VIII. 우리 사회의 합법적 약물
니코틴과 담배
의학전문대학원
박해정
학습 목표
•
담배의 종류와 남용 역사를 알고 이해한다.
•
오늘날 담배
/흡연을 바라보는 관점의 변화와 담배/흡연의 의미를 이해한다.
•
담배의 성분을 알고, 니코틴, 일산화탄소, 타르의 유해성을 이해한다.
•
니코틴이 의존성을 유발하는 기전을 이해하고 담배/니코틴의 내성, 의존성, 금단증
상을 안다.
•
니코틴의 만성효과와 간접흡연의 위험성을 이해한다.
•
금연의 이점과 금연 치료 보조 요법에 대해 이해한다
.
담배와 니코틴
• 담배(tobacco): 니코티아나 타바쿰 (Nicotiana tabacum,원산지: 남미)과 니코티아나 루스티카 (Nicotiana rustica, 원산지: 북미)의 잎 • 니코틴(nicotine): 니코티아나 (Nicotiana) 속 식물의 주요 활성 성분으로 독성이 강한 물질. 전세계 에서 카페인 다음으로 두 번째로 많이 남용되는 약물. • 니코티아나 루스티카가 니코티아나 타바쿰보다 더 강한 니코틴을 함유하지만 니코타아나 타바쿰이 다른 종류에 비해 질이 좋으며 맛이 좋아 더 많이 이용되고 재배되었음. • 타바쿰(tabacum)과 타바코 (tabacco)라는 용어는 미국의 원주민이 연기를 흡입하기 위해 사용하던 속이 빈 갈대에서 유래함. • 니코티아나(Nicotiana)는 프랑스에 그 식물을 성공적으로 도입시킨 프랑스 외과의사니코트 (J. Nicot)의 이름에서 유래함.
담배의 종류
• 유연담배: 불에 태우거나 연소 시키는 담배 • 무연담배: 입으로 씹거나 코로 들이쉬는 담배 1. 궐련형 담배(Manufactured cigarettes) • 세계적으로 가장 많이 소비됨. • 잘게 자른 담배에 멘톨 등 수백 개의 화학 물 질과 다양한 맛으로 처리되어 종이에 말려져 판매됨 • 담배 끝에 셀룰로오스 아세테이트 필터가 있 으며, 필터 반대쪽으로 불을 붙이고 필터 있 는 쪽으로 흡입함. 2. 크레텍(Kreteks) • 정향 맛 담배로 이국적인 향을 내고, 마취 효 과를 내는 유제놀(eugenol)을 포함. • 인도네시아에서 가장 널리 사용하고 있으며 1880년경부터 기침약으로 사용하였음. • 정향담배를 피울 때 나는 소리가 키레텍-키레 텍하는 것 같아 그 소리를 따서 이름이 붙혀짐.담배의 종류
3. 직접 말아 피우는 담배 (Roll-your-won, RYO cigarettes)
• 가늘게 썬 담배와 담배 종이를 이용해 흡연자가 직접 말아 피우는 담배
• RYO는 담배 분진, 타르, 니코틴, TSNAs (tobacco-specific nitrosamines)의 농도가 높으며, 인두, 후두, 폐, 식도에 암을 일으키는 위험물질을 포함하고 있음. • 유럽과 뉴질랜드에서 가장 널리 사용함 4. 비디 (Bidis) • 동남아시아, 인도에서 가장 많이 소비되고 있는 담배 • 마른담배 잎을 손으로 말아 끈으로 묶어 사용. • 작은 사이즈에도 불구하고 흡연 시 불이 꺼지지 않게 하기 위해 일반담배보다 좀 더 강하게 흡입해야 하기 때문에 타르와 일산화탄소를 더 많이 흡입하게 됨. 5. 파이프 (Pipes) • 연초를 종이에 마는 게 아니라 파이프에 다져 넣어서 피우는 담배
• 동남 아시아에서, sulpa, chillum 와 hookli로 잘 알려진 점토 파이프가 가장 널리 사용되고 있으며 전세계적 으로도 널리 사용되고 있음. 6. 스틱 (Sticks) • 햇빛에 말려 건조시킨 담배를 담배 종이로 말아서 만든 것. • 손으로 감아 쓰는brus가 있으며 파푸아뉴기니에서 가장 널리 사용되고 있음. 7. 시가 (Cigars) • 그늘에 말려서 발효시킨 담배를 담배 잎으로 싸서 만든 담배. • 오랜 숙성과 발효 과정은 연소되면서 배출되는 발암성 화학물질의 농도를 높인다고 알려져 있음. • 독성과 자극이 다른 담배에 비해 높으며 여러 가지 형태와 사이즈로 출시되고 있음. • 전세계적으로 널리 사용되고 있음.
담배의 종류
8. 물담배 (Water pipes) • 물 여과와 간접 열에 의해 작동됨 • 담배의 맛은 알루미늄 호일과 석탄으로 덮여진 둥근 그릇에서 태워지면서 나게 됨. • 연기는 물의 분자를 통해 여과되면서 시원해지고 호스와 마우스 피스를 통 해 입안으로 흡입하게 됨. • 북 아프리카, 지중해 지역, 아시아의 일부에서 널리 사용되었으며, 현재는 전 지역으로 확산되고 있는 추세임. 9. 건조시킨 코담배 (Dry snuff) • 코 혹은 입을 통해서 흡입하는 담배. • 광범위하게 사용되나 특히 유럽에서 많이 사용되고 있음. • 하지만 그 사용은 점차 감소하고 있음.10. 무연담배 (Dissolvable smokeless tobacco products) • 입안에서 녹여 점막을 통해 흡수되는 담배
• 구강 점막 내 니코틴 흡수를 돕기 위해 담배의 성분 뿐만 아니라 수많은 추가성분이 들어있다고 알려져 있음.
• 무연담배는 시중에 잘 알려진 담배 브랜드의 확장된 개념으로 판매되고 있음. (Camel Sticks, Strips, and Orbs, Marlboro Sticks, Ariva, Stonewall(Star Scientific)와 Zerostyle Mint(일본담배))
• 경구 무연 담배 제품들은 담배를 피울 수 없거나 피울수 없는 장소에 있는 흡연자를 위해 개발되었으며 선진국에서 널리 사용되고 있음.
담배의 종류
11. Moist snuff• 뺨과 잇몸사이 입안에 넣어 사용하는 담배
• 좀 더 편리한 사용을 위해 작은 종이나 천 패킷으로 포장하고 있음 • snus, khaini, shammaah, nass 혹은 naswa로도 잘 알려져 있음
• 가장 널리 사용하는 곳은 스칸디나비아와 미국이고 금지된 몇몇 나라를 제외하고 전세계적으로 널 리 사용되고 있는 추세임. 12. 씹는담배 (Chewing tobacco) • 입, 뺨, 입술 안에 두고 빨거나 씹는 구강 무연 담배. • 보통 흡연자들이 침을 뱉으면서 사용한다고 해서"침 담배"라고도 불림. • 인도에서 가장 널리 사용되고 있으며 전세계적으로 널리 펴져 사용되고 있음.
담배의 역사
기원 • 담배의 역사는 선사시대부터 시작되며 최초의 흔적은 아메리카의 마야문명의 유적에서 발견 됨. • 고대 마야인들은 담배를 신의 화신으로 여겼음. • 종교 의식에 담배를 이용했으며, 마법에 대한 보호책, 주문, 독이 있는 짐승을 막는 데에도 담배를 이 용하였음. 15-17세기 • 1492년 – 콜롬버스가 아메리카 대륙을 발견하고 원주민으로 부터 담뱃잎을 선물 받음 • 1560년 - 담배가 공식적으로 유럽에 소개됨 .-프랑스의Jacques Nicot는 Catherine de Medici 여왕에게 편두통을 치료하기 위해 코담배를 보냄 – J. Nicot은 니코틴의 효과를 광범위하게 연구했으며 만병 통치약으로 권장하였음.
담배의 역사
15-17세기 (계속) 유럽 • 이후 길고 우아한 파이프를 통한 담배 흡연이 귀족들 사이에서 유행하게 됨. • 그러나 영국의 왕James 1세는 담배 사용을 비난 하는 장문의 성명서를 발표하기도 함. - 그는 담배를 가리며 “냄새 나는 잡초”라 불렀고 흡연을 “보기에 역겹고, 코에 불쾌하며, 뇌에 해롭고, 폐에 위험한 습관’이라고 묘사함. 러시아, 터키, 일본, 중국 • 보수주의자들은 담배 흡연을 자국 문화의 순수성에 대한 서양의 위험한 영향이라고 보고 흡연에 대 해 채찍질, 유배, 고문 등 형을 가함. • 그러나 담배의 사용은 계속 퍼져 나갔음. 17세기 말 • 러시아, 터키, 일본, 중국 등 에서 담배의 존재를 인정할 수 밖에 없어지고 처벌이 사라짐. • 특히 러시아의 표트르 대제는 러시아를 서양에 개방할 것을 약속하고 담배는 현대화를 환영하는 상 징이 됨.담배의 역사
18세기 유럽 • 1700년대 – 담배를 갈아서 고운 가루로 만든 것 (코담배, snuff)을 약간 집어서 콧속에다 넣고 킁킁 들이 쉰 다음 재채기를 하여 내뿜는 것이 흡 연을 능가한 담배 복용의 지배적인 형태가 됨. • 재채기는 머리에서‘여분의 체액’을 제거해 주고 뇌에 활력을 주며 눈을 밝게하는 것으로 여겨짐. 미국 • 미국소재 영국의 식민지들, 특히 버지니아는 급격히 팽창하던 담배 시 장을 장악하고 있었음. • 미국은 독립전쟁에서 영국에 대항하는 것에 대한 지지를 얻기 위해 1777년 벤저민 프랭클린을 프랑스에 특사로 파견하고 프랑스의 지지의 대가로 양질의 버지니아 담배를 제공하기로 함. • 미국에서는 잎담배(또는 씹는 담배)가 유행하게 됨. – 일을 할 수 있게 끔 손이 자유롭다는 이점이 있고 가격도 저렴함. • 그러나 담배즙을 규칙적으로 뱉어내야만 했기 때문에 상스러운 행동 으로 비춰지게 되었으며, 공중 위생의 문제가 됨. 코담배, snuff 워싱턴은 담배 냄새 나는 타액의 사령부라고 할 수 있을 것이다....미국의 모든 공공장소에서 이 더러 운 습관을 볼 수 있다. 법정에 가면 판사도, 정리도, 목격자도, 죄수도 각각의 타구가 있고, 배심원과 청 중들에게도 타구가 제공된다. - 찰스 디킨스담배의 역사
1800년대 (남북전쟁의 시기) –시가의 인기와 궐련의 도입 시가(Cigars) 흡연의 인기 • 성장 중이던 산업도시들을 중심으로 시가(Cigars) 흡연이 인기를 얻게 됨. • 담뱃잎을 말리는 새로운 기술이 나오며 더 순하고 연한 성질의 피우기 적당한 담배가 나오고 이런 담배를 재배하기에 이상적인 흙을 가지고 있는 노스캐롤라이나 주가 미국의 담배 재배의 중심지가 됨. 궐련(cigarettes) 의 도입 • 또 다른 담배의 형태로 궐련(cigarettes)이 도입됨. • 그러나 미국에서 시가 산업이 발달하고 있었기 때문에 잘 받아들여지지 않음 • 또한 궐련은 남성적인 시가의 여성스러운 변형으로 비춰짐. • 1881년 본새크 (James Bonsack)가 궐련제조기를 발명하여 궐련 제작 시간 및 가격이 떨어지면서 궐련의 인기가 급상승함. 시가(좌)와 궐련 (우)담배의 역사
20세기 – 궐련의 대중화 • 1913년 –레이놀즈 타바코 컴퍼니가 “카멜”을 출시하며 현재 형태 의 미국형 담배가 탄생함. • “카멜”은 파이프 담배나 씹는 담배에만 사용되던 버어리 종 잎담 배를 궐련 담배에 첨가하여 독특하고 맛과 향이 뛰어난 담배로 큰 인기를 얻어 궐련 담배 시작의35%를 석권함. • 이후“체스터필드”, “럭키스트라이크”등이 등장함. • 1900년대 흡연률이 급격히 상승하였고, 1940-50년대 흡연률이 최고조에 달하였음. - 여성의 인권이 성장하며, 여성들도 남성의 특권 중 하나인 담배 흡연을 누리길 원하였고, 맛이 순하고 잡기도 쉬운 궐련이 여성들 에게 인기를 얻음. -당시는 제1차 세계 대전의 시기였으며, 궐련은 전쟁에 가지고 갈 담배의 형태로 가장 적합했음.담배의 역사
1964년 이후 – 미국 담배소비량의 감소 • 1964년 흡연과 건강에 관한 최초의 공중위생국 보고서가 발표되고 담배 소비량이 꾸준히 감소되기 시작함. • 담배 흡연이 암 및 기타 심각한 질병과 관련되어 있다는 것을 보고하였음. • 보고 이후… 1. 보고서 발표 직후 한 달 동안 1인당 담배 소비 수준이 약 25% 가량 급감하였고, 이후 담배 소비의 장 기적인 경향은 지속적인 감소를 나타내고 있음. • 대중적 소비에 대한 규제가 법제화 되었음 • 1971년 - 담배의 TV 광고가 금지됨. • 1984년 – 인쇄 광고나 옥외 광고판 경고문구를 싣는 것이 필수화 됨. 2. 흡연자가 피우는 궐련의 종류가 변화함. • 1950년 부터 필터가 있는 궐련을 선택하는 흡연자가 늘어나기 시작하여 1990년대 흡연자의 95%가 필터있는 궐련을 사용함. • 그러나 담배 회사들은 담배의 풍미를 위해 더 많은 타르를 함유한 담배를 생산함. 3. 흡연으로 인한 건강 악화에 타르와 니코틴이 주된 역할을 하고 있다는 보고서의 발표에 의해 타르와 니코틴(T/N)이 낮은 새로운 브랜드의 궐련들이 출시됨 • 그러나 흡연자가 동일한 수준의 니코틴을 유지하기 위해 더 많은 수의 담배를 피우게 되고, 더 여러 번 들이마시고 더 깊이 흡입하며 담배를 더 끝까지 피우게 됨.담배의 역사
우리나라의 담배의 역사
• 1590년대: 광해군 초, 담배가 우리나라에서 재배되기 시작 • 17세기 초: 담배를 의약품으로 사용함 - 기생충으로 인해 복통이 심할 때 담배를 피워 진통시키고 치통이 있을 때 담배 연기를 입안에 품어 진통시킴 - 곤충에 물렸을 때 그 부위에 담배를 피운 후의 침을 바르고 상처의 지혈 또는 염증을 방지하기 위한 약으로 사용 • 1887년: 외국제 연초를 판매하는 상점이 생김. • 1899년: 미국과 영국이 합작하여 우리나라에 “영미 궐련회사”를 설립 • 1900년대: 그리스와 영국이 합작하여 “동양궐련회사”를 설립 • 1945년: 정부 수립을 기념하여 우리 기술진의 힘으로 최초의 담배 “승리”를 제조 발매함. • 1960년대: 국민 1인당 하루 담배 소비량은 3개비 미만 • 1990년대 우리나라 최초의 담배 승리 - 경제가 성장하고 질 좋은 담배 생산이 가능해 지며 여 권 신장 및 학원의 자유화 물결(두발 자율화, 교복 자 율화)로 인해 흡연률이 급격히 상승함. - 국민 1인당 하루 담배 소비량은 7개비 이상으로 30년 만에2배 이상 증가우리나라의 담배의 역사
• 2000년대 -금연 정책을 시행하기 시작 -금연공익광고 제작 및 방영, 법정 금연 구역 지정, 담뱃값 인상 우리나라 금연 정책우리나라의 담배의 역사
자료/질병관리본부
•
현재: 흡연자는 약 1250만 명으로 추산되며 그
중
100만명은 여성으로 추산됨.
오늘날 담배/흡연의 의미
•
현재 흡연인구는 약
13억 명(5명중 한 명)으로 추산.
•
국제사회의 흡연문제에 대한 심각한 고민과 염려는
2005년 세계보건기구 담배규제기
본협약
(Framework Convention on Tobacco Control, FCTC)을 탄생시켰고, 전세계적
으로 강력한 담배규제정책을 펼치고 있음.
WHO 담배규제기본협약의 주요 내용
- 협약 발효 후 5년 안에 협약 가입국에서는 모든 담배 광고 판촉 후원을 전면 금지
- 담뱃갑의 최소 30% 면적에 암에 걸린 폐의 사진을 싣는 등 경고문구나 그림을 삽입
- 담뱃갑 겉면에 ‘저타르’ ‘마일드’ ‘라이트’ 등 소비자를 현혹시키는 문구 사용 금지
- 담배 자판기에 미성년자 접근 금지
- 개발도상국 지원을 위해 국제기금 조성
- 담배로 인한 건강상 위해에 대해 담배회사에 책임이 있다는 개념 처음으로 도입
•
최근 호주, 유럽 국가, 일부 아시아 국가들의 흡연율이 10% 대로 하락했다고 보고 되고
있음.
오늘날 담배/흡연의 의미
•
그럼에도 불구하고 지난
100년 동안 세계 담배소비는 꾸준히 증가하는 추세를 보이고
있음
•
전 세계 흡연인구의
80%이상을 개도국이 차지하고 선진국에서는 저소득층이 차지하
고 있음.
•
과거 담배는 부와 지식의 상징이었으나 현대인에게 담배란 가난의 상징
, 각종 질병과
사망의 원인을 상징하고 있음.
오늘날 담배/흡연의 의미
• 전세계적으로 흡연으로 인한 사망자 수가 연간6백만명에 달함. • 세계보건기구(WHO)는 지금 당장 강력한 조치를 취하지 않을 경우 2030년에는 흡연으로 사망하는 전세계 누적인구가1억명이 될 것이라고 경고하고 있으며, • 우리나라의 경우는 연간6만명이 흡연으로 인한 질병 (암, 심혈관 질환 등)으로 사망하고 있으며 • 흡연과 관련된 질환의 진료비는 연간1조6천억원으로 추산됨. • 흡연은“질병”으로 규정되어 있으며, 우리나라에서 질병을 분류하는 국제질병분류기호 (ICD-10)에 서도“F17.x 담배로 인한 정신적, 행동적 장애”라는 질병으로 분류되어 있음.담배의 성분
• 가스상(gaseous phase)물질과 입자상 (particulate phase) 물질이 있음.
물질명 담배1개비당 발생량 물질명 담배1개비당 발생량 가스상 물질 디메칠니트로사민 1~200 ng 입자상 물질 Benzo(a)pyrene 8~50 ng Hydrazine 24~43 ng Benzo(a)anthracene 5~8 ng Urethane 10~35 ng Pyrene 50~200 ng 포름알데히드 20~90 μg 나프탈렌류 1~10 μg 시안화수소 30~200 μg 카테콜 40~460 μg Acrolein 25~140 μg β-나프틸아민 0~25 ng Acetaldehyde 18~1400 μg 니켈 화합물 10~600 ng 질소산화물 10~600 μg 카드뮴 화합물 9~70 ng 암모니아 10~150 μg 비소 1~25 μg 피리딘 9~93 μg 니코틴 0.1~2.0 mg 일산화탄소 2~20 mg N-니토르소노르니코틴 100~250 ng 담배 알칼로이드 0.01~0.2 mg 페놀류 10~200 μg 크레졸류 10~150 μg
담배의 성분-니코틴 (nicotine)
• 일반적으로 한 개비의 담배에2~3 mg의 니코틴이 들어 있고, 흡연을 통해 연기와 함께 흡입되면 이 중 약20%가 혈류에 도달함. – 약 니코틴 1 mg을 정맥 내에 주사하였을 때와 비슷함. • 니코틴은 독성이 강하고, 치사량이 약 60 mg임. • 그러나 니코틴은 흡연자의 입에 들어 오기 전에 일부가 타서 없어지고 입속에 들여 마신 후에도 그 중의 일부가 다시 밖으로 나오게 되므로 극소량이 체내에 머무르게 됨. • 니코틴은 혈액-뇌 장벽 (BBB)를 쉽게 통과하고 혈관-태반 장벽도 통과할 수 있음. – 폐 흡입 후 5-8 초 안에 뇌에 도달함. • 니코틴은 담배의 암모니아와 반응하여 알칼리성 유리염기 형태로 변하여 더 쉽게 혈류에 도달함. 작용 • 뇌의 대뇌피질의 아세틸콜린(acethylcholine) 수용체의 아형 중에 하나인 니코틴성 수용체를 활성 화 시킴 각성 상태를 유발하고 사고 및 집중력을 증진시킴. • 자율신경계에서 아세틸콜린을 모방하여 콜린성 신경을 흥분시킴. –> 부교감신경이 흥분함. -대장 활동이 증가되어 대장염에 취약하거나 만성적 결장 과민성을 가진 사람에게 만성적 설사를 일으킴. -위의 산 분비를 증가시킴– 위궤양 형성에 기여하거나 악화시킴. • 부신을 자극하여 아드레날린(adrenaline)분비를 증가시킴 –> 교감신경이 흥분함. - 호흡속도를 증가하며 심박수를 증가시킴. - 혈관을 수축시켜 혈압을 상승시킴 - 위장관 활동을 억제하고 간에 저장된 탄수화물을 방출시켜 혈당을 증가시켜 식욕이 감소됨 (또한 혀의 미뢰를 둔화시킴).담배의 성분-니코틴 (nicotine)
니코틴의 분해
• 체내 니코틴의70~80%는 cytochrom P450 2A6 (CYP2A6)로 알려진 특이적 간 효소에 의해 cotinine으로 대사됨 .
• Cotinine과 nicotine-N-oxide, nornicotine 및 norcotinine 등 기타 니코틴 대사물들은 주로 소변으 로 배출됨. • 유전적 다양성 때문에 몇몇 사람들은 낮은 활성을 가진CYP2A6를 가지고 있음. - 니코틴 대사가 감 소됨 – 이런 사람들은 흡연자가 될 가능성이 낮고 만약 흡연자가 된다 해도 정상적인 활성을 나타내는 CYP2A6를 갖는 사람들보다 더 적은 양의 담배를 피우게 됨. • 반감기는2-3시간
담배의 성분-타르(tar)
• 흑갈색 물질로 담배를 피우면 필터나 파이프를 검게 변하게 하는 물질이며, 담배가 연소할 때 작은 입자로 연기 속에 존재함. • 궐련 흡연의 맛과 향에 중요한 요인임. • 수분을 제외한 담배에 포함된 모든 입자상 물질의 총칭으로200종 이상의 화합물을 함유하고 있음. • 독성이 있고, 발암 물질임. – 특히 benzopyrene이 가장 위험함. • 담배 한 개비에 약12~16 mg에서 6 mg 이하까지 다양하게 포함하고 있음. • 특히 타르 총량의50%가 궐련에서 필터 쪽 1/3 속에 함유되어 있어 마지막까지 흡연하는 것은 매우 위험함. 작용 • 타르가 문제가 되는 것은 끈끈한 성질 때문으로 폐와 기도의 세포에 들러 붙게 됨. • 정상 상태에서… - 폐와 기도에 있는 섬모 (cilia)가 호흡에 방해되는 공기중의 오염물질을 제거하는 기능을 하고 있음. - 오염물질을 위쪽으로 밀어내어 목구멍으로 내보내는 역할을 하고 있음. • 끈끈한 타르가 폐와 기도에 축적되면… - 섬모들이 이러한 기능을 제대로 수행할 수 없게 하고 제거되었어야 할 오염물질들이 폐와 기도의 조 직에 침잠되어 암을 유발할 수 있음.담배의 성분-일산화탄소 (CO)
• 무색, 무미, 무취의 독성이 강한 기체 작용 • 적혈구의 헤모글로빈과 산소의 결합력보다 헤모글로빈과 일산화탄소와의 결합력이200배 이상 강 함. • 따라서 산소 대신 적혈구의 헤모글로빈과 결합하여 산소가 몸 속의 여러 기관으로 운반되는 것을 방 해함. • 또한 일산화탄소는 헤모글로빈과 잘 해리되지 않으며 시간이 가면서 일산화탄소의 축적이 일어남. • 저산소증을 유발하며 노화를 촉진하고 일산화탄소 중독을 일으킴. • 담배를 처음 피우거나 또는 오랜만에 피울 때 나타나는 어지러움의 원인이 됨. • 흡연자의 산소 이용률은 비흡연자보다20~30% 낮으며 이로 인해 흡연자는 기억력 감퇴, 시력저하, 호흡곤란, 현기증 등을 느낌. - 하루 한 갑 흡연 – 혈중 일산화탄소 2~5% -- 지각력이 약간 감소 - 하루 두 갑 흡연 – 혈중 일산화탄소 10~20% -- 만성적인 두통과 가벼운 운동시에도 호흡곤란이 옴.남용성 약물로서 니코틴의 작용기전
• 니코틴은 아세틸콜린(acetylcholine)과 유사하며, 아세틸콜린 수용체의 아형 중에 하나인니코틴성 수용체를 활성화 시킴. Na+, Ca2+등 양이온의 유입을 증가시켜 신경세포가 흥분하게 되고 아세 틸콜린, 도파민 등 신경전달 물질의 분비가 증가함. - 각성과 민감성의 증대, 스트레스 감소, 집중력을 향상시킴. • 도파민 보상회로(reward pathway)를 활성화시켜 도취감을 유발함. • 니코틴의 복용량이 증가하면 니코틴 수용체의 지속적인 활성 화와 시냅스의 지속적인 탈분극을 일으키고, 이것은 탈감작 (desensitization)을 유발함. 니코틴 중독을 유발함. • 탈감작: 아세틸콜린 또는 니코틴과 같은 효능제들이 수용체에 결합하는 것에 상관없이 채널이 닫힌 수용체의 상태를 말함. ←지속적인 니코틴 노출에 의한 중뇌 도파민 신경세포의 탈감작니코틴의 내성과 의존성, 금단증상
니코틴 의존성 • 생리적요인: 니코틴은 도파민성 보상회로를 활성화시킴 • 행동적 요인 - 니코틴은 5~8초 안에 뇌에 도달함 – 빠르게 도취감을 얻을 수 있음. 빠르게 만족감을 얻을 수 있 어 의존성이 심해짐. - 흡연 행위에 대한 다양한 상황과 환경들이 학습된 보상 역할을 하게 됨. – 강화(reinforcement)를 형 성함. 아침에 커피 한 잔과 함께 피우는 첫 담배가 잠에서 깨어나게 하며 하루를 시작하게 함. 고된 노동 중 피우는 담배가 피로를 풀어줌. -니코틴을 복용하는 횟수가 너무 빈번함. – 반감기가 짧아 (2~3시간) 반복적으로 약물을 찾게 되고 과학습된(over-learned) 행동을 보임 니코틴 내성 • 처음 흡연을 할 때 느끼는 매스꺼움, 구토, 어지러움은 니코틴 수용체의 내성이 생성되며 사라짐. • 심박률 증가, 떨림 등 다른 생리적 효과들은 내성이 생기지 않거나 약함. 니코틴 금단증상 • 마지막 흡연6시간 후 – 심박률과 혈압 감소 • 마지막 흡연24시간 후 – 불면증과 수면장애, 두통, 집중력 감퇴, 신경질, 졸음 및 피로감 • 금연 후3일 사이 최고조에 달하고 2주 동안 서서히 감소됨 • 그러나2주 후 수년까지도 담배에 대한 갈망이 남아있기도 함.니코틴 의존도 평가
1. 아침에 일어나서 얼마만에 첫 담배를 피우나? ①5분이내 (3점) ② 30분이내 (2점) ③ 1시간이내 (1점) ④ 1시간이후 (0점) 2. 극장이나 도서관 같은 금연 구역에서 흡연 욕구를 참기가 어렵나? ① 그렇다(1점) ② 아니다 (0점) 3. 하루 중 담배 맛이 가장 좋은 때는 언제입니까? ① 아침 첫 담배(1점) ② 그 외의 담배 (0점) 4. 하루에 담배를 몇 개비 정도 피우나? ①10개비 이하(0점) ② 11~20개비 (1점) ③ 21~30개비 (2점) ④ 31개비 이상 (3점) 5. 아침에 일어나서 첫 한 시간 동안에 그 외 다른 시간 동안보다 더 자주 담배를 피우나? ① 그렇다(1점) ② 아니다 (0점) 6. 하루 종일 누워 있어야 할 만큼 아픈 날에도 담배를 피우나? ① 그렇다(1점) ② 아니다 (0점) 0~3점: 중독 정도가 낮은 편, 더 중독되기 전에 금연을 시도하는 것이 좋다. 혼자서도 금연에 도전할 수 있다. 4~6점: 중간 정도의 중독성. 혼자 금연에 도전해도 되지만 도움을 받는 것이 좋을 듯. 7~10점: 높은 중독성. 반드시 전문가의 도움을 받아야 금연에 성공할 수 있다.니코틴/흡연의 만성 효과
(좌) 전세계 흡연으로 인한 사망 원인 분포도 (2015년), (우) 흡연에 의한 질환 발생의 상대적 위험도
니코틴/흡연의 만성 효과 – 흡연 관련 질환
호흡기계에 대한 영향
• 만성폐쇄성폐질환, 폐암, 천식, 폐결핵, 호흡기 바이러스 감 염이 증가함.
만성폐쇄성폐질환(chronic obstructive pulmonary disease, COPD) • 기도나 폐 속에 이상이 생겨 호흡 장애가 일어나는 여러 질 병– 만성 기관지염 (chronic bronchitis), 기종 (emphysema) 등 • 환자의80~90%가 흡연으로 인해 발생함. • 만성 기관지염(chronic bronchitis) - 기관지에 점액이 과도하게 싸여서 기관지 조직의 염증이 생기는 질병 • 폐기종(emphysema) - 폐의 허파꽈리들이 비정상적으로 커지고 허파꽈리벽이 탄력이 없어지거나 파열하여 숨을 쉬는 것이 고통스럽고, 산소 부족으로 인한 호흡곤란을 겪게 되는 질병 - 타르가 폐에 침잠되어 허파꽈리의 탄력이 떨어지다가 흡연자가 기침을 할 때 파열됨. • 매년70,000명 이상의 사망원인이며, 흡연이 질환의 유일한 원인임.
니코틴/흡연의 만성 효과 – 흡연 관련 질환
폐암 • 1950년 이후 폐암과 흡연 사이의 직접적인 인과관계가 보고되어 왔음. • 흡연자의 약20% 정도가 폐암의 발생 위험이 있는 것으로 알려져 있음. • 흡연을 시작한 연령, 흡연 기간, 하루에 피우는 담배의 양, 흡입 정도 등이 폐암 발생과 관련되어 있음. • 타르의 침잠으로 섬모세포가 폐 조직의 보호기능을 수행하지 못하여 발생하는 것으로 생각됨. 후두암 • 타르 성분 중 수많은 발암물질이 후두를 만성적으로 자극하여 발생함. 심혈관계에 대한 영향 • 흡연자의 경우 심혈관계 질환에 걸릴 위험이60~70% 정도 더 높음. - 관상동맥질환 (coronary heart disease, CHD), 동맥경화증 (arteriosclerosis), 죽상경화증 (atherosclerosis), 허혈성 뇌졸중 (ischemic stroke) 등 • 니코틴은 교감신경을 흥분시켜 심근 수축과 심박률을 증가시키며 혈관을 수축시켜 혈압이 증가함. • 니코틴은 혈액 내 혈소판 점착력(platelet adhesiveness)을 증가시켜 혈소판들이 서로 엉켜 붙어 혈전 생성의 위험성이 높아짐. • 니코틴은 혈청 콜레스테롤과 지방 침전물을 증가시킴. • 이와 같은 니코틴의 작용에 일산화탄소는 더욱 가중된 산소부족을 일으킴.니코틴/흡연의 만성 효과 – 흡연 관련 질환
여성에 대한 영향 • 타아에 대한 영향: 임신 중 흡연은 태아에게 가벼운 일산화탄소의 중독을 일으키며 니코틴이 모세 혈관을 수축시켜 태아에게 산소가 충분히 공급되지 못해 태아가 저산소증에 걸릴 확률이 높아짐. • 임신에 대한 영향: 자연유산과 태아 사망의 위험성 증가 • 신생아에 대한 영향: 신체 결함과 저체중아 출산의 빈도 증가. • 경구 피임약을 복용하는 흡연 여성은 심혈관계 질환의 위험도가 증가함. - 뇌졸중 사망의 위험 – 22배 증가 (피임약 복용+흡연 vs. 정상) - 심장마비 사망 위험 – 20배 증가 (피임약 복용+흡연 vs. 정상)경구 피임약과 심혈관계 질환
경구피임약의 성분 : 에스트로겐(estrogen)과 프로게스테론 (progesterone) 경구피임약과 심혈관계 질환의 연관성 • 에스트로겐(estrogen): 콜레스테롤, 특히 LDL을 증가시키고, 혈액응고 인자들을 변화시켜 혈전 생 성의 위험을 증가 시킴. • 프로게스테론(progesterone): HDL을 감소시킴. • 경구 피임약은 혈전색전증, 뇌졸중, 심근경색등 심혈관계 질환의 위험을 증가시킴 – 경구피임약은 혈전색전증의 발생률을3배 이상 증가시킴. • 경구 피임약을 복용하는 흡연 여성은 뇌졸중 사망의 위험22배 증가, 심장마비 사망 위험 20배 증가니코틴/흡연의 만성 효과 – 흡연 관련 질환
버거씨병(Buerger’s disease) • 하지 또는 상지의 동맥 중에서 비교적 직경이 작은 중 소 동맥에 염증이 생겨 동맥의 흐름 방해를 유발하는 질환으로 다른 말로 폐쇄성 혈전혈관염으로 일컬어짐. • 이로 인해 말초로 흐르는 피가 줄어드는(허혈) 증상이 발생하게 되는데, 초기에는 냉감, 파행증이 나타나나 병이 진행함에 따라 휴식 시 통증, 궤양 그리고 괴사까 지 유발하여 심할 경우 절단을 초래할 수도 있는 혈관 질환임. • 주로 흡연 중이거나 흡연의 과거력이 있는 젊은 남성 에게 잘 발생하며, 대개 40세에서 45세 이전에 첫 증상 이 나타남. • 최근 여성 흡연 인구가 늘어감에 따라 여성 환자의 비 율이 높아지고 있는 추세임. • 유전적 소인이 있으나 흡연을 하지 않는 사람에게 거 의 발생하지 않으며, 발병 후에도 금연을 하면 증상이 호전됨. – 흡연이 주요 유발인자일 것으로 예상됨.담배연기의 종류
- 간접흡연
주류연(main stream) • 흡연자가 담배로부터 자신의 폐로 빨아들인 담배연기 • 담배연기는 필터를 통과하면서 일부 화학 물질과 타르가 제거됨. • 그러나 흡연자가 담배연기를 내뿜으면 비흡연자는 이것을 필터 없이 흡입하게 됨. • 주류연은 간접흡연의 약15% 정도가 됨. 부류연(side stream) • 담배의 끝에서 공중으로 퍼지는 담배연기 • 담배연기는 필터를 거치지 않고 낮은 온도에서 타기 때문에 불완전 연소 되어 주류연보다 타르, 니 코틴 이산화탄소 등의 함량이 많고 발암물질도 더 많이 함유되어 있음. • 간접흡연의 약85%를 차지함.담배연기의 종류
- 간접흡연
간접흡연 • 자기자신은 담배를 피우지 않지만 다른 사람의 흡연으로 인해 담배연기를 간접적으로 흡입하게 되는 것 니코틴의 약 ¾이 공기 중에 존재함. 급성 효과 • 눈의 가려움 및 건조, 충혈, 호흡곤란, 심한 두통, 구역질 및 어지러움 만성 효과 • 기관지 천식, 폐기종, 심장병 및 뇌졸중, 폐암의 위험이 높아짐. • 남편이 흡연자인 비흡연 여성은 폐암에 걸릴 가능성이 남편이 비흡연자 일 때보다30% 증가됨. • 비흡연자 여성이 간접흡연에 노출된 경우 심장마비의 위험성이2배 높아짐 캘리포니아의 흡연퇴치 캠페인의 일부인 이 광고판은 환경 내 담배연기의 위험성에 초점을 맞추고 있다. 비흡연자의 간접흡연 효과금연
금연의 이점 • 8시간 이내 – 혈중 일산화탄소 농도가 정상으로 떨어짐. • 24시간 이내 – 심장마비의 가능성이 감소함. • 2주~3개월 이내 – 혈액 순환이 개선됨. 폐 기능이 30%까지 증가됨. • 1~9개월 이내 – 기침, 피로, 숨가쁨이 감소됨. 폐 섬모의 기능이 정상으로 회복되어 점액을 잘 제거 하고 폐를 청소하며 염증을 감소시킴. • 1년 이내 – 흡연자와 비교하여 관상동맥질환의 위 험이 절반으로 됨. • 5~10년 이내 – 뇌졸중의 위험성이 비흡연자 수준 으로 감소함. • 10년 이내 – 폐암 사망률이 흡연을 계속하는 사람 의 절반을 됨. • 15년 이내 – 관상동백질환의 위험이 비흡연자와 동일해짐.금연
금연성공률 • 잠깐 동안 담배를 끊기는 쉽지만 완전히 끊기가 어려움(재발 가능성이 높음) • 흡연자의1/3이 대부분 아무 치료의 도움없이 매년 금연을 시도하며 첫 번째 시도의 성공률은 3%임. • 그러나 모든 흡연자의½이 결국 도움을 통해 또는 도움없이 장기적 금연에 성공함. 금연- 치료방법 개인상담, 최면, 침술 약리학적 치료 • Bupropion 서방정 - 원래 우울증 치료제로 사용되는 약물이며, 1997년 금연보조제로 사용이 승인됨. - 이 약물을 복용한 우울증 환자들이 담배에 대한 갈망이 감소되었고 추가적인 치료적 중재 없이 금연 할 수 있었다는 것이 보고 되어 금연 보조제로 사용되고 있음. - 도파민 재흡수 억제와 니코틴성 콜린성 수용체의 약한 길항제로 작용하기 때문일 것으로 예상됨. - 담배를 끊기 1주일 전부터 약물을 복용하여 혈류 내 약물 농도를 어느 정도 유지시켜 금연으로 인한 니코틴 손실을 완충하도록 함. - Bupropion 복용자의 44%가 7주간 금연하였고, 23%가 1년간 금연 하였음. • Varenicline- 복측피개영역 (ventral tegmental area, VTA)과 몇몇 뇌 영역에 발현되는 니코틴 수용체의 부분 효 능제로 작용
