소아청소년기관절개술의원인과임상경과삼육서울병원소아청소년과

Pediatr Allergy Respir Dis(Korea) 2012;22:188-196

접수 :2012년 월2 18 ,일 수정:2012년 월 일3 8 승인 :2011년 월3 26일

책임저자 : 안강모 서울시 강남구 일원동, 50번지 성균관대학교 의과대학 삼성서울병원 소아청소년과 Tel: 02)3410-3539, Fax: 02)3410-0043 E-mail: [email protected]

서 론

기관 절개술은 장기간의 기계 호흡이 필요한 환자에서 기도 관리를 위해서 시행하거나 상부기도의 폐쇄가 있는 환 자에서 기도 폐쇄 부분을 우회하기 위해서 시행한다 또한. 기도 내의 분비물을 제거하기 위해서 시행되기도 한다.¹⁾

소아청소년 기관 절개술의 원인과 임상 경과

삼육서울병원 소아청소년과

, 광명성애병원 소아청소년과

성균관대학교 의과대학 삼성서울병원 이비인후과

, 소아청소년과

서정민¹ㆍ이정현²ㆍ정만기³ㆍ정한신³ㆍ손영익³ㆍ안강모⁴ㆍ이상일⁴

Causes and Outcome of Tracheostomy in Children

Jungmin Suh, MD

, Jung Hyun Lee, MD

, Man-Ki Chung, MD

Han-Sin Jeong, MD, PhD

, Young-Ik Son, MD, PhD

Kangmo Ahn, MD, PhD

, Sang-Il Lee, MD, PhD

1Department of Pediatrics, Sahmyook Medical Center, Seoul

2Department of Pediatrics, Gwangmyeong Sungae Hospital, Gwangmyeong, Departments of ³Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery and ⁴Pediatrics, Samsung Medical Center, Sungkyunkwan University School of Medicine, Seoul, Korea

Purpose: Tracheostomy is used to aid airway management in perdiatric respiratory care. This study was designed to review causes and outcomes of pediatric tracheostomy.

Methods: We performed a retrospective chart review of 153 patients, less than 18 years of age, who underwent tracheostomy between January 1995 and July 2010. Age at tracheostomy, indications, durations, complications and mortality were evaluated.

Results: Subglottic stenosis (19%) was the most common indication for tracheostomy. The median age at tracheostomy was 1.3 years (range, 22 days to 17.8 years). Seventy-three (47.7%) tracheo- stomies were performed in children under 1 year of age. Respiratory diseases were significantly more prevalent in patients under 1 year of age, while neuromuscular disease were more frequently found in patients older than 1 year ( P =0.013). Stoma or tracheal granuloma formation (36.6%) was the most common complication of pediatric tracheostomy. Decannulation was accomplished in 61 (39.9%) patients with median cannulation time of 141 days (range, 1 to 2,529 days). Overall mortality rate was 10.5% (n=16), but only one patient (0.7%) died from tracheostomy-related complications.

Conclusion: Respiratory diseases, such as subglottic stenosis and neuromuscular disease, are the main cause of pediatric tracheostomy. Although complications, like stoma or tracheal granuloma formation occur, tracheostomy in children is a safe way to aid airway management. [Pediatr Allergy Respir Dis(Korea) 2012;22:188-196]

Key Words : Tracheostomy, Children, Airway management, Complications

기관 절개술(tracheostomy)은 경구 기관 내 삽관법 보다 오랜 역사를 가지고 있다 (orotracheal intubation) . 기원전 세기에 이미 로마에서 기관 절개술을 시행했다는2 기록이 문헌상으로 전해오고 있다.¹⁾그렇지만 보편적으로 기관 절개술을 하게 된 것은19세기 중반에 들어선 후이다. 이 시기에는 디프테리아 후두염 그리고 후두개염과 같은 급, 성 상기도 폐쇄성 감염에서 기도를 유지하여 생명을 구하기 위해서 기관 절개술이 시행되었다.¹⁾하지만20세기에 들어 선 이후

Corynebacterium diphtheria

Haemophilus in

fluenza

기관 절개술은 소아의 호흡기 관리에서 기도 유지에 도움 을 주어 생명을 구하는 술기이지만 이에 따른 심각한 합병증 의 위험도 있다 소아 기관 절개술의 원인 장기간 결과와 합. , 병증에 대해서 국외에서는 여러 연구결과들이 보고되고 있

다.^2-12)국내에서도 소아 기관 절개술에 대한 보고가 있으나,

주로 수술과 관계된 일반적인 예후나 합병증에 대한 내용이 며 기저 질환이나 원인과의 관련성을 둔 보고는 드물다.^13-15) 따라서 본 연구에서는 우리나라 소아청소년에서 기관 절개 술을 시행 받은 환자들을 대상으로 원인과 이에 따른 임상 경과에 대해서 알아보고자 하였다.

대상 및 방법

대 상 1.

년 월부터 년 월까지 삼성서울병원에서 기 1995 1 2010 7

관 절개술을 시행한18세 미만인 환자들에서 소아청소년 기 관 절개술의 원인 합병증과 예후를 후향적으로 알아보았다, . 전자 차트를 이용하여 기관 절개술의 수술 코드가 처방된 환 자들을 선정하였고 차트 분석을 통해, 18세 미만에서 실제로 기관 절개술이 시행된 환자 중 타원에서 기관 절개술을 시행 한 후에 합병증에 대한 치료나 캐뉼라 발관 혹은 다른 의학 적인 치료를 위해서 본원으로 전원된 경우를 제외한153명 을 대상으로 하였다.

방 법 2.

명의 환자들의 의무기록을 후향적으로 검토하여 성 153

별 기관 절개술을 시행한 나이 응급 수술 여부 원인 기관, , , , 절개술 전 경구 기관 내 삽관 기간 캐뉼라 발관 여부 기관, , 절개술 후 캐뉼라 발관까지 걸린 기간 전체 입원 기간 기관, , 절개술 후 입원 기간 기관 절개술의 합병증 그리고 퇴원 전, , 원 사망한 환자 수를 조사하였다 기관 절개술의 원인을 크, . 게 호흡기 질환과 신경근육 질환으로 나누어 정리하였고 호, 흡기 질환은 다시 기도 및 폐실질의 질병으로 나누었다 기관. 절개술을 시행한 나이를 세 이상과 미만으로 구분하여 원1 인을 조사하였고 또한 각 원인에 따른 예후를 알아보기 위, 해서 원인별로 기관 절개술 전 경구 기관 내 삽관 기간 캐뉼, 라 발관 여부 기관 절개술 후 입원 기간과 캐뉼라 발관까지, 걸린 기간을 따로 조사하였다.

통 계 3.

IBM SPSS ver. 18.0 (IBM Co., Armonk, NY, USA) 프로그램을 이용하여 통계 분석을 하였다 기관 절개술을 시. 행한 나이에 따른 원인을 분석하기 위하여 chi-square test 혹은Fisher s exact test’ 를 사용하였다 분석에서.

P

결 과

대상 환자의 특징 1.

전체153명의 환자 중에서 남자는82 (53.6%),명 여자 는71 (46.4%)명 이었으며 기관 절개술을 시행한 중간 나, 이는1.3 (세 범위, 22 -일17.8 )세 였다 전체 기관 절개술 중. 에서10 (6.5%)례 는 응급으로 시행되었다 응급으로 시행. 된 원인 중에서는 안면 기형이 례로 가장 많았다 그 외 성5 . 문하 협착이 례였으며 전폐 절제술 후 증후군과 급성 후두3 , 개염이 각각 례씩 있었다 안면 기형 중에서는 뮤코다당증1 . 이 례로 가장 많았으며3 , Pierre Robin증후군 례 구개구1 , 순열 소하악증과 큰 혀를 동반한 안면 기형 환아가 례 있, 1 었다. 1세 미만에서 기관 절개술을 시행한 환자는73 (47.7명 이었으며 세 이상에서 시행한 환자는 명 이

%) , 1 80 (52.3%)

었다.(Fig. 1) 1세 미만에서는 평균 생후3.93 2.20± 개월에 기관 절개술을 시행하였다.(Fig. 2) 1세 이후에서는 나이가

들수록 기관 절개술을 시행 받은 환자의 수가 감소하다가 대 중반으로 가면서 다시 증가하는 추세를 보였다

10 .

기관 절개술의 원인 2.

전체 환자153명의 환자 중에서101 (66%)명 이 호흡기 질환으로 인해 기관 절개술을 받았으며, 52 (34%)명 이 신 경근육 질환으로 인하여 기관 절개술을 받았다.(Table 1) 호흡기 질환 중에서는 기도의 문제가75명으로 폐실질의 질 병이 있었던 경우인26명보다 약 배가 많았다 전체 기관3 . 절개술의 원인 중에서는 성문하 협착이29명으로 가장 많았 다 안면 기형과 후두연화증 혹은 기관연화증이 각각. 14명 이었다 경부 종물의 압박으로 기도 유지가 되지 않아서 명. 8 이 기관 절개술을 받았으며 성대 마비로 명이 기관 절개술, 4

을 받았다 그 외 수면 무호흡증 급성 후두개염 전폐절제술. , , 후 증후군 성문하 혈관종 기도 부위의 외상 등으로 기관, , 절개술을 하였다 폐실질의 질병 중에서는 장기간 인공호흡. 기 치료가 필요했던 폐렴으로11 ,명 간질성 폐 질환으로6 명이 기관 절개술을 받았고 기관지폐이형성증 급성 호흡, , 곤란 증후군으로 각각 명5 , 4명이 기관 절개술을 받았다 신. 경근육 질환 중에서는 외상성 뇌손상으로10 ,명 뇌병증으로 명 저산소성 뇌손상으로 명이 기관 절개술을 받았고 이

9 , 7 ,

외에도 선천성 중추성 저환기 증후군으로 명 뇌종양과 척5 , 수성 근위축증으로 각각 명이 기관 절개술을 받았으며 폼4 , 페병으로 명이 기관 절개술을 받았다3 .

세 미만의 환자가 전체의 로 기관 절개술의 원

1 47.7% ,

인을 세 미만과 세 이상으로 나누어 다시 비교해 보았다1 1 . Fig. 2. Age at time tracheostomy younger than 1 year.

Fig. 1. Age at time of tracheostomy.

세 미만에서는 호흡기 질환이 세 이상에서는 신경근육

1 , 1

질환이 유의하게 많았다.(

P

P

상과 뇌병증으로 기관 절개술을 받은 경우가 많았다.

기관 절개술의 임상 경과 3.

기관 절개술을 한 후61 (39.9%)명 에서 성공적으로 캐 뉼라 발관을 할 수 있었다 캐뉼라 발관까지 걸린 중앙 기간. 은141 (일 범위, 1-2,529개월 이었다 기관 절개술을 하기) . 전 경구 기관 내 삽관을 하고 있었던 중앙 기간은24 (일 범 위, 0-227 )일 이었다 전체 입원 기간과 기관 절개술을 한. 후 입원 기간은 각각90 (일 범위, 8-1,229 )일 과40 (일 범위, 2-894 )일 이었다.(Table 2)기관 절개술을 한 원인별로 결 과를 살펴보면 성문하 협착이나 경부 종물의 압박으로 기관

Table 2. Clinical Course of Tracheostomy in Children

Parameter Value

Outcome Discharge

Tranfer to other hospital Died

Tracheostomy -related Disease progression Stay at hospital Decannulation

Days of intubation prior to tracheostomy

Days of hospitalizations Days of hospitalization after

tracheostomy

Days of tracheostomy prior to decannulation

118 (77.1) 17 (11.1) 16 (10.5) 1 (0.7) 15 (9.8) 2 (1.3) 61 (39.9) 24 (0-227)

90 (8-1,229) 40 (2-894)

141 (1-2,529)

Values are presented as number (%) or median (range).

Table 1. Causes of Tracheostomy in Children

Cause Total patients

(n=153)

Age<1 yr (n=73)

Age 1 yr ≥

(n=80)

-value Respiratory disease

Airway disease Subglottic stenoisis Facial dysmorphism

Laryngomalacia or Tracheomalacia Neck mass or tumor

Vocal cord palsy Others*

Parenchymal disease Pneumonia

Interstitial lung disease Bronchopulmonary dysplasia Acute respiratory distress syndrome Neurologic or Neuromuscular disease

Traumatic brain injury Encephalopathy Hypoxic brain damage

Congenital central hypoventilation syndrome Brain tumor

Spinal muscular atrophy Pompe disease

Others

101 (66.0) 75 (49.0)

29 (19.0) 14 (9.2) 14 (9.2) 8 (5.2) 4 (2.6) 6 (3.9) 26 (17.0)

11 (7.2) 6 (3.9) 5 (3.3) 4 (2.6) 52 (34.0)

10 (6.5) 9 (5.8) 7 (4.6) 5 (3.3) 4 (2.6) 4 (2.6) 3 (2.0) 10 (6.5)

56 (76.7) 46 (63.0)

18 (24.7) 6 (8.3) 14 (19.2)

4 (5.5) 2 (2.7) 2 (2.7) 10 (13.7)

5 (6.8) 0 ( 0)

5 (6.8) 0 ( 0) 17 (23.3)

1 (1.4) 0 ( 0) 4 (5.5) 5 (6.8) 0 ( 0) 3 (4.2) 2 (2.7) 2 (2.7)

45 (56.3) 29 (36.3)

11 (13.8) 8 (10.0) 0 ( 0) 4 (5.0) 2 (2.5) 4 (5.0) 16 (20.0)

6 (7.5) 6 (7.5) 0 ( 0) 4 (5.0) 35 (43.7)

9 (11.3) 9 (11.3) 3 (3.7) 0 ( 0) 4 ( 5) 1 (1.2) 1 (1.2) 8 (10.0)

0.013 0.002 0.086 0.703

<0.001 1.000 1.000 0.683 0.300 0.876 0.029 0.023 0.122 0.013 0.019 0.003 0.710 0.023 0.122 0.348 0.606 0.102 Values are presented as number (%).

*Obstructive sleep apnea, acute epiglottitis, postpneumonectomy syndrome, subglottic hemangioma, airway trauma.

†

BraininvolvementofSjogren'ssyndrome, neuronal ceroid lipofuscinosis, non traumatic brain hemorrhage, cerebral infarc-

tion, Guillian-barre syndrome, congenital myotonic dysplasia, congenital nonprogressive ataxia, skelectal dysplasia,

non-specific neuromuscular disease.

절개술을 한 경우는50%이상에서 캐뉼라 발관을 할 수 있 었다.(Table 3)이와는 달리 저산소성 뇌손상 척수성 근위, 축증 그리고 폼페병과 같은 신경근육 질환을 가진 환자는, 캐뉼라 발관을 하지 못하였다 기도 질환 환자군의 경우 기. 관 절개술 후 중앙 입원 기간은 모두 개월 이내였지만 폐1 , 실질 질환 환자들은 모두 개월 이상이었으며 신경근육 질1 , 환에서는 척수성 근위축증 환자군을 제외하고 중앙 입원 기 간이 개월 이상이었다 기관 절개술 후 캐뉼라 발관까지 소1 . 요된 중앙 기간이 년 이하였던 환자군은 안면 기형 경부1 , 종물 폐렴 간질성 폐 질환 급성 호흡부전 증후군 외상성, , , , 뇌손상 뇌병증 그리고 뇌종양이었다 반면 성문하 협착 후, . , 두 혹은 기관연화증 기관지폐이형성증 선천성 중추성 저환, , 기 증후군 환자들은 기관 절개술 후 캐뉼라 발관까지 중앙 기간이 년 이상 소요되었다 캐뉼라 발관까지 기간이 가장1 . 짧았던 환자는 급성 후두개염 환자로 치료 후 후두개 부종 의 완화되고 기도가 유지되어 기관 절개술을 한 다음날 캐 뉼라 발관을 할 수 있었으며 기간이 가장 길었던 환자는 성, 문하 협착 환자로2,529일이 소요되었다 기관지폐이형성. 증과 선천성 중추성 저환기 증후군은 기관 절개술 전에 경

구 기관 내 삽관을 하고 있었던 중앙 기간이100일 이상으 로 길었으며 안면 기형 경부 종물 그리고 외상성 뇌손상, , 환자들은 중앙 기간이15일 미만이었다.

기관 절개술 후118 (77.1%)명 이 퇴원을 하였고, 17명 은 타원으로 전원되었다 캐뉼라 발관을 한 후에

(11.1%) .

퇴원한 환자는21명으로 퇴원 환자의17.8%였다 기관 절. 개술 후 사망한 환자는16명이었으며 이 환자 중에서 명, 1 은 출혈에 의한 캐뉼라 폐쇄와 기흉으로 사망하였고 나머지

명은 기저 질환의 진행으로 사망하였다

15 .(Table 3)

기관 절개술의 합병증 4.

기관 절개술의 합병증 중 외과적으로 절제하여야 할 정 도의 기도 부위 혹은 기도 누공의 육아조직이 있었던 환자 는56 (36.6%)명 으로 가장 많았다.(Table 4)기관 절개술 후에 세균성 감염으로 항생제를 써야 했던 환자가11명 이었다 그리고 수술 후 혈전이나 가래 등으로 인한 (7.2%) .

캐뉼라의 폐색이8 (5.2%),명 출혈이 있었던 경우가 7명 그리고 기흉과 피하기종이 각각 명 과 명

(4.6%) 6 (3.9%) 3

에서 발생하였다 추적 관찰 기간 동안 우발적인 캐뉼

(2%) .

Table 3. Clinical Course of Tracheostomy in Children according to Causes

Cause

No. of patients decanulated/Total

No. (%)

Days of intubation prior to tracheostomy

Days of hospitalization

after tracheostomy

Days of tracheostomy prior

to decannulation

Respiratory disease

Airway disease Subglottic stenoisis Facial dysmorphism

Laryngomalacia or Tracheomalacia Neck mass or tumor

Vocal cord palsy Others

Parenchymal disease Pneumonia

Interstitial lung disease Bronchopulmonary dysplasia Acute respiratory distress syndrome Neurologic or neuromuscular disease

Traumatic brain injury Encephalopathy Hypoxic brain damage

Congenital central hypoventilation syndrome Brain tumor

Spinal muscular atrophy Pompe disease Others

19/29 (65.5) 3/14 (21.4) 5/14 (35.7) 6/8 (75.0) 0/4 (0) 4/6 (66.7)

4/11 (36.4) 3/6 (50.0) 1/5 (20.0) 2/4 (20.0)

5/10 (50.0) 3/9 (33.3) 0/7 (0) 2/5 (40.0) 1/4 (25.0) 0/4 (0) 0/3 (0) 2/10 (20.0)

30 (4-139) 6 (0-55) 23 (5-54) 1 (0-54) 25 (5-38) 0 (0-5)

23 (10-277) 62.5 (20-123) 126 (47-215) 29 (20-44)

12 (4-24) 30 (3-211) 48 (10-150) 100 (66-130) 17.5 (4-37) 30.5 (19-131)

40 (24-83) 20.5 (0-126)

27 (11-387) 26 (12-62) 28 (8-116) 30 (17-266) 21 (20-181) 17.5 (9-27)

44 (27-222) 59.5 (15-354) 47.5 (20-734) 167.5 (58-439)

112.5 (14-225) 86 (27-873) 48 (2-177) 120 (35-142) 201.5 (14-894) 29.5 (19-41) 321.5 (187-456)

73.5 (12-883)

485 (21- 2,529) 20 (3-166) 361 (268-1,038) 141.5 (3-598)

- 31 (1-350)

103.5 (33-294) 78 (4-507)

2,141 49 (43-55)

88 (50-443) 80 (59-96)

- 979.5 (494-1,465)

83 - - 65 (53-77)

*

Values are presented as median (range).

라 발관이 명6 (3.9%)에서 있었다 기도 누공 부위의 확장. 으로 외과적인 시술을 받았던 경우가 명4 (2.6%)이었고 캐 뉼라의 위치 이상과 캐뉼라가 피부에 닿는 부위에 압박궤양 이 생긴 경우가 각각 명1 (0.6%)씩 있었다.

고 찰

본 연구에서 소아청소년 기관 절개술의 가장 흔한 원인 은 성문하 협착이었으며 안면 기형과 후두연화증 혹은 기관 지연화증이 두 번째로 흔한 원인이었다 연구 기간 중에 감. 염으로 인한 상기로 폐쇄로 기관 절개술을 한 경우는 례에1 불과 하였다 이러한 결과는 현재까지 보고되고 있는 소아. 기관 절개술의 원인 변화와도 일치한다.^4-9,11,12)Wetmore 등¹²⁾이1970년대에 시행한 소아 기관 절개술420례의 적 응증을 조사한 바에 의하면 당시에는 감염으로 인한 상기도 폐쇄가 가장 흔한 원인이었다. Midwinter등⁹⁾이1979년부 터1999년까지 시행한 기관 절개술을 시행한143명 소아 환자들의 원인 질환은 성문하 협착이 가장 많았고 다음으로 안면 기형과 신경계 질환이었다. Mahadevan등⁶⁾이 1987 년부터2003년까지 기관 절개술을 한122명을 대상으로 한 연구에서 가장 흔한 원인은 안면 기형과 성문하 협착으 로 기관 절개술의 흔한 원인이 과거에는 감염으로 인한 상 기도 폐쇄에서 최근에는 성문하 협착 혹은 신경계 질환으로 바뀌고 있다.

소아 기관 절개술이 시행된 중간 나이는1.3 (세 범위, 22 일-17.8 )세 였으며 전체 환자의, 47.7%인73명이 세 미만1 이었다 환자군의 나이는. 10대 중반부터 다시 증가하는 양 상의 분포를 보여 주었다 이러한 환자군의 분포는 다른 기.

관에서 발표된 것과 유사하다.2,6,8,10,11,16)

최근 미숙아와 저 출생 체중아의 출생률이 늘고 있고 이들의 사망률은 현저하, 게 감소하고 있어^17-19)장기간의 기관 내 삽관이 요구되는 환 자들이 많아지므로 세 미만의 기관 절개술 환자가 많은 것1 으로 판단된다 본 연구에서도 세 미만에서는 기관지폐이. 1 형성증 후두연화증 혹은 기관연화증 또한 장기간 기관 내, , 삽관에 의한 성문하 협착으로 기관 절개술을 하는 경우가 많 았다 반면. , 14세 이상 청소년에서 기관 절개술을 한 경우는 가 교통 사고나 자살 시도로 인한 외상성 뇌손상 혹은 37%

저산소성 뇌손상이 원인이었으며 외국에서도, 10대 중반부 터는 사고로 인한 기관 절개술이 증가한다는 보고가 있다.²⁾ 기관 절개술을 한 후에 성공적으로 캐뉼라 발관을 한 환 자는 전체의153명 중61 (39.9%)명 이었으며 캐뉼라 발관 까지 걸린 중앙 기간은141 (일 범위, 1-2,529 )일 이었다 성. 문하 협착이나 경부 종물의 압박 등 기도 질환에서는 비교적 높은 캐뉼라 발관율을 보인 반면 신경 신경근육 질환을 가, , 진 환자들에서는 캐뉼란 발관율이 낮았고 재원 기간도 길었, 다 외국 다른 기관에서 보고한 성공적인 캐뉼라 발관은 대상. 환자의 31.5-53%에서 이루어졌고 발관까지 걸린 기간은4 개월에서40개월로 다양하게 보고하고 있었다.4-7,11,20,21)그 러나 캐뉼라 발관율을64.1%와75%로 타 기관에 비교해서 높게 보고한 기관도 있었는데,^6,8)아마도 대상군과 추적 관 찰 기간의 차이가 영향을 미친 것으로 판단된다.

본 연구에서 기관 절개술의 사망률은10.5%였으며 기관, 절개술과 직접적 관련이 있는 사망률은0.7%였다 다른 연. 구에서는 기관 절개술과 직접적인 관련이 있는 사망률을 0-

로 보고하고 있다

1.6% .^4,6-8,20)이러한 결과를 볼 때 소아 기

관 절개술은 비교적 안전한 술기임을 알 수 있었다 직접적. 사망 원인은 점액전이나 혈전 등으로 인한 캐뉼라 폐쇄 혹은 캐뉼라 위치 이상이 많았다 기관 절개술 후 합병증인 기도. 부위 혹은 기도 누공의 육아조직 형성이36.6%의 환자에서 관찰되었다 다른 연구들에서도 육아조직 형성을 중요한 합. 병증으로 기술하고 있고 발생률은, 12.3-56%로 보고하고 있다.^4,6)육아조직 형성의 위험 인자에 대해서는 캐뉼라 삽관 기간 이외에는 아직까지 잘 알려져 있지 않지만 규칙적인 캐, 뉼라 교환이 육아조직 형성을 막는데 도움이 된다는 보고가 있었다.²²⁾경피적 확장 기관 절개술이 외과적 기관 절개술에 비해서 육아조직 형성의 위험도가 높고,^23,24)육아조직이 더 빨리 형성된다는 보고도 있지만,²⁵⁾이와는 달리 두 가지 기 관 절개술 방법이 육아조직 형성에 큰 차이를 보이지 않는다 는 보고도 있다.²⁶⁾그러므로 기관 절개술의 합병증을 줄이기 위한 연구는 앞으로도 계속 이루어 져야 할 것이다.

Table 4. Complication of Tracheostomy in Children

Complication No. (%)

Granulation Infection Obstruction Bleeding

Accidental decannulation Pneumothorax

Stoma site widening Subcutaneous emphysema Malposition

Cannula pressure sore

56 (36.6) 11 ( 7.2) 8 ( 5.2) 7 ( 4.6) 6 ( 3.9) 6 ( 3.9) 4 ( 2.6) 3 ( 2.0) 1 ( 0.6) 1 ( 0.6)

*

Pressure sore of the skin and soft tissue under tracheo-

stomy device.

미숙아나 저출생 체중아의 증가와 다른 기저 질환으로 장 기간 인공호흡 치료를 하기 위해서 경구 기관 내 삽관 후에 발생하는 성문하 협착이 늘어나고 있으므로 이를 예방하기 위한 노력이 필요하다 본 연구에서 기관 절개술을 하기 전. 경구 기관 내 삽관을 했던 기간을 분석해보면 성문하 협착 환자들의 경우는 기관 내 삽관의 중앙 기간은30일로 타 질 환에 비해서 길지 않았고 가장 짧은 기간에 생겼던 경우는, 일이었다 그러므로 단순히 기관 내 삽관 기간이 길어지는

4 .

것만이 성문하 협착의 위험 인자라고 말하기는 어렵다고 판 단된다 성문하 협착 예방을 위해 환아의 기도에 적당한 크. 기의 기관 내관의 사용과 기관 내관의 풍선 압력 조절에 주 의를 기울이며 기관 내관 끝이 적절하게 위치되어 있는지 감, 시가 필요하다 또한 위식도 역류증이 성문하 협착의 원인으. 로 작용한다는 연구 결과들이 있으므로,^27,28)기관 내 삽관 을 한 환아들에서 위식도 역류증이 같이 존재할 경우 이에 대한 적절한 치료가 필요할 것이다.

기관지폐이형성증과 선천성 중추성 저환기 증후군은 기 관 절개술 전에 경구 기관 내 삽관을 하고 있었던 기간이 타 질환에 비하여 길었다 이러한 질환은 영아 때 진단이 되고. , 기관 절개술이 필요하지만 보호자들이 기관 절개술을 하는 것에 대한 납득이 이루어지지 않아서 의학적으로 필요하다 고 판단된 시점에서도 바로 기관 절개술을 하지 못하고 미 루어지는 경우들이 있었기 때문으로 추정된다.

캐뉼라 발관을 하지 못하고 퇴원하는 환자들이 전체 퇴원 한 환자의82.2%인97명이었다 이러한 환자들은 가정에서. 의 지속적인 관리가 필요하다 기관 절개술의 합병증 중 우발. 적인 캐뉼라 발관이 명에서 있었고 이 중 절반 이상인 명6 , 4 이 집에서 캐뉼라 발관이 되었다 다행히 보호자에 의해서. 즉각적인 캐뉼라 삽입이 되었거나 누공 형성이 잘 되어 있, 는 경우가 대부분이어서 다른 문제가 발생하지 않았다 그러. 나 우발적인 캐뉼라 발관은 사망까지 연결될 수 있는 중요 한 합병증이며 이러한 문제를 보호자들이 대처할 수 있도록, 전문가에 의한 교육이 지속적으로 이루어져야 할 것이다 한. 연구에 의하면 기관 절개술을 하고 퇴원하여 집에서 생활하 는 환아들의 보호자들이 두려워 하는 것은 캐뉼라 교환이나 기관 내 분비물 흡인보다 환아의 신체적 건강 상태라고 보고 하였다.²⁹⁾따라서 기관 삽관술을 하고 퇴원하는 환자는 만성 질환이 있는 경우가 대부분이므로 보호자들에 대한 교육을, 할 때에는 기저 질병에 대한 이해와 심폐 소생술과 같은 응 급처치 역시 같이 이루어져야 하며 정기적인 가정 간호가, 필요하다.

본 연구는 단일 기관의 연구로 국내 전체 소아청소년의

기관 절개술을 반영한다고 할 수 없고 기관 절개술의 방법이 나 성문하 협착의 원인이 될 수 있는 위식도 역류 질환과 같 은 다른 기저 질환에 대해서는 같이 분석하지 못한 제한점이 있다 또한 타원으로 전원되어 본원에서 퇴원 후 추적 관찰. 이 이루어지지 못한 환아들은 캐뉼라 발관이나 사망 여부가 불분명하여 본 연구의 결과에 반영되지 못하였다 그러나 기. 관 절개술의 원인 질환에 따른 임상 양상을 정리 분석하여, , 소아청소년에서 기관 절개술을 시행한 환자들의 경과를 알 수 있었기에 의미를 둘 수 있겠다.

결론적으로 우리나라 소아청소년에서 기관 절개술의 가 장 흔한 적응증은 성문하 협착이었고 기도나 기도 누공 부위 의 육아조직 형성이 가장 흔한 합병증이었다 기저 질환으로. 신경근육 질환 환자들이 호흡기 질환 환자에 비해서 기관 절개술을 시행할 때의 나이가 많았고 캐뉼라 발관이 잘 되, 지 않았으며 재원 기간이 길었다 기관 절개술은 중증 소아, . 질환의 호흡기 관리에 중요한 술기이며 이에 대한 합병증이 발생하기 쉬우므로 앞으로 보다 많은 소아청소년 기관 절개 술에 대한 연구가 필요하다.

요 약

목 적 : 기관 절개술은 소아의 호흡기 관리에서 기도 유지 에 도움을 주어 생명을 구하는 술기이지만 이에 따른 심각한 합병증의 위험도 있다 본 연구에서는 국내 소아청소년 기관. 절개술의 임상 양상과 결과에 대해서 알아보고자 한다.

방 법 :1995년 월부터1 2010년 월까지 삼성서울병원7 에서 기관 절개술을 시행한18세 미만인 환자153명을 대상 으로 의무기록을 후향적으로 검토하여 성별 기관 절개술을, 시행한 나이 응급 수술 여부 원인 기관 절개술 전 경구 기, , , 관 내 삽관 기간 캐뉼라 발관 여부 캐뉼라 발관까지 걸린, , 기간 전체 입원 기간 기관 절개술 후 입원 기간 기관 절개, , , 술의 합병증 그리고 퇴원 전원 사망한 환자 수를 조사하였, , 다.

결 과 : 성문하 협착으로 기관 절개술을 받은 환자가 가장 많았다(29 , 19%).명 소아청소년 기관 절개술이 시행된 중 간 나이는1.3 (세 범위, 22 -일17.8 )세 였으며, 73 (47.7%)명 이 세 미만이었다1 . 1세 미만에서는 호흡기 질환이, 1세 이 상에서는 신경근육 질환이 유의하게 많았다.(

P

이었으나 기관 절개술과 직접적 관련되어 사망한 (10.5%) ,

환자는 명1 (0.7%)이었다.

결 론 : 소아청소년 기관 절개술은 비교적 안전하였다 신. 경근육 질환 환자들이 호흡기 질환 환자에 비해서 기관 절 개술을 시행할 때의 나이가 많았고 캐뉼라 발관이 잘 되지, 않았으며 재원 기간이 길었다, .

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