Heart Failure
성인간호학 III
Heart Failure
심부전이란?
심장이 펌프기능 장애를 일으켜 조직 대사에 필요한 혈액을 충분히 박출하지 못하는 상태
이전에는 울혈성 심부전(congestive heart failure ; CHF)과 동의어로 사용
최근에는 모든 심부전 환자에게 울혈이 발생하는 것이 아니므로 심부전(heart failure)이라고 함심부전의 원인 질환
협심증이나 심근경색, 심근증, 판막질환, 고혈압, 선천성 심질환 등
특히 당뇨병은 고혈압의 동반 여부와 상관없이 심부전의 원인이 됨
심부전에 의한 사망은 심근경색의 병력, 심방세동, 뇌혈 관 질환, 당뇨 등이 있으면 증가
고위험요인고령, 고혈압, 당뇨, 비만, 알코올 중독, 흡연 (심장질환 의 유무와 관계없음)
Heart Failure
병태생리
심부전은 심박출량(CO)의 조절 기능장애로 발생
전부하(용적부하)이완말기에 심실의 용적과 압력이 최고로 증대된 이 완말기 용적. 이완말기 용적(EDV)이 커지면 1회 박동 량 증가
후부하(압력부하)심장이 순환 혈관 속으로 혈액을 박출하기 위해 심실 이 수축하면서 받는 저항, 즉 수축기 구출저항
이는 대동맥압과 말초혈관저항에 의해 결정
심박동수
심근 수축력심장의 보상기전
심부전이 발생되면 심장은 신체의 조직활동에 필요 한 혈액을 충분히 공급할 수 없음
심실 내 잔류혈액의 증가로 압력이 상승되어 전신 정맥 압이 높아지고 기타 장기들의 울혈 진행됨
심장은 보유능력을 총동원하여 자체의 힘을 보강함으로 써 조직의 대사요구를 충족시킴→ 보상기전(cardiac compensatory mechanism)
Heart Failure
1. 빈맥
카테콜라민 분비 증가심근 수축력과 심박동수가 증가, 말초혈관 수축으로 혈관 저항의 증가, 전신 정맥압 상승으로 인해 후부하와 전부 하가 동시에 증가
즉각적으로 나타나는 첫 번째 보상기전, 가장 효과 적음
장기간의 빠른 심박동수는 심장의 불응기가 짧아져 심장 에 과부담으로 작용
정맥혈의 저장고 역할을 하는 피부와 복부장기의 큰 정맥 들도 수축하여 혈압을 유지시키며 뇌와 신장, 간과 같은 주요기관으로의 혈류량을 증가시킴심장의 보상기전 : 교감신경계의 활성화
2. 심실 확대
심근 수축력을 증강시키기 위하여 이완말기에 심근섬유 의 길이가 늘어나고 심실(심방)의 용적과 압력이 과잉 증대되는 용적 과부하 상태
초기에는 심장의 수축력이 강화되나 어느 한계가 되면 오히려 제한을 받음심장의 보상기전 : 교감신경계의 활성화
Heart Failure
3. 심근 비대
계속적인 용적 과부하로 인해 심근섬유의 직경이 굵어지 고 심방과 심실의 벽이 두꺼워짐으로써 심장자체의 무게 가 증대되는 상태
비대된 심장은 정상 심장에 비하여 훨씬 많은 일을 하게 되어 자체의 산소소모량 더욱 증가
심장의 비대로 관상동맥의 혈액 공급능력이 부족해짐 → 결과적으로 저산소혈증 상태를 초래하게 되며 점차 심장의 수축력은 감소됨심장의 보상기전 : 교감신경계의 활성화
심박출량이 저하되면 신장의 혈액 관류량이 감소되어 신사구체의 여과작용이 저하되고 그 결과 소변의 생성을줄여 체액을 보존하려는 신장의 보상기전이 즉시 발현됨
신장의 변화 : renin-angiotensin system 활성화1) 동맥수축으로 후부하를 증가시켜 혈압을 상승시킴 2) 부신피질에서 aldosterone의 분비를 촉진하여 신세뇨관에서의 나트륨과 수분의 재흡수율 증가
심장의 보상기전 : 신장의 보상기전
Heart Failure
심박출량의 감소로 뇌관류압이 저하되면 시상하부에서 항이뇨호르몬(ADH) 방출
ADH는 신세뇨관에서의 수분의 재흡수율이 증가시킴으 로 소변량은 감소
그 결과 혈액량 증가, 정맥 충만압 증가, 심장으로의 환 류량 증가, 전부하, 후부하 증가로 이어져 심부전 악화
소변량은 순환상태를 나타내는 중요한 지표심장의 보상기전 : 신장의 보상기전
간이나 비장에서는 비상사태에 대비하기 위해 저장해 놓았던 적혈구를 대량 방출
골수에서 적혈구, 혈색소, 혈소판 등의 혈구를 생산하여 혈류의 산소부족 상태 보상
결과적으로 혈액의 점성도가 증가되어 혈전 위험심장의 보상기전 : 조혈기관의 기전
Heart Failure
심장대상(cardiac compensation)보상기전으로 조직관류에 필요한 심박출량 적절히 유지
대상부전(cardiac decompensation)보상기전에도 불구하고 심장의 과부담이 계속되면 심근 세포의 산소소모량이 증가되어 결국 심장은 조직의 대사 요구에 적절하게 대처할 수 없는 상태가 됨
보상기전에 실패하면 적절한 순환을 유지할 수 없게 되고 결국 심장은 펌프기능을 완전히 상실하게 되어 심장수축 부전(asystole)으로 사망심장의 보상기전 : 대상부전
심부전 분류
1. 급성 심부전(acute heart failure)
심근이 갑자기 펌프기능을 상실할 때 일어나며 쇼크, 심정지, 실신, 돌연사 등 생명을 위협하는 심각한 상황 을 야기
심장기능의 장애 없이 순환성 울혈과 조직의 국소 빈혈 증상이 몇 시간 내에 급격히 진행되는 임상적 상황
급성 심부전이라는 명칭보다는 쇼크나 폐색전증 등의 원인 질환으로 설명하게 됨Heart Failure
심부전 분류 : acute heart failure
주요 원인급속한 혈액량 감소로 오는 쇼크나 심한 순환혈액량의 과부담
관상동맥 혈전증이나 폐색전증, 심한 염증, 약물중독, 두부손상 등으로 세동맥이 수축력을 잃어 혈액에 대한 저항력을 상실할 때 심한 저혈압과 급성 심부전 발생
출혈이나 쇼크, 탈수(구토, 설사, 과도한 상처 배액량) 등 은 세포외액의 감소로 인해 순환혈액량을 급속히 감소시켜 급성심부전을 유발
