문

• 하나라도 벗어나면?

– 왜곡패턴 발생 – 통합성을 깨뜨림

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근육불균형

• 협력근 우세(synergistic dominance)와 불 균형의 발생을 예방

• 훌륭한 오케스트라

• 최적의 신경근 효율성, 관절운동형상, 근균형, 신

경근 조절의 변화는 운동사슬의 최적 기능 발휘

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신경근 고려사항

• 강하고 안정된 중심

• 자세조절 향상 – 전체 운동사슬에 걸쳐 최적으로 신경 근 효율성 향상

• 깨지면?

– 관절과 인대의 상해

– 근육의 활동감소 – 관절삼출 – 근육억제 – 고유수용성 감각 과 운동감각을 변화시켜 운동사슬의 다른 분절에서 신경근 분절 조절의 변화 야기

– 효율적인 핵심안정화는

• 요부골반둔부 복합체의 동적인 안정성 제공- 신경근 효율성 제공

• 골반대퇴 생체역학을 향상

• 모든 재활 프로그램에 포괄적인 핵심 안정화 훈련 프

로그램이 포함되는 이유

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핵심 안정화 훈련에 대한 과학적 근거

• 과제 1

• 드로우인 기법의 내용을 책에서 발췌하여 정리하

고 척추에 적용할 수 있는 드로우인 기법을 하나

정도만 정리하여 제출하시기 바랍니다.

(25)

핵심 안정화 근력 평가

• 하지 운동사슬의 전반적인 기능, 핵심근육 의 파워, 핵심근육의 지구력, 핵심 신경근 조절, 핵심근육의 근력, 관절운동형상 결 손, 근육불균형의 포괄적인 평가 수행

• 도구

• 움직임을 기초로 한 평가, 표면 또는 전극삽인 근

전도, 실시간 포음파 검사 등

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핵심 안정화 근력 평가

_con

• 실시간 초음파검사

• 다양한 복부 근육의 활성도 평가

• 근육 불균형과 관절운동형상 결손

• 하지직하강검사(straight leg lowering test)

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• 하지직하강검사(straight leg lowering test)

– 방법

바로 눕는다

압력 되먹임기구를 요추 4-5번 사이에 둔다

압력 커프를 40mmHg로 올린다

다리를 들어올리는 동안 완전신전상태를 유지한다

테이블과 압력커프를 편평하게 유지하고 다리를 테이블 방향으 로 내린다

커프의 압력이 감소하면 정지하고 각도계로 각도를 측정한다

• Kendall

• 복직근과 외복사근의 강도를 알아보기 위함

• 압력 커프를 이용하는 것은 하지를 안정화하기 위해 요추 신전근이나 큰 고관절 굴곡근들이 보상하는지를 알아보기 위함

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• 심부근육(복횡근, 다열근)의 신경근 조절 검사

• 유지시간, 근력과 같은 양적 평가가 아니라 움직임의 질을 평가한다

• Hides 등에 의해 개발

• 엎드린자세와 누운자세로 평가

– 복횡근 검사(엎드린 자세)

① 엎드린 자세에서 패드의 중앙에 배꼽을 위치시킨다

② 기기의 외측끝은 좌우 전상장골극(Anterior iliac spine)을 연결한 성상에 위치

③ 압력 패드는 70mmHg로 올린다

④ 호흡을 멈춘 상태에서 복부를 척추 쪽으로 부드럽게 잡아 당기게 한다.

⑤ 그 자세를 10초간 유지 후 천천히 이완

⑥ 최적의 수행력 판단은 골반이나 척추의 움직임 없이 4~10mmHg 감소시

(30)
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복횡근 검사(누운자세)

• 하복부의 시진과 촉진

• 복직근의 외측과 ASIS바로 내측 아래부분을 촉지

• 압력패드는 골반의 대상작용을 방지하기 위해 하부 요부부위에 놓는다

• 압력 수치는 일정해야 함

• 낮아지면 골반이 전방으로 회전

• 높아지면 골반이 후방으로 회전 복부를 척추 쪽으로 잡아당김

•압력수치를 일정하게 유지한 상 태에서 최소 10초간 유지 후 천천 히 이완

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• 다열근의 신경근 조절 평가

• 엎드린 자세에서 다열근 부위 촉지

• 방법

1. 편안히 호흡을 들어 마시고 내쉰 뒤 내쉰 상태에서 다 열근이 두꺼워지는 것을 촉지

2. 다시 호흡을 하고 다열근을 수축하고 10초간 유지상태 에서 촉지

3. 대칭과 근활성, 근긴장이 천천히 이루어지는지 평가 4. 각 분절을 각각 시행

– 복횡근과 다열근의 안정화 운동 프로그램은 모든 다른 안정화 운동보다 선행되어야 함

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참조

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