윤리적 의사결정
Nursing Ethics(7th wks)
Contents
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윤리적 의사결정 시 고려할 사항 윤리적 의사결정 단계
윤리적 의사결정의 개념
간호사 윤리강령
윤리적 딜레마
▪ 두 개 혹은 그 이상의 선택하기 어려운 대안 중의 하나를 선택해야만 하는 상황
※ 커틴(curtin,1982)의윤리적 딜레마의 특성
▪ 경험적인 자료를 사용해서는 해결할 수 없는 문제임
▪ 문제가 매우 복잡하여 사실과 자료만으로는 결정을 내리기가 어려움
※ 윤리적 혹은 도덕적인 의사결정을 할 때..
▪ 개인적인 가치와 신념 및 철학은 매우 중요한 역할을 함
▪ 간호사는 윤리적 딜레마에 접근하고 해결하는 방식이 모든 인간의 권리, 의무, 목적에 대한 가치가 기본적 신념에 의해 영향을 받는다는 것을 명심해야 함.
의사결정의 윤리적 준거
윤리적 의사결정
개인적 신념과 가치 간호실무를 위한
윤리적 개념 윤리적 접근방법
윤리적 행위의 기준
윤리적 의사결정
간호실무에서 윤리적, 문화적 다양성을 위한 의사결정 모형
윤리적 의사결정을 내릴 때 고려해야 할 사항
✓ 가치갈등의 구체적인 전`후내용이 무엇인가?
▷ 발생하는 윤리적 문제 전후 관계 이해를 통해 문제의 본질 파악
✓ 관련된 가치의 의미는 무엇인가?
▷ 문제의 중심이 되는 가치의 중요성을 탐구
✓ 개입된 당사자들 간의 갈등의 의미는 무엇인가?
▷ 개입된 당사자들 간의 윤리적 문제의 의미를 모든 측면에서 평가
✓ 그래서 무엇을 해야 하는가?
▷ 무엇을 해야 하는지를 결정할 수 있게 해 줌
윤리 이론(Ethical Theories) 윤리 원칙(Ethical Principles)
윤리 규칙(Ethical Rules)
윤리적 판단과 행동 (Ethical Judgement & Actions)
윤리적 의사결정
윤리적 사고단계 [by Beauchamp & Childress]
매우 구체적이고 특정한 상황에서 자신의 행동이나 결정을 정당화시킬 수 있는 좀 더 추상적이고 보편적인 것에서 기인하여 결정하거나 선택함
윤리적 의사결정
윤리적 판단과 행동에 영향을 미치는 규칙(p.341)
▪ 실제규칙
- 진실을 말하기, 신뢰성, 충분한 정보에 의한 동의, 프라이버시 보호하기 등 추상적인 원칙들보다 좀 더 구체적인 의사결정 지침이 될 수 있음
▪ 권한규칙
- 대리인 권한 규칙, 의료전문직 권한 규칙, 분배권한 규칙 등 누가 무엇을 수행하여야 하는 것과 관련된 규칙
▪ 과정규칙
- 도착 순서대로, 줄서기, 제비 뽑기 등(실제 분배)
부족한 의학적 자원을 적절히 분배하는 과정에서 적용할 수 있는 원칙
기대되는 결과 확인
핵심 참여자 확인 및 선택사항 확인 사 정
분 석
계 획
윤리적 문제의 규명과 자료수집
행 동
평 가 평 가
수 행
윤리적 의사결정 – 간호과정 적용
▪ 주어진 상황에서 윤리적 문제는 무엇인가?
▪ 이 상황의 특별한 이슈는 무엇인가?
▪ 윤리적 문제와 관련된 신념, 가치, 권리, 의무 등은 무엇인가?
▪ 가장 중요한 사실은 무엇인가?
윤리적 의사결정 – 간호과정 적용
윤리적 문제의 규명과 자료수집 단계: 사정단계
▪ 이 결정에 대한 합법적 권한은 누구에게 있는가?
▪ 이 딜레마에 누가 가장 영향을 받으며 어떻게 받는가?
▪ 의사결정 참여자의 권리, 의무, 권위, 능력은 무엇인가?
▪ 이 결정에서 가장 크게 영향을 미치는 사람은 누구인가?
▪ 사정과정에서 어떤 선택사항들이 제시되었는가?
▪ 당사자나 모든 사람에게 수용될 수 있는 대안은 무엇인가?
윤리적 의사결정 – 간호과정 적용
핵심 참여자 확인 및 선택사항 확인 : 분석단계
▪ 결과에 대한 각 분야의 의견은 어떠한가?
▪ 기대되는 결과는 무엇인가?
윤리적 의사결정 – 간호과정 적용
기대되는 결과 확인 : 계획단계
▪ 힘든 결정을 수행할 수 있도록 격려한다.
행동 : 수행단계
윤리적 의사결정 – 간호과정 적용
▪ 더 좋은 결과를 위해 다른 선택의 여지는 없는지에 대해서 알아 보는 것과 함께, 그 행위가 목적을 달성한다면 윤리적 딜레마는 해결된 것으로 평가한다.
▪ 딜레마가 해결되지 않고 계속 남아 있다면 추가적인 과정이 요구된다.
평가 : 평가 단계
윤리적 의사결정
Value. Be. Do 모형
▪ Cameron(2000)이 개발
✓ 나는 무엇에 가치를 두는가? (What should I value?)
✓ 나는 무엇이 되어야 하는가? (Who should I be?)
✓ 나는 무엇을 해야 하는가? (What should I do?)
☞ 내가 무엇에 중요한 가치를 두는지를 먼저 생각하고, 그 가치에 따라 내가 내릴 결론과 해야 할 행동에 대해 결론을 내릴 수 있으므로, 막연히 혼란을 겪었던 딜레마에 대해 명확히 규명할 수 있도록 해 줌
윤리적 의사결정
Value. Be. Do 모형 적용해보기
간호사 Value Be DO
1 자신과 병을 알고 삶을
정리할 권리 생을 정리하도록 도와
주는 간호사 진실을 말하고 호스피스간호 제 공
2 환자의 알 권리 존중 정서적 지지자
환자의 옹호자 의사와 보호자가 알리도록 설득
3 보호자의 의견존중 중재자 보호자와 환자 간의 대화유도
4 환자의 자기결정권 환자의 사실 수용을 돕는
간호사 환자에게 사실을 알림
※ 회복이 불가능한 환자의 적극적인 치료사례에 대한 의사결정
▪ Value : 간호사의 가치
▪ Be : 되고자 하는 바람직한 모습
▪ Do : 해야 한다고 생각하는 행동
윤리적 의사결정의 판단기준
정당화
▪ 도덕적 사고를 한다는 것은 자신의 행위나 삶의 양식에 명분을 제공하고 이를 정당화할 수 있어야 함
▪ 자신의 행위에 대해 어떤 정당성도 제시하지 못한다면, 그 행동이 비록 도덕적 기준이나 원칙에 위배 되지 않은 것이라고 해도 도덕적 사고나 행위를 했다고 할 수가 없음.
보편화 가능성
▪ 윤리적 기준에 따라 행동을 하고 이를 정당화했다고 도덕적 사고나 행위를 했다고 할 수 없음.
▪ 행위의 정당성에 대해 제 3자가 이를 받아들일 수 있어야 하고, 인정할 만한 것이어야 함.
▪ 자신의 행위를 정당화시킨 그 윤리적 근거가 보편적이어야 함.
▪ 나와 너를 초월하여 보편적인 법칙, 보편화 가능한 판단이 이루어질 수 있어야 함을 의미.
