자폐장애
(전반적발달장애에 포함됨)
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1. 발달장애에 대한 용어 정의
전반적 발달장애(Pervasive Developmental Disorders)사회적 관계형성의 문제, 의사소통의 문제와 반 복적 행동상의 문제 등의 3 가지 영역에서의 문 제로 인하여 소아정신과 및 특수한 교육 치료가 필요한 장애인 를 줄여서 지칭하는 발달장애
(Developmental Disorders)(APA, 2000)
-우리나라의 장애인 등록에서 전반적 발달장애를 지칭해서 발달장애로 규정하고 있음
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발달장애(Developmental Disabilities)평생 동안 영구적인 지원과 보조를 요하며 학습, 의사소통, 직업 및 독립적인 생활에 제한을 보이 는 신체 및 정신장애를 포함하는 중도 장애인을 지칭하는 라는 용어
-이에는 중도의 정신지체, 뇌성마비, 전반적 발달 장애 등이 포함됨
-미국의 경우 ‘발달장애인을 위한 조력 및 권리
보장법(Developmental Disabilities Assistance and Bill of Rights Acts of 1990, PL 98-527)이 제정됨LOGO
발달지체(Developmental Delayed) 및 발달 장해 (Developmental Disturbance)에 속하는 아동들영유아의 경우 장애 명을 정확하게 진단하기도
어렵고 또한 이 시기의 아동의 급속한 발달 속 도를 고려할 때 진단 명을 정하는 것이 바람직 하지도 않기 때문에, 이 시기에 발달의 주요 영 역(인지, 언어, 정서, 사회성)에서 각자의 연령과 대조된 정상 군에 비해 지체 또는 문제가 있는 아동을 총칭함
-우리나라 발달지원학회 등의 대상이 됨
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2. 전반적 발달장애에 속하는 장애군
DSM-Ⅳ(1994)
-자폐 장애-아스퍼거 장애 -렛트장애
-아동기 붕괴성(Disintegrative) 장애 -PDD-NOS
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자폐는 인구 1만 명중 약 2-5(11.6명 설도 있 음)명의 출현율을 다양한 SES에서 보임
남아의 경우 여아보다 4-5배 더 높은 출현율 을 보임
자폐아동의 대부분은 정신지체를 함께 지니 고 있는 것으로 보고되고 있는데, 약 75%가 IQ 35-50의 기능을 함
남아에 비해서 여아의 경우 정신지체의 정도 가 더 심한 것으로 보고됨(여아의 경우 유전 율도 높게 나타남)LOGO
*진단 기준
사회적 상호작용의 질적 결함
의사소통의 질적 결함
제한적이고 반복적인 상동 행동적 특성을 보이는 행동, 관심, 활동
사회적 상호작용, 사회적 의사소통을 위한 언어, 상징놀이나 상상놀이 중 한 가지 이상의 영역에 서의 발달지체나 비정상적인 기능이 3세(30-36 개월) 이전에 나타남.LOGO
자폐의 원인은 뇌의 기능 이상으로 인해서 나타 난다는 정도로 추정되고 있을 뿐 아직까지 확실 하게 밝혀지지 않고 있음
자폐 장애의 특성을 최소화시키고 환경에 반응하 고 적응할 수 있는 기술을 습득시킴으로써 최대 한의 교육적인 효과를 보기 위한 노력이 지속되 고 있음LOGO
3. 자폐장애와 다른 장애의
감별진단
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1) 아스퍼거장애
아스퍼거 장애/증후군(ICD-10)① 임상적으로 언어 혹은 인지적 발달에서 유의 한 일반적인 지체가 결여됨으로써 자폐증과는 구별된다. 즉 2세에 단 단어, 3세까지 구절, 운 동 발달에서 지체되기는 하나 3세 전까지는 자조기술과 적응 행동에서 정상 발달을 보임
② 자폐증과 마찬가지로 사회적 상호작용에 결 손을 보이며, 행동, 관심, 활동에서 제한되고 반복적이고 정형화된 형태를 나타내나 정형화 된 행동 및 운동적인 매너리즘은 자폐증보다 는 덜 유의하게 나타난 경우를 이 증후군으로 진단
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아스퍼거 증후군(DSM-Ⅳ-TR, 2000)
1.
다음의 특성 중 최소한 두 가지 이상으로 나타나는 사 회적 상호작용에 있어서의 질적 결함∘눈 맞춤, 얼굴표정, 사회적 상호작용 몸짓을 포함하는 비구어적 행 동의 사용에 있어서의 분명한 손상
∘자발적으로 다른 사람과의 상호작용하기 위한 기회를 갖지 못함 (예, 관심있는 물건을 찾지 못함)
∘빈약한 사회적 또는 감정적 상호성(예, 목적을 위한 대화만 함/잡 담하지 않음)
2. 다음 중 최소한 한 가지 이상으로 나타나는 반복적이 고 제한적인 상동적 행동, 활동, 관심
∘내용이나 강도 면에서 비정상적인 한 가지 이상의 상동적이고 제 한적인 관심 영역에 지나치게 몰두
∘비기능적인 일과나 의례적인 행동에 융통성 없이 집착
∘손이나 손가락을 흔들고 상체를 비틀거나 복잡하게 움직이는 등의 상동적이고 반복적인 신체 움직임
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아스퍼거증후군 감별진단
- 아스퍼거 증후군은 고기능 자폐증과의 구별이 어려운데, 아스퍼거 증후군은 표현 언어 발달에서 지체를 보이지 않는다. 즉 고기능 자폐에 비해, 언어 및 의사소통에서 이탈의 증상을 보이지 않음
- 지능검사에서의 기능성 양상에서 동작성 지능보다 언어 성 지능이 더 높게 나타난다. 고기능 자폐는 이와 반대의 수행력을 보임
- 자폐증에 비해서 사회적 이탈 면에서 더 적은 수의 증상 을 나타냄
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2) 렛트증후군
여아의 출현율이 4배 정도 높게 나타남
5-48개월 사이의 뇌 퇴화 증상 보임
사회적 결함보다 정신지체나 운동 능력의 상실 이 더 심각함3) 아동기 붕괴성장애 (헬러증후군)
2세 이후 10세 이전에 퇴행현상 나타남
표현 및 수용언어, 사회적 기술, 장과 방광의 통 제, 놀이 기술, 운동기술 등과 같은 영역 중 최 소 2가지 영역 이상에서 기술 상실-상실 이전의 정상적 발달이 전제됨LOGO
4) 비전형적 자폐증 (PDD-NOS)
자폐와 동일한 행동 증상을 보이지만, 발현 연 령이 늦거나, 행동 양상이 조금씩 다른 부분이 있거나, 역치 이하의 증세를 보이는 경우
우리 나라에서는 유사 자폐 혹은 의사 자폐 등 의 용어 사용(현재는 사용하지 않음)LOGO
5) 정신지체
유사점-지적 능력의 결함
-중도 정신지체의 경우 반향어, 자해행동, 자기자 극, 주의 집중의 문제
차이점-정신지체의 경우 사회적 능력은 지적 능력과 유 사함
6) 언어발달장애 (발달성 언어장애)
언어 이외의 다른 영역에서의 문제를 보이지 않 음
언어로 인한 2차적인 정서 행동적 문제를 보이 기도 함-그러나 자폐가 보이는 것과는 다름LOGO
7) 발달기 협응장애
신체 활동 저하-낮은 자신감, 사회성 결여8) 주의력 결핍 장애
자폐아동의 주의력은 정신지체에 기인함
자폐는 정신연령 만큼의 주의력 보임
주의력을 옮기는데 자폐는 어려움이 있음 9) 투렛장애
틱과 충동적 문제행동LOGO
10) 학습장애
사회성이 낮은 것, 불균형한 인지 발달 등의 면 에서 유사성을 보이기도 하지만, 의사소통과 행 동 문제에서 덜 심각하고 덜 특이함
고기능 자폐와 가끔 혼동됨 11) 청각 장애/ 시각장애
자폐장애와 중복해서 나타나기도 함LOGO
12) 정신분열증
유사점-사회적 문제, 변화거부, 언어문제, 제한적이거나 부적절한 애정
차이점-발현시기가 늦음 -환각
-가계내의 정신 병력 높음
-정신지체를 거의 동반하지 않음
-점진적 과정이 아닌 회복과 개발이 반복됨
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13) 강박적 충동적 장애
강박-충동장애의 경우 의례적 행동은 닦기, 점 검하기 등과 같이 보다 복잡한 행동을 함
강박의 경우 자신의 문제에서 벗어나기 위해 노 력함
정신지체, 언어장애, 관계성에서의 심각한 결함 을 강박은 보이지 않음14) 긴장병
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4. 프로그램
자폐의 원인은 뇌의 기능 이상으로 인해서 나타 난다는 정도로 추정되고 있을 뿐 아직까지 확실 하게 밝혀지지 않고 있음
자폐 장애의 특성을 최소화시키고 환경에 반응하 고 적응할 수 있는 기술을 습득시킴으로써 최대 한의 교육적인 효과를 보기 위한 노력이 지속되 고 있음LOGO
자폐아동을 위한 서비스에서 효과적인 실제 와 관련된 구성요인①프로그램의 구조화 ②행동적인 지향성 ③부모 참여의 강조 ④조기 중재
⑤강력한 서비스
⑥새로 습득한 학습 기술들에 대한 일반화에 초점을 둠
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1) UCLA- Ivar Lovaas
어린 자폐 아동에게 행동적인 교수와 약간의 혐 오적인 기법을 사용함
1년 365일 아동이 깨어있는 시간 동안 내내 가 정, 학교, 지역사회에서 강력한 프로그램화된 서 비스를 어린 자폐 아동에게 제공함
2년간 매주 40시간 교수를 받은 실험집단 아동 의 반 정도가 자폐로부터 회복되었고, 일반 1학 년 학급에서 성공적으로 수행하고 있다고 보고 함
성과에 대한 측정과 통제 집단의 적절성, 표본 의 대표성에 대한 의문 등이 제기됨LOGO
2) North Carolina 대학 at Chapel Hill-TEACCH (Treatment and Education of Autistic and
related Communication handicapped CHildren)
1971년부터 주 단위로 시작된 TEACCH는 그 6 개 지역의 외래 센터에서 자폐와 관련 장애 아 동과 성인에게 진단 및 처치 서비스를 제공하고 있음
“부모를 공동치료자”를 중심 개념으로 해서, TEACCH는 가족과 협력하며, 부모가 장애 아동 과 효과적으로 작업하는 것을 도와주는 가정 교 수 프로그램의 개발을 강조하고 있음
TEACCH는 주 내에 있는 다양한 자폐 학급과 작 업장, 집단 가정에 대한 자문 서비스를 제공하 고 있음LOGO
3) May Center in Boston
Anderson과 그 동료들(1987)은 좀 덜 강력하고 혐오적인 후속자극을 사용하지 않지만Lovaas(1987) 모델의 부분적인 반복임을 표방한, 어린 자폐 아동에게 강력한 가정 중심의 중재를 제공하는 프로그램을 보고함
센터의 요원은 일주일에 15시간을 아동의 집에 서 보내면서, 부모에게 행동적인 교수 전략과 관리 기법을 가르침
부모는 주당 10시간 정도 아동에게 가정 교수를 시행함
이때 요원은 아동의 학급 활동과 연계를 도모함LOGO
1. 자폐는 전반적 발달장애군에 속합니다. 이에 속 하는 다른 장애들에 대해서 알아봅시다.
2. 고기능 자폐는 적은데 반해, 많은 부모들은 자폐 장애에 대한 환상을 가지고 있습니다.
이 환상에 대해 전문가로서 대처하는 방안을 생각해 봅시다.
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