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￭Sun-007￭
Helicobacter pylori 대한 클래리스로마이신 포함 삼제 요법의 제균율 변화양상
삼성창원병원 내과
*손병주, 이정원
목적: Helicobacter pylori (H. pylori)는 위염, 소화성궤양 및 위암 발생의 주요한 원인이다. 제균치료를 통하여 이를 치료 및 예방할 수 있음이 잘 알려져 있다. 하 지만, 항생제 내성으로 인해 프로톤 펌프 억제제, 아목시실린 및 클래리스로마이신을 조합하는 클래리스로마이신 포함 삼제요법의 제균율 감소 문제가 심각하다.
지역사회에서 클래리스로마이신 포함 삼제요법의 제균율 현황을 알아보고, 치료 효과 감소의 위험 요인을 분석하여 제균 효과 향상을 위한 기초 자료를 제시한다.
대상 및 방법: 2011년부터 성균관대학교 삼성창원병원에서 H.pylori 제균치료를 위해 방문한 대상자를 순차적으로 포함하였다. 대상자 중 클래리스로마이신 포 함 삼제요법을 받은 사람 중 제균 여부 확인을 위한 추적검사를 받은 대상자 만을 결과 분석하였다. 추적검사법은 요소호기검사 및 조직검사 결과로 한정하였으며, 제균치료 종료 4주 이후에, 요소호기검사 음성 이거나, warthin-starry stain에서 H. pylori 음성으로 확인된 사람을 제균 성공으로 판정하였다. 연구 대상자의 나 이, 성별, 내시경 진단과 같은 인구학적 정보를 수집하였고, 제균 성공에 영향을 끼치는 위험인자에 대한 다변량 분석을 수행하였다. 결과: 1276명의 대상자들이 제균치료를 완료하고 추적검사를 받았다. 75.5% (960/1276)명의 대상자들이 소화성궤양으로 진단되었다. 전제 제균율은 81.1% (1035/1276)이었다. 2년 간격으 로 제균율 추이를 보았을 때, 제균 성공률은 소폭 증가하는 양상이었다 (p=0.027). 하지만, 7일과 14일치료 각각 분석해 보았을 때 유의한 차이를 보이지 않았다.
하지만, 연구기간 전체에 걸쳐, 14일 치료의 비율이 최근 들어 점차 증가하는 양상이었다. 다변량 분석 결과 14일 치료가 7일 치료에 비해 독립적으로 제균 성공에 영향을 끼치는 인자로 밝혀졌다. 결론: 경남 창원 및 인근 지역에서 H.pylori 제균 치료법으로 클래리스로마이신 포함 삼제요법은 약 80%의 제균율을 보였으며, 14일 치료는 제균 성공률을 유의하게 높이는 것으로 확인되었다. 향후 제균율 감소를 예방하기 위한 지속적 연구가 필요하다.
￭Sun-008￭
위 궤양 출혈 : 위체부의 상부가 기저부로 말려들어간 중첩증에 의해 발생한 증례
좋은강안병원 내과
*임우영, 전하경, 김준, 문동혁, 이남희
서론: 혈변을 주소로 내원한 환자의 경우 그 양상에 따라 상/하부 위장관 출혈을 의심하게 된다. 이때 상부 위장관 출혈의 경우 위 궤양에 의해 출혈이 발생하는 경 우가 흔하다. 일반적인 위 궤양의 발생 원인으로 생각되어지는 경우가 아닌, 위체부(body)의 상부가 기저부(fundus)로 말려들어간 중첩증(intussusception)에 의 해 궤양 출혈이 발생한 아주 드문 증례가 있어 보고한다. 증례 71세 여자 기저 고혈압 있는 환자가 헬스장에서 어지럼증이 심해 본원으로 내원함. 임상혈액학적 검 사상 Hb 5.4 (g/dl) 소견보이고, DRE에서 검은색 변이 묻어 나옴. 문진상 환자 분 두 달 전부터 검은색 변 양상 간헐적으로 있었다고 함. . P/Ex상 Epigastric.
Td/rTd(+/-), Normoactive BS, V/S 130/80mmHg, fever 37.6, HR 110회/분 소견보임. 이에 복부 CT검사 실시하였고 stomach에 mass like lesion소견, 추후 판 독상 Rare case of gastro-gastric intussusception소견 보임. 소화기내과 입원하에 내시경검사 진행하였으며 위강내 중첩된 부위에 Huge gastric SEL with ulcer 있어 biopsy 진행함. 입원간 수혈 및 보존적 치료하며 경과관찰. 추가적인 출혈 보이지 않고 빈혈 교정되어 OPD 6일째 퇴원함. 외래에서 경과관찰 하였고 병리조 직 검사상 GI stromal tumor with ulceration 소견 보여malignant GIST에 대한 추가적인 평가 및 치료 위해 대학병원 진료 의뢰함. 고찰:위장관 출혈 환자의 경우 active bleeding여부 파악하여 이에대한 보존적 치료와 함께, 그 원인이 되는 상황을 파악하여 근원적 치료가 필요하다. 이 환자의 경우 근원적 원인은 GIST 에 의 한 궤양 출혈이지만, 궤양이 나타난 해부학적 구조상 gastro-gastric intussusception의 모습을 보이는 아주 드문 형태의 증례이다. 출혈에 대한 일차적인 지혈 및 궤양에 대한 이차적인 원인 판별 및 치료가 중요하며, 조직검사에 따라 추가적인 원인 규명 및 치료에 대해 포괄적인 치료 계획이 필요하다.
