PNS CT in Symptomatic Patients without Mucosal Abnormality: The Relationship between Anatomic Variations and Symptomas

대 한 방 사 선 의 학 회 지 1994 : 30( 3) : 459-464

점막 병변없이 부비동염 증상을 나타내는 환자의 부비동 전산화단층촬영 :해부학적 변이와 증상과의 연관성 1

임현양·박노겸·이길준·태 석·이상천

목 적 해부학적 변이가 없는 경우보다 변이를 동반한 환자에서 부비동 점막 이상의 빈도가 높은 것은 잘 알려진 사실이다. 본 연구의 목적은 부비돔 점막 이상을 통반하지 않으면서 증상을 호소하는 경우 해부학적 변이의 빈도와의 연관성에 대해 알아 보고자 한다.

대상 및 방법’ 1991 년 3월부터 1993 년 3월까지 부비동염 증상이 있거나 의심되어 부비동 CT를 시행 한 492명 중에서 점막 이상 소견이 없었던 82명(남자 : 여자 =43: 39, 평균 36.4세)을 대상g로 해부학 적 번이를 관찰하였다. 대조군으로는 같은 기간 동안 외상으로 facial bone CT를 시행한 환자 중 부비 동의 점막 이상이 없었던 88 명(남자 : 여자=76: 12, 평균 연렁 22.4세)을 대상으로 최근에 부비동염을 앓았던 경우는 제외 시켰다. 사용한 기기는 GE 9800 Quick 이었으며 접형글 후연에서 후사골의 전연까

지는 5mm, 후사골의 전연에서 전두돔의 전연까지는 3mm 절펀 두께 및 간격으로 관상 주사하였다. 해

부학적 변이는 비제봉소 (Agger nasi), Haller cell , 중비갑개 봉소 (concha bullosa), 역으로 굽은 중비갑 개 (paradoxical middle turbinate), 비중격 만곡 (nasoseptal de씨 ation) 등을 관찰하였다.

결 과 부비동엽의 증상이 있으나 점막이상이 없는 82 명 중에서 해부학적 변이를 가지는 겸우가 71(86.5%) 명에서 보였는데 변이의 종류와 빈도를 보면 비중격 만곡 13 명， 중비갑개 봉소 11 명， Haller Cells 6 명， 비제봉소 5 명， 역으로 굽은 중비갑개 4명， 사콜포 비대 3 염， 구상돌기 외 내굴 3 명， 두개 이상 의 변이를 가지는 경우가 26 염에서 보였고 번이가 보이지 않았던 경우가 8 명에서 있었다.

대조군에서 해부학적 변이를 살펴보면 점막 이상이 없는 88 명 중에서 해부학적 번이가 있는 경우가 26 명( 29.5%)에서 보였는데 그 종류와 빈도를 보면 중비갑개봉소 8 명， 비중격 만곡 6명， Haller cells 3 멸，

역으로 굽은 중비갑개 3명， 사글포 비대 2명， 비제봉소 2 명， 혼합형이 2 명에서 있었고 변이가 보이지 않 았던 경우가 62 명이었다.

결 론:해부학적 번이는 사콜 누두나 OMU 영역을 좁히거나 막음으로 인하여 공기 흐름에 와류를 일으키거나 점막의 섬모 운동에 의한 정화 작용을 방해하여 증상을 유발할 수 있음을 알 수 있었다. 따 라서 부비점막 이상 없이 증상이 있늠 환자에서 부비동의 해부학적 변이는 증상과 연관성이 많을 것으 로사료된다.

서 론

부비동의 전산화단층촬영(이하 CT), 특히 관상면 영상 은 부비통의 해부학적 구조， 변이 그리고 점막 이상을 진단 하는 매우 유용한 방법으로 점차 보편적으로 사용되고 있 는 영상 방법이다(1-3).

해부학적 변이로 인하여 초래되는 점막이상에 관한 연구 는 많이 알려져 있지만 부비동 점막이상 없이 증상이 있는 환자에서 해부학적 변이가 증상에 영향을 미치는 것에 대

1서울적십자병원 진단방사선과

이 논문은 1993 년 8월 28일 접수하여 1993 년 11 월 4일에 채택되었음

해서는보고된 바가적다(1 4， 15). 이에 저자들은 해부학적 변이 빈도와 해부학적 변이와 증상과의 상관 관계를 알아 보고자하였다.

대상및방법

1991 년 3월부터 1993년 3월까지 본 병원에 내원하여 부 비동염 증상이 있거나 의심되어 부비동 CT를 시행한 492 명중에서 점막이상소견이 없였던 환자 82 명에서 해부학적 변이를관찰하였다.

82명의 남녀비는 43: 39 이였으며 연령 분포는 8세에서 79세 였고 평균 연령은 36.4세 였다.

대 조군으로는 같은 기 간동안 외상으로 facial bone CT

•

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를 시행한 환자중 부비동의 점막 이상이 없었던 88명을 대 상으로 하였다. 최근에 부비동염을 앓았던 기왕력이 있었 던 경우와 부비동엽의 증상이 있었던 경우는 제외시켰다.

대조군의 남녀비는 76: 12 였고평균연령은 22.4세였다.

사용한 기기는 GE 9800 Quick 이었으며 부비통 부위의 관상주사를 시행하였다. 관상 주사는 앙와위 또는 복와위 상태에서 목을 과신전 시킨 후 접형동 후연에서 전두동 전 연까지 시행하였으며 접형동 후연에서 후사골의 전연까지

는 5mm, 후사골의 전연에서 전두동의 전연까지는 3mm

연속주사하였다.

조영제는 사용하지 않고 Bone algori thm과 80ft tissue algorithm을 사용하여 영상을 얻었다.

관상 주사 영상을 통해 부비동구 비도단위 (ostiomeatal unit ; 이하 OMU) 를 구성하고 있는 각 부위， 즉 상악동 (( maxillary sinus), 상악동구(maxillary ostium), 전두동 (frontal sinus), 전두동와(frontal recess), 전 중 사골동 (anterior and middle ethmoid sinus), 사골누두 (eth­

moidal infundibulum), 전중비도 (anterior middle me- atus) 등을 세밀히 관찰하여 점막 비후가 있는 예를 제외 시켰다.각각의 해부학적 변이를분류하고그종류와빈도 를대조군의 경우와비교하였다.

결 과

부버동염의 증상이 있으나 점막이상이 없는 82명 중에 서 해부학적 변이를 가지는 경우가 71(86.5%) 명에서 보였 는데 변이의 종류와 빈도를 보면 비중격 만곡 (nasoseptal deviation) 13명 (Fig. 1), 중버갑개 봉소 (concha bullosa) 11 명 (Fig. 2), Haller Cells 6명 (Fig. 3), 비제봉소 (Agger nasi cell) 5명， 역으로 굽은 중비갑개 (paradoxical middle turbinate) 4명 (Fig. 4), 사골포 비대 (enlarged ethmoid bulla) 3명 (Fig. 5), 구상돌기 외내굴(deviation of unci-

명에서 보였고변이가보이지 않았던 경우가 8명에서 있었 다.

대조군에서 해부학적 변이를 살펴보면 점막 이상이 없 는 88명 중에서 해부학적 변이가 있는 경우가 26명 (29.

5%) 에서 보였는데 그 종류와 빈도를 보면 중비갑개봉소

8

명 , 비 중격 만곡 6명 , Haller cells 3명 , 역 으로 굽은 중비 갑 개 3명， 사골포 비대 2명， 비제봉소 2명， 흔합형이 2명에서 있었고변이가보이지 않았던 경우가 62명 이었다.이를도 표로 표시하면 다음과 같다 (Table 1).

환자의 증상을 살펴보면 코막힘 (nasalobstruction), 비 루 (rhinorrhea) ， 두통 (headache)

,

증상과 해부학적 변이와 상관관계를 살펴 보면 하나의 해부학적 변이를 가지고 있으면서 여러가지의 증상을 호 소하는 경우가 있었으며 두 개 이상의 해부학적 변이를 가 지고 있으면서 한가지 증상을 나타내는 경우도 있였다.

nate process) 3명， 두개 이상의 변이를 가지는 경우가 26 Fig. 2. Conoral scan shows concha bullosa 01 right middle turbinate(arrow) without mucosal abnormality

Fig. 1. Coronal scan shows septal deviation(arrow) with com- Fig. 3. Coronal sinus scan shows Haller' s cell(arrow) located pensatory middle turbinate enlargement on the right side and in the proximity 01 the left inlundibulum(small arrow)

hypoplasia 01 left side

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잉현앙오1 :점막 병변없이 부비동염 증상을 나타내는 환자의 부비동전산화단층촬영

Fig. 4. Paradoxical middle turbinate. Middle turbinate(arrow) Fig. 5. Coronal CT image demonstrating ethmoid bulla(arrow) curves inleromedially to lorm a convex I 헛eral margin. This is and septal deviation without mucosal abnormality, left side a reverse 01 normal inlerolateral curve, which lorms a con

cave lateral margin as seen in the inlerior turbinate

고 찰

해부학적 변이가 없는 경우보다 변이를 통반한 환자에서 부비동 점막 이상의 번도가 훨씬 높은 것은 이미 잘 알려진 사실이다(1-4). 그러나 부비동 점막 이상을 동반하지 않으 면서 증상을 호소하는 환자의 경우 해부학적 변이의 빈도 와병태생리와의 연관성에 대한연구는많지 않다(1 4， 15).

잦은 감기， 비염， 두통， 후비루， 코막힘 등의 증상이 지속 되어 일상 생활에 지장을 주는 환자에 있어 해부학적 원인 에 의한 것인가를 알아보는데 있어 이학적 검사와 부비동 CT가 필요하다 (5)

.

해부학적 변이의 빈도를 보면 Zinreich등 (6) 에 의하면 중비갑게 봉소가 가장 빈도가 높았으나 (4， 6 -{l)， 저자들의 경우 비중격 만곡이 가장 빈도가 높았으며 이는 보상적으 로중비갑개 비대를동반한다(1， 3， 9).

비중격은 만곡된 부위로 오목변을 가지며 휘어진 모양은 다양한데 s-자모양， C--^} 모양 또는 복합적이기도 하다(1，

9,10). 원인은 선천적이거나 후천적인데 전자는 전상악극

(premaxillary spine) 이 비정상적으로 크거나 상악능

(maxillary sinus) 과 서골(vomer) 과의 이상관계에 의해 서 비중격 만곡을 일으킬 수 있다 (11 ， 12). 후자의 경우 남 자에 대개 많고 외상이 원인이 된다고 알려져 있다 (9 ). 심 한 굴곡은 수직판 (perpendicular plate), 서골 (vomer) 등 을 침범하고 OMU의 염증이나 후사골동염을 유발시킨다 고 한다 (9， 13).

다음으로는 중비갑개 봉소로써 Mahmood등 (3) 에 의하 면 사골동에 의해 중비갑개가함기화된다고보고하였다 (3，

14). 상， 중비갑개는 사골동의 일부이지만 하비갑개는 연조

Table 1. Anatomic Variations in Symptomatic Patients and Control Group

Symptomatic Variation patient( n =82) No. 01 case( %)

NSD 13(15.8)

Concha bullosa 11 (13.4)

Halier celi 6( 7.3)

Agger nasi cells 5( 6.1)

PMT 4( 4.8)

Ethmoid bulla 3( 3.7)

DUP 3( 3.7)

Mixed 26(31.7)

Total 71(865)

Note: NSD: Nasoseptal deviation, PMT: Paradoxical middle turbinate AST: Anterior septal tubercle, DUP: Deviation 01 uncinate process

Table 2. Major Symptoms 01 the Patients Symptom

Nasal obstruction Rhinorrhea Headache

Post nasal dripping Frequent URI Nasal pain Facial pain Mixed Total

Control group(n=88) No. 01 case( %)

6(6.8) 8(9.0) 3(3.4) 2(2.3) 3(3.4) 2(23)

2(2.3) 26(29.5)

No 22 12 6 5 4

31 82

직 복합체로써 분리된 한 쌍의 콜조직이다. 비갑개 밑으로 원인으로서 소중비갑개나 대중비갑개의 차이에 의할 것으 는 이에 상응하는 상， 중， 하비도가 있다. 이들은 중비갑개 로 추정하였고 점막이상이 있는 경우에 중비갑개 봉소의 를 가지고 있으면서 증상을 일으키거나 무증상을 일으키는 빈도가 증가하는 것을 관찰하였다(1 6).

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중비갑개 전상방부 부착부위의 바로 전방쪽 전두동와 앞 쪽을 비제 (Agger nasi) 라 하며 (3， 18， 19) 함기화 될 때 측 비벽에서 두드러져 있는 가장 전방에 위치하는 전비갑개 봉소를 비제봉소라고 한다. 비제봉소는 전두동와와 가까 이 있어 수술시 기점이 된다(1， 3， 17 ， 20-22).

Haller Cell은 사골포 밑 에 위 치하는 함기 화된 봉소로서 안와의 내측에 위치하고 사골의 지양판 Oamina papyr- acea) 의 하연을 따라서 또는 상악동의 상방벽을 따라서 있 을 수 있다. 합병되면 인접 OMU를 좁히거나 막을 수 있다

(1,3,17,23). 저자들은 경우 24예로 7.3%에서 나타났다.

사골포 비대는 중사골에서 함기화되어서 둥그렇게 부풀 어서 생긴 봉와를 말하는데 중비도의 측면에 위치하고 안 와벽의 측면을 형성한다 (3， 23， 25). 사골 누두나 중비도로 개구한다.

역으로 굽은 중비갑개는 4.8%에서 보였는데 정상의 중 비갑개는 하방으로 그리고 측면으로 구부려져 비중격쪽으 로 볼록면을 가진다. 이것이 거꾸로 되어서 중심변에 오목 면을 가지는 경우를 말하는 것으로써 때로는 비구개 (nasal vault) 에서 유착을 만들어 배액에 영향을 주는 것으로 알 려져 있다 (9， 10， 15， 16，21). 이것의 존재는 중비갑개봉소 와 비중격 만곡에 비해서는 부비동이상에 영향을 크게 미 치지 않는 것으로 알려져 있다 (15， 21).

비강내를 통과하는 공기 흐름은 압력차이에 의해 생기 는데 비강바깜의 압력은일정하고비인강에서 변한다.코 안에서 공기 흐름은 비기도 (nasal airway) 의 길이와 횡단 면적에 비례한다. 횡단면적이 증가하면 공기 흐름도 증가 한다. 속도가 느리거나 반듯한 관으리 벽이 부드러울 경우 에는 층류Oaminar flow) 가 되고 불규칙적인 벽과 관이 있 을 때의 흐름은 와류(tur bulence) 가 된다. 공기저항은 비 폐쇄 증상이 있는 환자에서 증상 없이 환자보다 훨씬 높았 다 (28). 비중격은 흡인된 공기가 처음 접촉하는 부위로써 흐름의 방향을 변화시키는 콧이다. 만곡된 비중격은 공기 와류를 일으키고 상측 연골을 잡아당겨 좁은 각을 이루고 흡기시 연골을 허탈시켜 비폐쇄 증상을 일으킨다 (30) . 이 때는 비중격 성형술(septoplasty) 이 필요하다 (25).

또한 여러 자극제 즉 온도， 습도， 먼지， 화학 약품 냄새，

연기등에 노출시 증상이 심해진다. 특히 휘발성 기름은 비 전정의 신경 끝에 있는 냉수용체 (cold receptor) 반응성을 증가시켜 온도를 올려 민감도를 높혀 비저항의 변화없이 비폐쇄 증상을 일으키게 된다 (30， 31). 또한 찬 공기는 비 저항을 증가시킨다고 하였다 (32). 습도의 변화는 총 버저 항에 영향을크게 미치지 않는것으로알려져 있다(33).적 당량의 운동과 자극은 비저항에 영향을 안주지만 섬한 운 동은 비 저 항을 감소시 킨다고 한다(1 1 ， 34).

부비동의 분비물은 중력의 영향을 받아 비강내로 배출 이 이루어지기도 하지만 정상 부비동에 있는 점막의 성모 운동에 의한 정화 작용은 전상 방향에 높여 있는 소구 (os-

tium)을 향하여 분비물을 위쪽으로쓸어내 반월열공을거 쳐 사골누두를 통하여 중비도로 배출 시킨다. 따라서 사골 포 비대나 사골의 지양판 하연에 위치하는 Haller cell 그 리고 역으로 굽은 중비갑개등은 사골누두나 OMU 영역을 좁히거나 막아서 증상으 유발할 수 있다고 한다 (9， 10， 25，

29). 이들에 의한 증상이 있으면 비갑개 절제술(concho­

tomy), 구상돌기 절제술 (uncinectomy) 그리고 봉소제거

술 (resection of the bulla) 등이 필요하다 (25， 29) .

이상에서 점막의 이상이 없이 단순한 해부학적 변이 만 으로도 환자에게 부비동염의 증상을 일으킬 수 있음을 추 측할 수 있다. 따라서 증상이 있는 환자의 부비동

CT

~~ I그 고 ~ ^C그

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Journal of the Korean Radiological Society, 1994: 30(3) ‘ 459- 464

PNS CT in Symptomatic Patients without Mucosal Abnormality:

The Relationship between Anatomic Variations and Symptomas

Hyun Yang Li

m

Seok Tae, M.D., Sang Chun Lee, M.D.

Oepartment o( Oiagnostic Radiology, Seoul Red Cross Hospital

Purpose: The purpose of the study is to investigate the correlation between the symptoms and the incidence of anatomical variant without mucosal abnormality.

Materials and Methods: Out of 892 patients with CT performed for the evaluation of sinus disease symptoms between March 1991 and March 1993, we observed the anatomic variations in 82 symptomatic patients without mucosal abnormality(male: female=43: 39, mean age 36.4 years). The control group included 88 patients with facial bone CT performed for the evaluation of trauma during the same period while patients with recent paranasal sinusitis were excluded.(male: female=76: 12, mean age 22.4 years). The scouis were performed with 5-mm section thickness from posterior margin of sphenoid sinus to anterior margin of posterior ethmoid and then with 3-mm thickness from anterior margin of posterior ethmoid to anterior margin of frontal sinus. The anatomic variations included nasoseptal deviation, concha bullosa, Haller cells, Agger nasi cells, etc

Results: The anatomic variations were demonstrated in 71 our of 82 symptomatic patients(86.5%), whereas they were seen 26 of 88 patients(29.5%) in control group

Conclusion: Our data suggest that there is a possible causal relationship between anatomic variations and symptomas. Even though without accompaning mucosal abnormalities, anatomic variations could contribute simply to its symptomas. Anatomic variants may obstruct or narrow the airway, leading to turbulating air flow or interrupting ucociliary movement, and finally may produce a series os symptoms.

Index Words: Paranasal sinus, CT Paranasal sinus, disease

Address reprint requests to : Hyun Yang, Lim, M.D., Department of Diagnostic Radiology, Seoul Red Cross Hospital 164 Pyung-dong, Chongro-ku, Seoul, Korea. Tel. (82-2) 398- 9496

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