Combination restorative restorations using conventional partial denture and CAD / CAM

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(1)J Korean Acad Esthet Dent. http://dx.doi.org/10.15522/jkaed.2017.26.1.52. Combination restorative restorations using conventional partial denture and CAD /CAM Conventional partial denture 와 CAD/CAM 을 이용한 combination 보철물 수복. Seok-yeun Choi Jangbaek dental lab. 최석연 장백치과기공소. When you need to make an upper and lower full-mouth prosthesis, you should design a prosthesis by making an accurate diagnosis and planning well. In particular, in patients with occlusal plane collapsed and misplaced occlusal plane, the patient should be restored to the previous occlusal height and the correct occlusal plane should be created. In addition, appropriate materials should be used to ensure that the patient is able to chew the food well and not force it. When the implants are placed in an inappropriate position, the design of the prosthesis is determined by considering the relationship with the prosthesis and occlusion. Design should be made for the cleanliness around the implant (J Korean Acad Esthet. Dent 2017;26(1):52-63) Key words: occlusal plane, hybrid denture, CAD/CAM. 서론 환자의 초진과 진단, 제작과정을 소개하면서 교합고경(vertical demention)이 무너진환자의 심미와 기능을 수복하는 치료에서 전체의 과정을 소개하고자 한다. 환자에게 맞는 고경을 찾아주고 새로운 보철을 완성하고자 한다. 또한 재료의 올바른 사용으로 좀더 좋은 기능을 할 수 있도록 만들려고 한다. 무치악환자의 경우 진료실과정도 중요하지만 기공과정에서 에러없이 제작을 하므로써 환자가 편안하게 기능을 할수 있도 록 해주는것도 중요하다고 생각한다.. •Received 2017.04.15 •Last Revision 2017.05.28 •Accepted 2017.06.01 •Corresponding Author: Seok-yeun Choi Jangbaek dental lab Email: [email protected].

(2) Conventional partial denture 와 CAD/CAM 을 이용한 combination 보철물 수복. 53. Fig 1-1. 환자의 초진사진 현 상태의 모습을 병원을 내원한 환자의 모습이다 상하악 국소의치를 하고 계시고 하악에는 잔존치가 우식이 생겨서 기존의 크라운이 탈락된 상태이다. 또한 고경이 무너진 상태의 하악에 맞추어서 상악을 보철을 한 상태이기 때문에 상악도 문제가 있다. 23-25 번 파샬지대치가 되어있지만 기존의 국소의치는 교합평면도 맞지않는 모습이다.. Fig 1-2. 환자의 구강내 사진 진단 및 치료계획 1. 하악의 잔존치 발치 후 임플란트 식립 2. 하악에 Hybrid denture 계획 3. 상악의 기존의치를 이용한 레진치 교체로 수리 결정 4. 올바른 교합고경과 평면 설정. Journal of the Korean Academy of Esthetic Dentistry.

(3) 54. 2017, Vol. 26, Issue 1. Fig 1-3. 기존의 사용하던 의치를 수리하여 임시의치로 사용한다. Fig 1-4. 임플란트 수술 후의 사진. Fig 1-5. 인상채득 후 작업모형. 34번 위치의 임플란트와 35번의 임플란트가 너무 가까이 붙어 있어서 한번에 인상을 채득하기가 힘든 상황이었다. 따 라서 따로 인상 채득 후에 작업 모형을 제작하기로 결정한다.. Fig 1-6. #33 번에 impression coping 을 꼽고 #34 번과 연 결하여 따로 채득을 하였다.. Fig 1-7. #34 코핑에 랩 아날로그를 연결하고 모델에서는 #34 자 리를 삭제한 후에 석고를 부어서 모델을 만든다.

(4) Conventional partial denture 와 CAD/CAM 을 이용한 combination 보철물 수복. 55. Fig 1-8. 완성된 모형. Fig 1-9. #45 번 internal type implant 를 보철물을 위해 external 로 변환하기로결정. Fig 1-10. Convertible abutment. Fig 1-11. Convertible abutment 체결된 사진. Fig 1-12. Mounting 이 된사진. Fig 1-13. 구강내 사진. Journal of the Korean Academy of Esthetic Dentistry.

(5) 56. 2017, Vol. 26, Issue 1. Fig 1-14. 임시 지대주에 광중합 레진을 이용하여 레진치아 배 열을 위한 프레임을 제작한다. Fig 1-15. 상악의 교합평면을 맞추기 위하여 일단 파라핀 왁 스를 이용하여 교합평면을 맞춘 상태. 나중에 레진치를 다시 배열 하기 때문에 대략적인 교합평면을 잡아준다. Fig 1-16. 하악레진치아를 배열한 사진 작업의 편리성을 위해서 레진치로 배열을 해보고 보철물의 디자인을 결정한다.. 상악이 의치인 경우에 하악의 임플란트 보철물의 재료를 선택할 때 고민을 한다. 지르코니아 보철물을 하면 심미적으로 유리하지만 상악이 의치이고 환자가 연세가 많으셔서 상대적으로 심미보다는 기능 에 중점을 두고 작업을 하기로 결정한다. 또한 후방 부위에 임플란트가 없기 때문에 hybrid denture 로 하기로결정한다. Fig 1-17. A-P CL spread.

(6) Conventional partial denture 와 CAD/CAM 을 이용한 combination 보철물 수복. 57. 하악의 임플란트에서 고정성 보철물의 경우 구치부를 연장시킬 할 때 A-P CL spread 라는 법칙이 있다. A-P 까지의 거리가 10mm 라고 가정할 경우 연장되는 부부은 5mm 를 넘어서는 안된다는 것이다. 그리고 치아하나보다 더 연장 되 어서도 안된다. 지렛대의 원리가 작용하기때문에 임플란트에 무리한 힘이 가해지게 된다. 보철물 디자인 시에도 최후방 임플란트의 연결부 부분은 강하게 해 주어야만 한다. 하악의 보철물은 titanium milled bar를 밀링하여 Visio lign이라는 레진 치라를 이용하기로 결정하였다. 대합치와 같 은 재료를 사용하고 고정성으로 사용할 때 탄성이 좋은 재료를 사용하기로 결정하였다.. Fig 1-18. Visio.lign 의 효과. Fig 1-19. 자연치와 비교. Journal of the Korean Academy of Esthetic Dentistry.

(7) 58. 2017, Vol. 26, Issue 1. Fig 1-20. novo.lign 배열된 협설면의 사진. Fig 1-21. Putty index 제작. Fig 1-22. 접촉식 스캐너를 이용한 스캔. 모델과 패턴레진을 차례로 스캔한다 요즘엔 대부분이 비접촉식 스캐너를 사용하지만 임플란트의 one-piece 로 할 경우 정밀해야하기 때문에 접촉식 스캐너를 사용하였다..

(8) Conventional partial denture 와 CAD/CAM 을 이용한 combination 보철물 수복. Fig 1-23. milled bar. 59. Fig 1-24. 구강내 시적한 모습. Fig 1-25. 구강내상태를 교합기에 옮겨 마운팅한 사진. Fig 1-26. 기존의 덴쳐를 픽업인상으로 모델을 만든모습. 좌우의 교합평면이 안맞는것을 볼 수 있다. Journal of the Korean Academy of Esthetic Dentistry.

(9) 60. 2017, Vol. 26, Issue 1. Fig 1-27. MKZ primer 를 Titan 표면에 발라서 결합력을 높인다.. Fig 1-28. Visio.link 를 novo.lign 내면에 발라서 결합력을 높여준다.. Fig 1-29. 오팩을 titan milled bar 바르고난 후 레진치를 라이트 큐링한다..

(10) Conventional partial denture 와 CAD/CAM 을 이용한 combination 보철물 수복. 61. Fig 1-30. 핑크레진까지 완성된 모습. 임플란트 주변은 청소가 잘될수있도록 디자인해줍니다. Fig 1-31. 보철물의 내부구조 1. novo.lign (에나멜 역할). 2. combo.lign (덴틴 역할)-충격흡수. 3. crea.lign (덴틴 보호 & 심미 역할). 4. Metal (Ti-bar) 5. 프라이머 (본딩제). Fig 1-32. crea.lign E-modulous 고분자 폴리머의 자연적인 움직임을 crea.lign 또한 동일하게 받아들이며 어떠한 frameworks위에도 분리& 파절 방지 역할을 한다.. Journal of the Korean Academy of Esthetic Dentistry.

(11) 62. 2017, Vol. 26, Issue 1. Fig 33 상악의치는 기존의 프레임웍를 사용하고 레진치아만 교체하여 수정하였고 하악은 완성된 사진이다.. Fig 1-34. 하악의 Hybrid denture 가 장착된 사진. Fig 1-35. 완성된 하악보철물의 무게가 20g 정도로 매우 가벼 워서 환자에게 이물감이나 불편함이 적다..

(12) Conventional partial denture 와 CAD/CAM 을 이용한 combination 보철물 수복. 63. Fig 1-36. 상하악 모두 장착된모습이며 기존의 잘못된 교합평면도 수정을 하였으며 하악 의 Hybrid denture 도 안정적으로 장착된 모습이다. 결론 및 고찰 처음 내원시잔존치근만 남고 오래된 의치도 잘 못된 교합평면으로 힘들어 했던 환자에게 상악은 레진치 교체로 교합평면을 올바르게형성해주었고하악에는 hybriddenture를 제작해주면서 기능적으로도우수한보철물을 만들어주면서 상당히 만 족스러운 결과를 가져올 수 있었다. 임플란트 위치의 아쉬움도 있었지만 CAD/CAM 을 이용해서 기존의 방법보다 보다 쉽고 정확한 결과를 얻을 수 있었다. 좋은 재료를 적재적소에 사용함으로써 기능적으로도 우수한 보철물을 완성하였다. 모든 보철물 제작을 하면서 느끼는 것이 지만 정확한 진단과 계획수립이 가장 중요하다고 생각을 하며 항상 기능을 생각하면서 심미적인 보철물을 제작하면 좋은 보철물을 완성할 수 있다고 생각한다.. Conventional partial denture 와 CAD/CAM 을 이용한 combination 보철물 수복 상하악 풀마우스 보철을 만들어주어야 할때 정확한 진단을 하고 계획을 잘 세워서 보철물을 디자인해야 한다. 특히 교합 고경이 무너지고 잘못된 교합평면으로 인한 환자의 경우에는 예전의 교합고경으로 회복시켜주어야 하고 올바른 교합평 면을 만들어 주어야 한다. 또한 적절한 재료를 사용하여 환자가 음식을 잘 저작하고 무리한 힘이 가해지지 않도록 해야한 다. 임플란트의 위치가 부적절한 위치에 있을때는 보철물을 디자인할때 대합치와의 관계와 교합등을 고려하여 결정한다. 그리고 임플란트 주변의 청소성을 위한 디자인을 해주어야 한다 키워드: 교합평면, hybrid denture, CAD/CAM. Journal of the Korean Academy of Esthetic Dentistry.

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