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￭S-13￭
아르곤 플라즈마 응고소작술 후 발생한 위벽내기종 및 천공 1례
광주기독병원
*김세미, 정아론, 김무웅, 이의신, 은서준, 나수지, 이금수, 문형철, 박상욱, 홍건영
서론: 아르곤 플라즈마 응고소작술(APC)은 비접촉성 내시경적 지혈법으로 주로 혈관기형 출혈, 방사선 직장염 출혈, 대장 용종 절제술 후의 출혈 치료, 위궤 양 출혈 등에 적용 된다. APC 치료는 시술 시간이 짧고 사용이 쉬우며, 합병증이 치명적이지 않다는 장점이 있어 임상적 적용이 확대 되고 있다. 그러나 드물지 만 장기의 천공 및피하기종, 누공, 협착, 출혈, 위벽내 기종과 같은 심각한 합병증이 보고되고 있다. 본 저자들은 위혈관기형 출혈 부위에 아르곤 플라즈마 응고 소작술을 시행한 후 위벽내기종과 복강 내 공기 누출이 확인되었고 보존적 치료로 회복되었던 증례를 경험하였기에 보고하는 바이다. 증례: 65세 남자 기저질 환 없는자로 토혈을 주소로 내원하였다. 내원시 혈압 100/60 mmHg, 체온 36.5도, 맥박 74회/분, 호흡수 16회/분, 전신상태는 양호하나 신체 검사상 창백한 결 막 소견 보였다. 내원시 시행한 혈액 검사에서 Hgb 7.6 g/dL으로 감소 외에 특이소견 없었다. 상부위장관내시경 검사에서 위체부 대만과 소만에서 다양한 크 기의 다발성 혈관기형이 발견되었고 일부에서 출혈이 지속되고 있었다. 지혈을 위해 여러개의 병변에 대해 아르곤 플라즈마 응고소작술을 시행하였다. 지혈은 잘 이루어졌고 시술 중 특별한 합병증은 보이지 않았다. 시술 후 환자는 복통 등 증상을 호소하지 않았으나 복부 X-선 촬영에서 위벽내 공기음영이 관찰되었 고, 복부 CT에서는 다량의 위벽 내 공기와 함께 위, 십이지장 주변으로 자유 공기가 관찰되었다. 이에 천공부위를 확인하기 위해 다시 상부위장관 내시경을 시 행한 결과 점막의 부종이 관찰되었고, 출혈이나 천공을 의심할 만한 부위는 관찰되지 않았다. 이후 환자는 보존적 치료 후 퇴원하여 현재 외래에서 추적관찰 중 이다. 결론: 아르곤 플라즈마 응고소작술은 위장관 출혈의 치료에 유용한 시술 중 하나이다. 부작용이 적어 쉽게 사용 가능하지만 드물게 천공과 출혈, 장벽 내 기종과 같은 합병증이 발생 할 수 있다. 특히 아르곤 기류의 속도가 빠르거나 점막에 밀착하여 시술 시행시 점막의 분열이 발생하여 천공이나 장벽내 기종, 출 혈등이 발생하기 쉽다. 이번 증례와 같은 무증상의 위벽내 기종은 가스가 빠르게 흡수되기 때문에 주의 깊은 관찰과 보존적 치료법만으로 회복될 수 있으므로 염증을 일으키는 인위적 천공과 임상적인 구별이 매우 중요하다. 합병증의 확인을 위해 흉부와 복부 단순 촬영 혹은 복부 전산화 단층 촬영이 자유 공기음영 확 인에 도움이 된다. 이러한 합병증을 예방하기 위해 출력 전원의 설정, 응고 소작 시행시간, 탐침자 끝과 조직 사이의 거리, 아르곤 기류의 속도 등에 주의해야 한다.
￭S-14￭
Case of Cap Polyposis with Good Response of Steroid Therapy
Department of Internal Medicine, Hanyang University Hospital, Korea
*Hye Young Lee, Hang Lak Lee, Kang Nyeong Lee, Dae Won Jun, Oh Young Lee, Ho Soon Choi
Introduction: Cap polyposis is rare, characterized by fibrinopurulent exudates covering the surface of the polyp on colonoscopic examination. The most commonly involved sites are the sigmoid colon and rectum. An effective treatment has not been established yet. We described case of cap poly- posis with good response of steroid therapy. Case: A 43-year-old woman was admitted for bloody diarrhea for 2 months. She had experienced abdomi- nal pain and diarrhea 6 months ago. On admission, the patient’s vital signs were within normal limit. There were no abnormal laboratories or physical findings. Enhanced abdominal computed tomography scan showed was nonspecific finding. Colonoscopy was performed and there were multiple eryth- ematous polyps with caps of purulent exudates in sigmoid colon and rectum. Histopathologic evaluation revealed inflammatory polyp and exudates of the mucosal surface. Following steroid therapy(predinisolone 30 mg/day for 2 weeks, 25 mg/day for 2 weeks, 20 mg/day for 3 months), symptoms improved. And we performed a follow up colonoscopy after three months. It showed healed colon mucosa with some scar changes. Conclusions: We should consider cap polyposis if multiple colon polyps with caps of exudates. And steroid therapy is an effective treatment in patients with cap polyposis.
