정신행동증상 평가

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정신행동증상 평가

Jong-Chul, Youn. M.D.

Kyunggi Provincial Hospital

for the Elderly

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치매와 알쯔하이머병

• Dementia

– Progressive worsening of cognitive function and daily living function (APA, 1994) – Highly prevalent in old age (Youn et al., 2005)

– Symptomatic treatment (Cummings, 2005) – Great burden for patient, family and society

• Alzheimer’s disease (AD)

Modified from Cummings (2005)

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정신행동증상이란?

• BPSD

– Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia

(IPA, 1996)

• 유사용어

– Neuropsychiatric symptoms – Noncognitive symptoms – Behavioral symptoms

• 특징

– 흔한 증상

– 다양한 정신병리 – 흔한 동반증상

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중요한 이유

•

^{과도한 기능 장해}

(Brodaty, 1982)

• 심각한 간호 부담

(Rabins et al., 1982)

• 심각한 재정 부담

(Cohen-Mansfield, 1995)

• 간호자와 환자의 삶의 질 감소

(Deimling and Bass, 1986;

Burgio, 1996)

• 조기 수용

(Colerick and George, 1986;

Morriss et al., 1990; Steele et al., 1990; O'Donnell et al., 1992)

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증례 1.

• 인구학적 정보

– 남자, 72세, 교육 1년, 전직 내과의사

• 병력

– 1년 전: 사회활동위축, 편집증, 불면 – 외래진단: 편집증

– 외래치료: Seroquel 25mg Æ 50mg – 경과 : 편집증 감소, 수면시간 증가 – 3개월 후 부인방문

• 편집증 증가, 공격행동 발현

• 현재 부인이 집을 나와 딸의 집에 거주 중

• 입원치료를 원함

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증례1.

• 입원 후 – 1주:

• 이상행동 관찰 안됨, 환자는 퇴원 요구, seroquel 50mg – 2주:

• 독백, 불면, seroquel 200mg, 기상시간 지연, risperidone 0.5mg 로 변경

– 3주:

• 부적절한 행동증가, 불면 risperidone 2mg – 4주:

• 혼돈, 횡설수설, 비틀거리는 걸음걸이, 불면, risperidone 1mg – 5주

• w/c 에 앉은 채로 일어나려 하다 W/C째 넘어짐

• 외상(-)

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증례 1.

• 넘어진 이후 침대로 옮김.

– 수면, 코골이 (+), 반응 느림

• 지속적으로 깊은 수면지속 – Pupil reflex: sluggish

• Brain CT

– Sub-dural hemartoma

• Emergency operation

• Transfer to general hospital – ICU care

– Expired

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종류

– 정신병적 증상 :

• 망상, 환각, 착오 – 정동장애 :

• 우울증, 무기력 – 초조/불안

• 배회, 소리지름, 거부 증

– 행동조절장애 :

• 공격성, 반복행동 – 수면장애 :

• 불면, 주간졸림

IPA

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원인

• 질병 자체

– 대뇌손상

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원인

• 질병 자체 – 대뇌손상

• 신체적 불편

– 의 원 성 (anticholinergic, benzodiazepine, digitalis, diuretics)

– 감염 (esp. UTI, pneumonia) – 질병과 통증

• 혼돈스러운 환경

– 일상적 스케줄의 변화 – 조호자 변동

– 환경 변화

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정신행동증상 평가