￭ 접 수 : 2013년 3월 12일, 수정 : 2013년 3월 17일, 채택 : 2013년 3월 23일
￭ 교신저자 : 차윤엽, 강원도 원주시 우산동 상지대학교 부속한방병원 한방재활의학과교실 Tel : (033) 741-9260, E-mail : [email protected]
해독요법 중 커피관장을 적용한 죽상경화증의 치험 1례
김두희⋅신우석⋅정현우⋅정준교⋅이진원⋅박원형⋅차윤엽
상지대학교 한의과대학 한방재활의학과 교실
Effect of Coffee Enema among Detoxification Therapy on Atherosclerosis : One Clinical Case Report
Doo-Hee Kim, K.M.D., Woo-Suk Shin, K.M.D., Hyun-Woo Jung, K.M.D., Jun-Kyo Jung, K.M.D.
Jin-Won Lee, K.M.D., Won-Hyung Park, K.M.D., Yun-Yeop Cha, K.M.D.
Dept. of Korean Rehabilitation Medicine, College of Korean Medicine, Sang-Ji University
This study was performed to report the effect of coffee enema among detoxification Therapy on atherosclerosis.
Russian patient was treated by coffee enema, acupuncture, herbal medicines, exercise, cupping, korean physical therapy, chuna manipulation treatment and moxibustion. The state of patient was measured by Infrared Thermography, Blood Vessel Stasis Test and Minnesota Nicotine Withdrawal Scale.
After treatments, both feet temperature were increased. And index of indicating the occlusion of the lower body was improved. Also, Minnesota Nicotine Withdrawal Scale scores were improved. It means the patient was successful at non-smoking during hospitalization. These results suggests that atherosclerosis was improved.
According to above results, coffee enema was effective to improve the atherosclerosis. More studies should be followed.
Key words : Atherosclerosis, Coffee enema, Detoxification
Ⅰ. 서 론
최근 우리나라에서도 식이형태의 서구화와 생 활습관의 변화로 인해 고혈압, 당뇨, 비만, 이상 지질혈증 등의 만성질환의 발병률이 급격히 증가 하고 있다
1). 앞서 말한 4가지 질환 모두 죽상경 화증의 위험인자이며 이 밖에 흡연이 주요한 위 험인자로 알려져 있다. 죽상경화증은 발생초기에 는 특별한 증상이 없지만, 병의 진행에 따라 하 지파행이나 허혈을 나타낼 수 있고 심한 경우 절 단을 필요로 하기도 한다
2,3). 진단은 과거부터 사 용되는 동맥조영술이 가장 정확한 방법으로 평가 받고 있으며, 비침습적 방법으로는 Doppler법, 혈류량측정법, 복합초음파검사 등이 있다. 서양의 학적 치료 방법으로는 물리치료, 운동치료, 약물 치료, 수술치료, 혈관내 치료법이 있다
4).
해독요법은 소변, 대변, 호흡, 발한 등을 통하 여 독소를 체외로 배출하거나 중화시키는 과정으 로, 인체에 유해한 물질이 경구, 호흡, 피부 등을 통해 체내에 흡수되면 혈장, 신경, 세포조직 등에 작용하여 기억력 감퇴, 사지의 저린감 등 중추신 경계 장애 뿐만 아니라 면역력 저하, 근골격계 질환 및 피부 질환 등을 발생시키기 때문에 응용 범위가 넓다
5,6). 특히, 현대에는 각종 환경오염과 술, 담배, 중금속, 화학약품, 살충제 등으로 이전 세대에 비하여 독소에 더 노출되어 있기 때문에 최근에는 한의학계에서도 해독요법을 많이 활용 하고 있다
7).
해독요법에는 커피관장, 절식요법, 식이요법, 비 타민요법, 발열요법 등 다양한 방법이 있으나, 본 원에서는 커피관장을 주로 사용하고 있다. 커피 관장은 1920년 독일계 미국 의사인 막스 거슨이 암환자의 치료를 위해 처음 고안한 방법으로 대 장의 노폐물과 독소를 제거하고 간의 효소활동을
증가시키는 역할을 한다고 알려져 있으며, 최근 에는 해독, 비만, 통증완화, 만성질환, 면역질환 등 다양하게 활용되고 있다
8). 한의학에서도 保留 灌腸이라는 外治療法이 있었는데, 東漢時代에 張 仲景은 蜜煎導法과 猪膽汁導法으로 변비를 치료 하였으며 이후 점차발전되어 현대 관장요법의 시 초가 되었다
9). 커피관장에 관한 국내 연구로는 류마토이드 관절염에 관한 이
10)의 연구와 비만에 관한 차
11)의 연구, 변비에 적용한 송
12)의 연구 등 이 있으며, 죽상경화증을 가진 환자를 대상으로 한 연구는 이루어진 것이 없었다.
이에 저자는 한방의료관광을 목적으로 본원에 입원한 러시아 환자 1인을 대상으로 커피관장을 이용한 해독요법 및 한방 치료를 적용하여 죽상 경화증이 호전된 결과를 얻었기에 보고하는 바이 다.
Ⅱ. 증 례
1. 환자
54세의 남자 외국인 환자로 평소 음주(보드카 250 ml/1회, 1~2회/1주일), 흡연(40개피/1일)하 였으며, 2007년도에 양측 下肢 痲木感 및 통증 있 었으며, 러시아 의료진의 검사소견상 Atherosclerotic lesion of left posterior tibial artery 진단받고 6 개월 정도 약물 복용하였으나 별무 호전이어서 해독요법 및 한방치료로 죽상경화증을 개선하고 금연도 하기 위해서 러시아 에이전시를 통해 본 원에 내원하였다.
2012년 10월 5일 입원 당시 환자는 주로 下肢
痛을 가장 심하게 호소하였으며 특히 빠른 걸음
으로 걷거나 경사진 오르막길을 오를 때 심한 통
증을 호소하였다. 요통은 심하지는 않으나 특히
伏臥位 자세에서 통증을 호소하였다. 죽상경화증 을 치료하기 위해서 입원과 동시에 금연을 시작 하였다.
입원 당시 혈압은 140/80 mmHg, 맥박 84회, 체온 36.0 ℃ , 호흡수 18회로 혈압이 약간 높긴 하였으나, 안정된 상태였고 혈액 검사 및 소변 검사 상 이상은 발견되지 않았다.
방사선 검사 소견으로는 full spine X-ray상 disc space narrowing at the C4-5, C5-6 levels와 spondylolysis at the L5 level 진단받았으며, L-spine CT상 protrusion at the L4-5 level과 spondylolisthesis gradeⅠ at the L5-S1 level 진 단받았다.
2. 평가방법
1) 체열영상검사
하지부 혈류순환 정도를 객관적으로 평가하기 위해 10월 5일, 10월 12일, 10월 18일에 걸쳐 3회 측정하였다.
2) 혈맥어혈검사
죽상경화증 정도를 평가하기 위해서 10월 5일 과 10월 12일에 걸쳐 2회 측정하였다.
3) Minnesota Nicotine Withdrawal Scale 설문지 검사
니코틴 의존 정도를 객관적으로 파악하기 위 해 10월 5일, 10월 15일에 걸쳐 2회 실시하였으 며 영문으로 된 설문지를 주고, 환자 스스로 체 크하도록 하였으며, 지난 24시간을 회상하여 하 루 동안의 상태를 기준으로 작성하게 하였다. 총 15개 항목으로 가장 심한 경우를 4점으로 하고 전혀 없을 경우 0점으로 하여 표시하도록 하였다.
3. 치료
2012년 10월 5일부터 10월 18일까지 환자는 죽 상경화증 치료 및 금연을 위해 입원하였다. 입원 기간 동안의 치료는 커피관장, 침구치료, 한약 및 부항과 灸요법, 물리치료, 추나요법을 시행하였 다.
침구치료에서 침은 호침(stainless steel, 30 mm
length×0.25 mm diameter, 동방침구, 한국)을 사
용하였다. 腰痛 및 下肢痛 치료의 목적으로 委中,
承山, 腎兪, 大腸兪, 腰部 阿是穴에 1일 2회 20분
간 留針함을 원칙으로 시술하였고, 금연을 위한
耳針療法을 2일 1회씩 시술하였다. 커피관장은
매일 1회 실시하였으며, 볶은 원두커피 2 큰 술
과 생원두 1 큰 술을 물 1.2 l에 넣고 강한 불로
끓이다가, 끓기 시작하면 약한 불로 줄여서 약
20분 정도 가열한 후에 거즈를 사용하여 찌꺼기
를 걸러내고 걸러진 커피액을 약 38 ℃정도로 식
혀서 관장통에 넣고 사용하였다. 피시술자는 오
른쪽으로 모로 누운 상태에서 양쪽 다리는 복부
를 향해서 끌어당기게 하였고, 관장기의 삽입 부
분을 수용성 젤로 충분히 발라주어 항문에 상처
가 나지 않도록 하였다. 관장 후 10분~20분 정도
참았다가 배변 하도록 하였다. 한약은 2012년 10
월 6일부터 10월 7일까지 2일간 蒼朮 6 g, 紫蘇
葉, 香附子, 枳實, 陳皮, 厚朴, 半夏, 白茯苓 各 4
g, 甘草 2 g, 生薑 6 g으로 구성된 正理湯을 1일
3회 분복하였으며, 10월 8일부터 10월 18일까지
11일간은 熟地黃, 川芎, 當歸, 半夏, 甘草, 赤芍藥
各 6 g, 橘皮, 赤茯苓, 桂枝, 牛膝, 木瓜, 牧丹皮
各 4 g, 生薑, 蘇木, 桃仁, 紅花, 香附子 各 3 g으
로 구성된 四物湯 合 二陣湯加味方을 1일 3회 분
복하였다. 附缸요법은 1일 1회 膀胱經 1선을 따
라 排氣罐法, 留罐法으로 시술하였고, 灸法은 1일
1회 中脘穴, 關元穴에 기기구를 시행하였다. 한방
물리요법은 종합가시광선조사요법과 경근중주파 요법을 1일 1회 15분간 시행하였으며, 경피경근 온열요법을 1일 1회 20분간 시행하였다. 추나요 법은 앙와위 경추 교정법, 복와위 양손 두상골 교정기법, 측와위 요추 회전 신전법, 장골 후방회 전변위 교정법을 사용하여 경추부, 흉추부, 요추 부, 골반부 교정을 1일 1회 시행하였다.
10월 5일에 촬영한 체열영상검사(Digital Infrared Thermographic Imaging)에서 좌측 하지 전면부 부위가 우측에 비하여 冷한 상태로 말초혈관의 혈류순환이 저하되어 있었다. PA view에서는 양 측 모두 冷한 상태이며, 우측 하지부위의 온도가 더 낮았다(Fig. 1). 10월 12일에 촬영한 체열영상 검사에서는 AP view, PA view 모두에서 좌우의 차이가 줄어든 것이 확연히 관찰되어 말초혈관의 혈류순환이 개선되었음을 알 수 있었다(Fig. 2).
10월 18일에 촬영한 체열영상검사에서는 좌우 차 이가 거의 없이 잘 유지되고 있으며, 특히 PA view에서 10월 5일, 10월 12일에 비해 체표열이 상승되었다(Fig. 3).
Fig. 1. Both feet view(12.10.5).
Fig. 2. Both feet view(12.10.12).
Fig. 3. Both feet view(12.10.18).
동맥경화 정도를 알아보기 위해서 VP-1000 (ORMON Co. , Ltd.)으로 측정한 결과, 10월 5일 에는 Rt. leg Ankle Brachial Index(ABI) 지수가 0.81, Lt. leg Ankle Brachial Index(ABI) 지수가 0.49로 Lt posterior tibial artery에 죽상경화증 진 단받았던 검사결과와 일치하였다. Lt. leg가 Rt.
leg에 비해서 동맥경화 정도가 더 심각하고 그
차이 또한 컸다(Fig. 4). 10월 12일에 다시 검사한
결과, Rt. leg ABI 지수가 0.80, Lt. leg ABI 지수
가 0.58로 Lt. leg의 동맥경화 정도가 약간 완화
되었으며, 좌우의 차이가 줄어든 것을 확인할 수
있었다(Fig. 5).
Fig. 4. Index of indicating the occlusion of the lower body(12.10.05).
Fig. 5. Index of indicating the occlusion of the lower body(12.10.12).
금단증상을 평가하기 위해서 Minnesota Nicotine Withdrawal Scale 설문지로 조사한 결과, 10월 5 일에는 Dizziness가 4점으로 가장 불편하다고 하 였고, Difficulty concentrating, Anxious, Restless 가 각각 3점으로 그 다음으로 높았고, Desire to smoke, Depressed mood는 각각 2점이었다. 10 월 15일에 다시 체크한 결과, Angry, Depressed mood가 각각 3점으로 가장 높았고, Restless가 2 점으로 그 다음으로 높았으며, Anxious, Difficulty concentrating, Impatient가 각각 1점으로 나타났 다. 총점으로 비교해보면 10월 5일에는 18점이었 으나, 10월 15일에는 11점으로 낮아졌고, 특히 흡연 욕구가 없어졌다는 점이 주목할 만하다(Table Ⅰ).
퇴원일인 10월 18일에는 下肢痛 및 요통은 호 소하지 않으나 빠른 걸음으로 걸을 때나 오르막 길을 걸을 때만 통증이 유발된다고 하였다. 금연 은 잘 지켜지고 있었으며, 퇴원 후에도 계속 금 연하겠다는 의지가 강했다.
12.10.05 12.10.15 Angry, irritable, frustrated 1 3
Anxious, nervous 3 1
Depressed mood, sad 2 3
Desire or craving to smoke 2 0 Difficulty concentrating 3 1 Increased appetite, hungry, weight gain 0 0 Insomnia, sleep problems, awakening at night 0 0
Restless 3 2
Impatient 0 1
Constipation 0 0
Dizziness 4 0
Coughing 0 0
Dreaming or nightmares 0 0
Nausea 0 0
Sore throat 0 0
Total score 18 11
The first nine items are the well-validated items and are the ones to be used if calculating a total withdrawal discomfort score. The other six are promising candidate items.
0 : none, 1 : slight, 2 : mild, 3 : moderate, 4 : severe Table Ⅰ. The Change of Minnesota Nicotine Withdrawal
Scale
Ⅲ. 고 찰
죽상경화증은 혈관의 가장 안쪽을 덮고 있는
내막에 콜레스테롤이 침착되고 내피세포의 증식
이 일어난 결과 죽종이 형성되는 혈관질환을 말
한다. 오랜 흡연은 심장의 동맥뿐만 아니라 온몸에
퍼져 있는 동맥의 내벽을 손상시켜 동맥 폐색을
일으키고 혈류량을 줄인다. glutathione S-transferase
(GST)는 여러 종류의 발암물질에 glutathione을
결합시켜 독성 물질을 해독시키는 역할을 하며,
특히 흡연할 때 발생되는 polycyclic aromatic
hydrocarbon이라는 발암물질을 해독시키는 작용
을 한다
13). 커피 관장은 GST 활동을 정상보다
600~700% 높여주기 때문에
14)흡연으로 인해 체
내에 축적된 독성물질을 해독할 수 있다. 장에서
숙변이 쌓이게 되면 이상 발효와 부패에 의해
phenol, indole, amine, formaldehyde, ammonia
등 발암 물질과 세포의 노화를 일으키는 활성산 소 등이 생성되어 혈액을 오염시키기 때문에 커 피관장으로 숙변을 제거해야 한다
9).
한의학에서는 肺朝百脈이라 하여 전신의 血이 脈을 통해서 肺에 모이고, 肺의 호흡작용으로 혈 액이 전신으로 수송된다고 하였다
15). 커피관장액 이 직장을 통해 대장까지 전달이 되면 肺와 大腸 이 表裏關係이기 때문에 폐를 통하여 전신으로 퍼져나간다. 혈관 내 노폐물을 한의학에서는 痰 飮으로 볼 수 있고, 일종의 독소이기 때문에 해 독요법을 적용하면 도움이 될 것이라 판단하고 커피관장을 시행하기로 하였다.
적외선체열영상검사는 피부의 온도를 객관적 으로 평가할 수 있는 방법이다. 우리 인체의 피 부열은 피부 조직, 내부 조직, 국소적 혈액순환, 대사활동과 교감 및 부교감신경의 균형 작용과 관련된 복잡한 열의 교환 과정에서 결정되기 때 문에, 국소적인 온도 하강 또는 온도 상승 등의 체열분포는 의학적 질병의 진단에 유용한 객관적 이면서 비침습적인 진단 방법이 될 수 있다
16,17). Sefton 등은 치료적 마사지 후에 말초혈관의 혈 류순환 개선효과를 측정하기 위해서 체열영상 방 법을 이용하여 연구하였는데, 그 결과 마사지 치 료한 부위가 체열검사상 유의하게 체온이 상승하 는 결과를 보고하였다
18). 이로 미루어 볼 때, 저 체온 패턴을 보이던 영상이 고체온 패턴으로 변 화했을 경우 말초혈관의 혈류순환이 개선되었다 고 볼 수 있다. Both feet AP view를 시간 순으 로 보면 10월 5일에는 좌측이 우측에 비하여 현 저히 冷한 상태로 좌우 차이가 확연했으나, 10월 12일에는 좌측 하지의 冷한 상태가 개선되어 좌 우의 차이가 거의 관찰되지 않을 만큼 호전되었 고, 그 상태가 10월 12일까지 유지되었다. Both feet PA view를 시간 순으로 보면 10월 5일 우측 이 좌측에 비하여 상대적으로 온도가 낮았으나,
12일에는 좌측도 온도가 상승하고 우측도 전반적 으로 온도가 상승하였으며 좌우의 차이 또한 줄 어들었다. 10월 18일에는 좌측의 온도가 조금 더 상승하여 좌우의 차이가 거의 관찰되지 않았다.
이 결과는 하지의 혈류 순환이 개선되었음을 시 사한다.
혈맥어혈검사 기기인 VP-1000(ORMON Co., Ltd.)는 blood pressure, arterial waveforms를 동 시에 측정하여 ABI(Ankle Brachial Index-a marker of peripheral arterial disease), PWV(Pulse wave velocity-an index of arterial wall stiffness)를 결 과로 보여주는 의료기기이다. 검사결과 수치가 0.4~0.9 또는 1.3~1.4인 경우는 Caution Needed 이며, 0.9~1.3인 경우에 Normal Range로 분석한 다. 10월 5일과 10월 12일에 검사한 결과를 비교 해 보면, Rt leg ABI는 0.81에서 0.80으로 거의 변화가 없었으나, Lt leg ABI는 0.49에서 0.58로 정상에 더 가까운 수치가 나왔다. 이는 좌측 하 지의 혈류 순환이 개선되었음을 의미한다.
니코틴 의존정도를 평가하는 설문지로 Minnesota Nicotine Withdrawal Scale(MNWS)을 선택하였 다
19). 10월 5일과 10월 15일 결과를 비교해 보면, Dizziness가 4점에서 0점으로 소실되었고, Difficulty concentrating, Anxious 항목이 3점에서 1점으로 호전되었다. 흡연욕구도 2점에서 0점으로 소실되 었고, Restless는 3점에서 2점으로 호전되었다.
Depressed mood는 2점에서 3점으로 약간 악화 되었고, Angry 항목도 1점에서 3점으로 악화되 었으나 총점으로 비교해 보면 18점에서 11점으로 현저히 감소하였기 때문에 니코틴 의존도가 낮은 상태로 금연을 유지했다고 평가할 수 있다.
본 연구의 제한점으로는 대상 환자가 1례로 적 고, 환자에게 시행한 치료가 다양하여 커피관장 의 단일 효과를 분석함에 있어서 어려움이 있다.
또한 죽상경화증의 호전 정도를 혈관조영술로 확
인하지 못한 아쉬움이 남는다. 향후에는 이상의 문제점을 보완해서 더 많은 증례가 보고되고, 그 것을 바탕으로 더욱 명확한 진료 지침이 세워진 다면 죽상경화증에 대한 적극적인 한의학적 치료 가 이루어 질 수 있을 것으로 사료된다.
참고문헌
