기계환기 치료를 받은 화상 환자들의 역학: 4년간의 후향적 조사

대한화상학회지 제 15 권 제 1 호

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Vol. 15, No. 1, 5-8, 2012

책임저자：장영호, 대구시 남구 대명 2동 2033-12

󰂕 705-821, 대구푸른병원 마취통증의학과 Tel: 053-471-2800, Fax: 053-471-2806 E-mail: [email protected]

기계환기 치료를 받은 화상 환자들의 역학: 4년간의 후향적 조사

장영호․손용훈

․김상규

․박준모

․이미영

대구푸른병원 마취통증의학과, ¹화상외과, ²계명대학교 의과대학 예방의학교실

Epidemiology of Burn Patients Underwent Me- chanical Ventilation Therapy: 4 Year Retrospec- tive Study

Young Ho Jang, M.D., Ph.D., Yong Hoon Son, M.D.

, Sang Kyu Kim, M.D.

, Joon Mo Park, M.D.

and Mi Young Lee, M.D., Ph.D.

Departments of Anesthesiology and Pain Medicine, ¹Burn Surgery, Pureun Hospital Burn Center, ²Department of Preventive Medicine, Keimyung University School of Medicine, Daegu, Korea

Purpose: In severe burn injured patients, mechanical ven-

Methods: A retrospective review of burn patients underwent

The charts of patients were reviewed.

Results: Thirty hundred forty five patients were managed in

Conclusion: The mortality rate was high in patients under-

Key Words: Burn, Inhalation injury, Mechanical ventilation,

서 론

중화상 환자들에서 전신 순환계 안정화를 위하여 혹은 화염 화상으로 인한 목의 부종이나 기도 손상 등으로 인하 여 기계환기 치료(mechanical ventilation therapy, MVT)를 많이 시행하게 되는데 화상 치료 및 중화상 환자 관리의 많은 발전과 함께 지난 10여 년 동안 MVT 시행 빈도가 증 가하는 추세이다

. 그러나 MVT가 환자의 생존을 증가시키 기는 하나 감염 등을 포함한 다양한 호흡기계 합병증 등의 발생이 사망을 초래할 수도 있다

.

본 연구에서는 지난 4년간 중화상으로 인하여 본원 중환 자실에서 MVT를 시행 받은 환자들에 대하여 알아보고자 하였다.

대상 및 방법

2008년 1월부터 2011년 12월까지 본원 중환자실에 입원 했던 20세 이상의 성인 화상 환자들 중에서 MVT를 시행 받았던 환자를 대상으로 후향적 연구를 진행하였으며, 환 자들의 의무기록을 자세히 검토하였다. 환자들의 성별, 나 이, 화상 종류와 범위, 흡입 손상 유무, MVT 시행 기간, 그 리고 중환자실 체류 기간 및 전체 입원 기간 등을 조사하였 다. 또한 MVT를 시행 받은 환자들을 생존 환자군과 사망 환자군의 두 군으로 나누어 군간 차이를 함께 비교하였다.

결과 값은 SPSS 프로그램(SPSS for Windows, Release 17.0;

SPSS Inc., Chicago, IL, USA)으로 두 군간 평균 비교는 Mann-Whitney test, 비율 비교는 Chi-square test를 이용하 였으며, P값이 0.05 미만인 경우 유의한 차이가 있는 것으로 판단하였다.

결 과

지난 4년간 본원 중환자실에서 치료받은 345명의 중화상

환자 중 69명(20.0%)의 환자가 MVT를 시행 받았으며, 이중

다른 병원으로 전원한 1명과 현재까지 입원 치료 중인 1명

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Table 1. Demographic Data (n=67)

Age (years) 47.8±15.1

Sex (male/female) 48/19

Body weight (kg) 62.9±11.5

Burn type Flame Contact Electric Steam

60 3 3 1

Burn surface area (%) 53.4±28.9

n = number of patients

Table 2. Mechanical Ventilation Therapy Course (n=67)

Table 3. Comparison between Survivors and Nonsurvivors

(n=28)

Nonsurvivors (n=39)

Age (years) 47.3±18.0 47.9±13.4

Sex (male/female) 23/5 (4.60：1) 25/14 (1.79：1)

Body weight (kg) 62.5±9.3 63.3±13.4

Burn surface area (%) 31.8±18.4 68.9±24.9*

Injury place (In/Out, %) 46.3/53.7 55.2/59.0

Inhalation injury (%) 57.1 56.4

Intubated state (%) 35.7 61.5*

Duration of MVT (days) 8.1±6.2 7.9±9.4 Duration of ICU stay (days) 28.8±24.1 9.0±9.1*

Duration of hospital stay (days) 82.0±66.1 9.0±9.1*

n = number of patients, In = indoor, Out = outdoor, MVT = mechanical ventilation therapy, ICU = intensive care unit. *P

＜0.05 vs. Survivors

Fig. 1. Mortality rates according to the burn surface area in

은 대상에서 제외하여 총 67명 환자에서의 결과를 분석하 였다. 이 중 39명이 사망하여 사망률은 전체 중화상 환자의 11.3%, MVT 시행 환자의 58.2%이었다.

MVT를 시행 받은 환자들의 평균 연령과 체중은 각각 47.8±15.1세, 62.9±11.5 kg이었으며, 남자가 48명(71.6%)이 었고, 여자가 19명(28.4%)이었다(Table 1). 화상 종류는 화 염화상이 60건(89.6%)으로 가장 많았으며, 접촉화상과 전기 화상이 각각 3건, 증기화상이 1건이었다. 평균 화상 범위는 전체표면적의 53.4±28.9%이었다.

중환자실 도착 후 흡입 손상이 의심되는 경우가 38건 (56.7%)으로 34건(50.7%)에서는 본원 중환자실 도착 전 타 병원에서 기관내삽관이 시행된 채로 이송되었으며, 나머지 기관내삽관은 본원에서 시행되었다. 환자들의 평균 MVT 기간은 8.0±8.2일(1∼44일), 평균 진정기간은 5.8±5.4일(1∼

29일)이었으며, 평균 중환자실 체류 기간은 17.3±19.5일(1∼

104일)이었다(Table 2). MVT 시행 중 12명(17.9%)에서는 기 관절개술이 시행되었으며, 평균 수술 횟수는 2.4±2.9회(0∼

11회)이었다.

MVT를 시행 받은 환자들에서 화상 범위에 따른 사망률 을 비교한 결과 전체표면적에 대한 화상 범위가 20% 미만 인 경우 17.9%, 20∼40%의 경우 55.5%, 40∼60%의 경우 80.0%, 60∼80%인 경우 80%, 80% 이상인 경우 100%의 사 망률을 나타내었다(Fig. 1). MVT를 시행 받은 환자들에서

생존 환자군(28명)과 사망 환자군(39명)을 비교한 결과 두

군간 연령 차이는 없었다(P＞0.05) (Table 3). 남녀 구성 비

율은 각각 4.60：1 및 1.79：1로 생존 환자군에서 남성의 비

율이 높았으나 통계학적 의의는 없었다(P＞0.05). 생존 환

자군의 평균 화상 범위는 31.8±18.4%이었으며, 사망 환자군

에서는 68.9±24.9%로 사망 환자군에서 화상 범위가 의의

있게 넓었다(P＜0.001). 화상 발생 장소, 흡입 손상 유무 및

MVT 시행 기간에 생존 환자군과 사망 환자군에 있어 의의

있는 차이는 없었다(P＞0.05). 기관내삽관이 시행된 상태로

본원에 온 환자는 생존 환자군이 35.7%, 사망 환자군이

61.5%이었다(P=0.033). 생존 환자군과 사망 환자군에서 평

균 중환자실 체류기간은 각각 28.8±24.1일, 9.0±9.1일이었으

며, 생존 환자의 평균 입원 기간은 82.0±66.1일이었다.

장영호 등：기계환기 치료를 받은 화상 환자들의 역학: 4년간의 후향적 조사

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고 찰

중화상 환자의 치료를 위한 MVT의 빈도가 높음에도 불 구하고 이들 환자들의 사망률에 대해서는 잘 알려져 있지 않다. 본원에서는 연구 해당 기간 동안 총 345명의 중화상 환자가 중환자실에서 치료받았는데 이중 67명인 19.4%의 환자에서 MVT가 시행되었다. 한편 화상 환자의 사망률은 시대, 국가, 연령, 대상 집단군, 그리고 화상 범위 등과 같은 여러 가지 요인들에 의하여 다양하게 보고되고 있다. Osler 등

은 194개 병원에서 치료받은 총 13,113명 화상 환자의 사망률이 3.2%이었다고 하였으며, Kobayashi 등

은 6,988 명의 화상 환자의 사망률이 15.4%이었다고 보고하였다. 본 원 중환자실에서 4년간 치료를 시행한 345명 중 45명이 사 망하여 중화상 환자 사망률이 12.5%이었다. 그러나 MVT를 시행 받은 환자 67명 중 39명이 사망하여 MVT를 시행 받은 중화상 환자의 사망률은 58.2%로 나타나 중화상 환자에서 MVT를 시행 받은 경우 사망률이 상당히 높은 것으로 나타 났다.

중화상 환자에서 사망률을 증가시키는 가장 직접적인 요 인은 화상 범위이다. Papp

는 전체표면적에 대한 평균 화 상 범위가 3.5%에서 사망률이 4%이었다고 보고하였으며, Gupta 등

은 평균 화상 범위 45%에서 40%의 사망률을 보 고하였고, Ganesamoni 등

은 평균 화상 범위 48.8%에서 60.8%의 사망률을 보고하였다. 이처럼 화상 범위가 증가할 수록 사망률이 급격히 증가하는데 MVT를 시행 받은 본 연 구 대상 환자들에서 화상 범위가 20% 미만일 경우 사망률 이 17.9%, 화상 범위가 20∼40%일 경우 55.5%, 화상 범위가 60∼80%인 경우 80%의 사망률을 나타내었다. 또한 생존 환자들의 평균 화상 범위가 31.8%인 반면 사망 환자들의 평균 화상 범위가 68.9%로 MVT를 시행 받은 환자들에서 화상 범위가 넓은 것이 높은 사망률의 중요한 요인임을 알 수 있었다.

한편 화염 화상 시 흡입 손상이 흔히 동반되고 이것이 화 상 범위와 함께 환자의 사망에 중요한 영향을 미친다. 화염 화상 시 흡입 손상 발생 빈도는 약 8∼40% 정도로 특히 화 상 범위가 80% 이상인 경우 약 90%에서 흡입 손상이 동반 된다고 보고되어 있으며

, 흡입 손상이 있는 경우 사망률 이 4∼6배 정도 증가한다고 한다

. 본 연구 대상 환자들 에서 흡입 손상은 56.7%이었는데 이는 전체 화상 환자 혹은 전체 화염 화상 환자가 아닌 MVT를 시행 받은 환자들을 대상이 되었기에 넓은 화상 범위와 함께 흡입 손상이 많이 나타난 것으로 생각된다. 흡입 손상 시 호흡부전 및 급성 호흡 곤란 증후군 등의 발생이 증가하여 사망률이 증가한

다. 이는 열 자체로 인한 기도 손상만이 아니라 일산화탄소 나 시안화수소(hydrogen cyanide) 등과 같은 기도 자극 물 질이나 전신 독성 물질의 흡입으로 인하여 폐부종, 케스트 형성, 기도 폐쇄, 저산소증 폐혈관수축 소실 및 환기/관류 불균형을 초래할 수 있기 때문이다

. 본 연구 대상 환자 들에서는 생존 환자군과 사망 환자군에서 기도 손상 빈도 의 차이는 없었는데 이는 흡입 손상 시 기도 유지, 기계환 기, 기도 가습 및 적극적인 기도 흡인 등을 시행함으로 인한 결과로 생각되며, 두 군에서의 사망률 차이는 흡입 손상이 아닌 화상 범위의 차이에 의한 것으로 생각된다. 또한 기관 내 삽관이 시행된 상태로 내원한 경우가 사망한 환자군에 서 보다 높았는데 이는 이들 환자에서 화상 범위가 넓음으 로 인하여 생긴 것으로 생각된다.

화상 환자의 연령 증가 역시 사망률에 영향을 미칠 수 있 다

. Albornoz 등

은 65세 이상인 환자가 65세 미만인 환 자에 비하여 전체 화상 범위에 대한 깊은 화상 범위의 비율 이 높았으며 이것이 노인 화상 환자에서 사망률을 증가시 키는 요인이라고 하였다. 그러나 본 연구에서 생존 환자군 과 사망 환자군에서 연령의 차이는 없었다. 따라서 MVT를 시행 받은 환자에서 사망에 가장 영향을 미치는 인자는 화 상 범위로 나타났다. 이외에도 중화상 환자의 사망에 영향 을 미치는 인자들로 혈장 나트륨, 중탄산염 및 염소 이온 등과 같은 혈장 이온의 불균형

, 신체용적지수

, 혈당 증 가

, 혹은 만성 질환 동반 여부

등이 환자의 사망에 영향 을 미치는 요인이 된다고 알려져 있다.

결론적으로 MVT를 시행 받은 환자의 사망률은 58.2%이 었으며, 이들 환자들의 사망에 가장 영향을 미치는 인자는 화상 범위이었다.

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