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￭S-29￭
보존적으로 치료한 생선 가시에 의한 십이지장 미세천공 1예
1여수전남병원 내과, 2해동병원 내과
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박진우
1, 윤재영
2서론: 이물질을 삼키게 되는 경우는 유소아에서 많이 발생하고, 성인에서는 정신질환자, 알코올이나 약물중독자, 의치사용자 등에서 주로 유 발된다. 이물의 발견 부위는 위, 식도 하부 등이 흔하고 십이지장은 드문 편이다. 대부분의 이물질은 삼키더라도 3일 이내에 배설되지만 3%
이하에서는 이물질에 의한 위장관 천공이나 복막염을 유발한다. 날카로운 생선 가시는 삼킬 경우 위장관 천공 등 합병증 가능성을 높이지만, 단순 복부 촬영에서는 보이지 않아 환자의 기억과 우연히 촬영한 복부 전산화 단층 촬영에서 발견되기도 하며, 이차적인 복막염이 발생하면 수술을 해야 하는 경우가 많다. 저자 등은 생선 가시에 의한 십이지장 미세천공과 이로 인한 급성 복막염이 발생한 환자에서 금식 및 광범위 항생제 등 보존적 치료로 회복된 사례를 경험하여 보고하는 바이다. 증례: 84세 여자환자가 1주일 전부터 시작된 간헐적인 상복부 통증을 주소로 내원하였다. 과거력상 8년 전 진행성 위암으로 위 아전 절제술 및 위 십이지장 문합술을 시행 받았으며 가족력상 특이 소견은 없었다.
내원 당시 혈압은 140/90 mmHg, 맥박 82회/분, 호흡수 20회/분, 체온은 37.2℃였다. 복부는 편평하고 다소 경직되어 있었으며 장음은 감소해 있었다. 복부에 전반적인 압통이 있었으며 특히 상복부에 심했다. 반발통은 없었다. 말초혈액검사에서 백혈구 15,000/mm3, 혈색소 11.2 g/dL, 적혈구 용적률 38.5%, 혈소판 165,000/mm3이었으며, 생화학검사에서 총 단백 7.7 g/dL, 알부민 3.8 g/dL, AST 30 IU/L, ALT 32 IU/L, BUN 14 mg/dL, Cr 0.9 mg/dL, 총 빌리루빈 0.9 mg/dL, 혈당 118 mg/dL, Na/K/Cl 138/3.7/99 mEq/L, CRP 0.1 mg/dL였으며, PT/aPTT 11.0/28.0초였 다. 단순 흉부 사진에서 횡격막하 유리 음영은 없었다. 복부 전산화 단층 촬영에서 후복막강에 적은 양의 유리공기가 관찰되었으며 위 십이 지장 문합부 아래쪽으로 선형의 고밀도 병변 두 개가 나란히 관찰되었다. 응급 위내시경을 시행하였는데 위 십이지장 문합부 5 cm 정도 하방 에 작은 이물을 발견하고 내시경적으로 제거하였다. 이물질은 같은 방향으로 1.2 cm 정도 되는 두 개의 가는 가시가 달린 생선 가시였으며, 추적 흉부 사진상 횡격막하 유리 음영 소견 및 복부 통증의 악화는 없어 금식 및 광범위 항생제로 보존적으로 치료하였다. 일주일간 치료 후 환자는 복통이 호전되어 식이를 시작하였고 증상과 다른 합병증의 증거가 없어 퇴원하였다.
￭S-30￭
Synchronous Triple Primary Cancers of the Esophagus, Stomach, and Sigmoid Colon
Division of Gastroenterology, Department of Internal Medicine, School of Medicine, Kyung Hee University, Seoul, Korea
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Jung Min Chae, Chang Kyun Lee
Synchronous occurrence of three different malignancies limited to the hollow viscera is an extremely rare phenomenon. We herein present a case of triple synchronous primary cancers of the esophagus, stomach, and sigmoid colon with three different histologic types. A 58-year-old man was referred to our hospital for the evaluation of his one-month history of dysphagia and significant weight loss. Esophagogastroduodenoscopy showed an eccentric ulcerative mass in the esophagogastric junction, and a 20-mm, whitish discolored slightly depressed mucosal lesion in the gastric antrum. Histological diagnoses of the lesions were squamous cell carcinoma and signet ring cell carcinoma, respectively. Colonoscopy demon- strated a 50-mm fungating mass with central depression in the sigmoid colon, which a biopsy revealed to be moderately differentiated tubular adenocarcinoma. All of these lesions were successfully resected in the same operation with curative intention. The final diagnoses of the patient were as follows: advanced esophageal cancer (stage IIIB, pT3N2MO), early gastric cancer (stage IA, pT1bN0MO), and early colon cancer (stage I, pT1N0MO). The patient received adjuvant chemotherapy for esophageal cancer and he has been under follow-up for 6 months. There are only a few cases of triple synchronous primary gastrointestinal cancers in the literature. This case uniquely demonstrated triple synchronous primary cancers limited to only hollow viscera, with three different histologic patterns.
