.
Ⅰ 서 론
구강 통증은 구강 외상 구강 칸디다증 구강작 , , 열감 증후군 등 여러 요소가 복합적으로 작용하여 발생할 수 있다 그 중 구강작열감 증후군은 구강 . 점막의 임상 소견 및 혈액 검사 소견은 정상이나
입술 혀 등 구강 내 부위의 작열감을 특징으로 하 , 는 질환이다.
1)구강 내 작열감 이외에도 구강 건조 증 및 미각 변화 등 다양한 증상이 동반되기도 한 다 성인에서의 유병률은 . 0.7-14.8% 로 알려져 있고 주로 중년 이후의 호르몬의 변화나 심리적인 장애 가 있는 여성에서 호발하는 것으로 알려져 있다.
1-4)구강 통증의 위치는 혀를 침범하는 경우가 가장 많 다고 알려져 있으나 경구개 입술 잇몸 등에서 증 , , 상을 호소하는 경우도 많다.
5)구강 내 통증을 호소
大 韓 氣 管 食 道 科 學 會 誌
□ 원 저 □
Vol.14. No. 1, Jun. 2008
정상 구강 점막 소견의 구강 통증 환자의 진단 및 치료
울산대학교 의과대학 서울아산병원 이비인후과학교실
김 태 수 김 상 윤 남 순 열 노 종 렬 최 승 호
=Abstract=
Treatment and diagnosis of oral pain without identifiable oral mucosa lesion
Tae Su Kim, M.D., Sang Yoon Kim, M.D., Soon Yuhl Nam, M.D., Jong-Lyel Roh, M.D., Seung-Ho Choi, M.D.
Department of Otolaryngology, Asan medical center, University of Ulsan College of Medicine, Seoul, Korea
Objectives : Oral pain without identifiable oral mucosa lesion is probably multifactorial origin, which include burning mouth syndrome (BMS), oral candidiasis and so on. The aim of this study was to analyze the characteristics of oral pain without identifiable oral mucosa lesion and to evaluate treatment outcome of those patients. Materials and Methods : We reviewed 50 patients without identifiable oral mucosa lesion who were complaint of oral pain. The patients were analyzed according tothe sites, associated symptoms, laboratory tests and fungus culture. The questionnaire included questions on their current diseases, smoking and alcoholic history, psychological factors, and symptoms. Results : The average age of patients was 60 years old. The most frequently involved site was tongue (92%), followed by palate, lower lip, oropharynx, and gingiva. 60% of the patients has psychological disorder as self reported.
Culture for Candida was positive in 36% of patients and serum zinc deficiency was present in 60% of patients. Serum iron, vitamin B12, hemoglobin, folic acid deficiency were present in 6-2% of patients. Seventeen patients (65%) with BMS and twelve patients (66%) with oral candidiasis were improved after treatment. Conclusion : We recommend oral candida culture to oral pain patients without oral mucosa lesion. Zinc supplementation of zinc depletion patients may be helpful whereas other laboratory tests have no diagnostic values.
Key Words : Burning mouth syndrome, oral candidiasis, zinc
최승호 서울시 송파구 풍납동
: , 388-1
서울아산병원 이비인후과
전화 : 02-3010-3750 Fax : 02-489-2773 E-mail: [email protected]
하는 이 질환의 원인으로는 철분 결핍성 빈혈 악 , 성빈혈 비타민 결핍 칸디다증 당뇨 호르몬 이상 , , , , , 정신적 문제 등 다양하게 추정되고 있다.
1)6)7)이에 그 치료로 cholordiazepoxide, nystatin, 철분 엽산 , ,
호르몬제 등 다양하게 시도되
pyridoxine, , capsaicin
고 있으나 아직 치료를 위한 선택적 약물은 없는 상태이다.
1)8)9)또한 구강 검진에서 정상 소견을 보 이나 구강 칸디다 배양 양성인 환자들이 구강 통증 을 호소한다는 보고가 있다.
10)11)하지만 구강 내 칸 디다는 정상 상재균으로 구강 통증을 호소하지 않 는 정상인에서도 26% 배양 양성 결과를 보였다는 보고도 있어 임상적으로 어떤 의미를 갖는지에 대 해서는 논란이 있는 상태이다.
12)본 연구에서는 신 체 검진 상 구강 점막 소견은 정상이나 구강 통증 을 호소하는 환자의 임상적 특징을 분석하고 혈액 , 학적 검사 및 균 배양검사 등 진단적 검사를 바탕 으로 그에 적합하다고 생각되는 치료를 진행하여 그 효과를 알아보고 향후 구강 통증 환자의 진단 및 치료에 도움을 주고자 하였다.
Ⅱ 대상 및 방법 .
년 월부터 년 월까지 서울아산병원
2005 3 2006 4
이비인후과에 내원하여 구강 통증 및 구강 불편감 을 호소하는 환자 중 구강 내 이상 병변이 발견된 경우를 제외한 50 명을 대상으로 하였다 모든 환자 . 에서 일반 혈액 검사 빈혈검사 혈중 아연 농도 측 , , 정 적혈구 침전 속도 검사 갑상선 기능 검사 구강 , , , 내 진균 배양 검사를 시행 하였다 외래 첫 방문 및 . 치료 경과 관찰 시 각각 모든 환자에게 증상 설문 지를 작성하게 하였다 평균 경과 관찰 기간은 개 . 6 월 (2-13 개월 이었다 구강 칸디다증에서는 항진균 ) . 제인 마이코스타틴 시럽이나 마이코스타틴 가글을 처방하였고 구강작열감 증후군에서는 스테로이드 가글 및 진통소염제 등의 보존적인 치료를 시행하 였다 혈중 아연 농도가 낮으면 아연 보충을 처방 . 하였다 증상 설문지에는 구강 통증의 정도에 따라 . 증상 없음 점 약함 점 보통 점 강함 점 (0 ), (1 ), (2 ), (4 ), 매우 강함 점 으로 나누어 표기하도록 하였고 증 (5 ) 상 없음과 약함을 경도 통증 보통 강함 및 매우 , , 강함을 증등도 이상의 통증으로 나누어 치료 전과
후의 치료 결과를 비교하였다.
Ⅲ 결 . 과
전체 50 예 중 남자는 12 예 (24%), 여자는 38 예 였다 나이는 세에서 세까지로 평균 나
(76%) . 20 83 ,
이는 60 세였다 과거력상 당뇨병 환자는 예였고 . 3 고혈압 환자는 14 예였으며 그 외 만성 질환병력은 관찰되지 않았다 음주력이 있는 환자는 예 . 8 (16%) 였고 흡연력이 있는 환자는 예 , 7 (14%) 였다 구강 . 통증을 호소하는 환자 중 30 예 (60%) 는 우울함이나 불안함 등 정신적인 문제를 호소하였다 (Table 1).
동반되는 증상으로 구강 건조감을 호소하는 경우 가 17 예 (34%) 였으며 미각 변화를 호소하는 경우는 예 구강 건조감과 미각 변화를 동시에 호 7 (14%),
소하는 경우도 예 5 (10%) 였다 (Table 2). 증상을 호 소하는 부위는 혀가 46 예 (92%) 로 가장 많았는데 특히 혀의 앞과 가장자리 부위였고 , 11 예 (22%) 에 서는 전체 혀에 증상을 호소하였다 그 다음으로는 .
Table 2. Associated symptoms with oral pain (N=50) Table 1. Patients characteristics (N=50)
Characteristics Number of patients (%) Gender
Male 12/50 (24)
Female 38/50 (76)
Age (years)
Mean 60 (20-83)
Past Medical History
HTN 14/50 (28)
DM 3/50 (6)
Social History
Alcohol 8/50 (16)
Smoking 7/50 (14)
Psychological problem
(as self-reported) 30/50 (60)
Associated symptoms Number of patients (%)
Dry mouth 17/50 (34)
Taste change 7/50 (14)
Dry mouth and Taste change 5/50 (10)
Table 3. The sites of oral pain (N=50)
구개 예 8 (16%), 하순 예 7 (14%), 구인두 예 7 (14%), 치은 예 5 (10%) 순이었다 (Table 3). 50 예 중 18 예 가 칸디다 배양 양성으로 구강칸디다증으로
(36%) ,
예 는 칸디다 배양 음성으로 구강작열감 증 32 (64%)
후군으로 진단하였다 혈액 검사의 참고치는 현재 . 서 울아산병원에서 사용하는 기준으로 하였다 (Table 4).
Table 4. Reference value (normal ranges) for labora- tory test performed in the present study
혈중 아연 농도가 정상 기준치 보다 낮았던 환자 는 20 예 (40%) 로 구강작열감 증후군에서 13 , 예 구 강 칸디다증에서 예였다 혈중 아연 평균 농도는 7 . 이었으며 혈중 아연 농도가 낮았 76.5ug/dL (52-116)
던 20 예 (40%) 의 평균 농도는 46.3ug/dL 이었다 전 . 제 환자중 혈중 헤모글로빈이 12 이하인 빈혈 환자 는 예였고 비타민 1 , B12 수치가 낮았던 환자가 예 2 , 혈중 엽산 수치가 낮았던 환자도 예 있었다 갑상 1 . 선 기능검사 혈중 페리틴 농도 적혈구 침전 속도 , , 검사가 비정상이었던 환자는 없었다 (Table 5). 설문 조사 결과 중등도 이상의 구강통증을 호소한 환자 는 구강 칸디다증에서는 , 18 예 (100%), 구강작열감 증후군 환자에서는 26 예 (81%) 였다 치료 후 구강 .
칸디다증은 12 예 (66%), 구강작열감 증후군은 17 예 가 통증의 호전을 보였다
(65%) (Fig. 1).
Table 5. Abnormal laboratory variables with oral pain (N=50)
Ⅳ 고 . 찰
구강작열감 증후군은 중년 이상에서 많다고 보 고되고 있으며 남녀의 비율은 약 7:1 정도로 여자가 많은 것으로 보고되고 있다.
1)본 연구에서도 남녀 비율이 3:1 정도로 여자가 많았으며 평균 나이가
세로 등
60 Choung
13)의 평균 나이 56.4 세와 나이 분 포가 비슷하였다.
과도한 스트레스 불안장애 기분장애 등 다양한 , , 정신적인 요인으로 인해 구강 통증이 발생할 수 있
다는
7)13)주장도 있으며 구강 통증으로 인해 불안이
나 우울증이 발생한다는 주장도 있다.
8)12)14)본 연구 Laboratory test Number of patients (%) Candida culture positive 18/50 (36) Zinc, serum 20/50 (40)
Iron, serum 3/50 (6)
Vitamine B12, serum 2/50 (4) Folic acid, serum 1/50 (2) Hemoglobin, serum 1/50 (2) Ferritin, serum 0/50 (0)
ESR, serum 0/50 (0)
Thyroid function test 0/50 (0)
Fig. 1. Change of oral pain after treatment The sites Number of
patients (%)
Tongue 46 (92)
Palate 8 (16)
Lip 7 (14)
Oropharynx 7 (14)
Gingiva 5 (10)
Laboratory test Conventional units Zinc, serum 70-150 ug/dL Iron, serum 50-130 ug/dL Vitamin B12, serum 211-911 pg/ml Folate, serum 5.4ng/ml ≤ Hemoglobin, serum 12-16 g/dL
ESR 0-20 mm/hr
T3 98-180 ng/dL
TSH 0.4-5.0 uU/ml
Free T4 0.8-1.9 ng/dL
에서는 구강 통증을 호소하는 환자들의 60% 가 불 안함이나 우울함을 호소하였다 이는 . Andrea 등
12)이 구강작열감 증후군 환자를 대상으로 한 설문조 사에서 불안함을 92%, 우울함을 63% 에서 호소하 고 있다는 보고와 유사하였다 이는 정신문제가 구 . 강 통증의 원인이 되는 지 아니면 구강 통증의 이 차적 문제로 발생하는 지는 명확하지는 않지만 구 강 통증 환자에서 개개인의 심리 상태변화 비율이 높음을 알 수 있다 따라서 구강 통증환자의 치료 . , 에서 정신과적 인지 행동 요법이 도움이 될 가능성 이 있으며 이에 대한 연구가 더 필요할 것으로 생 각된다.
구강 내 병변이 관찰되지 않는 구강 통증 환자 에서 통증을 구강 내 한곳 이상에서 느끼는 경우가 많으며 특히 혀의 앞 쪽 , 2/3, 구개나 하순
13)등에서 호소하는 경우가 많다 본 연구에서도 혀에 통증을 . 호소하는 경우가 92% 로 가장 많았으며 구개 (16%), 하순 (14%), 구인두 (14%), 치은 (10%) 순으로 지금 까지의 보고와 비슷한 소견을 보였다.
Osaki 등
11)은 객관적으로 관찰되는 비정상 소견 이 없는 구강에서도 구강 내 칸디다가 통증을 일으 킬 수 있다고 하였으며 , Terai 등
10)은 식사 후 구강 통증이 증가한 그룹과 식사 후 구강 통증이 감소한 그룹간의 비교에서 전자가 칸디다 배양 양성률이 두 배 이상 높아 전자를 구강 칸디다증과 연관 된 구강 통증으로 후자를 구강작열감 증후군으로 분 , 류하였다 . Sardella 등
12)이 구강 점막이 정상 소견이 면서 구강 증상을 호소하지 않는 사람을 대상으로 시행한 구강 내 진균 배양검사상 26% 양성률을 보 인 것과 비교하여 본 연구에서 구강 통증 환자에서 구강 칸디다 양성인 비율이 36% 로 높았다 구강 통 . 증 환자 중 칸디다 배양 양성인 환자를 구강 칸디 다증으로 분류하여 항진균제를 처방하였고 칸디 , 다 배양 음성인 환자를 구강작열감 증후군으로 분 류하여 스테로이드 가글 및 진통 소염제를 처방하 여 각각 66%. 65% 의 증상 호전을 보였다 구강 칸 . 디다증으로 진단하고 치료한 결과와 구강작열감 증후군으로 진단하고 치료한 결과가 유사하였다.
이는 구강 통증을 주소로 내원한 환자에서 육안적 으로 진균 감염이 의심되지 않더라도 구강 칸디다 증을 배제하기 위한 진단적 검사로 구강 내 진균
배양 검사가 필요할 것을 시사한다.
구강작열감 증후군이 혈중철 비타민 , B12, 아연 , 엽산 페리틴 부족과 영양 결핍 당뇨병과도 연관이 , , 있을 것이라는 보고가 있다 하지만 혈중 철 비타 . , 민 B12, 엽산 부족과 구강작열감 증후군과는 상관
없다는
12)15)연구 결과가 발표 되었으며 본 연구에
서도 연관성을 찾을 수 없었다 또한 갑상선 기능 . 저하증이 구강작열감 증후군에 관여한다는 연구가 있었지만,
5)본 연구에서는 구강 통증을 호소하는 모든 환자에서 갑상선 기능이 정상으로 둘 사이의 연관성을 찾을 수 없었다 하지만 전체 환자의 . 40%
에서 혈중 아연 농도가 정상치 이하로 낮게 나타나 구강 통증 환자에서 아연 결핍이 많이 발생함을 알 수 있었고 아연 결핍 환자에게 아연 보충이 필요할 것으로 생각된다 본 연구 결과에서 정상 구강 점 . 막 소견을 보이는 구강 통증 환자에서 혈중 아연 농도 이외에 다른 혈액 검사는 진단 및 치료에 도 움이 되는 경우가 드물다고 생각된다.
구강 통증 환자는 자세한 문진과 이학적 검사를 통해 통증을 일으키는 정신적 신체적 질환 및 국 , 소적 요소를 찾는 것이 중요하다 구강 통증의 원 . 인이 구강 검진에서 정확히 발견되지 않는 경우 앞 서 논의한 것과 같은 적절한 검사를 시행하고 치료 할 경우상당수의 환자에서 증상의 호전을 보일 수 있으므로 적극적으로 진단 및 치료에 임할 필요가 있을 것으로 사료된다.
References
