Abstract :Investigates the actual condition about problem point under medical institution eval- uating which is advanced in medical service link and business present condition etc. of the small and medium sized hospital pharmacy the problem point which follows in the change aspect which is changing suddenly confirmation analyzes the patient the effectiveness of the plan will be able to strengthen a clinical medicine service in the center and medicine business constructs to con- sider the standardization of the document for, the aim whose is important to reduce the business of small and medium sized hospital pharmacist, will do.
From like this dimension 2010 year certificate system relation question items in the center 500 bed under small and medium sized hospital question has the result which investigates in the
2010년도, 중소병원 약제부서 의료기관 인증제 평가문항 관련 현황 분석결과 및 시사점을 통한 향후 개선 방향에 관한 연구
한국병원약사회 중소병원위원회
Study on henceforward improvement way through current point and present condition analytical result relation small and medium sized hospital pharmacy on medical institutes certificate evalua-
tion question item, 2010 year
chong young Eun, young hee Lee, in ok Kim, hyun soon Kim, keum hee Yun, tae jin Park, hee jin Park, seung hee Yun, jin kyong Jang, yun kwang Oh, hee won Seo, in ok Choi
Small and medium sized hospital committee of KSHP
회원학술보고
object and Improves a business of the pharmacy station.
According to the question item the result which analyzes a question investigation with after- words is same.
Purchase, selection, store, prescription, preparation of medicines and drug administration about the monitor ring has the management guide, (44%), is not like that and (56%) with is becoming and relates with a hereafter with the subject urgent for the business guide which is standardized from the certificate system preparation medicine station to produce from small and medium sized hospital commission dimension about the problem where thinks that the many discussion is nec- essary.
Is the medical institution certificate system evaluation of the small and medium sized hospital medicine station attains meaning of origin and confronts when to observe the maximum subject which tries and the reserves which pharmacist manpower is appropriate (80%), the actuality is the estimate of the certificate system evaluation question item which reflects (67%), discrimina- tion education chance provision of the small and medium sized hospital and the large sized hos- pital of KSHP and supply guide manual which is standardized (64%).
When considering the pharmacist manpower which the small and medium sized hospital medi- cine station is insufficient, the reserves method which is appropriate as what judge does to ques- tion actualization of wages (65%), the interest which the authorities is continuous and benefit provision (55%), the reserves effort which the hospital is continuous (is 50%) etc.
Also most the hereafter small and medium sized hospital medicine station must do the conglom- erate`s major goal of key which is renegotiation of manpower standard (58%), in-service training which separate way of the small and medium sized hospital and the large sized hospital is dis- criminated (36), the interest which KSHP is continuous (is 30%) etc.
With the fact hereafter must improve consequently complements a system from KSHP dimen- sion and policy of large sized hospital putting first will be able to own jointly information from the small and medium sized hospital thinks that the education which is discriminated is neces- sary.
[Key words]Small and medium sized hospital, medical institutes certificate evaluation question item
투고일자 2010. 11. 8; 심사완료일자 2010. 11. 22; 게재확정일자 2010. 11. 26
Ⅰ. 조사의 배경 및 목적
2004년부터 의료법에 의해 300병상 이상 병원에 대해서 의료기관평가제가 실시되어 왔지만, 정책의 실효성이 의문시되면서 평가제도의 문제점 해소 및 선진화를 위한 인증제로의 전환이 추진되어 새로운 평가방식인 인증제평가가 도입되었다. 보건복지부장 관에 따르면 의료의 질과 환자 안전의 수준을 높이기 위하여 병원급 의료기관에 대한 인증(이하 "의료기관 인증"이라 한다)을 할 수 있으며, 의료기관 인증기준 은 환자의 권리와 안전, 의료기관의 의료서비스 질 향상 활동, 의료서비스의 제공 과정 및 성과, 의료 기관의 조직∙인력관리 및 운영, 환자 만족도에 따 른 인증기준의 충족 여부를 평가하여야 하며 인증등 급은 인증, 조건부인증 및 불인증으로 구분하고, 인 증의 유효기간은 4년으로 한다. 다만, 조건부인증의 경우에는 유효기간을 1년으로 하며, 조건부인증을 받은 의료기관의 장은 유효기간 내에 보건복지부령 으로 정하는 바에 따라 재인증을 받아야 한다.
인증제는 국민이 신뢰할 수 있는 의료기관에서 양 질의 의료서비스를 제공받고, 인증결과를 평가하여 소비자의 알권리와 선택권 강화에 포커스를 맞추고 있다.
의료기관의 평가제도는 중소형병원 약제부서에 있 어서 많은 어려운 점이 대두되고 있는 현실이다. 병 원약제업무는 진료업무 및 간호업무와 함께 병원서 비스의 주요한 구성요소이다.
의료서비스 일환으로 진행되고 있는 의료기관 평가 하의 문제점과 중소병원 약제부서의 업무현황 등에 대한 실태를 조사하여 급변화되고 있는 변화양상에 따른 문제점을 확인 분석하여, 환자를 중심으로 임상 약제서비스를 강화할 수 있는 방안과 약제업무의 효 율성과 효과성을 구축하기 위한 문서의 표준화를 강 구하고, 중소병원약사의 업무를 줄이는 것이 중요한 목적이라 하겠다.
우리나라 전체병원의 88%를 차지하고, 전체 병상 수의 60%를 차지하는 중소병원은 대부분 민간 의료 기관이며, 또한 대부분 2차 진료기관으로 특히 농어 촌 지역에서는 유일한 2차 진료기관으로 입원환자의 대부분을 감당하는 우리나라 의료의 중추적인 역할
을 하고 있다.
따라서 이런 중소병원들의 경영위기는 우리나라 의 료의 근간이 흔들리는 문제로써 중소병원의 생존 경 쟁력을 갖추어 나갈 수 있는 국가적인 대책이 필요하 다고 말할 수 있다.
중소병원 약제부서의 균형적인 발전과 약제 업무 질 향상 및 전문성 강화를 통하여 환자중심의 약제 서비스를 개발, 확대함을 물론 업무의 효율성과 질적 개선은 중소병원 약제부서의 핵심적인 과제일 것이 다. 그러나 열악한 환경 속에서 근무하고 있는 약사 들에게는 특수조제업무는 고사하고 기본적인 조제업 무 외에 다른 업무는 현실적으로 생각하기 어려울 정 도이다.
병원표준화 사업의 일환으로 실시한‘2010 병원 약제부서 실태조사 자료’를 통해 대형병원과의 비교 를 보면 중소병원의 현황이 어느 정도인지를 알 수 있다.
약사인력의 확충은 조제, 투약의 과오의 예방 및 안 전관리 업무의 강화, 임상지원업무의 확대 등의 기능 을 원활하게 하기 위해 가장 필요한 과제라 할 수 있 다. 특히 지방병원 약국의 절대적인 약사인력의 부족 은 국민 건강의 위해를 가져오는 비율이 증가됨을 모 든 약사들이 인식하여야 한다.
비록 약사인력기준에 관한 시행령이 통과되어 시행 되고 있지만, 중소병원 약제부서에서는 약사 구인난 에 따른 말할 수 없는 고충 속에 업무를 행하고 있다.
2000년도 의약분업 시행 이후 병원약국의 업무는 조제업무의 비중이 감소되고, 반면에 조제와의 관련 성이 낮은 약물정보제공, 임상약제 등 비조제업무의 비중이 가중되고 있다.
현실적으로 조제와 마약관리하기도 힘든 상황에 직 면하고 있는 병원약사들의 업무를 표준화할 수 있는 지침을 제작하는 것이 양질의 약료서비스를 제공하 도록 하는 제도 개선이 필요한 시점이다.
이런 맥락에서 병원약사회 차원에서 제도를 보완하 고, 대형병원 위주의 정책을 중소병원에서 정보를 공 유할 수 있는 표준화된 지침과 문서를 매뉴얼화 하는 것이 중소병원 약제부서의 최우선 과제라 생각한다.
중소병원의 활성화를 위해서는 한국병원약사회의 인적 불균형의 타파와 재정적 뒷받침의 혁신적인 변
화, TFT의 구성을 통한 정책입안, 중소병원의 유기 적 체계적인 통신망을 구축하는 것이 현 상황에 있어 그 무엇보다 중요하다.
의약정보제공업무, 주사조제업무, 약물이상반응모 니터링업무, 마약류 등 약품관리 보관 조제 등 소수 인력으로 중소병원 약제부서에서 감당할 수 없는 업 무가 산적되어 있어, 이에 따른 지침의 표준화가 병 원마다 다르고 어려운 현실에 직면하여 있어 중소병 원약사의 일반 업무를 줄이고 표준화를 통하여 약사 의 업무를 줄이는 것이 연구의 필요성이라 하겠다.
또한 업무현황의 실태조사의 목적은 인증제평가를 대비하여 약제서비스 제공 실태와 약물관리현황(약 물관리체계, 구매선정 및 보관, 조제, 투약 및 모니 터링)에 대한 분석을 통하여 중소병원약국의 현 상황 의 문제점을 점검하고 중소병원 약제부서의 개선 및 발전에 필요한 기초 자료를 제공하여 향후 나아갈 지 원방안의 수립을 제시하는데 있다.
Ⅱ 연구방법
1. 조사 대상 및 방법
한국병원약사회 중소병원위원회에서는 새롭게 시 행되는 인증제평가를 대비하는 차원에서 500병상 미만 종합병원 및 병원을 대상으로 전국의 66개(300 병상 이상 26개, 300병상 미만 40개) 중소병원약제 부서를 대상으로 설문지에 의한 자기 기입방식으로 시행한 내용을 자료를 분석 조사하였다.
2. 조사 분석 내용
무작위로 선정한 대상 병원 약제부서의 현황에 관한 설문 (설문기간 : 2010.7.26~8.25)을 분석하였다.
68%가 기존 의료기관평가와 비슷한 문항이며 32%
는 JCI 기준 및 국내 흐름의 문항으로 1, 2주기 의료 기관평가의 단면적 방법에서 연속적 방법으로, 부서 담당자(수간호사, QI 담당자)에서 전 직원(취약한 직 원, 의사, 청소원)으로, 의료공급자에서 의료소비자 위주로, 수동적, 타율적(최소 수준 규정)에서 능동적,
자발적(병원자율규정)으로, 정량적에서 포괄적 기준 으로 관점이 전환되었다.
본 조사문항은 인증제기준 4개영역(기본가치체계, 환자진료체계, 행정관리체계, 성과관리체계) 중 환자 진료체계의 약물관리에 관련된 33개 조사항목을 기 준으로 조사한 결과이다.
인증기준은 4개영역(Domain), 13개 장(Chapter), 41개 범주(Category), 83개 기준(Standard), 404 개(ME) 조사항목으로 구성되어 있다.
Ⅱ. 연구결과
설문조사 응답률은 71.7%(66개 병원 /92개 병원), 지역분포를 보면 수도권 24% , 지방 76%, 회원여부 는 회원 97%, 비회원 3%였고, 약제부서의 운영현황 (인력현황, 약물관리체계, 구매선정 및 보관, 조제, 투약 및 모니터링), 업무관련 전산 프로그램 운영현 황, 복약상담 업무실시 현황, 의약정보 제공 현황, 평일 및 휴일 당직약사 배치 현황, 평가목적 달성을 위한 당면과제 등을 조사 분석하였다.
1. 약제부서 운영현황
1) 인력 현황
2009년도 의료기관평가항목을 통해 본 중소병원 약제부서의 현황과 실태 조사의 비교 내용을 보면 약 사 구인난은 중소병원의 핵심과제라 생각한다.
(1) 현재 근무하고 있는 약사 및 기능직은 몇 명 입니까?
항목 상근 약사 파트타임 약사
기능직
평균 인원 2.8명 0.7명 2.5명 Table 1-1
(2) 의료기관 평가의 책임을 맡으신 분의 경력은 어 떻게 되십니까?
2009년도 의료기관평가 시 책임을 맡고 있었던 약 제부서장은 2010년도와 비교 시 큰 변동사항이 없어 향후 약사인력이 인력기준에 적합하게 보충된다면 인증제 하에서 환자의 안전과 약물의 사용에 있어 좋 은 결과를 이끌 수 있다고 사료된다.
(3) 여타의 의료기관 평가를 준비하신 경험이 있으 십니까?
(4) 현재 야간 약국을 운영하고 계십니까?
2009, 2010년을 비교하여 보면 인력기준에 의한 약사 수의 빠른 보강이 약물의 투약 및 오류 등을 방 지할 수 있다고 생각되며, 이를 위해서는 차등수가제 등이 제도적으로 정착되어야 한다는 것을 시사하는 내용이다.
(5) 야간약국을 운영하고 계신 경우 당직 약사의 수 는 얼마입니까?
(6) 휴일 당직약사의 배치 현황은 어떻습니까?
(2010.8 현재)
항목 2010년 2009년
① 1년 미만 0 2.1
② 1~2년 3 4
③ 2~5년 18 23
④ 5년 이상 73 68
⑤ 무응답 6 2.9
병원 수(%) Table 1-2
항목
2010년 2009년
① 준비하여 수검을 받았다. 73 63
② 근무하였으나 직접 준비와
수검에 참여하지는 않았다. 8 8
③ 당시 근무하지 않았다. 5 23
④ 무응답 14 6
병원 수(%) Table 1-3
항목 2010년 2009년
① 운영중이다. 33 21
② 운영하고 있지 않다. 62 76
③ 무응답 5 3
병원 수(%) Table 1-4
항목 2010년 2009년
① 1명 17 2
② 2명 3 0
③ 무응답 80 98
병원 수(%) Table 1-5
항목
① 2인 이상 당직 가능하다. 9
② 1인 정도만 가능하다. 17
③ 휴일 당직은 불가능한 편이다. 32
④ 간혹 휴일이나 야간 응급 처방이 있을 경우
호출에 의해 병원에 나와 조제한다. 21
⑤ 무응답 21
병원 수(%) Table 1-6
2. 의약품관리체계
(1) 약물사업계획(목적, 방법, 추진일정 등)정책을 수립하고 활동을 수행하는가?
(2) 관련 직원(의사, 약사, 행정직원 등)이 포함된 약사위원회가 있는가?
(3) 약사위원회가 운영되고 약사가 참여할 경우, 의 약품 선정에 관해 안전성, 유효성, 경제성 항목 자료 등을 모두 제공하고 있습니까?
(4) 의약정보 제공 업무에 있어서 온라인을 정기적 약물정보 제공업무가 시행되거나 의약품집을 제작하고 있습니까?
(5) 의약품집을 제작하고 제공한다면 몇 년에 한 번 씩 정하고 있습니까?
(6) 병동, 중환자실, 수술실, 응급실 등의 비치의약 품과 Emergency kit의 관리를 약제부서 내에 서 비치의약품과 Emergency kit 관리정책에 따라 관리하고 있습니까?
Fig. 2-1
Fig. 2-2
Fig. 2-3
Fig. 2-4
Fig. 2-5
(7) 마약류관리에 관한 법률을 준수하고 효율적인 마약류 관리 지침을 통해 마약류 사용의 오남용 을 방지하고 있는가?
(8) 비상용 마약을 약제부서 내에서 모두 비치하고 관리하십니까?
(9) 구매선정, 보관, 처방, 조제, 투여, 모니터링까지 모든 단계를 포함하는 약물관리지침이 있는가?
(10) 의약품사용과오의 발생원인과 위험요소를 분석 하는 관리정책을 지침에 따라 시행하고 있는가?
(11) 의약품의 공급과 폐기에 관한 정책을 표준화된 지침에 따라 시행하고 있는가?
Fig. 2-6
Fig. 2-9
Fig. 2-10
Fig. 2-11 Fig. 2-7
Fig. 2-8
(12) 원내의약품의 등록, 삭제 등 원내의약품목록의 관리에 필요한 지침에 따라 시행되고 있는가?
3. 구매 선정 및 보관
(1) 약물선정 절차에 따라 의약품을 선정하는가?
(2) 의약품 보관 관리정책 규정에 따라 약물(일반의 약품, 마약류, 냉장 냉동의약품, 인화성의약품, 차광보관의약품, 고주의 고위험군의약품, 수액 의약품, 생물학적 제제)을 안전하게 보관하고 보관 상태를 정기적으로 감사하는가?
(3) 약품의 회수 및 철회약품 절차를 준수하는가?
(4) 고농도전해질, 방사선약물, 영양제품, 견본약의 보관 규정을 준수하는가?
4. 처방
(1) 처방과 처방전 작성에 대한 규정이 있는가?
Fig. 2-12
Fig. 3-3
Fig. 3-4
Fig. 4-1 Fig. 3-1
Fig. 3-2
(2) 안전한 처방을 위한 절차가 수립되어 있고, 직 원들이 이를 준수하는가?
(3) 고주의 의약품(유사약물, 유사발음, 유사코드, 해독이 어려운 부정확한 의약품 등)의 관리 정 책을 수립하여 시행하고 있으며, 주의사항을 이 해하고 있는가?
(4) 처방 적합성 검토를 위한 절차가 있고, 절차에 따라 처방검토를 수행하고 있는가?
(5) 처방전 검토 업무나 원외처방전에 대한 각종 업 무 등이 약사에 의해서 충분히 이루어지고 있습 니까?
(6) 환자의 안전과 정확한 처방정보의 전달을 위해 의약품 처방의 발행절차와 구성요건의 정책을 가지고 있는가?
Fig. 4-2
Fig. 4-3
Fig. 4-4
Fig. 4-6 항목
① 약사에 의해서 모두 이루어지고 있다 21
② 약사가 일부만 시행하고 있다 45
③ 기능직이 시행하고 있다 5
④ 인력현황을 고려할 때, 향후로도 약사가
전담하기 어려운 부분이다 26
⑤ 무응답 3
병원 수(%)
Fig. 4-5
5. 조제
(1) 현재 약제부서 내에 ATC(Automatic Tablet Counter)를 운영하고 계십니까?
(2) ATC를 운영하고 있는 경우, 경구투여약 라벨 에 환자명, 투약일자, 약품명, 용법 및 용량 등이 모 두 자동으로 출력되는 기종인가요?
(3) ATC를 운영하고 있지 않은 경우, 경구약의 투 약은 환자별, 병동별 중 어떤 형태로 이루어지 고 있습니까?
(4) 주사제(항암제, 고영양 수액제의 무균조제수행 여부)무균조제를 적합하게 수행하는가?
(5) 관련법에 따라 안전하고 청결한 약물(정제, 산 제, 내용액제, 외용제, 주사제, 수액제, 마약)의 조제절차가 수립되어 있고 지침에 따라 직원들 이 이를 준수하는가?
6. 투약 및 모니터링
(1) 관련을 준수한 약물투여에 대한 의료기관의 규 정이 있고 직원들이 이를 준수하는가?
Fig. 5-1
Fig. 5-4
Fig. 5-5
Fig. 6-1 Fig. 5-2
Fig. 5-2
(2) 규정에 따라 자가약을 투여하는가?
(3) 자가투약 의약품 허용 시, 약제부서와 병용금기 확인 등의 정보공유가 이루어지고 있습니까?
(4) 규정에 따라 고위험약물(항응고제, 항혈전제, 항암화학요법, 면역억제제 등)의 복약상담을 수 행하는가?
(5) 현재 입원환자에 대해 복약 상담 업무를 실시하 고 계십니까?
(6) 외래원내 투약환자에 대해 복약 상담 업무를 실 시하고 있습니까?
(7) 투약과 관련된 직무기술서가 있는가?
Fig. 6-2
Fig. 6-3
Fig. 6-4
Fig. 6-5
Fig. 6-6
Fig. 6-7
(8) 약물부작용 모니터링 규정이 있는가?
(9) 약물효과를 모니터하고 의료기관에 보고하는 시스템이 있는가?
(10) 모니터링 결과의 분석과 개선활동을 수행하는가?
(11) 최적의 약물치료요법을 위한 약물사용 평가 (MUE)활동이 기준과 방법에 관한 세부사항에 따라 이루어지고 있습니까?
(12) 원내 항생제 사용 분석 및 평가가 이루어지고 있습니까?
7. 업무관련 전산 프로그램 운영 현황에 관한 설문
1) 현재 약제부서 내에 설치되어 운영되고 있는 전 산 프로그램(다수응답가능)
Fig. 6-8
Fig. 6-9
Fig. 6-10
Fig. 6-11
Fig. 6-12
Fig. 7-1
8. 중소병원 약제부서의 의료기관 인증제 평가가 본 래의 의미를 달성하는데 있어서 당면한 최대의 과 제는 무엇이라고 생각하십니까?(다수 응답 가능)
9. 중소병원 약제부서의 부족한 약사 인력을 감안 할 때, 적절한 충원 방법은 무엇이라고 판단하 십니까?(다수 응답 가능)
10. 향후 중소병원 약제부서가 해야 하는 가장 핵 심적인 중점 사업은 무엇이라 생각합니까?(다 수응답가능)
Ⅲ. 고찰 및 시사점 1. 고찰
노동집약적으로 수행되는 약제부서의 모든 약제업 무는 인력을 중심으로 이루어진다고 할 때 새로운 문 항으로 구성된 2010년 평가지침에 의거한 인증제 대 비 중소병원약제부서의 인력현황 및 약물관리현황(약 물관리체계, 구매선정 및 보관, 조제, 투약 및 모니터 링)에 대한 실태조사를 통해 현 상황을 분석했다.
1) 인력현황을 보면 상근약사(2.8명), 5년 이상 경 력이 있는 부서장(73%), 여타 의료기관평가 참 여 경험(73%), 야간 약국 운영(33%), 휴일 당직 약사(26%)는 매우 열악하다고 하겠다.
2) 약물관리현황
(1) 약물관리체계
약물사업계획정책 수립활동(33%), 약사위원회구성 (80%), 의약품선정 시 안전성, 유효성, 경제성 정보 제공 여부(42%), 의약품집 제작 여부(온라인, 오프 라인)(53%), 비치의약품 및 Emergency Kit 관리정 책에 따른 관리여부(65%), 비상용 마약 약제부서 비 치 관리(56%), 구매선정 보관 처방 조제 투여 모니터 링에 관한 괸리 지침 구비 여부(44%), 의약품사용과 오의 발생원인과 위험요소를 분석하는 관리정책을 Fig. 8-1
Fig. 9-1
Fig. 9-1
지침에 따른 시행여부(35%), 의약품의 공급과 폐기 에 관한 정책을 표준화된 지침에 따른 시행여부 (52%), 원내의약품의 등록, 삭제 등 원내의약품목록 의 관리에 필요한 지침에 따른 시행여부(41%)로 조 사되어 약물관리체계에 문제점이 많이 있음이 나타 났다.
(2)구매선정 및 보관
약물선정 절차에 따른 의약품을 선정유무(85%), 약 품 보관 관리정책 규정에 따른 약물(일반의약품, 마 약류, 냉장∙냉동의약품, 인화성의약품, 차광보관의 약품, 고주의∙고위험군의약품, 수액의약품, 생물학 적 제제)을 안전하게 보관하고, 보관 상태를 정기적 감사유무(83%), 약품의 회수 및 철회약품 절차를 준 수여부(74%), 고농도전해질, 방사선약물, 영양제품, 견본약의 보관 규정 준수여부(41%)로 조사되어, 구매 선정 및 보관 상태를 향후 개선될 것으로 사료된다.
(3) 처방
처방과 처방전 작성에 대한 규정 유무(67%), 안전 한 처방을 위한 절차 수립 및 직원들의 준수여부 (62%), 고주의 의약품(유사약물, 유사발음, 유사코 드, 해독이 어려운 부정확한 의약품 등)의 관리정책 을 수립 시행 및 주의사항 이해 여부(67%), 처방 적 합성 검토를 위한 절차가 있고, 절차에 따른 처방검 토 수행여부(53%), 처방전 검토 업무나 원외처방전 에 대한 각종 업무 등이 약사에 의해서 이루어지는 여부(66%), 환자의 안전과 정확한 처방정보의 전달 을 위해 의약품 처방의 발행절차와 구성요건 정책유 무(50%)로 조사되어 처방에 관한 업무 수행에 있어 제도 개선이 시급한 실정이다.
(4) 조제
현재 약제부서 내 ATC 운영여부(71%), ATC를 운 영하고 있지 않은 경우, 경구약의 투약형태; 환자별 (23%), 병동별(6%), 무응답(2%), 주사제(항암제, 고 영양 수액제의 무균조제수행여부) 무균조제 적합 수 행여부(14%), 관련법에 따른 안전하고 청결한 약물 (정제, 산제, 내용액제, 외용제, 주사제, 수액제, 마 약)의 조제절차가 수립되어, 지침에 따른 직원들의
준수여부(68%)로 조사되어 인력의 부족함으로 인한 주사제 무균조제 업무 등 조제업무 상황이 문제점으 로 대두되고 있다.
(5) 투약 및 모니터링
약물투여의 규정이 있고 직원들의 준수 여부(67%), 규정에 따른 자가약 투여유무(65%), 자가투약 의약 품 허용 시, 약제부서와 병용금기 확인 등의 정보공 유여부(69%), 규정에 따른 고위험약물(항응고제, 항 혈전제, 항암화학요법, 면역억제제 등)의 복약상담 수행여부(18%), 입원환자 복약상담 업무 실시유무 (11%), 외래원내 투약환자에 대해 복약상담 업무 실 시유무(35%), 투약과 관련 직무기술서 유무(55%), 약물부작용 모니터링 규정유무(64%), 약물부작용 모 니터링 수행여부(41%), 약물효과를 모니터하고 의료 기관에 보고하는 시스템유무(21%), 모니터링 결과의 분석과 개선활동 수행여부(20%), 최적의 약물치료요 법을 위한 약물사용 평가(MUE) 활동이 기준과 방법 에 관한 세부사항 이행여부(16%), 원내 항생제 사용 분석 및 평가여부(48%)로 조사되어 표준화된 매뉴얼 의 제작이 시급하고 개선 활동 등을 체계화하는 프로 그램 개발이 필요하리라 생각한다.
2. 시사점
첫째, 중소병원의 현실에 맞는 적절한 평가문항이 산정되지 못함.
둘째, 약사인력의 적절한 충원에 관한 인력기준의 재협상 필요.
셋째, 대형병원과 중소병원 차별화 교육 및 인증제 관련 표준화된 지침 매뉴얼 제작 필요, 넷째, 평가 준비 부서장의 경력과 경험이 많아 기대
효과가 큼.
다섯째, 중소병원 약사인력난 해결을 위한 군복무 대체 추진.
여섯째, 한국병원약사회의 지속적인 관심과 중소병 원약사의 위상 제고.
Ⅳ. 결론
시사점에서 말한바와 같이 중소병원 약제부서는 여 러 가지 어려운 상황에 직면하고 있어 인증제 평가관 련 준비를 위한 제도적인 어려움을 느끼고 있다. 구 매선정 보관 처방 조제 투여 모니터링에 관한 관리지 침을 구비하고 있다(44%), 그렇지 않다( 56%)로 되 어 있어 인증제 대비 약제부서에서 표준화된 업무지 침이 중소병원위원회 차원에서 제작하는 것이 시급 한 과제로 향후 이와 관련된 문제에 대해서는 많은 논의가 필요하다고 생각한다.
중소병원 약제부서의 의료기관 인증제 평가가 본래 의 의미를 달성하는데 있어서 당면한 최대의 과제를 살펴보면 약사인력의 적절한 충원(80%), 현실은 반영 한 인증제 평가문항의 산정(67%), 한국병원약사회의 중소병원과 대형병원의 차별화된 교육 기회 제공 및 표준화된 지침 메뉴얼의 제공(64%)이었고, 중소병원 약제부서의 부족한 약사 인력을 감안할 때, 적절한 충 원 방법은 무엇이라고 판단하느냐는 질문에는 임금의 현실화(65%), 당국의 지속적인 관심 및 혜택 제공 (55%), 병원의 지속적인 충원 노력(50%) 등이었다.
또한 향후 중소병원 약제부서가 해야 하는 가장 핵 심적인 중점 사업은 인력기준의 재협상(58%), 중소 병원과 대형병원 별도의 차별화된 연수교육(36%), 한국병원약사회의 지속적인 관심(30%) 등이었다.
이와 같은 현실에서 중소병원 약제부서의 인증제 평가에 있어 인증은 어려운 현실에 있다고 생각하며, 일반조제 및 마약 관리도 힘든 상황에 직면하고 있는 현 병원약사들의 업무를 표준화할 수 있는 지침을 제 작하여, 인력의 불필요한 낭비를 막고 양질의 약료 서비스를 제공하도록 하는 제도 개선이 필요한 시점 이다. 또한 병원약사 인력등급별 수가가산제도를 도 입하는 것이 중요하지만, 지방 중소병원의 현실에 비 쳐볼 때 약사 구인난으로 이 또한 어려운 실정이다.
더불어 약제부서 관리운영의 효율화와 자동화 기 술, 정보통신기술을 적극 활용함에 따라 약제업무의 효율성과 효과성을 재고하여 약사의 업무를 줄이도 록 해야 하고, 한국병원약사회 차원에서 제도를 보완 하려는 노력과 함께 대형병원 위주의 정책을 중소병 원들이 정보를 공유할 수 있는 차별화된 교육이 필요
하다고 생각한다. 마지막으로 현재 중소병원위원회 를 세분화하는 정책적 배려가 있어야 할 것으로 사료 된다.
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