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(1)

조현병

삼육대학교 유아교육과 교수 신지연

(2)

정의 원인 특성

진단 치료 및 예방

토의

(3)

조현병

01 정의

“ 조현병 스펙트럼 및 기타 정신병적 장애”

조현형 성격장 애

정신병 기타

장애 적

(4)

조현병이란?

사고체계와 감정 반응의 전반적인 장애로 통합적 정상사고를 하지 못하는 일종의 만성 사고장애

(5)

조현형 성격장애란?

심하지 않은 조현병의 증상이 성격처럼 오랫동안 지속적으로 나타나는 것

“ ”

(6)

정신병적 장애 기타

• 망상장애

• 단기 정신병적 장애

• 조현양상장애

• 조현정동장애

• 물질/약물치료로 인한 정신병적 장애

• 다른 의학적 상태로 인한 정신병적 장애

• 긴장증

• 긴장성장애

• 기타 등등

(7)

1. 뇌의 신경생화학적 변화와

신경전달물질 2. 유전, 환경 요인

3. 스트레스-취약성 모델

1. 정신분석이론 2. 가족 상호작용이론

02 원인

생물학적 원인 심리사회적 원인

(8)

03 특성

양성 증상 음성

증상 감성 장애

- 환각 - 망상

- 감정표현의 둔함 - 무언어증

- 무감동증 - 무쾌감증

- 발병초기 - 양성 증상 동

사고 장애

&

행동 장애

- 양성 증상 동반

- 소극적인 행동 범위

(9)

03 특성

양성 증상 음성

증상 감성 장애

- 환각 - 망상

- 감정표현의 둔함 - 무언어증

- 무감동증 - 무쾌감증

- 발병초기 - 양성 증상 동

사고 장애

&

행동 장애

- 양성 증상 동반

- 소극적인 행동 범위

(10)

03 특성

양성 증상 음성

증상 감성 장애

- 환각 - 망상

- 감정표현의 둔함 - 무언어증

- 무감동증 - 무쾌감증

- 발병초기 - 양성 증상 동

사고 장애

&

행동 장애

- 양성 증상 동반

- 소극적인 행동 범위

(11)

03 특성

양성 증상 음성

증상 감성 장애

- 환각 - 망상

- 감정표현의 둔함 - 무언어증

- 무감동증 - 무쾌감증

- 발병초기 - 양성 증상 동

사고 장애

&

행동 장애

- 양성 증상 동반

- 소극적인 행동 범위

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03 특성

Q.

양성 증상 이란?

행동 으로 드러나는 것으로, 소리가 들리거나 망상과 환각

같은 증상으로 인해 활발하게 행동으로 나타나는 것

상황에 따라 양상이 변하기 쉽고 치료약물에 훨씬 빨리 반응함

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03 특성 - 양성 증상

1. 환각

외부 자극이 없음에도

불구하고 어떤 소리나 형상을 지각하거나 또는 외부 자극에 대해

현저하게 왜곡

된 지각’

(14)

03 특성 - 양성 증상

1. 환각

환후(鼻) 환촉(手) 환미(口)

(15)

03 특성 - 양성 증상

2. 망각

‘사실과는 다른 잘못된 생각을 실제로 일어나는

사실이라고 믿는 잘못된 신

(16)

03 특성 - 양성 증상

- 환각 & 망각 사례

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03 특성

양성 증상 음성

증상 감성 장애

- 환각 - 망상

- 감정표현의 둔함 - 무언어증

- 무감동증 - 무쾌감증

- 발병초기 - 양성 증상 동

사고 장애

&

행동 장애

- 양성 증상 동반

- 소극적인 행동 범위

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03 특성

Q.

음성 증상 이란?

양성 증상처럼 겉으로 표현되는 증상이 아니라 행동 또는 감정이 없는 상황 등 보이지 않는 상황

행동이 굼뜨거나 게을러진 것처럼 보임

(19)

03 특성 - 음성 증상

1. 감정표현의 둔함

‘자신이 느끼는 감정을 얼굴표정 및 목소리 톤으로

타인에게 전달하지 못하는 것’

(20)

03 특성 - 음성 증상

2. 무언어증

‘환자가 말을 하지 않거나

말을 한다고 하여도

말의 내용이 빈약

한 경우’

(21)

03 특성 - 음성 증상

3. 무감동증

자신의 목표를 위해 열심히 일하거나 행동할

의욕이

없으며,

일상생활의 자극에

무감동

하게 반응’

(22)

03 특성 - 음성 증상

4. 무쾌감증

‘즐거움을 느끼지 못하며,

즐거움을 느끼는 상황을 불 편하게 느끼거나 즐거움의 체험능력이 부족한 경우도 있음’

(23)

03 특성

양성 증상 음성

증상 감성 장애

- 환각 - 망상

- 감정표현의 둔함 - 무언어증

- 무감동증 - 무쾌감증

- 발병초기 - 양성 증상 동

사고 장애

&

행동 장애

- 양성 증상 동반

- 소극적인 행동 범위

(24)

03 특성

Q.

감성 장애 란?

- 발병 초기에 많이 나타나며 환청과 같은 양성 증상을 동반

- 양성 증상 음성 증상으로 진행 - 감정의 표현이 둔해지고 자신이 무엇

느끼는지를 잘 표현하지 못함

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03 특성

양성 증상 음성

증상 감성 장애

- 환각 - 망상

- 감정표현의 둔함 - 무언어증

- 무감동증 - 무쾌감증

- 발병초기 - 양성 증상 동

사고 장애

&

행동 장애

- 양성 증상 동반

- 소극적인 행동 범위

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03 특성

Q.

사고 장애 란?

- 새로운 것을 배우지 못하고, 특히 복 잡한 순거를 처리해야 하는 과제에서 는 더욱 어려워함

- 망상과 같은 양성 증상에서도 나타남

(= 인지기능 문제)

(27)

03 특성

Q.

행동 장애 란?

- 행동범위는 활동적이지 X

- 대인관계의 결여와 적절한 대처 능 력의

부족으로 소극적인 행동

(28)

조현병 을 간접체험할 수 있는

시뮬레이션 게임

* 조금 무서울 수도 있습니다.

(29)

04 진단

DSM-5

(1) 다음 증상 중 2개 이상의 증상이 1개월 이상 존재해야 하며 주된 증상이 망상, 환 각, 와해된 언어 중 1개에 해당되어야 한다.

• 망각

• 환각

• 와해된 언어

• 극도로 와해되거나 긴장된 행동

• 음성 증상에서 보이는 정서적은 둔감함과 의욕이 없음 (2) 사회생활이나 직업적 기능수행이 어렵다.

• 대인관계 또는 자기관리와 같은 주요 사회적응 능력에서 한 가지 이상이 발병 전보다 현저한 기능저하가 있어야 한다.

• 아동, 청소년기에 발병하는 경우에 대인관계, 학업, 직업적 기능이 현저하게 저하된다.

(3) 장애의 지속적 징후가 최소 6개월 동안 계속된다.

이러한 6개월의 기간 동안 진단기준 (1) 에 해당하는 증상

전구 증상과 잔류증상이 있는 동안에는 음성 증상만 있거나 2개 이상의 (1)증상이 약하게 존재함.

(4) 조현정동장애와 정신병적 양상을 동반한 우울 또는 양극성 장애는 배제된다.

왜냐하면 주요우울 또는 조증 삽화가 활성기 증상과 동시에 일어나지 않기 때문이거나 기분 삽화가 활성기 증상 동안 일어난다고 해도 병의 활성기 및 잔류기 지속기간의 일부에만 존재하기 때문이다.

(5) 장애가 물질의 생리적 효과나 다른 의학적 상태로 인한 것이 아니다.

(6) 자폐 스펙트럼 장애나 아동기 발병 의사소통장애의 병력이 있는 경우 조현병의 추가진단은 현저한 망상이나 환각이 최소한 1개월 이상 존재해야 부가적으로 진단 가능하며, 전구기, 잔류기, 활동기를 포함하여 6개월이 경과되어야 진단 가능하다.

• 와해된 언어: 혼란스러운 언어를 말하는 것으로 비논리적이고 지리멸렬한 와해된 언어를 뜻하며 조현병의 전형적인 증상 중 하나이다.

조현병 환자들이 사고장애로 인하여 말하고자 하는 목표를 향해 사고를 논리적으로 진행시키지 못하고 초점을 잃거나 엉뚱한 방향으로 생각이 흘러가는 것이다.

• 극도로 와해된 행동: 와해된 행동이란 혼란스러운 행동으로 나이에 걸맞은 목표 지향적 행동을 하지 못하고 상황에 부적절하게 나타내는 엉뚱하거나 부적응적인 행동을 말한다.

• 긴장된 행동: 근육이 굳은 것처럼 어떤 특정한 자세를 유지하는 경우를 말한다. 부적절하거나 기괴한 자세로 몇 시간씩 꼼짝하지 않고 있는 모습을 나타낸다.

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04 진단

DSM-5

(1) 다음 증상 중 2개 이상의 증상이 1개월 이상 존재해야 하며 주된 증상이 망상, 환 각, 와해된 언어 중 1개에 해당되어야 한다.

• 망상

• 환각

• 와해된 언어

• 극도로 와해되거나 긴장된 행동

• 음성 증상에서 보이는 정서적인 둔감함과 의욕이 없음 (2) 사회생활이나 직업적 기능수행이 어렵다.

• 대인관계 또는 자기관리와 같은 주요 사회적응 능력에서 한 가지 이상이 발병 전보다 현저한 기능저하가 있어야 한다.

• 아동, 청소년기에 발병하는 경우에 대인관계, 학업, 직업적 기능이 현저하게 저하된다.

(3) 장애의 지속적 징후가 최소 6개월 동안 계속된다.

이러한 6개월의 기간 동안 진단기준 (1) 에 해당하는 증상

전구 증상과 잔류증상이 있는 동안에는 음성 증상만 있거나 2개 이상의 (1)증상이 약하게 존재함.

(4) 조현정동장애와 정신병적 양상을 동반한 우울 또는 양극성 장애는 배제된다.

왜냐하면 주요우울 또는 조증 삽화가 활성기 증상과 동시에 일어나지 않기 때문이거나 기분 삽화가 활성기 증상 동안 일어난다고 해도 병의 활성기 및 잔류기 지속기간의 일부에만 존재하기 때문이다.

(5) 장애가 물질의 생리적 효과나 다른 의학적 상태로 인한 것이 아니다.

(6) 자폐 스펙트럼 장애나 아동기 발병 의사소통장애의 병력이 있는 경우 조현병의 추가진단은 현저한 망상이나 환각이 최소한 1개월 이상 존재해야 부가적으로 진단 가능하며, 전구기, 잔류기, 활동기를 포함하여 6개월이 경과되어야 진단 가능하다.

와해된 언어: 혼란스러운 언어를 말하는 것으로 비논리적이고 지리멸렬한 와해된 언어를 뜻하며 조현병의 전형적인 증상 중 하나이다.

조현병 환자들이 사고장애로 인하여 말하고자 하는 목표를 향해 사고를 논리적으로 진행시키지 못하고 초점을 잃거나 엉뚱한 방향으로 생각이 흘러가는 것이다.

극도로 와해된 행동: 와해된 행동이란 혼란스러운 행동으로 나이에 걸맞은 목표 지향적 행동을 하지 못하고 상황에 부적절하게 나타내는 엉뚱하거나 부적응적인 행동을 말한다.

긴장된 행동: 근육이 굳은 것처럼 어떤 특정한 자세를 유지하는 경우를 말한다. 부적절하거나 기괴한 자세로 몇 시간씩 꼼짝하지 않고 있는 모습을 나타낸다.

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04 진단

자가진단

번호 문항 그렇다

1 뚜렷한 성격의 변화가 있다.

2 일상적인 생활상의 평범한 문제들을 해내지 못하게 됐다.

3 지속적으로 우울하거나 감정이 손실된다.

4 감정의 기복이 지나치게 심해졌다.

5 자살에 대한 생각이나 이야기를 하게 된다.

6 지나친 분노, 적대감, 공격적인 행동을 하게 된다.

7 이유 없이 여기저기 아프고, 신체 일부의 생김새에 집착하게 된다.

8 식사 혹은 수면 습관의 현저한 변화가 보인다.

9 술이나 담배, 마약, 기타 제품을 지나치게 복용한다.

10 혼자만 있으려고 하고 대인관계를 피하게 된다.

11 원래 관심이 없던 철학, 종교와 같은 운세에 집착하게 된다.

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05 치료 및 예방

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04

02

07

01 03

05 06

05 치료 및 예방

약물요법 정신재활요법

- 사회기술훈련 - 지역사회 프로그램

가족치료

- 가족교육 - 의사소통훈련 - 문제해결훈련

정신교육적

프로그램 집단미술치료 심리사회적치

- 인지행동치료 재발예방

- 약물치료

- 면담치료

- 집단치료

- 스트레스관리

- 전문가와 상담

- 지지 - 신체건강

- 바쁘게 지내기

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05 치료 및 예방

1) 약물요법

• 정신병약물은 무감동증과 같은 음성 증상보다 환청과 망상, 기이한 행동 등 급성기적 증상이 사회적으로 철퇴되어 있는 양성 증상에 효과가 더 크다.

• 조현병의 급성 증상을 줄이지만 대개는 잔류 증상들이 남게 되고, 잔류 증상이 일상기능을 수행하는 데 장애를 초래하며 재발하기도 한다.

• 조현병의 잦은 재발의 가장 흔한 이유 역시 약을 잘 복용하지 않는 것이다.

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05 치료 및 예방

2) 정신재활요법

조현병을 앓고 있는 환자가 다시 가정이나 학교, 직장에 복귀하여 독립적인 사회생활을 유지하는 데 도움을 주는 모든 치료방법

지지적 정신치료 사회기술훈련

직업재활치료 위기관리

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05 치료 및 예방

3) 가족치료

가족교육

의사소통훈련

문제해결훈련

• 환자, 가족, 치료자 사이에 굳건한 협조체계 필요

• 환자 가족의 표현 감정 초점

• 환자 증상에 대한 올바른 지식

: 가족이 환자에게 지나친 기대하지 않고 표현하지 않는 대화방법 훈련하는 것

: 환자에게 영향을 줄지도 모르는 가족의 스트레스를 확인하여 효과적 대처를

도와주는 것

<조현병 환자 가족의 행동요령>

① 가족이 먼저 정신병에 대한 편견을 버려야 한다. 그렇지 못하면 과보호나 부정적 태도를 갖기 쉽다.

② 발병 초기 과연 무슨 병이고, 어떤 방법이 최선인가를 익혀야 한다. 전문가에게만 의존한다는 생각을 버리자.

③ 치료 방침이 결정되면 환자를 대하는 태도, 또는 결정할 사항 등을 치료자와 함께 결정하고 지켜나가야 한다.

④ 초기에 가족은 환자를 대신하여 올바르게 결정하고 결정된 사항은 지켜나가야 한다.

⑤ 가족은 사감이 되어야 한다. 정신질환자는 쉽게 게을러진다. 정신장애도 규칙적인 생활로 호전된다.

⑥ 치료자도 되어야 한다. 환자와 가장 많이 시간을 보내는 사람은 가족이다. 약물관리부터 재활치료까지 신경 써야 한다.

⑦ 치료 목표를 분명히 해둔다. 쉬운 목표부터 정해 한 계단 한 계단 쌓아 올라가야 한다.

⑧ 칭찬을 아끼지 말자. 환자가 잘한 부분은 꼭 칭찬을 하여 자신감을 심어준다.

⑨ 동의할 수 없는 것은 단호한 의사 표시하라. 무조건 환자에게 동의하는 것은 역효과를 줄 수 있다.

⑩ 환자에게 얻은 스트레스를 적절히 풀어야 한다. 해결되지 못한 스트레스는 다시 환자나 다른 가족에게 향하기 쉽다.

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05 치료 및 예방

4) 정신교육적 프로그램

개개인 특성에 맞는 교육 환자 간 경험 공유의 기회 X

개인별 교

육 그룹별 교

적은 시간 동안 다수 환자 교육 구성원의 동질성 중요

동료 간 교육

환자 간 서로 이해, 공감 가능

사전 훈련 과정 어려움

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05 치료 및 예방

5) 집단미술치료

– 자화상 기법

주제 활동 내용 치유효과

자기소개 이름을 이미지화하고 자신을 소개하는 그림을 그린다. 라포형성, 긴장완화

장점 릴레이 릴레이 방식으로 다른 사람의 장점을 그림으로 표현하고, 이야기 나눈다, 타인과 자기 탐색 나를 닮은

동물 자화상

내가 생각하는 나를 닮은 동물과 타인에게 비춰지는 나를 닮은 동물을 만든 다.

흥미유발, 자기탐색

OHP 자화상 짝이 되어 상대의 얼굴 윤곽을 그려주고 자화상을 완성한다. 흥미유발,

자기탐색

명화와 나 자화상 명화를 감상하고, 자신의 자화상으로 재구성한다. 자존감 향상

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05 치료 및 예방

5) 집단미술치료

– 자화상 기법

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05 치료 및 예방

6) 심리사회적 치료

증상이 심하면 약물치료와 심리치료를 병행하는 것이 효과적

심리교육적 방식으로 부적응적 사고, 정서, 행동 수정하는 치료적 접근

환자가 자신의 문제와 관심사 얘 기, 치료자는 다양한 치료적 접근 통 해

: 환자의 행동과 사고, 특히 사회 상황 다루는 능력을 증진시키고 문제행동 및 사고를 감소시키는 절차

① 토큰강화

② 사회기술 훈련

③ 행동적 자기지시

④ 망상과 환각의 수정 - 신념수정

- 직면하기

- 현실검증 및 사고중단

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05 치료 및 예방

7) 재발예방

▪ 생각의 변화 - 편집사고, 망상, 빠른 사고 또는 강박적 사고 유형이 점진적으로 다시 나타남, 어떤 사람들은 지적, 창조적 능력의 증가를 경험함

▪ 수면 방식의 변화 - 잠들기가 힘들거나 피곤한 느낌

▪ 감정의 변화 - 종종 기분이 저조하거나, 불안감, 무서움, 공포감, 때로는 기분의 고양, 열정, 평소답지 않은

자신감을 느낌

▪ 타인과의 접촉을 피함

▪ 행동 상의 변화 - 강박적이거나, 반복적이거나 조절이 불가능한 행동

▪ 산만한 느낌 - 일상적 작업에 집중 하는 데의 어려움

(42)

05 치료 및 예방

7) 재발예방

약물치료 면담치료 집단치료 스트레스 관리

전문가와 상담 지지 찾

기 신체건강 바쁘게

지내기

(43)

05 치료 및 예방

7) 재발예방

약물치료 면담치료 집단치료 스트레스 관리

• 약물치료의 중단은 재발의 기회를 증가시킴

• 정신건강전문가와의 상의 없이 약물을 중단하지 않아

야 함

(44)

05 치료 및 예방

7) 재발예방

약물치료 면담치료 집단치료 스트레스 관리

• 정서적 지지 제공하며, 문제를 인식할 수 있도록 도움

• 재발로 인한 위기 상황을 조기에 예방하는 방법 배울 수

있음

(45)

05 치료 및 예방

7) 재발예방

약물치료 면담치료 스트레스

관리

• 각자 겪은 경험을 나누고 배울 수 있음

• 집단치료자와 만나서 감정 공유, 상호작용 방법 배 움

집단치료

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05 치료 및 예방

7) 재발예방

약물치료 면담치료 스트레스

관리

• 스트레스 상황에 대한 대처는 재발의 위험 감소에 도움

• 재발을 최소화하는 방법 인식, 준비해야함

집단치료

(47)

05 치료 및 예방

7) 재발예방

약물치료 면담치료 집단치료 스트레스 관리

전문가와 상담 지지 찾

기 신체건강 바쁘게

지내기

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05 치료 및 예방

7) 재발예방

전문가와 상담 지지 찾

기 신체건강 바쁘게

지내기

• 건강 악화, 재발 피하기 위해서 정신건강의학과 의 사,

정신건강전문가에게 위험을 알려야 함

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05 치료 및 예방

7) 재발예방

전문가와 상담 지지 찾

기 신체건강 바쁘게

지내기

• 환자 자신 상태에 대해 가족, 친구들과 이야기하기

• 혼자가 아니라는 것을 깨달음

(50)

05 치료 및 예방

7) 재발예방

전문가와 상담 지지 찾

기 신체건강 바쁘게

지내기

• 적절한 영양 섭취, 정기적 운동 지속하는 것이 좋음

• 기분이 좋아지고, 자긍심 증가, 신체적 건강 향상

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05 치료 및 예방

7) 재발예방

전문가와 상담 지지 찾

기 신체건강 바쁘게

지내기

• 취미, 봉사활동 등 휴식 찾을 수 있는 활동 참여하 기

• 과도한 활동이나, 주제에 몰입하는 것은 재발 가능

성↑

(52)

참고문헌

• 권석만(2013). 현대이상심리학. 학지사.

• 김진환(2008). 결정적 시기의 정신분열병 환자를 위한 정신사회적 중재. 학지사.

• 김청송(2017). 사례중심의 이상심리학. 싸이북스.

• 민성길(2015). 최신정신의학(제6판). 일조각.

• 이향숙, 김경우, 오영림, 윤매자, 이희정, 정선화, 조수정(2017). 정

신건강론. 경기: 양서원.

수치

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