기저핵(basal ganglia)을 침범하는 질환 중 T 1 -강조 M R I에 서 고 신호강도를 보이는 경우는 장기간의 비경구적 영양으 로 인한 망간 독성, 만성 간 부전, 칼슘대사장애, Wilson 병, 다 발성 신경섬유종, 저산소성 뇌손상 등이 있다 (1). 이들 중 망 간 독성이나 만성 간부전의 경우에는 주로 담창구(globus pal- l i d u s )를 대칭적으로 침범하며 그 외 질환들은 기저핵 이외의 뇌의 다른 부분을 같이 침범하는 것으로 알려져 있다 (2). 반 면, 고혈당성 뇌병증(hyperglycemic encephalopathy)의 경우에 는 병변이 조가비핵이나 미상핵(caudate nucleus)에 국한되어 나타난다 (3).
저자들은 고혈당증과 함께 무도증이나 신경학적 증상을 가 진 환자에서 조가비핵에 조영증강전 C T상 고 감쇠의 병변으 로 ( 3예), T1-강조 M R I에서 고 신호강도로, T2-강조 M R I에 서는 저 신호강도의 병변으로 나타나는 고혈당성 뇌병증 3예 를 경험하여 이를 보고하고자 한다.
증례 보고
증례 1
6 9세 여자 환자가 평소 특이할만한 과거력 없이 지내던 중 좌측 손과 발에 비정상적 자발운동을 보이는 무도증( c h o r e a ) 을 주소로 응급실로 내원하였다. 환자는 수주일 전부터 다뇨 ( p o l y u r i a )와 다갈( p o l y d y p s i a )의 증상이 있었으며 양쪽 무릎 관절의 퇴행성관절염으로 치료를 받고 있었다. 내원 당시 신
경학적 검사상 상기 주소 이외에 특이소견은 없었다. 환자의 혈압은 1 5 0 / 90mmHg 이었고 혈당치는 4 49 m l / d l로 고혈당증 을 보였으나 그 이외의 이학적 검사나 임상병리 검사에서 이 상소견은 없었다. 응급실에서 시행한 조영증강전 뇌 C T상 우 측 조가비핵에 비정상적 고 감쇠 소견이 보였다 (Fig. 1A). 입 원 후 시행한 뇌 M R I에서는 T 1 -강조영상에서 앞서 시행한 C T의 병변과 동일한 부위에 고 신호강도를 보였으며 ( F i g . 1B) T2-강조영상에서는 저 신호강도를 보였다 (Fig. 1C). 조 영제 주입 후에 특별히 조영증강 되는 부위는 없었다.
환자는 항경련제와 인슐린 치료로 증상이 완화되었으며 이 후 내당능검사(glucose tolerance test)를 통해 당뇨병으로 확진 되었다.
증례 2
7 5세 여자환자가 정신착란을 주소로 응급실에 내원하였다.
환자의 과거력상 5년 전 당뇨병으로 진단 받고 약물치료 중이 었다. 내원 당시 혈압은 1 4 0 / 80mmHg 이었고 혈당치는 3 4 5 mg/dl 이었다. 이외의 이학적 검사나 임상병리 검사에 특이소 견은 없었다. 응급실에서 시행한 뇌 C T상 양측 조가비핵에 반점상의 고 감쇠의 병변이 의심되었고 (Fig. 2A) 이틀 후 시 행한 뇌 M R I에서 이 병변은 뚜렷한 고 신호강도를 보였다 ( Fig. 2B). T2-강조영상에서는 뇌피질과 같거나 낮은 신호강도 를 보였으며 (Fig. 2C), 조영증강 후 T 1 -강조영상에서는 이 부 위가 미약한 조영증강을 보였다. 혈당조절과 보존적 치료로 환자의 증상은 호전되었다.
대한방사선의학회지 2 0 00;42: 4 43-4 4 6
저자들은 고혈당증 환자에서 뇌전산화단층촬영(computed tomogram, CT) 및 뇌자기공명 영상(magnetic resonance image, MRI)에서 조가비핵( p u t a m e n )에 병변을 보인 경우를 경험하 였기에 보고하고자 한다. 환자들은 각각 무도증(chorea) (1예)과 의식 변화 ( 2예)를 주소로 내원하였다. 전례에서 이학적 검사나 임상병리검사 결과 고혈당증 외에 다른 이상소견은 없 었다. 증상 시작 몇 시간 경과 후 시행한 조영전 뇌 C T상 3명 모두의 환자에서 일측의 조가 비핵에( p u t a m e n )에 고밀도의 병변을 보였고 이틀 후 2예에서 시행한 T 1 -강조MRI 에서는 동일 부위에 고 신호강도의 병변을 보였다. 환자들 중 한 명은 당뇨병으로 진단 받은 바 있 었고 다른 한 명은 급성 심근경색증으로 입원 중이었으며 나머지 한 명은 특별한 과거력이 없었다. 고혈당증을 교정한 후 환자들의 증상은 사라졌으며 이 후 당뇨병으로 진단되었다.
1이화여자대학교 의과대학 방사선과학교실
이 논문은 1 9 9 9년 9월 2 0일 접수하여 1 9 9 9년 1 2월 3 0일에 채택되었음.
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고혈당성 뇌병증환자의 뇌 CT 및 MRI 소견: 3예 보고1
정 선 희・최 혜 영
정선희 외 : 고혈당성 뇌병증환자의 뇌 CT 및 M R I
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A B C
Fig. 1. 69-year-old woman with acute onset of chorea.
A .Non-enhanced CT shows a high density lesion in right putamen (arrows).
B . T1-weighted MR image reveals homogeneous high signal intensity in right putamen (arrows).
C .T2-weighted MR image shows slightly inhomogeneous low signal intensity in right putamen (arrows).
A B C
Fig. 2. 75-year-old woman with confusional mentality.
A . Non-enhanced CT shows subtle high density lesions in both putamens (arrows).
B . On T1-weighted MR image, left putamen shows diffuse high signal intensity (arrows). Focal slightly high signal intensity is also noted in right putamen (arrow).
C .T2-weighted MR image shows subtle low signal intensities in both putamens.
증례 3
5 6세 여자 환자가 급성 심근경색으로 경피적 관상동맥성형술 (percutaneous transluminal coronary angioplasty, PTCA)을시행 받고 입원치료 중 제 15 병일째 의식변화를 보여 뇌 C T를 시행 하였다. 당시 혈당치는 2 68m l / d l로 고혈당증의 소견을 보였다.
다른 이학적 검사상의 특이소견은 없었다. 조영중강전 뇌 C T 상 우측 기저핵 부위에 고 감쇠의 병변이 있었고 (Fig. 3) 조영 후 영상에서는 양측 전두부 피질에서 조영증강을 보였다. 혈당 조절과 함께 보존적 치료로 환자의 증상이 호전되어 이 환자는 당뇨병에 의한 고혈당성 뇌병증으로 진단되었다.
고 찰
무도증이나 신경학적 증상을 일으키는 원인으로 당뇨병은 매우 드문 경우이며 당뇨병의 원발 증상으로 이러한 신경학적 증상을 보이는 경우도 또한 매우 드물다 (3, 4). 최근에 고혈당 증과 함께 무도증을 보인 환자들의 뇌영상 소견에 대한 보고가 있어 왔는데 (4-6) 영상소견은 조영증강전 C T에서 정상이거나 조가비핵이나 기저핵을 일측성 또는 양측성으로 침범하는 고 감쇠의 병변이었으며 뇌 M R I에서는 T 1 -강조영상에서 고 신호 강도를, T2-강조영상에서는 저 신호강도를 보이는 것이다.
N a g a i등 ( 4 )은 뇌 M R I에서 병변이 이러한 신호강도를 보 이는 것은 탈수초화( d e m y e l i n a t i o n )에 의한 것이라고 하였고 L a i등 ( 5 )은 추적관찰을 통해 병변의 신호강도가 점차 감소하 는 것을 관찰하고 점상출혈이나 수초의 파괴와 관련이 있을 것이라고 하였다. 최근에 S h a n등 ( 6 )은 고혈당증과 함께 이러 한 특징적인 병변을 보인 환자 1 0명을 대상으로 추적관찰을 하였으며 이 중 1예에서 조가비핵의 병변에 대한 생검을 시행 하였는데 추적조사에서는 이러한 병변이 수년간 지속되는 것 을 관찰하였고 생검소견 상에서는 많은 팽대세포( g e m i s t o- c y t e s )들을 발견하여 이로 인해 T 1 -강조영상에서 고 신호강도 를 보이는 것이라고 하였다.
본 증례의 모든 환자에서 고혈당증 외에 이와 같은 뇌병변 을 일으킬만한 다른 원인이 없었고 혈당조절 후 신경학적 증 상이 호전되는 경과를 취했으며 앞서 밝혀진 증례와 일치하 는 뇌영상 소견을 보여 고혈당성 뇌병증으로 진단하였다. 아 쉽게도 전례에서 추적검사는 시행되지 않았다.
고혈당증을 가진 환자에서 조가비핵에 이러한 병변을 일으 키는 원인은 확실히 규명되지 않았지만 T 1 -강조영상에서 고 신호강도를, T2-강조영상에서 저 신호강도를 보이는 특징적인 병변이 당뇨병으로 인한 뇌병증에 의한 것임이 밝혀지고 있다.
무도증 등의 증상은 때로는 치명적일 수 있으므로 (7) 이러한 질환의 원인에 대한 조기진단은 매우 중요한데, 그 이유는 고 혈당증에 의해 유발되는 무도증의 경우는 혈당 조절만으로도 치유가 가능하며 매우 좋은 임상경과를 가지기 때문이다 ( 8 ) .
결론적으로, 당뇨병으로 인한 고혈당증과 함께 나타나는 신
경학적 이상이 일측성 또는 양측성의 조가비핵의 병변에 의 하며 조영증강전 뇌 C T상 고 감쇠로, T1-강조 M R I에서 고 신호강도로 나타난다는 것을 앎으로써 이러한 환자에 대한 조기진단과 조기치료에 도움을 줄 수 있을 것으로 사료된다.
참 고 문 헌
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in the globus pallidus on T1-weighted and inversion-recovery M- RI: a possible marker of advanced liver disease. Neurology 1 9 9 1 ; 4 1 : 1 5 2 6 - 1 5 2 7
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Fig. 3. 56-year-old woman with mental change.
Non-enhanced CT scan shows a high density lesion in right basal ganglia (arrows).
정선희 외 : 고혈당성 뇌병증환자의 뇌 CT 및 M R I
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J Korean Radiol Soc 2000;42:4 43- 4 4 6
CT and MRI Findings in Patients with
H y p e rg l ycemic Encephalopathy: T h ree Cases Re p o r t1
Sun Hee Chung, M.D., Hye Young Choi, M.D.
1Department of Radiology, College of Medicine, Ewha Womans University
We describe the distinctive brain CT and MRI findings seen in the putamen of three patients with hyper- glycemia. The chief complaint of these patients was either chorea (n=1) or mental change (n=2). They showed hyperglycemia, but physical examination and laboratory data revealed no other abnormalities.
In all patients, non-enhanced CT scanning revealed high-attenuated lesions in the unilateral putamen. In two of the three patients, brain MRI performed two days after the onset of symptoms showed an abnormally high signal on T1-weighted images and a low signal on T2-weighted images.
One patient had a history of diabetes mellitus, and another had acute myocardiac infarction. The third had no specific history. After the correction of hyperglycemia, the patient’s symptoms subsided and diabetes melli- tus was diagnosed.
Index words :Brain, CT Brain, MR E n c e p h a l o p a t h y
Address reprint requests to : Hye Young Choi, M.D., Department of Radiology, Ewha Womans University Mokdong Hospital
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