유무선인터넷을 이용한 방사성동위원소 격리치료실 환자의 원격진료

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1. 배

갑상선암을 수술로 제거한 뒤에 시행하는 방사성동위원소 치 료는 수술후 잔존암을 제거하기위한 표준 치료방법이다 [1, 2].

근래에는 환자를 방사성동위원소 격리치료실에 입원시켜서 고 용량의 방사성옥소를 투여하는 방법이 치료효과가 더 높아 보 편적으로 시행되고 있다 [3]. 그러나, 이러한 방사성동위원소 격리입원실 치료는 격리로 인한 환자의 외부와의 단절 및 방 사선피폭으로 인한 의료진의 환자 접촉 횟수의 감소 등의 문 제를 야기시키며 환자에 대한 생체활력증후등의 측정 및 모니 터링이 어려운 현실이다.

따라서 본 연구팀은 유무선인터넷을 이용한 화상통신 시스 템을 병실에 설치하여 의료진과의 원격진료 및 보호자와의 화 상대화를 통하여 이러한 환자의 불편함을 해결하고자 하였다.

2. 대상 및 방법

격리치료병실에 개인용 컴퓨터(Pentium급), USB카메라, 사 운드카드, 마이크와 헤드폰 및 유무선랜카드로 화상통신을 할 수 있는 시스템을 구축하였다 (그림 1). 무선인터넷은 네스팟 (KT)을 이용하였으며, 유선인터넷은 병원의 인트라넷을 사용 하였다 (그림 2, 3). 의료진도 진료실에 인트라넷과 인터넷을 할 수 있는 컴퓨터 및 카메라 등 화상통신 시스템을 갖추었으 며 이동성을 갖추기위하여 무선랜카드가 장착된 소형 노트북 (Sony Vaio)과 USB 카메라, 사운드 카드, 마이크와 헤드폰을 이용하였다.

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유무선인터넷을 이용한 방사성동위원소 격리치료실 환자의 원격진료

황경훈1・최원식1・최덕주2

1가천의과학대학교 길병원 핵의학과, 2내과

Telemedicine of the Patient in the Isolation Room for Radioisotope Treatment Using Wired & Wireless Internet

Kyung-Hoon Hwang, M.D.

1

, Wonsick Choe, M.D.

1

, Duckjoo Choi, M.D.

2

1Department of Nuclear Medicine, Gachon University of Medical Science Gil Medical Center, Incheon, Korea

2Department of Internal Medicine, Gachon University of Medical Science Gil Medical Center, Incheon, Korea

= Abstract =

Telemedicine system was set up in the isolation room for radioisotope treatment of the patient with thyroid cancer using wired and wireless internet. The telecommunication system consisted of person- al computers, mobile notebook computer, web camera and audio-facilities and used telecommunica- tion software. We evaluated medical staffs’ and patient’s satisfaction using questionnaire. The system enabled the patient to communicate with the medical staffs instantly and patient’s relatives, improving the quality of patient management in the isolation treatment room.

Key words: Telemedicine, Wireless, Internet, Isolation room, Radioisotope, Thyroid cancer

통신저자: 최덕주, (405-760) 인천시 남동구 구월동 1198 가천의과학대학교 길병원 내과

Tel: 032-460-8374, Fax: 032-460-3408 E-mail; djc@gilhospital.com

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화상통신 프로그램으로는 (주) MCC의 원격진료지원시스템 을 사용하였다 (그림 4-9). 실시간 멀티미디어 전송을 위한 구 조는 기존의 네트워크망 내에서 소프트웨어적인 구현 방법을 기본으로 하였다. 본 프로젝트에서 진행된 형태는 일반적인 확 장성의 한계, 시스템에 대한 의존성 등의 중요한 문제점을 해 결하기 위해 Microsoft에서 배포하고 있는 DirectX를 기반으로 구현하였다. 멀티미디어 전송/수신을 위한 구조는 영상과 음성 을 분리하여 양단간의 문제(예를 들면, 한쪽에 카메라가 없다 거나 사운드카드가 없는 경우)에도 동작 가능하도록 구현하였 다.

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그림 2. 유선네트워크 구성도

그림 4. 원격진료지원시스템 초기 접속 화면

그림 5. 원격시스템 접속 후1:1 화상통신을 위하여 대기자 리스트를 클릭 했을 때 나타나는 화면

그림3. 무선네트워크 구성도 그림 1. 영상전송구성도

영상 인코더는H.263을 사용하였으며RTP 전송을 위한 필터를RTP Render Filter라고 표현하였다. RTP SPH(Send Payload Handler)는 압 축된 영상데이터를 전송을 위해 적당한 크기로 분할하고QoS를 위한 싱크정보 등을 포함하였다.

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환자는 2005년 9월부터 2006년 6월까지 갑상선암으로 갑 상선 전절제술 후 방사성옥소 치료를 받기위하여 가천의대 길 병원 핵의학과에 입원한 환자를 대상으로 하였다. 입원환자에 게 미리 원격상담에 대하여 설명을 하고 동의를 구한 후 시행 하였고 치료 후 환자의 원격상담에 대한 만족도는 설문지로서 평가하였다 (표 1).

표 1. 치료 후 설문지 내용중 만족도항목 01. 원격상담시스템 사용의 용이성 02. 화면 및 음성 시스템의 안정성 03. 충분한 의사소통의 정도 04. 의료진 및 보호자와의 접근성 05. 심리적안정감

06. 원격진료 화질에 대한 만족도 07. 기존 전화통화와의 비교 08. 개인 프라이버시의 침범 여부 09. 병실생활의 향상 정도

10. 전체적인 원격상담시스템의 만족도

3. 결

환자는 입원중에 수시로 화상을 통해서 의료진과 접촉하여 양질의 의료서비스를 받을 수가 있었고, 격리병실안에서 가족 과 영상대화를 함으로써 격리로부터오는 심리적인 불안감을 해 소할 수 있었다. 또한 의료진은 진료실에서는 인트라넷으로 연 결된 데스크탑 컴퓨터를 통하여, 그리고 퇴근후에는 무선인터 넷에 연결된 소형노트북을 이용하여 환자의 상태를 영상을 통 하여 파악할 수 있었다.

원격진료에 대한 평가는 퇴원 시 10문항의 설문지를 이용하 여 이루어졌으며 총 17명(남:여 = 3:14, 연령= 47±14)에 대 하여 설문의 결과를 얻을 수 있었다. 응답한 환자 중 66%에서 화상 원격진료 시스템에 의하여 치료의 부작용을 덜 느끼고 심 리적인 안정감을 통하여 병원생활이 향상되었다고 답하였다.

4. 고

원격진료란 통신망을 이용하여 원거리에 있는 환자에게 진 료서비스를 제공하는 것을 말하며 [4], 그 발전은 각종 통신기 술의 발전과 맥을 같이하며 발전해왔는데, 그 기원은 전쟁에서 부상자에 대한 리스트나 처치방법을 비둘기를 이용하여 보낸 행위나 전신이나 전화를 통하여 의사가 원거리에서 환자정보 를 청취하거나 치료방법을 알려주었던 경우들까지 거슬러 올 라갈 수 있다[4]. 그러나, 현대적인 의미에서의 원격진료는 1920년대 뉴욕에서 라디오를 이용한 원격진료서비스 사업이

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그림6. 대기자 리스트에서 대화신청 화면

그림7. 대화신청 승락 화면

그림8. 의료진과 환자의 무선인터넷을 이용한 상담장면

그림9. 다자간 상담실 운영 화면

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나 1960년대 텔레비전 네트워크를 이용한 미국 네브라스카 정 신과 원격진료 사업이나 보스턴의 하바드대학병원-로간공항 간의 원격진료 시스템을 효시로 볼 수 있다 [4]. 이러한 원격 진료 시스템은 80, 90년대 인터넷 통신의 비약적인 발전과 컴 퓨터 성능의 향상으로 디지털네트워크 체계가 구축되면서 전 세계적으로 효율적인 시스템의 구축을 위하여 연구되고 있으 며, 일부 지역에 있어서는 중요한 의료시스템으로서 정착이 되 고 있다. 국내에서도 몇몇 대학병원을 중심으로 가정의학 [5]

및 응급의료시스템[6]에 적용을 하기 시작하였고, 하나의 의료 체계로서 발전시키기위한 연구들이 [7, 8] 진행되고 있다.

그러나, 인구가 도시에 밀집해있고 국토가 넓지않은 국내여 건상 미국이나 호주와 같은 원격진료시스템을 활성화하기는 쉽 지않다. 따라서, 저자들은 병원 환경내에서 방사선피폭 때문에 구조적으로 환자에 대한 접근이 제한되어 있는 방사선치료 병 실 환자를 대상으로 유무선 네트워크 시스템에 의한 원격진료 시스템을 기존의 진료환경에 추가하여 환자의 병실생활과 진 료의 질을 향상시킬 수 있는 지를 알아보았다.

원격진료로 인한 의료진과의 커뮤니케이션의 증대로 인한 결 과는 설문지에 나타난 환자의 응답에서도 긍정적인 결과를 얻 을 수 있었으나, 의료진의 시각에서도 시간과 공간의 제약을 적게 받으면서 환자를 진료할 수 있는 편리성을 이용할 수 있 었다.

본 연구에서는 원격통신외에 바이오센서등을 이용한 환자의 생체활력징후나 심전도 모니터링 등이 이루어지지 않은 등의 제한점이 있었으나, 간단한 네트워크 장비만을 이용한 효율적 인 시스템을 구축할 수 있었다는 의미를 가지며, 향후 현재 개 발된 각종 바이오 센서들의 적용을 통하여 제한된 활동범위를 가지는 격리 방사선 치료 환자들에 큰 도움을 줄 것으로 생각 된다.

5. 결

갑상선암 환자의 방사성동위원소치료를 위한 격리병실에 유 무선인터넷을 이용한 화상통신 시스템을 설치함으로써, 환자의 심리적인 안정감과 동시에 의료진의 양질의 진료 환경을 구축 할 수 있었다.

Acknowledgement

본 연구를 위하여 기술적인 도움을 주신 전산실 양순진, 황 철희 선생님 및 MCC(주)의 직원 여러분께 감사를 드립니다.

참 고 문 헌

1. Dulgeroff AJ, Hershman JM. Medical Therapy for Differentiated Thyroid Carcinoma. Endocr Rev 1994;15(4):500-514.

2. Klain M, Ricard M, Leboulleux S, Baudin E, Schlumberger M.

Radioiodine therapy for papillary and follicular thyroid carci- noma. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2002;29(Suppl. 2):S479- S485.

3. 홍성운. 분화성 갑상선암의 방사성옥소 치료. 대한핵의학회지 2000;34(4):265-275.

4. Craig J, Patterson V. Introduction to the practice of telemedi- cine. J Telemedicine & Telecare. 2005;11(1):3-9.

5. 유태우, 고희정, 오상우. 원격일차진료와 환자만족도. 대한의료 정보학회지 2003;9(1):17-24.

6. 유선국, 김동근. 원격의료시스템의 기술적 진보 및 응용 시스템 2004;10:77-82.

7. 권대철, 변호영, 엄준회, 박범. Web 기반의 원격병리진단시스 템 개발에 관한 연구 2002;8:31-37.

8. 김선호, 유선국, 김용구, 박성욱, 김성림, 김남현. 원격 영상정보 시스템의 개발. 1996;2(1):87-97

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=초 록=

갑상선암 환자의 방사성동위원소 격리 입원치료실에 의료진과의 원격진료를 위한 유무선 인터넷 화상통신 시스 템을 개인용 컴퓨터 및 웹카메라, 오디오시스템 및 모바일 노트북을 이용하여 설치운영하였다. 환자는 입원중에 원 격진료시스템을 이용하여 의료진과 접촉함으로써 양질의 의료서비스를 받을 수 있었고 환자들의 반응을 설문지로 조사하여 병원생활 및 의료서비스에 대한 만족감의 증가를 확인할 수 있었다. 향후 본 원격시스템의 개선 및 바이오 센서 등의 적용 등을 통하여 원격진료의 활성화가 기대된다.

수치

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참조

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