서론
임플란트를 이용한 무치악 환자의 치료 방법은 임플란트 고정 성 보철수복, hybrid 고정성 보철수복, 임플란트 유지 혹은 지지 피개의치 등이 있으며 선택기준은 구순 지지, 골 흡수 패턴, 연조 직 상태, 악간 관계, 환자의 선호도, 구강위생관리의 용이성, 경 제적 요인 등을 들 수 있다.1,2
임플란트 고정성 보철 수복은 가철성에 비해 환자의 심리적 안 정감, 적은 식편압입, 유지관리, 수명 등의 측면에서 더 우수한 결과를 보이지만 전반적인 골과 연조직 소실이 큰 경우 심미적 결과를 얻기 힘들 수 있다.1 그러므로 고정성 보철 수복을 계획하 였다면 진단 과정을 통해 치아의 위치, 출현 윤곽, 교합, 구순 및
안면 지지, 심미적 요소 등을 시각적으로 평가하는 것이 매우 중 요하다.1,3 그 다음 원하는 보철물을 지지하기 위해 필요한 임플 란트의 식립 위치를 결정하고 식립될 부위의 힘적 요소와 골질을 평가해야 한다.1
치아 상실 후 시간이 경과할수록 치조골의 수직적 및 수평 적 결손이 진행되며 이는 보철물이 필요한 곳에 임플란트의 식 립(prosthetic-driven)을 방해할 수 있으므로 충분한 치조골 및 연조직 지지를 위해서는 추가적인 골 증강술이 불가피하다.4,5 Albreketsson 등6은 골유도 재생술 시행 후 증강된 골에 식립된 임플란트의 생존률과 골 증강이 필요하지 않은 곳에 식립된 임 플란트의 생존률은 비슷한 결과를 보인다고 하였으며, Hürzeler 등7은 심하게 위축된 상악골에 상악동 골이식술 시행 후 임플
전악 무치악 환자에서 골이식술을 선행한 임플란트 고정성 보철 수복 증례
안주남1 이정진1 서재민1 김경아2*
1전북대학교 치과대학 치과보철학교실 및 구강생체과학연구소, 2을지대학교 의과대학 치과학교실
Full mouth rehabilitation of fully edentulous patient with implant-supported fixed prosthesis preceding bone graft: A case report
Ju-Nam An1, Jung-Jin Lee1, Jae-Min Seo1, Kyoung-A Kim2*
1Department of Prosthodontics, School of Dentistry and Institute of Oral Bio-Science, Chonbuk National University, Jeonju, Republic of Korea
2Department of Dentistry, School of Medicine, Eulji University, Daejeon, Republic of Korea
Prosthetic treatment using implants in fully edentulous patients includes implant-supported fixed prosthesis, implant hybrid prosthesis, implant retained- or supported-over- denture and implant supported fixed prosthesis has advantages such as psychological stability, pronunciation. If an implant supported fixed prosthesis is planned, the implants should be placed in consideration of pronunciation, esthetics, and oral hygiene. For this, clinical and radiological diagnosis is indispensable. When placing the prosthetic driv- en implant at the site determined from the diagnosis, a sufficient amount of alveolar bone and soft tissue support are required. If these requirements found to be insufficient, a wide range of bone grafting should be performed in advance. In this case, a fully edentulous patient with severe alveolar bone resorption due to periodontal disease was treat- ed with a full mouth rehabilitation using implant-supported fixed prosthesis preceding maxillary sinus graft and alveolar bone augmentation. We report this patient were satis- fied with esthetic and function. (J Korean Acad Prosthodont 2018;56:77-87)
Keywords: Fully edentulous patient; Implant-supported fixed prosthesis; Sinus graft; Alveolar bone augmentation; Full mouth rehabilitation
*Corresponding Author: Kyoung-A Kim
Department of Dentistry, School of Medicine, Eulji University 143-5 Yongdu-dong, Jung-gu, Daejeon 34824, Republic of Korea 82 (0)42 611 3486: e-mail, [email protected]
Article history: Received September 5, 2017 / Last Revision September 21, 2017 / Accepted September 25, 2017
2018 The Korean Academy of Prosthodontics
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c cc
란트를 식립한 5년 간의 임상 연구결과에서 90.3%의 성공률 을 발표하였다. 이러한 연구들을 바탕으로 골 결손부위에 골유 도 재생술 및 상악동 골이식술과 같은 경조직 재건술을 동반한
“prosthetic-driven” 임플란트 식립이 임상적으로 가치 있게 받아 들여지고 있다.
구치부 치아 상실을 보이는 환자는 많은 경우 교합이 붕괴된 상태로 내원하므로 의사는 이를 적절히 재건해 주어야 하는데 임시 보철물은 구순 지지, 수직고경, 교합평면, 심미와 발음을 위 한 치아의 위치와 배열 등 환자 고유 정보를 재설정해주는 데 중 요한 역할을 한다. 초기 가철성 임시 보철물 뿐만 아니라, 임플란 트를 이용한 고정성 임시 보철물은 치료 과정 중 지속적인 평가 를 통하여 수정 또는 재제작을 시행해야만 최종수복물의 오류를 최소화할 수 있다.
본 증례는 치주질환에 의해 치아를 상실한 후 치조골 흡수가 심하게 진행된 완전 무치악 환자에게 상악동 골이식술 및 치조 골 증대술을 동반하여 다수의 임플란트를 식립하고 지르코니아 단일구조(monolithic) 전부 도재관 고정성 보철물로 전악을 수 복하였으며, 이에 심미적 및 기능적으로 좋은 결과를 얻어 이를 보고하고자 한다.
증례
55세 남성이 다수치아의 상실 및 잔존치 동요도를 주소로 본 원 보철과에 내원하였다. 특이한 전신병력 없었고 투약중인 약물 은 없었다. 임상적, 방사선학적 검사에서 만성 치주염으로 인한 심한 치조골 흡수를 관찰할 수 있었고, 잔존 치아의 동요도 관찰 되었다 (Fig. 1).
치주적으로 예후가 불량한 상,하악의 모든 잔존치아를 발거하 고 예비인상을 채득하여 진단모형을 제작하였다. 환자는 가철성 보철물을 원하지 않았으므로 상,하악에 다수의 임플란트를 식 립하여 고정성 보철물을 제작하기로 결정하였다. 교합제를 이용 하여 환자의 수직고경 및 중심위를 채득하고 안궁이전하여 진단 모형을 반조절성 교합기(Hanau modular articulator system 190, Whip Mix Co., Louisville, KY, USA)에 부착하였다. 진단 납형 을 통해 전상악부의 골과 연조직 소실량이 크지 않음을 확인하 여 전악 임플란트 고정성 보철 수복을 최종 계획하였다 (Fig. 2).
Misch8가 제안한 임플란트 최적의 위치와 불리한 상악골의 조 건을 참고하여 상악에 10개(우측 측절치, 좌측 중절치, 양측 견 치, 양측 제1소구치, 양측 제1, 2대구치), 하악에 8개(양측 견치, 양측 제1소구치, 양측 제1, 2대구치)의 임플란트 식립을 계획하 였다. 임시 의치를 제작하였고 이를 복제하여 방사선 촬영용 스 텐트 제작 후 콘빔형 전산화 단층 촬영(Cone beam computed tomography; CBCT (PSR9000N, Asahi Roentgen Co., Kyoto, Japan))을 시행하였다. 촬영 결과, 상악의 전방에서 후방까지 수 직적 및 수평적 골결손을 보였고, 하악은 양측 구치부위에 골결 손을 보여 이상적인 위치에 임플란트를 식립할 수 없었다. 이에 부족한 치조골을 확보하여 이상적인 위치에 임플란트를 식립하 기 위해 상악골은 상악동 골이식술 및 치조골 증대술 계획하였 고, 하악골은 양측 구치부 치조골 증대술 계획하였다 (Fig. 3).
발치 시행 3개월 후 본원 보철과에서 양측 상악 구치부에 상악 동 골이식술과 치조골 증대술, 양측 하악 구치부에 치조골 증대 술 시행하였다. 상악동 골이식술은 이종골(Bio-Oss, Geistilich AG, Wolhusenm, Switzerland)을 적용하였고, 치조골 증대술은 상악 골결손부에는 동측 하악 우각부에서 채취한 자가골을, 하 악 골결손부에는 이부에서 채취한 자가골을 각각 이종골(Bio- Oss, Geistilich AG, Wolhusenm, Switzerland)과 1:1로 혼합하 여 적용한 후 티타늄 차폐막(Neo Titanium Mesh, Neo Biotech, Seoul, Korea)과 흡수성 콜라겐 차폐막(Remaix, Matricel GmbH, Herzogenrath, Germany)을 덮고 연조직 봉합하였다 (Fig. 4).
Fig. 1. Pre-treatment panoramic radiograph.
Fig. 2. Diagnostic wax-up model. (A) Right lateral view, (B) Frontal view, (C) Left lateral view.
Fig. 3. CBCT images before sinus graft and alveolar bone augmentation.
Fig. 4. Occlusal view of clinical images at bone graft. (A) Pre-operative view of maxillary left area, (B) After sinus graft and alveolar bone augmentation of maxillary left area, (C) Flap closure of maxillary left area, (D) Pre-operative view of maxillary right area, (E) After alveolar bone augmentation of maxillary right area, (F) Flap closure of maxillary right area, (G) Pre-operative view of mandible, (H, I) After alveolar bone augmentation of mandibular posterior region, (J) Flap closure of mandible.
Table 1. Diameter and location of installed implant fixture (Superline, Dentium, Seoul, Korea)
Location Diameter * length
#12, 13, 21, 23, 24 Ø4.0 * 12 mm
#16, 14, 26, 33, 43 Ø4.5 * 12 mm
#17, 27 Ø5.0 * 12 mm
#34, 44 Ø4.5 * 10 mm
#36 Ø5.0 * 10 mm
#37, 46, 47 Ø5.0 * 08 mm
Fig. 5. CBCT images after sinus graft and alveolar bone augmentation.
Fig. 6. (A) Implant surgery on maxilla, (B) Implant surgery on mandible, (C) Panorama view was taken after implant placement in maxilla and mandible.
상악동 골이식술 및 치조골 증대술 시행 6개월 후 파노라마 및 CBCT 촬영하여 방사선 사진 상에서 충분한 골 형성 확인하였다 (Fig. 5). 방사선 촬영용 스텐트를 외과용 스텐트로 전환하였고, 이를 참고하여 상악에 10개(우측 측절치, 좌측 중절치, 양측 견치, 양측 제1소구치, 양측 제1, 2대구치), 하악 8개(양측 견치, 양측 제 1소구치, 양측 제1, 2대구치)의 내부 연결형 임플란트(Superline, Dentium, Seoul, Korea)를 식립하였다 (Fig. 6, Table 1).
식립 3개월 후 Osstell mentor (Osstell Integration Diagnosics AB, Göthenburg, Sweden)를 이용하여 implant stability quotient (ISQ) 측정하였다. 식립된 모든 임플란트에서 70 이상의 수치 를 보여 골유착 안정성 확인한 이후 1차 임시 보철물 제작하였 다. Transfer 인상용 코핑을 매식체에 연결하고 실리콘 인상재 (Aquasil LV, Monophase, Dentsply, Milford, DE, USA)로 인 상 채득하여 제 4형 경석고(GC Fujirock EP, GC Europe N.V., Leuven, Belgium)로 작업모형 제작하였다. 교합제를 이용하여 1차 임시 보철물을 위한 수직고경 및 평면, 구순 지지 등을 결정 한 다음 중심위를 채득하였고, 안궁이전하여 반조절성 교합기에 마운팅하였다.
Computer Aided Design (CAD)상에서 최종 보철물 형태 왁 스업 후 cut-back하고 밀링하여 맞춤형 지대주를 제작하였다. 상 악 전치부는 심미성을 위해 티타늄 코어(core)를 가지는 지르코 니아 지대주(Zirconia Myplant, RaphaBio Co., Seoul, Korea)를, 나머지는 티타늄 지대주(Myplant, RaphaBio Co., Seoul, Korea) 로 제작하였다. 다수의 내부 연결형 임플란트를 다양한 위치에
서로 다른 각도로 식립한 경우에서 정확한 인상 채득을 위해 맞 춤형 지대주를 인상용 코핑으로 사용하여 splinted pick-up 인 상 채득을 계획하였다. 맞춤형 지대주를 작업 모형에 체결한 후, 자가 중합형 아크릴릭 레진(Pattern resin LS, GC America Inc., Apsip, IL, USA)으로 인상용 레진 크라운(bonnet crown)을 제 작하고 맞춤형 지대주 사이를 절단하였다. 구강 내 맞춤형 지 대주를 체결한 후 인상용 레진 크라운의 각 분절편을 지대주에 끼우고 자가 중합형 아크릴릭 레진 사용하여 연결하였다. 실리 콘 인상재(Aquasil XLV, Monophase, Dentsply, Milford, DE, USA)로 인상 채득하였고 아날로그(DAN38, Dentium)가 체결 된 맞춤형 지대주를 인상체의 pick-up 채득된 인상용 레진 크라 운에 위치시키고 새로운 작업모형을 제작하였다. 안궁이전하였 으며, 자가 중합형 아크릴릭 레진으로 제작한 bite jig 및 실리콘 교합 인기재(O-Bite, DMG, Hamburg, Germany)로 악간 교합관 계를 채득하고 반조절성 교합기에 부착 하였다. 새로운 작업 모 형상에서 맞춤형 지대주간 정확한 삽입로와 변연 형성을 위해 맞 춤형 지대주의 추가 밀링을 시행하였다 (Fig. 7).
Fig. 7. (A) Computer aided design of individualized abutment, (B) Individualized zirconia and titanium abutments was connected to working model of maxilla, (C) Individualized titanium abutments was connected to working model of mandible, (D) Bonnet crown are connected to implant abutment of maxilla, (E) Bonnet crown are connected to implant abutment of mandible, (F) Pick-up impression of maxillary implant bonnet crown, (G) Pick-up impression of mandibular im- plant bonnet crown, (H) Registration of inter-occlusal relationship with auto-polymerized acrylic resin bite jig & silicone bite registration material, (I) Additional milling of individualized implant abutment on newly created working model.
그 후 임시 보철물 제작을 위해 군기능 교합이 형성되도록 최 종 보철물 형태의 납형을 제작하였고 (Fig. 8), 이를 스캔하여 CAD/CAM방법으로 1차 임시 보철물을 제작하였다. 맞춤형 지 대주와 임시보철물을 구강 내에 장착하고 약 2개월 동안 교합 안정성 및 교합 고경, 구강위생관리 능력 등을 평가하였다 (Fig.
9).
2차 임시 보철물 및 최종 보철물 제작을 위해 지대주 레벨에서 실리콘 인상재로 인상채득 후 작업 모형을 제작하였다. 1차 임시 보철물을 이용하여 교합관계를 채득하고 안궁이전을 통해 작업 모형을 교합기에 부착하였다. 체크 바이트(check bite)법을 통해 과두 경사각을 결정하고 이를 바탕으로 절치유도각을 설정하였 다. 군기능 교합양식을 부여하여 2차 임시 보철물을 제작하였다.
Fig. 8. Full contour wax-up for provisional restorations. (A) Maxillary occlusal view, (B) Right lateral view, (C) Frontal view (D) Left lateral view, (E) Lateral movement - right side, (F) Mandibular occlusal view, (G) Lateral movement - left side.
Fig. 9. Provisional restorations. (A) Right lateral view, (B) Frontal view, (C) Left lateral view.
4개월 동안 2차 임시 보철물을 사용하면서 심미적, 기능적 문제 가 발생하지 않아 최종 보철물 제작을 진행하기 위해 임시 보철 물이 장착된 상태의 수직교합고경을 기준으로 자가 중합형 아크 릴릭 레진으로 제작한 bite jig 이용하여 최종 악간교합관계를 채 득하였다. 임시 보철물 장착 상태에서 비가역성 콜로이드 인상 재(Aromafine Plus, GC, Tokyo, Japan)로 인상 채득하여 모형을 제작한 후 작업 모형과 cross-mounting 하였다. 임시수복물 모형 을 교합기에 거상한 후 맞춤형 전방유도장치를 제작하였고 이에 맞추어 최종 보철물에 군기능 교합을 부여하였다 (Fig. 10).
탁상용 스캐너(D2000 3D scanner, 3shape, Copenhagen, Denmark)를 이용하여 임시 보철물 모형과 주모형을 이중 스캔 하여 전악 지르코니아 단일구조(monolithic) 완전도재관(Upcera Zirconia Block, Liaoning Upcera Co., Guangdong, China)으로 최종 보철물을 제작하였다.
최종 보철물은 상,하악 모두 전치부와 양측 구치부로 3분획한 나사-시멘트 유지형 (SCRP: screw-cement retained prosthesis) 으로 제작하였으며 이를 구강 내 시적 하였다 (Fig. 11).
인접면 접촉, 변연부 적합 및 교합을 평가, 조정한 후 전치부 합착 시 과잉의 레진을 효과적으로 제거하기 위해 복제 임플란 트 지대주를 제작하였다.9 복제 임플란트 지대주는 보철물 내면 에 petroleum jelly (Vaseline, Unilever, London, UK)를 얇게 도 포하고 글루 건(G250, Okong, Incheon, Korea)을 이용하여 열 가소성 접착제(GS1085, Okong, Incheon, Korea)를 보철물 내면 에 채우고 Dowel pin (Twin pin, World D&D Co., Seoul, Korea)
을 위치 시켜 제작하였다. 이를 이용하여 전치부는 레진 시멘트 (Rely X Unicem, 3M ESPE, St. Paul, MN, USA)로 합착하였고, 양측 구치부는 레진강화형 글래스아이오노머 시멘트 (FujiCEM 2, GC Co., Tokyo, Japan)로 최종 합착하였다 (Fig. 12).
전방 및 측방 운동시 군기능 교합을 이루고 있음을 확인하였 고 교합분석장비(T-scan III, Tekscan Inc., Boston, MA, USA)를 이용하여 최대 교두 감합시 안정적인 구치부 교합과 균등한 교 합력 분산을 확인하였다. 최종 보철물 장착 후 1일, 1주, 1개월, 3 개월, 6개월에 환자의 구강위생관리 능력을 확인하였으며 특이 한 소견은 관찰되지 않았다 (Fig. 13).
고찰
Sadowsky10는 무치악 환자에서 잔존하는 치조골이 최소한으 로 흡수되었을 때 임플란트 고정성 보철수복이 심미, 발음, 구강 위생의 측면에서 최적의 결과를 보인다고 하였다. 본 증례는 방 사선 검사 결과 상,하악 양측 구치부의 골 상실이 심하였으나, 전 상악부의 구순 지지 및 안모 지지 결손이 심하지 않았고 환자분 께서 강력하게 고정성 보철수복을 원했기 때문에 구치부에 과량 의 치조골 증대술 및 상악동 골이식술을 선행한 임플란트 고정 성 보철 치료를 하기로 결정하였다. 또한 진단 과정을 통해 악간 공간이 크지 않아 예지성 있는 심미적 결과를 기대할 수 있어 전 악 임플란트 고정성 보철 수복을 통해 기능적이며 심미적인 결과 를 얻을 수 있었다.
Fig. 10. (A) Final impression taking of maxilla, (B) Final impression taking of mandible, (C) Final working model of maxilla, (D) Final working model of man- dible, (E) Registration of inter-occlusal relationship with auto-polymerized acrylic resin bite jig, (F) Fabrication of customized anterior incisal guide table.
다수의 임플란트 식립 후 정확한 적합을 갖는 상부 보철물 제 작을 위해서는 작업 모형에 임플란트의 위치를 정확하게 인기해 야 하므로 인상법의 선택이 중요하다.11 인상용 코핑의 연결 고정 은 인상체 제거시 임플란트나 연조직에 의한 코핑의 변위를 방지 한다고 알려져 있으며,12 Vigolo13는 다수의 내부 연결형 임플란 트의 인상용 코핑을 자가 중합형 아크릴릭 레진으로 하루 전에
연결 고정하고 인상 채득 직전에 절단하여 다시 연결하여 인상채 득한 경우가 연결하지 않았을 경우보다 더 정확한 모형을 얻을 수 있다고 하였다. 그럼에도 불구하고, 다수의 내부 연결형 임플 란트를 전악에 걸친 다양한 위치에 서로 다른 각도로 식립한 경 우에서 정확한 인상채득을 위해 인상용 코핑을 모두 연결고정하 면 인상체의 구강 내 제거가 어렵게 된다.13 따라서 본 증례는 먼 Fig. 11. Definitive prosthesis. (A) Maxillary occlusal view, (B) Right lateral view, (C) Frontal view, (D) Left lateral view, (E) Mandibular occlusal view.
Fig. 12. Fabricating abutment replica with hot melt adhesive material. (A) Abutment replica of maxillary anterior prosthesis, (B) Abutment replica of mandibular anterior prosthesis.
저 transfer 인상용 코핑을 이용한 인상 채득 후, 1차 작업 모형을 제작하여 맞춤형 지대주를 먼저 제작하였다. 이후 작업 모형 상에 서 각각의 지대주에 자가 중합형 아크릴릭 레진으로 인상용 레진 크라운을 제작하고 레진의 중합수축에 따른 오차 발생을 피하기 위하여 인상 채득 24시간 전에 연결고정 한 후 인상 채득 직전 맞 춤형 지대주 사이를 절단하였다. 그리고 지대주를 구강 내에 체결 하고 그 위에 각각의 인상용 레진 크라운을 시적한 후, 다시 자가 중합형 아크릴릭 레진으로 연결하고 인상용 레진크라운을 pick- up 인상 채득하여 임플란트 및 지대주의 위치가 좀 더 정확하게 인기된 2차 작업모형을 제작할 수 있었다. 그리고 2차 작업모형상 에서 지대주를 추가 밀링함으로써 보철물의 정확한 삽입로도 형 성할 수 있었다.
완전 무치악 환자의 경우 본래의 교합이나 심미에 대한 정보 가 부족하므로 의사는 이를 재설정 해주어야 한다. 본 증례에서 는 최종 보철물 제작 전 1, 2차 임시 보철물을 제작하였는데, 먼 저 교합 고경 및 평면, 구순 지지 등을 설정하여 맞춤형 지대주 제작 후 시멘트 유지형 1차 임시 보철물을 제작하였다. 약 2개 월 간의 적응기간 동안 교합 안정성 및 수직교합고경, 심미성, 구
강위생관리 능력 등을 평가한 후 체크 바이트를 이용하여 환자 의 과로각을 측정하고 절치유도각을 재설정하여 2차 임시 보철 물에 적용하고 정기적으로 점검하였다. 이후 2차 임시 보철물을 이용하여 맞춤형 전방 유도판을 제작하였고 일련의 과정을 통해 환자가 적응한 고유의 정보를 최종 보철물에 반영하여 만족할만 한 결과를 얻었다.
지르코니아는 강도와 심미성이 우수한 재료로 현재 다양한 보 철 치료에 사용되고 있지만, 불 투명성으로 인해 심미성이 요구 되는 부위에서는 지르코니아 코어에 도재를 축성하여 보철물을 제작하였다. 그러나 약한 지르코니아-도재 간 결합강도로 인해 상부도재 파절의 문제점이 존재하였고,14 이를 보완하기 위해 상 부도재 피개가 필요 없는 빛 투과도가 향상된 단일 구조 지르코 니아 블록이 개발되어 구치부에 제한적으로 사용되었다. 그러 나, 최근 Baldissara 등15은 단일 구조 지르코니아의 투명도와 색 조가 개선되어 전치부에도 적용이 가능하다는 연구 결과를 발표 하였다. 여전히 불투명하다는 단점이 있지만 본 증례에서는 전 악을 수복하므로 전치부에서 인접치와의 색조의 조화에 있어 좀 더 자유로웠고, 환자가 높은 심미성을 요구하지 않아 전치부 및 Fig. 13. Eccentric occlusion with definitive prosthesis. (A) Anterior movement: posterior teeth of both side were disoccluded, (B) Lateral movement - right side:
group function, (C) Lateral movement - left side: group function, (D) Occlusal analysis using T-scan III: Equal distribution of occlusal force for whole dentition, (E) Post-treatment panoramic radiograph.
구치부 모두 단일 구조 지르코니아로 제작함으로써 도재수복물 의 기계적 취약성을 보완하였다. 하지만 단일 구조 지르코니아 의 빛 투과도는 여전히 전통적인 완전도재수복물 보다는 낮아 높은 심미성이 요구되는 경우에는 어려울 수 있으므로 기계적 강도의 감소 없이 빛 투과도가 더 향상된 단일 구조 지르코니아 의 개발이 필요할 것이며, 더불어 단일 구조 지르코니아를 이용 한 전악 임플란트 고정성 보철물의 안정성에 대한 장기적인 평가 가 부족하므로 지속적인 임상 관찰이 필요할 것으로 보인다.
결론
본 증례는 심한 치조골 흡수를 보이는 완전 무치악 환자에게 상 악동 골이식술 및 치조골 증대술을 선행하여 이상적인 위치에 임 플란트 식립하였고, 임시 수복물로 환자 고유의 기능 및 심미를 평가한 후 최종 보철물로 수복하였다. 이를 통해 성공적인 저작기 능의 회복과 안정적인 교합, 심미적인 만족을 얻었기에 이 증례를 보고하는 바이다.
ORCID
Ju-Nam An https://orcid.org/0000-0002-4587-919X Jung-Jin Lee https://orcid.org/0000-0002-7381-5230 Jae-Min Seo https://orcid.org/0000-0001-5095-4046 Kyoung-A Kim https://orcid.org/0000-0002-2923-5351
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전악 무치악 환자에서 골이식술을 선행한 임플란트 고정성 보철 수복 증례
안주남1 이정진1 서재민1 김경아2*
1전북대학교 치과대학 치과보철학교실 및 구강생체과학연구소, 2을지대학교 의과대학 치과학교실
완전 무치악 환자에서 임플란트를 이용한 보철 치료는 임플란트 고정성 보철수복, hybrid 고정성 보철수복, 임플란트 유지 혹은 지지 피개의치 등이 있 으며 임플란트 고정성 보철 수복은 환자의 심리적 안정감, 발음 등의 측면에서 장점을 보인다. 전악 임플란트 고정성 보철 수복을 계획한 경우 발음, 심
미, 구강 위생 등을 고려한 임플란트 식립이 필요하며 이를 위해서는 임상적 및 방사선학적 진단이 필수적이다. 진단 과정을 통해 파악된, 보철물이 필
요한 곳에 임플란트를 식립(prosthetic-driven)하기 위해서는 충분한 양의 치조골과 연조직 지지 등이 필요하며 이를 충족시키지 못할 경우 광범위한 골 이식술이 선행되어야 한다. 본 증례는 치주질환으로 인한 치아 상실로 인해 치조골 흡수가 심하게 진행된 완전 무치악 환자에서 상악동 골이식술 및 치 조골 증대술을 선행하고 임플란트 식립 후 전악 임플란트 고정성 보철로 수복하여 기능 및 심미적으로 만족할만한 결과를 얻었기에 이를 보고하고자 한다. (대한치과보철학회지 2018;56:77-87)
주요단어: 완전 무치악; 임플란트 고정성 보철수복; 상악동 골이식술; 치조골 증대술; 전악 수복
*교신저자: 김경아
34824 대전 중구 용두동 143-5 을지대학교 의과대학 치과학교실 042 611 3486: e-mail, [email protected]
원고접수일: 2017년 9월 5일 / 원고최종수정일: 2017년 9월 21일 / 원고채택일: 2017년 9월 25일
2018 대한치과보철학회
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