가천대학교 보건과학대학 치위생학과
한 경 순
제 6장 치면세마의 응용
Ⅰ. 특수환자를 위한 치면세마
1. 구강내 장치물 장착자의 치면세마 2. 장애인의 치면세마
3. 장기입원환자의 치면세마 4. 노인환자의 치면세마
목 차
세 마 론
치
세 마 론
1) Dental Implant 환자
implant 치면 세마 기구 - plastic 기구 사용 (금속제 사용 불가, 초음파, 음파 사용 안됨)Ⅰ . 특수환자를 위한 치면세마
1. 구강내 장치물 장착자의 치면세마
(2) 유지관리의 주기
3∼6개월 주기 마다 침착물의 제거와 함께 주위조직과 구조물들에 대한 평가를 수반(1) 연마
rubber cup 이용
부드러운 연마제가 좋음세 마 론
(1) Crown과 Bridge
① 지대치의 보철물 주위는 sickle scaler를 이용하여 일반적인 방법으로 제거
② 가공의치 하부 ( pontic )
Sickle scaler로 45도 방향으로 당기는 동작
치실로 가공의치 기저부 표면 마무리(3) 국소의치와 총의치
의치용 및 clasp 칫솔과 의치 세정제 사용
초음파세척기 이용(2) 도재치 ( porcelain laminate )
지대치 설측부 일반적인 방법
도재부분은 수용 스캘러치
세 마 론
(1) 고정성 교정장치 장착자
초음파스켈러를 사용 낮은 동력에서 치석제거3) 교정장치 장착환자
(2) 가철성 교정장치장착환자
① 교정장치 제거 후 구강내 자연치아를
일반적인 방법으로 시행. 연령이 어린 경우 가급적 hand scaler 사용
② 장치에 부착된 치면세균막은 초음파세척기 사용
세 마 론
1) 정신적 장애인
(1) 뇌성마비
선천성이나 출생 후 뇌 손상으로 인하여 중추신경계에 장애
경악반사 예방을 위해 소음, 빛 등의 자극은 미리 알려 줌
이동에 어려움이 있는 경우 휠체어에서 치면세마 시행
경련성 움직임 자주 발생(목을 갑자기 돌리는 행위)
불수의적 악운동 예방위해 개구기, 설압자 이용
환자 자세 - up right position
시술시간은 짧고 여러 번 나누어 시행2. 장애인의 치면세마
치
세 마 론
지능발달이 지체되거나 정지되어 학습능력과 사회적응력이 정상인보다 떨어짐
내원 약속-이른 아침, 처음 약속은 짧게
치료 중 개구기 사용 또는 상하악 구치부 교합면 사이에 면봉 끼워 둠
Down's syndrome-정기적인 치면세마 필요
시술시간 짧고 여러번 나누어 시행
환자자세-semi-supine position 또는 up-right position(2) 정신지체
세 마 론
(1) 청각장애
상대방이 쉽게 인지할 수 없는 장애로 주의가 산만하고 얼굴표정이 경직되어 있으며 대부분 언어장애를 갖고 있음
대화시에는 환자의 정면에서 눈높이를 같게 하여 얼굴을 마주보고 대화
말은 천천히 또박또박 하고 마스크 사용은 불가
초음파스케러 사용시 환자가 고음에 민감해 질 수 있 음치
세 마 론
변이된 시각기능을 갖는자
접근시 시술자의 존재를 알리거나 가벼운 소리를 내는 것이 필요
구강진료에 대한 적절한 설명이 필수적
장애인을 진료실에 인도시 팔을 내밀어 장애인이 잡게 하여 인도하는 것이 바람직
치면세마는 일반적인 방법으로 시행(2) 시각장애
세 마 론
주기적인 치면세마와 일상적인 구강위생관리 실시 중요
구강위생관리가 불편한 신체조건일 경우 전문가에 의한 구강세척 및 소독 필요
치과진료실 통원이 불편한 환자는 치면세마기구나 구강물리요법 기구들을 가지고 입원실에서간단한 치석제거 수행
오랜시간 개구 불편한 환자는 개구기 사용
의식 없는 환자는 매일 소독된 거즈로 닦아 줌3. 장기입원환자의 치면세마
치
세 마 론
전신적 특징 : 한 두가지의 만성질환 보유, 대화의 부적응, 자신감 상실
구강내 특징 : 임상치관 길다. 보철물이 많음.치아동요도가 심한 만성적인 치주잘환
치면세마시 주의사항 : 전신건강상태체크, vital sign 측정 노출된 치근이 시리지않게 기구 사용에 주의
동요도가 심한 치아 과도한 힘을 주지 않도록4. 노인환자의 치면세마
세 마 론
환자의 전반적인 전신상태 조사 기록
환자의 대기시간 최소 시술시간도 짧게
시술전 투약 필요로 하는 환자는 미리 지시
간염환자 치면세마시 소독철저 glove 착용
류마티스성 심장질환의 병력환자는 예방적 항생제 투여5. 전신질환자의 치면세마
치
세 마 론
전신질환 별 치면세마
1) 간질환
- 내과적 치료 수혜 여부를 파악 → 협의 진료 필요성을 설명 - B형 간염 항원 및 항체 보유여부 확인
- 간 기능 저하 상태 → 혈소판 감소 → 비정상적 출혈 발생 - 치석제거시 심한 출혈 → V K 주사
- 출혈에 의한 간염의 전염경로에 대해 환자에게 설명 - 초음파 scaler 사용 자제
2) 당뇨병
- 치주질환과 밀접한 관련, 구강 내 작열감
- 말초혈액순환장애 및 세균저항 감소로 염증, 감염 빈발 - 당 조절 상태에서 시행(오전, 식사 시간을 피해 내원) - 상처 치유 기간이 길어 매일 소독
세 마 론
- 불안 및 스트레스로 혈압상승 가능성 → 심근경색, 쇼크 - 항고혈압제 치료 중인 환자는 구토, 저혈압
- 치석제거 시간은 짧게, 가능한 오전에 약속
4) 결핵
- 질병의 상당기간 진행 후 발견되기 쉬움 - 활동성 환자는 내과의에게 자문 요청
- 응급 치과치료 위주로 시행하고 철저한 무균 조작
5) 심장질환
(1) 선천성 심장질환
- 감염성 심내막염과 동맥내막염 예방을 위한 항생제 투여 - bleeding time, prothrombin time 검사 필요
치
세 마 론
(2) 류마티스성 심장질환
- 감염성 심내막염 예방을 위한 항생제 투여 - 3일간 항생제 투여 기간 중 첫날 대부분 시행
- 구강위생상태가 불량한 환자의 시술시에는 4-5일간 항생제 투여
(3) 관상동맥 경화성 심장질환
- 스트레스에 의한 심근경색 주의 - 오전에 약속, 시술시간 짧게
- 숨이 차며 가슴에 통증이 발생시 시술중단 내과와 상담 - 항응고제 복용으로 심각한 출혈 발생 예상
- pacemaker 소지 환자는 초음파 scaler 사용금지
(4) 울혈성 심부전
- 적절한 내과처치 후 시술
- 오심, 구토 가능성 있음. 탈수시 혈전증 발생 가능
- 호흡곤란 및 적혈구증가에 따른 치은출혈, 반상출혈, 점상출혈 가능성 - 감염방지를 위한 시술 후 항생제 투여
세 마 론
- 구강점막에 자반, 점상출혈 병소가 나타남 - 출혈성 질환의 예비검사
- 시술 전이나 과정 중 혈압 검사
7) 출혈성 질환
- 시술 전 질환의 유무와 약제 투여 정도를 확인 - 출혈 문제를 가진 환자는 필요한 임상검사
- 출혈 예상 환자는 국소적 방법으로 과다출혈 조절 대비 - 시술 후 감염 예방을 위한 항생제 투여
8) 백혈병
- 급성환자는 정상상태 전까지는 응급처치만 시행 - scaling 시술할 당일에는 출혈시간 측정
- 단시간 시술하며 시술 후 예방적 항생제 투여
치
세 마 론
9) 기타 질환 (1) 임신
- 임신여부를 위해 문진이 중요 - 1, 3기엔 응급치료만 시행
- 환자가 원하는 시술만 시행하며 scaling은 중기에 가능
(2) AIDS
- 철저한 멸균법, 소독법이 수행 - 술자의 방어기전 필요
- 2차 감염방지를 위한 항생제 투여
(3) 기관지 천식
- 발생 빈도수가 낮은 기간에 시술
- 천식의 발작 감소를 위해 스트레스를 감소시키고 몸체를 앞으로 하여 편안한 자세유지
세 마 론
