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￭S-51￭
위를 단독 침범한 랑게르한스 세포 조직구증 1예
한국 원자력 의학원 내과
*안재운, 김연주
배경: 랑게르한스 세포 조직구증은 신체의 거의 모든 장기를 침범할 수 있는데, 골 이외에 피부, 점막, 임파선, 신경계, 뇌하수체, 간 및 폐 등 다양하며, 침범 장 기에 따라 여러 임상양상을 나타낸다. 그러나 랑게르한스 세포 조직구증이 내부 장기를 침범하는 경우는 비교적 드물며, 특히 위를 단독 침범한 예는 국내 학회 지에 아직까지 보고된 적이 없다. 저자들은 45세 여자 환자의 위만 단독 침범한 랑게르한스 세포 조직구증을 진단하여 보고하는 바이다. 증례: 2015/3/13 건강 검진으로 시행한 위내시경에서 위 체부와 전정부 경계부 큰굽이에 충혈부위 관찰되어 조직검사 시행하였고 랑게르한스 세포 조직구증으로 검사 결과 보고되 어 추가적인 검사 위해 입원하였다. 내원 당시 전신 상태는 양호하였고, 의식수준은 명료하였으며 혈압은 130/80 mmHg, 맥박은 76회/분, 호흡수는 18회/분, 체온은 37.0℃ 로 측정되었다. 말초혈액도말 검사에서 보이는 혈액학적 이상 소견 관찰되지 않았고 단순 흉부 방사선 사진에서 이상 소견 보이지 않았다. 가슴 흉부 전산화 단층 촬영에서도 우측 상옆에 가벼운 기관지확장증 외 특이 소견 관찰되지 않았고 복부 전산화 단층 촬영에서도 특이 소견 관찰되지 않았다. 위내 시경 검사 상 위점막의 충혈, 출혈, 부종이 관찰되고 전정부에 다발성 융기미란성 위염들이 관찰되었고 이중 현저한 유문전방 소만의 융기미란성 위염에서 조 직검사 시행하고 체부와 전정부의 경계부 큰만곡에 충혈부위가 관찰되어 조직검사 시행하였다. 대장내시경 검사 상 막창자와 회장결장판막까지 관찰하였고 특이 소견 보이지 않았다. 내시경적 조직검사 결과, 광학 현미경 소견에서 고유판에 다량의 호산구 세포들이 동반된 기다란 홈(longitudinal grooves)을 가진 타원형의 핵을 가진 세포들이 관찰되었고, 세포들이 CD1a과 S-100 단백 면역염색에 양성 반응을 나타내어 랑게르한스 세포 조직구증에 합당한 소견이었다.
이후 위내시경 통한 점막절제술 시행하였고 3개월 뒤 위내시경 재시행 하여 경과 관찰하기로 하였으나 추적소실되었다. 고찰: 랑게르한스 세포 조직구증은 전 신을 침범하는 질환으로 주로 피부, 뼈, 간, 폐, 골수 등에 침범하고 다발성인 경우가 많으나 위장관에 발생하고 위만 단독 침범한 사례로 국내학회지에 보고된 바 없어 특이 증례로 보고하는 바이다.
￭S-52￭
Safety and effectiveness of endoscopist-directed nurse-administered sedation during gastric ESD
1Department of Internal medicine, Yonsei University, College of medicine,
2Department of Internal Medicine, National Health Insurance Service Ilsan Hospital
*Jung Ju Kim1, Han Ho Jeon2
Endoscopic submucosal dissection (ESD) is routinely performed in treating gastric neoplasia, and requires long term stable sedation. Endoscopic-di- rected nurse-administered sedation (EDNAS) is frequently used in routine endoscopic procedure, but little is known for ESD. This study aims to assess safety and efficiency of EDNAS for ESD Patients treated with ESD for gastric tumors between 2013 and 2015 were retrospectively recruited. Patients were divided into midazolam-treated group (M group) and midazolam-plus-propofol treated group (MP group). Clinical outcome, safety, effectiveness, complication and adverse events of sedation were analyzed. Out of 209 recruited patients, 83 were in M group and 126 were in MP group. In M group, 97.6% of the patients had en bloc resection, and 95.2% had complete resection. In MP group, en bloc and complete resection rates were 96.8% and 91.3%, respectively. Treatment in MP group patients took significantly longer than M group (M vs. MP; 31.7±15.9 and 44.7±32 min, p＜0.001). Painful symptoms at 2 hours post-treatment occurred at significantly higher rate in MP group than in M group (M vs. MP; 18.3% and 4.8%, p＝0.005). 67 pa- tients had adverse event of hypotension during ESD procedure. Sedation method was the only significantly related risk factor (M vs. MP: 2.17, p＝
0.019). Analysis of subgroups in MP group, 47 patients suffered adverse event from sedation, and current smoker group was the only significantly re- lated factor of adverse event (0.15 (0.03-0.68), p＝0.014). In performing ESD, sedation effectiveness of propofol is reduced in smoking patients.
ENDAS was safe and efficacy during ESD procedure.
Characteristics of the gastric lesions and outcome of ESD
M group MP group P value
Number of lesions 83 126
Specimen size, mm, mean±SD 30.9±8.1 34.2±10.3 0.01
Outcome of ESD, n (%) En bloc resection Complete resection
81 (97.6) 79 (95.2)
122 (96.8) 115 (91.3)
0.746 0.284
Procedure time, min 31.7 ±15.9 44.7 ±32 ＜0.001
Complication of ESD, n (%) Post-ESD bleeding Perforation Pneumonia
1 (1.2) 0 (0.0) 0 (0.0)
5 (4.0) 1 (0.8) 1 (0.8)
0.406 1.0 1.0 Patients’ discomfort (VAS 0-10), n (%)
After 2 hr (VAS＞3) After 24 hr (VAS＞3)
4 (4.8) 4 (4.8)
23 (18.3) 2 (1.6)
0.005 0.218